Адефовир ламивудин цена

Адефовир



Содержание

Латинское название [ править ]

Фармакологическая группа [ править ]

Характеристика вещества [ править ]

Адефовир является ациклическим аналогом нуклеотидов, активным в отношении человеческого вируса гепатита В (HBV).

Оглавление:

9-[2-[бис[(пивалойлокси)метокси]фосфинил]метокси]этил]аденин. Молекулярная формула C20H32N5O8P. Молекулярный вес 501,48.

Фармакология [ править ]

Адефовир является ациклическим аналогом аденозина монофосфата. Адефовир фосфорилируется под действием клеточных киназ в активный метаболит, адефовира дифосфат. Адефовира дифосфат ингибирует ДНК-полимеразу вируса гепатита В (обратную транскриптазу), конкурируя с естественным субстратом дезоксиаденозина трифосфатом и вызывая обрыв цепи ДНК после его инкорпорации в вирусную ДНК.

Константа ингибирования (Кi) ДНК-полимеразы вируса гепатита В для адефовира дифосфата равна 0,1 ммоль. Адефовира дифосфат является слабым ингибитором человеческих ДНК-полимераз α и γ со значениями Кi 1,18 ммоль и 0,97 ммоль соответственно.

Адефовира дипивоксил является диэстерифицированным предшественником активной части адефовира. На основании данных перекрестного исследования было установлено, что при однократном оральном приеме адефовира в дозе 10 мг биодоступность адефовира составляет приблизительно 59%.



После однократного приема 10 мг адефовира у пациентов с хроническим гепатитом В (n = 14) пиковая концентрация адефовира в плазме (Cmax) была равна 18,4 ± 6,26 нг/мл (среднее значение ± стандартное отклонение), время достижения пиковой концентрации варьировало от 0,58 до 4,00 часов (медиана = 1,75 часа) после приема препарата. Площадь под кривой «концентрация в плазме — время» (AUC0-∞) для адефовира была равна 220 ± 70,0 нг*час/мл. Концентрация адефовира в плазме снижалась биэкспоненциально, окончательный период полувыведения был равен 7,48 ± 1,65 часа.

Фармакокинетика адефовира у людей с нормальной функцией почек не изменялась при приеме 10 мг адефовира один раз в день на протяжении 7 дней. Влияние длительного приема адефовира в ежедневной дозе 10 мг однократно на фармакокинетику адефовира не исследовалось.

Экспозиция адефовира не изменялось при однократном приеме 10 мг адефовира вместе с пищей (пища с высоким содержанием жиров энергетической ценностью около 1000 ккал). Адефовир можно принимать вне зависимости от приема пищи.

In vitro связывание адефовира с белками крови ≤ 4% при концентрации адефовира в пределах от 0,1 до 25 мг/мл. Объем распределения при равновесной конецентрации после внутривенного введения адефовира в дозе 1,0 или 3,0 мг/кг/день составляет 392 ± 75 мл/кг и 352 ± 9 мл/кг соответственно.

Метаболизм и выведение



После перорального приема адефовира дипивоксил быстро превращается в адефовир. 45% дозы препарата выводится с мочой в виде адефовира на протяжении 24 часов после приема адефовира в дозе 10 мг. Экскреция адефовира почками осуществляется с помощью комбинации клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции.

Применение [ править ]

Адефовир показан для лечения хронического гепатита В у взрослых с признаками активной репликации вируса и либо с персистирующими повышениями уровня сывороточных аминотрансфераз (АЛТ или АСТ), либо с гистологическими признаками активности заболевания.

Адефовир: Противопоказания [ править ]

Адефовир противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к любому из компонентов препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью [ править ]

Исследования репродуктивной функции при назначении адефовира дипивоксила внутрь не выявили эмбриотоксического и тератогенного действия у крыс в дозах до 35 мг/кг/день (системное воздействие приблизительно в 23 раза выше, чем воздействие препарата на человека при приеме терапевтической дозы 10 мг/день), и у кроликов в дозе 20 мг/кг/день (системное воздействие в 40 раз выше, чем у человека).

Адекватных и хорошо контролируемых исследований действия адефовира на беременных женщин не проводилось. Поскольку исследования репродуктивной функции животных не всегда позволяют предсказать результат воздействия препарата на человека, во время беременности использовать адефовира следует только в случае крайней необходимости, после тщательного обсуждения возможного риска и пользы от его применения.



Неизвестно, проникает ли адефовир в женское молоко. Необходимо инструктировать матерей о прекращении грудного вскармливания, если они принимают адефовир. Безопасность и эффективность применения адефовира у детей не изучена.

Адефовир: Побочные действия [ править ]

Неблагоприятные реакции на прием адефовира, выявленные в плацебо-контролируемых и открытых исследованиях, включают следующее: астения, головная боль, боль в животе, диарея, тошнота, диспепсия, метеоризм, повышение креатинина и гипофосфатемия.

Взаимодействие [ править ]

Так как адефовир выводится почками, то одновременное назначение адефовира и препаратов, снижающих функцию почек или конкурирующих с адефовиром в процессе активной канальцевой секреции, может приводить к увеличению концентрации адефовира и/или вышеупомянутых препаратов в сыворотке крови.

За исключением ламивудина, триметоприм/сульфаметоксазола и парацетамола, отсутствуют данные о результатах одновременного назначения адефовира и лекарств, выводящихися через почки, или других лекарств, влияющих на функцию почек. Необходимо тщательно следить за возможными признаками побочных эффектов при одновременном назначении адефовира и лекарств, выводящихся почками, или других лекарств, влияющих на функцию почек.

Прием ибупрофена в дозе 800 мг три раза в день усиливал действие адефовира приблизительно на 23%. Клиническое значение данного усиления действия адефовира неизвестно.



Адефовир не вызывает угнетения ферментов цитохрома CYP450, однако нет данных о том, может ли адефовир индуцировать ферменты CYP450.

Нет данных о влиянии адефовира на концентрации циклоспорина и такролимуса.

Адефовир: Способ применения и дозы [ править ]

Пациентам с хроническим гепатитом В и сохранной функцией почек рекомендуется назначать адефовир в дозе 10 мг в день однократно.

Адефовир следует принимать внутрь, вне зависимости от приема пищи. Оптимальная продолжительность лечения неизвестна.

Меры предосторожности [ править ]

Обострения гепатита после прекращения лечения



Есть сообщения о случаях тяжелого обострения гепатита у пациентов, прекративших прием препаратов для лечения гепатита В, в том числе и после прекращения приема адефовира. После прекращения приема адефовира необходимо периодически проверять функцию печени. В некоторых случаях может быть оправдано возобновление лечения противогепатитными препаратами.

