Алкогольная болезнь печени

Алкогольное поражение печени



Алкоголь относится к гепатотоксичным продуктам, то есть его составляющие разрушают клетки печени. Алкогольная болезнь печени — это изменения, которые этанол вызывает в структуре этого органа и связанные с ними нарушения функции.

Оглавление:

Печень для организма выступает в роли своеобразного фильтра: она очищает его от токсинов, поступающих с воздухом или продуктами питания. Поврежденные алкоголем гепатоциты (печеночные клетки) не в состоянии выполнять свою прямую функцию, и больной страдает от общей интоксикации.

Причины алкогольной болезни печени

Точно не установлено, какое количество спирта способно разрушить ткани печени. Считается, что критичной является доза в 40—80 г чистого этанола для мужчин и около 20 г для женщин в течение 10—12 лет.

Среди факторов, которые способствуют развитию алкогольного поражения печени можно выделить несколько основных:

  • систематическое употребление алкогольных напитков в большой дозировке на протяжении длительного периода времени;
  • женский пол (женщины менее устойчивы к пагубному влиянию этанола, в то время как повреждения печени у мужчин может и не проявляться);
  • генетическая особенность, из-за которой ферменты, разрушающие алкоголь, менее активны;
  • заболевания печени на момент приема алкоголя либо в анамнезе;
  • нарушения обмена веществ.

Алкоголь и половая принадлежность

У женщин есть физиологическая особенность, которая провоцирует развитие алкогольной болезни. В слизистой оболочке желудка у них снижено количество фермента, необходимого для переработки алкоголя. Статистика показывает, что женщины реже обращаются за врачебной помощью при алкоголизме, и у них чаще возникают рецидивы после окончания лечения. Кроме того, у женщин чаще диагностируют цирроз печени, связанный с приемом алкогольных напитков.



Алкоголь и генетика

Данные о максимально допустимых дозах спирта являются усредненными и могут отличаться у разных людей более чем в 3 раза. Установлено, что на прием алкоголя влияет модель поведения и культура его употребления в семье. На генетическую предрасположенность указывает тот факт, что монозиготные близнецы чаще страдают от алкоголизма одновременно, чем дизиготные.

В метаболизме этанола участвуют 5 специфических ферментов. От их активности зависит степень его утилизации и количество ацетальдегида, который будет формироваться из неизрасходованного продукта и откладываться в организме. Именно это вещество оказывает разрушающее воздействие на гепатоциты и становится причиной развития алкогольной болезни. Эти ферменты присутствуют у разных людей в разном количестве, что и определяет их восприимчивость к алкоголю. Так, у жителей восточных стран они малоактивны, поэтому каждый прием этанола вызывает резкое повышение уровня ацетальдегида и ухудшение самочувствия. Этим фактом можно объяснить низкую популярность алкоголя в их культуре.

Алкоголь и питание

Изменения в печени могут быть спровоцированы питанием. У многих хронических больных алкогольная болезнь была спровоцирована другими заболеваниями, связанными с недостаточным потреблением белка. В наибольшей степени это относится к неблагополучным слоям населения, образ жизни которых далек от здорового. В таком случае белковая недостаточность вызывает первые изменения в гепатоцитах, а алкоголь способствует развитию заболевания. Однако алкогольная болезнь возможна и при правильном сбалансированном питании.

Необходимо отличать понятия алкоголизма и алкогольной болезни печени (АБП). Первый термин характеризует стойкую психологическую зависимость от алкоголя, второй — патологическое состояние, связанное с разрушением тканей печени. Риск нежелательных последствий увеличивает частота употребления спиртсодержащих напитков. Если делать перерывы более двух дней в неделю, возможность поражения печени снижается. Среди больных АБП менее половины из них принимает алкоголь в критических дозах. Многие из пациентов ранее страдают от различных патологий печени неалкогольной этиологии, а прием этанола усугубляет ситуацию.

Сколько можно употреблять алкоголя?

Вопросом, какое количество алкоголя считается безопасным и не повлияет на здоровье печени, занимаются медики разных стран. Их показатели отличаются, но все они сходятся во мнении, что наиболее опасным является не разовая доза спирта, а его продолжительное употребление. Данные для представителей мужского и женского пола отличаются.



Источник: http://zpechen.ru/bolezni/alkogolnoe-porazhenie-pecheni

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени – структурное перерождение и нарушение функции печени, обусловленное систематическим длительным употреблением алкоголя. У пациентов с алкогольной болезнью печени отмечается снижение аппетита, тупые боли в правом подреберье, тошнота, диарея, желтуха; в поздней стадии развивается цирроз и печеночная энцефалопатия. Установлению диагноза способствует проведение УЗИ, допплерографии, сцинтиграфии, биопсии печени, исследование биохимических проб крови. Лечение алкогольной болезни печени предполагает отказ от спиртного, прием медикаментов (гепатопротекторов, антиоксидантов, седативных средств), при необходимости — трансплантацию печени.

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени развивается у лиц, продолжительное время (болеелет) злоупотребляющих алкогольсодержащими напитками в среднесуточных дозах (в пересчете на чистый этанол)грамм для мужчин и более 20 грамм – для женщин. Проявления алкогольной болезни печени – это жировая дистрофия (стеатоз, жировое перерождение ткани), цирроз (замена ткани печени на соединительную – фиброзную), алкогольный гепатит.