В клинических испытаниях адефовира обострение гепатита (подъем АЛТ до уровня, превышающего верхнюю границу нормы в 10 раз, или еще выше) отмечалось приблизительно у 25% пациентов после окончания приема адефовира. В большинстве случаев обострение развивалось в течение первых 12 недель после отмены препарата. Обострения гепатита наблюдались, главным образом, в тех случаях, когда не было HBeAg сероконверсии, и проявлялись в виде повышения уровня АЛТ в сыворотке в сочетании с возобновлением репликации вируса. В HВeAg-позитивных и HВeAg-негативных исследованиях с участием пациентов с компенсированной функцией печени, обострения в основном не сопровождались декомпенсацией печеночной функции. Однако у пациентов с запущенными заболеваниями печени или циррозом риск печеночной декомпенсации может увеличиваться. Хотя в большинстве случаев обострение гепатита не требовало лечения или разрешалось после возобновления приема препарата, есть сообщения о тяжелых обострениях гепатита, в том числе и с летальным исходом. По этой причине необходимо внимательно наблюдать за пациентами после прекращения приема препарата.

Нефротоксичность, проявляющаяся постепенным повышением креатинина и снижением фосфора в сыворотке крови, была фактором, ограничивающим применение адефовира дипивоксила в значительно более высоких дозах у ВИЧ-инфицированных пациентов (60 и 120 мг в день) и у пациентов с хроническим гепатитом В (30 мг в день). При длительном приеме адефовира (10 мг в день однократно) может проявляться нефротоксический эффект препарата. В целом у пациентов с адекватной функцией почек риск нефротоксического действия низкий. Однако риск нефротоксического действия возрастает у пациентов с нарушенной функцией почек и у пациентов, одновременно принимающих другие нефротоксические препараты, например, циклоспорин, такролимус, аминогликозиды, ванкомицин и нестероидные противовоспалительные препараты.

Необходимо контролировать функцию почек у всех пациентов, принимающих адефовира, особенно тщательно нужно следить за пациентами с заболеваниями почек в анамнезе и за пациентами с повышенным риском нарушения почечной функции. Пациентам с признаками почечной недостаточности присутствовавшими еще до начала лечения или появившимися во время приема препарата, может потребоваться корректировка дозы. Перед тем, как отменить прием адефовира у пациента с развившейся на фоне лечения нефротоксичностью, необходимо тщательно взвесить риск и пользу терапии препаратом адефовира.

Перед началом лечения препаратом адефовиром всем пациентам необходимо предложить сделать анализ на антитела к ВИЧ. Применение препаратов для лечения гепатита В, обладающих противовирусной активностью в отношении ВИЧ (к таким препаратам относится и адефовир), у пациентов с нераспознанной или нелеченной ВИЧ-инфекцией может привести к развитию лекарственной устойчивости вируса иммунодефицита человека. Активность адефовира в отношении подавления РНК ВИЧ у пациентов не подтверждена, однако, имеются ограниченные данные о применении адефовира для лечения пациентов с хроническим гепатитом В, коинфицированных ВИЧ.

Молочнокислый ацидоз / тяжелая гепатомегалия со стеатозом

Есть сообщения о случаях развития молочнокислого ацидоза и тяжелой гепатомегалии со стеатозом, в том числе с летальным исходом, при применении аналогов нуклеозидов в качестве монотерапии или в комбинации с антиретровирусными средствами.

В большинстве случаев эти осложнения развивались у женщин. Факторами риска могут быть избыточный вес и длительное воздействие нуклеозидов. Особую осторожность следует соблюдать при назначении аналогов нуклеозидов пациентам, у которых есть факторы риска развития поражения печени. Однако есть сообщения о развитии вышеперечисленных осложнений у пациентов, не имеющих известных факторов риска поражения печени. Лечение адефовиром следует временно прекратить, если у пациента появляются клинические или лабораторные признаки молочнокислого ацидоза или явные признаки гепатотоксичности, которая может проявляться в виде гепатомегалии и стеатоза даже в отсутствие заметного повышения уровня трансаминаз.

Применение у пожилых пациентов

В клинических исследованиях адефовира не участвовало достаточное количество лиц старше 65 лет, поэтому нельзя установить, отличается ли ответ пожилых пациентов на препарат от ответа более молодых пациентов. В целом, следует соблюдать осторожность при назначении адефовира лицам старшего возраста, поскольку у них чаще бывают нарушены функции почек или сердца вследствие сопутствующих заболеваний или приема других лекарств.



Корректировка дозы при нарушении функции почек

Оценка фармакокинетики адефовира не проводилась у пациентов с клиренсом креатинина менее 10 мл/мин, не получающих гемодиализ, по этой причине отсутствуют рекомендации о дозировке препарата у таких пациентов.

Условия хранения [ править ]

Хранить в оригинальной упаковке при температуре 25°С, разрешаются колебания температуры от 15 до 30°С.

Торговые наименования [ править ]

Хепсера: таблетки 10 мг; Gilead Sciences, Inc.

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%94%D0%B5%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B5_%D0%B2%D0%B5%D1%89%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0:%D0%90%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%80



ЭВИПЛЕРА (ставудин+ламивудин) / EVIPLERA (stavudin+lamivudin)

Описание / Инструкция

лечение инфекции, вызванной ВИЧ-1, в качестве терапии первой линии у взрослыхhttps://dostavkalikiv.com/goods/eviplera.html пациентов, имеющих показатели РНК ВИЧ-1 в пределах не болеекопий/мл.

Внутрь. Лечение должно проводиться врачом, имеющим опыт терапии ВИЧ-инфекции. Взрослые Препарат Эвиплера применяется только перорально, по одной таблетке 1 раз/сут вместе с нишей. Таблетку следует проглатызать целиком, запивая водой. Таблетки нельзя разжевывать или разламывать, поскольку это может повлиять на всасывание препарата. В случае если требуется отмена или изменение дозы одного из компонентов препарата Эвиплера, следует применять другие имеющиеся на рынке отдельные лекарственные формы эмтрицитабииа, рилпивирина гидрохлорида и тенофовира дизопроксила фумарата (см. инструкции по применению этих препаратов). Если опоздание в приемhttps://dostavkalikiv.com/goods/eviplera.htmlе препарата составило менее 12 ч, пропущенную дозу следует как можно скорее принять вместе с пищей и возобновить обычный режим дозирования препарата. Если опоздание ь приеме препарата составило более 12 ч, пропущенную дозу принимать не следует; следующая таблетка принимается в обычное время. Если у больного возникла рвота в течение 4 ч после приема препарата Эвиплера, вместе с пищей должна быть принята еще одна таблетка препарате Эвиплера. Если у больного возникла рвота более чем через 4 ч после приема препарата Эвиплера, нет необходимости в приеме еще одной таблетки препарата Эвиплера до времени получения следующей плановой дозы препарата.

Повышенная чувствительность к рилпивирину, тенофовиру, эмтрицитабину и/или другим компонентам препарата; — детский возраст до 18 лет; — нарушение функции почек средней и тяжелой степени тяжести (клиренс креатинина 1/10); часто (≥1/100, 1/1000, 1/10000,

в оригинальной упаковке, в недоступном для детей местеhttps://dostavkalikiv.com/goods/eviplera.html при температуре не выше 30°С. Срок годности — 2 года.

Купить ЭВИПЛЕРА (ставудин+ламивудин) / EVIPLERA (stavudin+lamivudin) Вы можете с доставкой в Винница, Луцк, Днепропетровск, Кривой Рог, Донецк, Мариуполь, Житомир, Ужгород, Ивано-Франковск, Калуш, Белая Церковь, Борисполь, Бровары, Вишневое, Вышгород, Кировоград, Симферополь, Ялта, Луганск, Николаев, Одесса, Полтава, Ровно, Сумы, Тернополь, Харьков, Херсон, Хмельницкий, Черкассы, Чернигов, Черновцы

Источник: http://dostavkalikiv.com/goods/eviplera.html

Ламивудин — цена и наличие в аптеках

Ознакомтесь с инструкцией по применению препарата Ламивудин, или найдите аналоги.

На этой странице представлено 1 предложений купить Ламивудин цена в аптеках.

Ламивудин цена и наличие в аптеках

Вы можете приобрести препарат в любой из представленных аптек, выбрав предложение с подходящей вам ценой на Ламивудин и наиболее удобным способом доставки.

Во всех аптеках, перед тем как совершить покупку, вы можете получить консультацию провизора по поводу наличия, способов применения, подбора аналогов препарата Ламивудин, возможности его забронировать, сроках доставки.

Все цены на препараты являются актуальными, однако, если вы заметили различие между ценой на Ламивудин в аптеке и результатах поиска, просьба сообщить об этом через форму обратной связи.

Эту страницу вы всегда сможете найти в поисковых системах по запросу «Ламивудин цена» или Ламивудин купить

Источник: http://medpoisk.com.ua/lamivudin-cena/

Адефовир ламивудин цена

Около 5% людей во всем мире инфицированы вирусом гепатита B. Заболевание особенно актуально в связи с достаточно высоким риском злокачественной трансформации. Инфекция передается при половом контакте, переливании крови, через плаценту от матери к ребенку, а также в обычных бытовых условиях. Гепсера используется в случае лабораторно подтвержденного гепатита B. Препарат повреждает вирусные клетки и останавливает развитие болезни.

Инструкция по применению

Механизм действия. Адефовир ведет к ингибированию специфического фермента вируса (ДНК-полимеразы), что вызывает обрыв цепи ДНК и гибель вируса.

Фармакокинетика. Максимальный уровень концентрации Гепсеры в плазме крови создается через 2 часа после приема. Период полувыведения составляет 6–9 часов. Элиминируется при помощи почек.

Форма выпуска. Выпускается в таблетках по 10 мг №30.

Применение и дозировка. Препарат принимается перорально. Рекомендуемая дозировка – по таблетке 1 раз в день. Курс лечения Гепсерой устанавливается врачом в индивидуальном порядке.

  • гиперчувствительность к компонентам препарата.

Источник: http://luxfarma.com/hepsera.html

Адефовир ламивудин цена

действующее вещество: ламивудин;

1 мл раствора содержит ламивудина 10 мг;

вспомогательные вещества : сахароза, пропиленгликоль, лимонная кислота, натрия цитрат, метилпарабен (Е 218), пропилпарагидроксибензоат (Е 216), ароматизатор клубничный, ароматизатор банановый, кислота хлористоводородная разведенная, натрия гидроксид, вода очищенная.

Лекарственная форма

Фармакотерапевтическая группа

Противовирусные средства прямого действия. Нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы. Ламивудин.

Код АТХ J05А F05.

Показания

Ламивудин в комбинации с другими антиретровирусными препаратами предназначен для лечения ВИЧ-инфекции.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к ламивудина или другим компонентам препарата.

Способ применения и дозы

Лечение ламивудином назначает специалист, имеющий опыт лечения ВИЧ-инфекции.

Препарат применяют независимо от приема пищи.

Взрослые и дети с массой тела не менее 30 кг.

Рекомендуемая доза ламивудина является 300 мг (30 мл) в сутки. Можно назначить 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг 1 раз в сутки.

Дети от 3 месяцев и массой тела до 30 кг.

Рекомендуемая доза ламивудина является 4 мг / кг массы тела 2 раза в сутки или 8 мг / кг массы тела 1 раз в сутки. Максимальная доза не должна превышать 300 мг (30 мл) в сутки.

Младенцы до 3 месяцев.

Данные о применении ограничены.

Пациенты с почечной недостаточностью.

У больных с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью концентрация ламивудина в плазме крови повышается вследствие снижения клиренса. Поэтому дозы у пациентов с клиренсом креатинина менее 50 мл / мин следует уменьшить.

Взрослые и дети с массой тела не менее 30 кг

Дети от 3 месяцев и массой тела до 30 кг

Пациенты с печеночной недостаточностью.

Данные, полученные при лечении пациентов с умеренной и тяжелой печеночной недостаточностью, показывают, что ламивудин не имеет существенного влияния на функцию печени. Поэтому необходимости в коррекции дозы в данном случае нет.

Пациенты пожилого возраста.

Специальных данных нет, однако рекомендуется уделять особое внимание этой группе больных в связи с возрастными изменениями, например снижением функции почек и нарушением гематологических показателей.

Побочные реакции

Сообщалось об определенной побочное действие при лечении ВИЧ-инфекции с применением ламивудина как самостоятельно, так и в сочетании с другими антиретровирусными препаратами. Во многих случаях осталось невыясненным, связана побочное действие с применением препарата, или она является следствием самого заболевания.

Анемия, нейтропения, тромбоцитопения, истинная эритроцитарная аплазия.

Метаболизм и нарушения пищеварения.

Гиперлактатемия, лактоацидоз (см. «Особенности применения»), перераспределение / аккумуляция жировых отложений на теле (см. «Особенности применения»).

Со стороны нервной системы.

Головная боль, бессонница, парестезии. Описаны случаи периферической нейропатии.

Со стороны дыхательной системы.

Кашель, симптомы простуды.

Со стороны желудочно-кишечного тракта.

Тошнота, рвота, боль в верхней половине живота, диарея, панкреатит, повышение уровня амилазы сыворотки крови.

Со стороны пищеварительной системы .

Преходящее повышение уровня печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), гепатит.

Со стороны кожи и ее производных.

Сыпь, алопеция, ангионевротический отек.

Со стороны опорно-двигательного аппарата .

Артралгия, мышечные расстройства, рабдомиолиз.

Утомляемость, плохое самочувствие, лихорадка.

При применении нуклеозидных аналогов сообщалось о случаях лактоацидоза, иногда летальные, ассоциированные с тяжелой гепатомегалией и печеночным стеатозом (см. «Особенности применения»).

Комбинированная антиретровирусная терапия ассоциирована с метаболическими нарушениями, такими как гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, инсулинорезистентность, гипергликемия и гиперлактатемия (см. «Особенности применения»).

У ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелым иммунодефицитом в начале комбинированной антиретровирусной терапии могут возникать воспалительные реакции на бессимптомные и остаточные оппортунистические инфекции (см. «Особенности применения»).

Сообщалось о случаях остеонекроза, главным образом у пациентов с подтвержденными риск-факторами, запущенной ВИЧ-болезни или в случае длительной антиретровирусной терапии. Частота этого явления неизвестна (см. «Особенности применения»).

Передозировка

Симптомы. Данные о случаях острой передозировки у людей ограничены. Летальных исходов не было, все пациенты выздоровели. Специфических явлений или симптомов, характерных для передозировки, не обнаружено.

Лечение. В случае передозировки за пациентом нужно наблюдать и при необходимости осуществлять комплекс стандартной поддерживающей терапии. Поскольку ламивудин диализируется, можно применять гемодиализ, хотя этот способ лечения недостаточно изучен.

Применение в период беременности или кормления грудью

Данные о безопасности применения ламивудина в период беременности у человека ограничены.Исследования на людях показали, что ламивудин проникает через плаценту. Применение препарата в период беременности оправдано только в случае, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. Данные, полученные в опытах на кроликах, свидетельствуют о риске ранней гибели эмбрионов.

Сообщалось о незначительном преходящее повышение уровня лактата в сыворотке крови, что может быть следствием нарушения функции митохондрий, у новорожденных и младенцев, подвергшихся воздействию нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы до рождения. Клиническое значение повышения уровня лактата в сыворотке крови неизвестно. Существуют также отдельные сообщения о задержке развития, судороги и другие неврологические заболевания. Однако причинная связь этих проявлений с влиянием нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы в период беременности или родов не установлен. Эти данные не касаются рекомендаций по применению антиретровирусных препаратов для предупреждения вертикальной передачи ВИЧ у беременных.

Эксперты системы здравоохранения рекомендуют ВИЧ-инфицированным женщинам отказаться от кормления грудью младенцев во избежание передачи им ВИЧ-инфекции. После перорального применения ламивудин выводится в грудное молоко в тех же концентрациях, в которых он был в плазме (1-8 мкг / мл). Поскольку ламивудин и вирус проникает в грудное молоко, матерям, которые применяют ламивудин, не рекомендуется кормить грудью.

Применять для лечения детей в возрасте от 3 месяцев.

Особенности применения

Ламивудин не рекомендуется применять в виде монотерапии.

Пациентам следует осознавать, что лечение современными антиретровирусными препаратами, включая ламивудин, не умаляет риска передачи ВИЧ-инфекции половым путем или с инфицированной кровью, поэтому они должны применять соответствующие меры предосторожности.

У пациентов, которые лечатся ламивудином или любым другим антиретровирусным препаратом, существует риск развития оппортунистических инфекций и других осложнений ВИЧ-инфекции. Поэтому необходим тщательный контроль врача, имеющего опыт лечения пациентов с ВИЧ-ассоциированными инфекциями.

Почечная недостаточность У пациентов с умеренным и тяжелой степенью почечной недостаточности увеличивается концентрация ламивудина в плазме крови вследствие снижения клиренса, поэтому дозы для них следует уменьшить (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Тройная терапия аналогами нуклеозидов: сообщалось о высоком уровне вирусологической недостаточности и появление резистентности на ранней стадии при совместном назначении ламивудина с тенофовира дизопроксила фумаратом и абакавиром, так же как и с тенофовира дизопроксила фумаратом и диданозином в режиме дозирования 1 раз в день.

Панкреатит: описаны единичные случаи панкреатита у пациентов, принимавших ламивудин. Однако не до конца установлено, связаны они с применением препарата или является следствием ВИЧ-инфекции.При появлении первых клинических (боль в животе, тошнота, рвота) или лабораторных симптомов, указывающих на развитие панкреатита, лечение ламивудином следует прекратить до момента, когда диагноз панкреатита будет исключен.

Лактоацидоз / тяжелая гепатомегалия со стеатозом : при лечении ВИЧ-инфекции на фоне применения отдельных антиретровирусных аналогов нуклеозидов или их комбинации, включая ламивудин, сообщалось о случаях лактоацидоза и тяжелой гепатомегалии со стеатозом, иногда с летальным исходом. В основном эти случаи наблюдались у женщин. Клиническими признаками, которые могут быть свидетельством развития лактоацидоза, являются общая слабость, анорексия и внезапная потеря массы тела, гастроэнтерологические и респираторные симптомы (одышка и тахипноэ). Поэтому следует с осторожностью назначать ламивудин пациентам, особенно тем, у кого имеются факторы риска заболевания печени. Если у пациента возникают клинические или лабораторные признаки лактоацидоза или гепатотоксичности (которые могут включать гепатомегалия и стеатоз, даже при отсутствии заметного увеличения трансаминаз), лечение ламивудином необходимо прекратить.

Митохондриальные дисфункции было продемонстрировано, что нуклеотидные и нуклеозидные аналогиin vitro и in vivo вызывают митохондриальные нарушения различной степени. Были сообщения о митохондриальные дисфункции у ВИЧ-отрицательных младенцев, подвергшихся воздействию нуклеозидных аналогов внутриутробно или в постнатальном периоде. Среди побочных действий главным образом сообщалось о гематологические нарушения (анемия, нейтропения), метаболические нарушения (гиперлактатемия, гиперлипидемия). Эти явления часто носили преходящий характер. Часто сообщалось о поздних неврологические нарушения (гипертония, судороги, аномальное поведение). Ли неврологические нарушения транзиторными или постоянными, пока неизвестно. Любой ребенок, даже с ВИЧ-отрицательным статусом, которая подверглась воздействию нуклеозидных или нуклеотидных аналогов внутриутробно, должно находиться под клиническим и лабораторным контролем для выявления возможного возникновения митохондриальных дисфункций.

Перераспределение жировых отложений: перераспределение / аккумуляция жировых отложений на теле, включая ожирение центрального генеза, увеличение жировых отложений в дорсоцервикальних участках («горб буйвола») и их уменьшение на конечностях и лице, увеличение молочных желез, повышенный уровень липидов в сыворотке крови и глюкозы в крови наблюдаются у некоторых пациентов, получающих комбинированную антиретровирусную терапию.

Как и при применении всех препаратов класса ингибиторов протеаз и ингибиторов обратной транскриптазы нуклеозидов, существует вероятность возникновения одного или более специфических побочных симптомов, что в целом могут принадлежать к явлениям липодистрофии. Существуют данные о том, что риск их возникновения при применении различных препаратов этой группы различен.

Кроме того, липодистрофичний синдром имеет полиэтиологический характер, где имеют значение, например, состояние ВИЧ-инфекции, возраст пациента, продолжительность антиретровирусной терапии.

Долговременные последствия вышеупомянутых побочных действий на сегодня неизвестны.

При клиническом обследовании следует обращать внимание на физические признаки перераспределения жировых отложений, определять уровень липидов в сыворотке и глюкозы в крови.Лечение нарушения в распределении липидов проводится в соответствии с клиническим состоянием.

Синдром иммунного восстановления: у ВИЧ-инфицированных больных с тяжелым иммунодефицитом в начале лечения антиретровирусными препаратами может возникнуть воспалительная реакция на асимптоматическая или резидуальную оппортунистическую инфекцию, вызвав тяжелое клиническое состояние или обострение симптомов. Обычно такие реакции возникают в течение первых недель или месяцев лечения антиретровирусными препаратами. Это может быть ретинит, вызванный цитомегаловирусом, генерализованные или фокальные инфекции, вызванные микобактериями илиPneumocystis jiroveci (P. Carinii) pneumonia . Любые воспалительные явления необходимо незамедлительно исследовать и при необходимости начать их лечение. В период иммунного восстановления также наблюдалось возникновения аутоиммунных нарушений (таких как болезнь Грейвса, полиомиозит и синдром Гийена — Барре), хотя их начало более вариабельным — они могут возникать много месяцев после начала лечения и иногда иметь нетипичную картину.

Болезни печени: пациенты с хроническим гепатитом В или С, которым применяют комбинированную антиретровирусную терапию, имеют повышенный риск развития тяжелых и потенциально летальных побочных эффектов со стороны печени. В случае совместного применения с другими антивирусными препаратами для лечения гепатита В и С следует руководствоваться соответствующей инструкцией по применению этих препаратов.

Больные с уже существующими печеночными дисфункциями, включая хронический активный гепатит, имеют повышенный риск нарушения функции печени во время комбинированной антиретровирусной терапии и нуждаются в медицинском наблюдении. В случае появления признаков ухудшения состояния печени у таких пациентов следует взвесить возможность перерыва или прекращения лечения (см. раздел «Побочные реакции»)

Пациенты с вирусом гепатита В : клинические данные свидетельствуют, что у пациентов, одновременно инфицированных вирусом гепатита В, вероятно обострение гепатита в случае прекращения лечения ламивудином, которое может иметь более тяжелые последствия у больных с декомпенсацией заболевания печени. Поэтому у пациентов, инфицированных одновременно ВИЧ и вирусом гепатита В, необходимо периодически определять показатели функции печени и маркеры репликации вируса гепатита В.

Остеонекроз: хотя этиология остенекрозу считается многофакторной (включая применение кортикостероидов, злоупотребление алкоголем, тяжелую иммуносупрессию, высокий индекс массы тела), случаи остеонекроза наблюдались главным образом у пациентов с запущенной болезнью и / или при длительном применении комбинированной антиретровирусной терапии. Пациентов следует предупредить о необходимости обращаться за медицинской помощью в случае появления боли, ригидности в суставах или двигательных нарушений.

Ламивудин нельзя применять с другими препаратами, содержащими ламивудин или емприцитабин.

Каждая доза ламивудина в форме раствора орального (150 мг = 15 мл) содержит около 3 г сахарозы, о чем необходимо помнить больным диабетом.

Препарат содержит метилпарабен и пропилпарагидроксибензоат, которые могут вызвать аллергические реакции, возможно замедленного типа.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами

Данные клинических исследований по этому вопросу отсутствуют, фармакология ламивудина не дает оснований ожидать какого-либо негативного влияния. Однако при оценке способности пациента управлять автомобилем и другими механизмами следует учитывать его клиническое состояние и профиль побочных эффектов ламивудина.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Вероятность метаболического взаимодействия низкая, учитывая ограниченный метаболизм препарата и низкий уровень связывания с белками, а также практически полное выведение его почками в неизмененном виде.

Ламивудин выводится преимущественно путем активной органической катионной секреции. Необходимо учитывать возможность взаимодействия с препаратами, которые применяются одновременно с ламивудином, особенно тогда, когда основным путем выведения активная почечная секреция с участием органического катионной транспортной системы (например триметоприм). Другие активные вещества (например ранитидин, циметидин) только частично выделяются таким путем, поэтому они не взаимодействуют с ламивудином. Активные вещества, которые выводятся преимущественно способом активной органической анионной секреции или клубочковой фильтрации, очевидно, не приводят к клинически значимого взаимодействия с ламивудином.

Зидовудин. Наблюдается умеренное увеличение максимального уровня зидовудина (28%) при одновременном применении зидовудина и ламивудина, хотя в целом концентрация существенно не меняется. Зидовудин не влияет на фармакокинетику ламивудина (см. раздел «Действие», «Фармакокинетика»).

Триметоприм. Назначение триметоприма / сульфаметоксазола 160 мг/800 мг (ко-тримоксазол) приводит к увеличению концентрации ламивудина на 40% в связи с наличием триметроприму в его составе.Однако если у пациента нет почечной недостаточности коррекции дозы ламивудина не требуется (см. раздел «Способ применения и дозы»). Ламивудин не влияет на фармакокинетику триметоприма или сульфаметоксазола. Результаты одновременного применения ламивудина и высоких доз котримоксазола для лечения пневмоний, вызванных Pneumocystis carinii , а также токсоплазмоза не изучали.

Залцитабином. Ламивудин может подавлять внутриклеточное фосфорилирование залцитабином, поэтому ламивудин не рекомендуется применять в сочетании с залцитабином.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика. Основной механизм действия ламивудина — угнетение обратной транскриптазы ВИЧ.Трифосфат ламивудина является селективным ингибитором репликации ВИЧ-1 и ВИЧ-2 in vitro , он также активен в отношении устойчивых к зидовудина штаммов ВИЧ. Ламивудин в комбинации с зидовудином уменьшает количество ВИЧ-1 и увеличивает количество CD4-клеток, а также значительно снижает риск прогрессирования заболевания и летальности от него.

Продемонстрировано синергизм ламивудина и зидовудина по подавлению репликации ВИЧ в культуре клеток. Выявлено, что при возникновении резистентности к ламивудина у устойчивых к зидовудина штаммов вируса может восстановиться чувствительность к зидовудина. In vitro препарат оказывает слабое цитотоксическое действие на лимфоциты периферической крови, лимфоцитарные и моноцитарно-макрофагальные клеточные линии и клетки костного мозга, что свидетельствует о его широкий терапевтический индекс.

Фармакокинетика. Биодоступность ламивудина составляет 80-85%. Максимальная концентрация в плазме крови достигается в среднем через 1 час и при применении в средней терапевтической дозе (4 мг / кг / сут в 2 приема с интервалом 12 часов) составляет 1-1,9 мкг / мл. Максимальная концентрация снижается при одновременном приеме препарата с пищей, но биодоступность его не зависит от приема пищи.

Средний объем распределения составляет 1,3 л / кг, период полувыведениячасов. Ламивудин имеет линейный фармакокинетический профиль в терапевтических дозах и низкое связывание с белками плазмы. Ограниченные данные свидетельствуют о проникновении ламивудина в центральную нервную систему и СМЖ. Через 2-4 часа после перорального применения соотношение концентрации ламивудина в спинномозговой жидкости и плазме составляет 0,12. Клиническое значение этого явления неизвестно.

Средний системный клиренс ламивудина — примерно 0,32 л / кг в час, выводится он главным образом почками (> 70%) путем активной канальцевой секреции, незначительно (<10%) — путем печеночного метаболизма. Активный метаболит, внутриклеточный ламивудина трифосфат, имеет удлиненный период полувыведения из клетки (от 16 до 19 часов) по сравнению с периодом полувыведения ламивудина (5-7 часов).

Элиминация ламивудина нарушается при снижении функции почек независимо от того, является ли это следствием болезни почек, или возрастным явлением. В таких случаях необходима коррекция дозы (см. «Способ применения и дозы»).

Вероятность неблагоприятного взаимодействия ламивудина с другими препаратами низкая из-за ограниченного метаболизм, незначительное связывание с белками крови и почти полное выведение ламивудина почками в неизмененном виде.

Фармакокинетика ламивудина у детей в целом сходна с таковой у взрослых, однако биодоступность раствора для перорального применения (55-65%) была ниже и более вариабельна у детей до 12 лет.Системный клиренс у детей до 12 лет был выше и снижался, достигая уровня, как у взрослых (см. раздел «Способ применения и дозы»). Исследования показали, что однократное применение суточной дозы ламивудина, как таблеток, так и раствора для перорального применения, имеет такие же показатели AUC 0-24 , как и двукратное применение — в среднем 7,1-13,7.

Основные физико-химические свойства

прозрачная жидкость бесцветного или светло-желтого цвета с фруктовым запахом.

Срок годности

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 о С. Хранить в недоступном для детей месте.

После открытия хранить не более 1 месяца.

Упаковка

По 240 мл в банке из стекла. По 1 банке вместе со шприцем емкостью 10 мл в пачке из картона.

Категория отпуска

Производитель

Местонахождение

Украина, 20300, Черкасская обл., Г. Умань, ул. Мануильского, 8.

Используйте пробелы для отделения меток. Используйте одинарные кавычки (‘) для фраз.

Источник: http://bolen.com.ua/lamivudin-rastvor-oral-nyj-10-mg-ml-po-240-ml-v-ban-s-krysh-i-shpr.html

Трувада таблетки, 30 шт.

Трувада

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

1 таблетка содержит тенофовир 300 мг, эмтрицитабин 200 мг

Трувада — это комбинированный препарат с фиксированной дозой эмтрицитабина и тенофовира дизонроксила фумарата. Препарат Трувада обладает специфичной активностью по отношению к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ-1 и ВИЧ-2) и вирусу гепатита В.

Лечение ВИЧ-1 и ВИЧ-2 инфекции у взрослых в комплексной терапии с другими антиретровирусными препаратами.

пожилой возраст; почечная недостаточность с клиренсом креатинина больше 30 мл/мин и меньше 50 мл/мин; одновременный прием с диданозином.

Не рекомендуется принимать пациентам с дефицитом лактазы, непереносимостью лактозы, глюкозо-галактозной маль-абсорбцией, так как препарат содержит лактозу.

Препарат Трувада следует применять во время беременности только в том случае, если ожидаемая польза от лечения для матери превышает потенциальный риск для плода.

Не рекомендуется кормить грудью ВИЧ-инфицированным матерям, получавшим терапию препаратом Трувада с целью предупреждения риска постнатальной передачи ВИЧ.

Взрослым по 1 таблетке внутрь, во время приема пищи или натощак.

Так как Трувада содержит эмтрицитабин и тенофовира дизопроксил фумарат, то при его приеме возможно возникновение побочных реакций, по характеру и степени тяжести сходных с теми, которые возникают при приеме этих антиретровирусных препаратов.

Со стороны системы крови и кроветворных органов: нейтропения, анемия.

Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, в том числе ангионевротический отек.

Со стороны обмена веществ: гипофосфатемия, гипергликемия, лактат-ацидоз, гипергриглицеридемия, гипокалиемия.

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, бессонница, депрессия. Со стороны дыхательной системы: одышка.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея, рвота, тошнота, метеоризм, повышение активности амилазы, боль в животе, вздутие, панкреатит, диспепсия, повышение активности липазы.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: гипербилирубинемия, гепатит, жировая дистрофия печени, повышение активности печеночных трансаминаз (чаще всего аспартатаминотранферазы, аланинаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы).

Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: кожная сыпь, иногда сопровождающаяся зудом (макуло-папулезная сыпь, крапивница, везикулярно-булезная, пустулезная сыпь), изменение цвета кожи (в основном на ладонях и/или подошвах стоп).

Со стороны опорно-двигательного аппарата: повышение уровня креатинкиназы, рабдомиолиз, остеомаляция (проявляется болью в костях, изредка приводит к переломам), мышечная слабость, миопатия.

Со стороны мочевыделительной системы: нарушения функции почек, в том числе острые, почечная недостаточность, острый некроз канальцев почек, синдром Фанкони, почечная тубулопатия проксимального типа, интсрегициальный нефрит, нефрогенный несахарный диабет, повышение концентрации креатинина, протеинурия, полиурия.

Прочие: астения, утомляемость.

Трувада является комбинированным препаратом с фиксированной дозой эмтрицитабина и тенофовира. Поэтому это лекарственное средство не следует применять одновременно с препаратами, которые содержат тенофовир. эмтрицитабин или с препаратами, которые содержат ламивудин или адефовир (из-за их сходства с эмтрицитабином). Это такие препараты, как Виреад (тенофовир), Эмтрива (эмтрицитабин), Атрипла (эфавиренц/эмтрицитабин/тенофовир), Комбивир (ламивудин/зидовудин), Эпивир (ламивудин), Эпивир-HBV (ламивудин), Эпзиком (абакавир/ламивудин), Тризивир (абакавир/ламивудин/зидовудин), Гепсера (адефовир).

Пациентов следует информировать о том, что лечение антиретровирусными препаратами не предотвращает риск передачи ВИЧ другим людям. При половых контактах следует соблюдать соответствующие меры предосторожности.

Лактатацидоз, гепатомегалия со стеатозом

При применении аналогов нуклеозидов в виде монотерапии или совместно с другими антиретровирусными препаратами, были сообщения о лактатацидозе и выраженном увеличении печени со стеатозом, включая летальные случаи. Большинство таких случаев наблюдалось у женщин. Ожирение и применение нуклеозидов длительного действия могут являться факторами риска. При появлении у пациента признаков лактатацидоза, клинических (со стороны пищеварительной системы — тошнота, рвота, боли в животе; общее недомогание, потеря аппетита, потеря веса; нарушение дыхания; неврологические симптомы — нарушение двигательных функций, мышечная слабость) или лабораторных (содержание молочной кислоты в сыворотке крови выше 5 ммоль/л), или выраженной гепатотоксичности (которые могут включать увеличение печени и стеатоз, даже при отсутствии выраженного повышения активности трансаминаз), лечение препаратом следует прекратить.

Пациенты, инфицированные одновременно ВИЧ и вирусом гепатита В

Всем ВИЧ-инфицированным пациентам перед началом антиретровирусной терапии рекомендуется провести анализ на наличие хронического гепатита В. Препарат Трувада не следует применять для лечения хронической инфекции вируса гепатита В. За больными, инфицированными ВИЧ и вирусом гепатита В, должно вестись тщательное наблюдение, как клиническое, так и лабораторное, по меньшей мере, в течение нескольких месяцев после прекращения терапии препаратом Трувада. В ряде случаев может потребоваться возобновление терапии вирусного гепатита В. У больных с тяжелым заболеванием печени не рекомендуется прекращать лечение, поскольку возникающее после отмены терапии обострение гепатита может привести к декомпенсации функции печени.

Пациенты, с нарушением функции почек

Эмтрицитабин и тенофовир выводятся, в основном, почками. Наблюдались нарушения со стороны почек, включая случаи почечной недостаточности, острой почечной недостаточности, повышения уровни креатинкиназы и синдром Фанкони (поражения канальцев почек с тяжелой гипофосфатемией), которые ассоциируются с применением тенофовира.

Всем пациентам рекомендуется определять клиренс креатинина до начала терапии, а также во время терапии препаратом Трувада и по клиническим показаниям. У больных с угрозой почечной недостаточности следует проводить регулярный мониторинг клиренса креатинина и фосфора в сыворотке крови.

Поэтому потенциальную пользу от приема препарата Трувада следует оценивать в сравнении с потенциальным риском токсического влияния на почки.

Не рекомендуется применять препарат Трувада у больных с клиренсом креатинина

Следует избегать приема препарата одновременно с нефротоксическими препаратами или после недавнего применения таковых.

Влияние на костную систему

В клиническом исследовании наблюдалось уменьшение минеральной плотности костной ткани в костях поясничного отдела и бедренных костях во время лечения препаратом Трувада. Большинство случаев снижения минеральной плотности костной ткани наблюдалось на протяжении первыхнедель и сохранялось в течение 144 недель исследования.

Следует наблюдать за состоянием костной ткани ВИЧ-инфицированных пациентов с патологическими переломами костей в анамнезе и риском остеопении. При подозрении на аномалию со стороны костной системы необходимо провести соответствующее обследование.

У пациентов, получавших антирстровирусную терапию, наблюдалось перераспределение /накопление жировой клетчатки, включая центральное ожирение, увеличение отложения жировой клетчатки в дорсоцервикальной области («горб буйвола»), уменьшение объема периферической жировой ткани (уменьшение жировой клетчатки в области конечностей), уменьшение подкожного жира в области лица, может быть гипертрофия молочных желез и «кушингоидный внешний вид». Механизм и отдаленные последствия этих эффектов в настоящее время неизвестны. Причинно-следственная связь установлена не была.

Ранняя вирусологическая неэффективность

В клинических исследованиях с участием ВИЧ-инфицированных больных было показано, что ряд терапевтических режимов, предполагающих использование только трех нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, в целом менее эффективны, чем тройные режимы, предполагающие использование двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы в сочетании либо с ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы, либо с ингибитором протеазы ВИЧ-1. В частности, сообщалось о ранней вирусологической неэффективности и высокой частоте появления мутаций (по типу замены), обуславливающих развитие резистентности. Исходя из этого, режимы, предполагающие применение трех нуклеозидных ингибиторов, следует использовать с осторожностью. За больными, режим терапии которых предусматривает использование только трех нуклеозидных ингибиторов, следует вести тщательное наблюдение; в таких случаях также рекомендуется рассмотреть возможность изменения схемы лечения.

Синдром восстановления иммунитета

У ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих комбинированную антиретровирусную терапию, наблюдалось развитие синдрома восстановления иммунитета. На фоне восстановления иммунной функции в начале комбинированной антиретровирусной терапии возможно обострение бессимптомных или остаточных оппортунистических инфекций (инфекция, вызванная Mycobacterium avium и/или Pneumocystis jirovecii, цитомегаловирусная инфекция, пневмония, или туберкулез), что может потребовать дополнительного обследования и лечения. Такие реакции наблюдаются, как правило, в первые несколько недель или месяцев применения антиретровирусной терапии, пациенты при этом должны находиться под тщательным клиническим наблюдением специалистов, имеющих опыт лечения пациентов с ВИЧ заболеваниями.

Влияние на способность к управлению автомобилем и работе с механизмами

Не проводились исследования по изучению воздействия препарата на способность к управлению автотранспортом или другими механизмами. Пациентов следует проинформировать о возможном головокружении при лечении данным препаратом.

Пациентам, принимающим препарат Трувада, необходимо соблюдать меры предосторожности, либо избегать управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций с учетом профиля побочных эффектов.

Следует с осторожностью назначать препарат Трувада с диданозином. Совместное применение тенофовира и диданозина в дозе 400 мг/сут приводит к усилению действия диданозина. В результате увеличения содержания препарата в организме, за больными, одновременно получающими терапию тенофовиром и диданозином, следует вести тщательное наблюдение побочных эффектов, связанных с диданозином (панкреатит, лактатцидоз). У пациентов, которые получали тенофовир и диданозин в дозе 400 мг в сутки, наблюдалось уменьшение количества CD4+ лимфоцитов. Взрослым пациентам с массой тела более 60 кг, дозу диданозина следует уменьшить до 250 мг в сутки. Пациентам, у которых появились побочные явления, связанные с диданозином, следует прекратить прием диданозина.

абакавиром, либо эфавиренцем, эмтрицитабином, индинавиром, лопинавиром/ритонавиром. метадоном, нсльфинавиром, пероральными контрацептивами, рибавирином, саквинавиром/ритонавиром.

Клинические данные по применению препарата Трувада в дозах, превышающих терапевтические дозы, отсутствуют.

В случае передозировки пациент должен находиться под наблюдением врача для выявления признаков токсичности. При необходимости — проводить стандартную поддерживающую терапию. Гемодиализом выводится до 30% дозы эмтрицитабина и приблизительно 10% дозы тенофовира дизопроксила фумарата.

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 30°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Источник: http://a24.com.ua/products/truvada-tabletki-30-sht-gilead-saynsiz

Терапевт

Записаться — т.

Неврология

Эндокринология

Ревматология

Первая помощь

Интересные материалы→

Факт дня→

Гематология

Болезни почек

Распространенные травмы

Медицинские идиотизмы→

Диагностика

Инфекции

Сердечно-сосудистая система

Желудочно-кишечные болезни

Болезни дыхательной системы

Дерматология

Для врачей→

Лечение гепатита Б

Фармакологическое лечение рекомендовано больным с хроническим активным гепатитом Б (повышенный уровень печеночных ферментов в течение 3-6 месяцев, ДНК вируса ≥20,000 МЕ/мл (105 копий/мл), наличие HBeAg). Больным с отрицательным анализом на HBeAg лечение может быть показано при уровне ДНК вируса гепатита Б ≥ 2000 МЕ/мл (104 копий/мл) и повышении АЛТ в течение 3-6 месяцев (>20 Ед/л для женщин и >30 Ед/л для мужчин).

Медикаментозное лечение гепатита Б

В настоящее время (2010 г) применяются интерферон-альфа, ламивудин, телбивудин, адефовир, энтекавир и тенофовир. Проходят испытния дизопроксил, эмтрицитабин, клевидуин и лечебные вакцины.

Негативизация в результате лечения HBeAg (т.е. HBeAg по анализам становится из положительного отрицательным) и снижение числа ДНК вируса ниже порога чувствительности теста приводит к улучшению прогноза (замедлению прогрессирования заболевания, улучшению выживаемости без осложнений, снижению частоты рака печени).

Пациенты, находящиеся в очереди на пересадку печени, для подавления вирусной активности должны получать адефовир или энтекавир или тенофовир +/- ламивудин. Также эти препараты назначаются и после пересадки для предотвращения рецидива.

Интерферон-альфа

ИНФ-а назначают в дозе 5 миллионов единиц подкожно ежедневно или 10 млн ед подкожно 3 раза в неделю в течение 4 месяцев.

На фоне лечения ИНФ-альфа негативизация HBeAg и снижение вирусной нагрузки до нерегистрируемой происходит у 30-40% больных. У 10% исчезает HBsAg и появляются HBsAb (антитела к поверхностному антигену). К сожалению, у 5-10% пациентов после окончания лечения болезнь рецидивирует. В начале лечения отмечается повышение уровня печеночных ферментов.

Прогностические факторы хорошего эффекта от ИНФ-альфа до начала лечения:

  • высокий уровень печеночных ферментов
  • низкая вирусная нагрузка
  • инфицирование “диким” типом вируса
  • генотип вируса А или B (Бэ)

Прогностические факторы низкой эффективности ИНФ-альфа до начала лечения:

  • инфицирование мутантным типом вируса
  • монголоидная раса
  • генотип вируса С (Цэ) или Д

ИНФ-а обладает рядом серьезных побочных эффектов, иногда требующих отмены лечения:

  • гриппоподобное состояние
  • миелосупрессия (подавление функции костного мозга, приводящее к снижению числа тромбоцитов и лейкоцитов)
  • тошнота
  • понос
  • слабость
  • раздражительность
  • депрессия
  • нарушение функции щитовидной железы
  • выпадение волос и др

Пегилированный интерферон альфа 2а (пег-ИНФ-2а, Пегасис, Pegasys).

Пег-ИНФ вводится 1 раз в неделю.

Лечение пег-ИНФ-2а в течение 48 недель в 27% приводит к негативизации HBeAg, и в 25% — к снижению вирусной нагрузки ниже порога чувствительности. Побочные эффекты примерно те же, как у ИНФ-альфа.

Ламивудин

Ламивудин (Эпивир-Аш-Бэ-Ве, Epivir-HBV, Гептовир, Heptovir, Гептодин Heptodin) — нуклеозидный аналог, который подавляет вирусный фермент ДНК полимеразу.

Ламивудин в дозе 100 мг в день в 16-18% случаев приводит к сероконверсии HBeAg HBeAb (т.е. вместо Аш-Бэ-Е антигена в крови появляются Аш-Бэ-Е антитела), в 30-33% к снижению вирусной нагрузки ниже порога чувствительности теста, в 40-50% случаев — к нормализации уровня печеночных ферментов и в 1-2% — к сероконверсии HBsAg в HBeAb.

Побочные эффекты при назначении ламивудина встречаются редко. К сожалению, лечение ламивудином заставляет вирус мутировать (примерно в 50% при приеме ламивудина в течение 3-х лет).

Адефовир

Адефовир дипивоксил (Геспера, Hepsera) — это тоже нуклеозидный аналог, ингибитор вирусной полимеразы. Препарат относительно новый, применяется в дозе 10 мг в день.

Энтекавир

Энтекавир (Бараклюд, Baraclude) — мощный ингибитор полимеразы, гуанозиновый аналог. В настоящее время применяется уже в течение 2-х лет, случаев резистнентности к нему пока не зарегистрировано. Назначается в дозе 0.5 мг в день.

Телбивудин

Телбивудин (Тайзека,Tyzeka) — цитозиновый аналог, мощный ингибитор ДНК транскриптазы. Назначается в дозе 600 мг в день.

Хирургическое лечение гепатита Б

Пересадка печени

Пересадка печени показана больным с молниеносным развитием печеночной недостаточности и при прогрессировании хронического гепатита до хронической печеночной недостаточности. Назначение противовирусного иммуноглобилина (HBIG) плюс ламивудина или адефовира резко снизило частоту рецидивов гепатита Б пересаженной печени.

Диета при гепатите Б

Острый и хронический гепатит Б без цирроза — диетических ограничений нет, кроме полного запрета алкоголя.

Декомпенсированный цирроз (портальная гипертензия или энцефалопатия) — ограничение натрия до 1.5 гр в день +/- ограничение жидкости до 1.5 л в день (при развитии гипонатремии), ограничение жира.

Ограничение белка при развитии энцефалопатии.

Источник: http://drloginov.ru/view_page.php?page=136