Риск возникновения алкогольной болезни у мужчин почти в три раза выше, поскольку злоупотребление алкоголем среди женщин и мужчин встречается в пропорции 4 к 11. Однако развитие алкогольной болезни у женщин происходит быстрее и при употреблении меньшего количества алкоголя. Это связано с гендерными особенностями всасывания, катаболизма и выведения спирта. В связи с увеличением потребления крепких спиртных напитков в мире, алкогольная болезнь печени представляет серьезную социальную и медицинскую проблему, решением которой вплотную занимаются гастроэнтерология и наркология.

Механизмы развития

Основная масса поступающего в организм этилового спирта (85%) подвергается действию фермента алкогольдегидрогеназы и ацетатдегидрогеназы. Эти ферменты вырабатываются в печени и желудке. Скорость расщепления спирта зависит от генетических особенностей. При регулярном продолжительном употреблении алкоголя его катаболизм ускоряется и происходит накопление токсических продуктов, образующихся при расщеплении этанола. Эти продукты оказывают токсическое воздействие на ткани печени.



Факторы, способствующие развитию алкогольной болезни печени

  • высокие дозы употребляемого алкоголя, частота и продолжительность его употребления;
  • женский пол (активность алкогольдегидрогеназы у женщин, как правило, ниже);
  • генетическая предрасположенность к пониженной активности алкогольразрушающих ферментов;
  • сопутствующие или перенесенные болезни печени;
  • нарушения обмена веществ (метаболический синдром, ожирение, вредные пищевые привычки), эндокринные расстройства.

Симптомы алкогольной болезни печени

Первой стадией алкогольной болезни печени, возникающей практически в 90 процентах случаев регулярного злоупотребления алкоголем более 10 лет, является жировая дистрофия печени. Чаще всего она протекает бессимптомно, иногда больные отмечают пониженный аппетит и периодические тупые боли в правом подреберье, возможно тошноту. Приблизительно у 15% пациентов отмечают желтуху.

Острый алкогольный гепатит также может протекать без выраженных клинических симптомов, либо иметь молниеносное тяжелое течение, приводящее к летальному исходу. Однако наиболее частыми признаками алкогольного гепатита является болевой синдром (тупая боль в правом подреберье), диспепсическое расстройство (тошнота, рвота, диарея), слабость, расстройство аппетита и похудание. Также частым симптомом является печеночная желтуха (кожа имеет охряной оттенок). В половине случаев острый алкогольный гепатит сопровождается гипертермией.

Хронический алкогольный гепатит протекает длительно с периодами обострений и ремиссий. Периодически возникают умеренные боли, может появляться тошнота, отрыжка, изжога, диарея, чередующаяся с запорами. Иногда отмечается желтуха.

При прогрессировании алкогольной болезни к симптомам гепатита присоединяются признаки, характерные для развивающегося цирроза печени: пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии (сосудистые звездочки) на лице и теле, синдром «барабанных палочек» (характерное утолщение дистальных фаланг пальцев), «часовых стекол» (патологическое изменение формы и консистенции ногтей); «головы медузы» (расширенные вены передней брюшной стенки вокруг пупка). У мужчин иногда отмечают гинекомастию и гипогонадизм (увеличение молочных желез и уменьшение яичек).

С дальнейшим развитием алкогольного цирроза у пациентов отмечается характерное увеличение ушных раковин. Еще одним характерным проявлением алкогольной болезни печение в терминальной стадии являются контрактуры Дюпюитрена: первоначально на ладони над сухожилиями IV-V пальцев обнаруживается плотный соединительнотканный узелок (иногда болезненный). В дальнейшем происходит его разрастание с вовлечением в процесс суставов кисти. Пациенты жалуются на затруднение в сгибании безымянного пальца и мизинца. В дальнейшем может произойти их полное обездвиживание.



Осложнения алкогольной болезни печени

Алкогольная болезнь печени зачастую приводит к развитию желудочно-кишечных кровотечений, печеночной энцефалопатии (токсические вещества, которые накапливаются в организме в результате снижения функциональной активности, откладываются в тканях головного мозга), нарушению работы почек. Лица, страдающие алкогольной болезнью, входят в группу риска развития рака печени.

Диагностика алкогольной болезни печени

В диагностике алкогольной болезни печени значительную роль играет сбор анамнеза и выявление продолжительного злоупотребления пациентом алкоголя. Гастроэнтеролог тщательно выясняет как давно, с какой регулярностью и в каких количествах пациент употребляет спиртные напитки.

При лабораторных исследованиях в общем анализе крови отмечается макроцитоз (сказывается токсическое влияние алкоголя на костный мозг), лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Может отмечаться мегабластическая и железодефицитная анемия. Пониженное количество тромбоцитов связано с угнетением функций костного мозга, а также выявляется как симптомом гиперспленизма при повышении давления в системе полой вены при циррозе.

При биохимическом исследовании крови отмечают повышение активности АСТ и АЛТ (печеночные трансферазы). Также отмечают высокое содержание билирубина. Иммунологический анализ выявляет повышение уровня иммуноглобулина А. При употреблении алкоголя в среднесуточной дозе более 60 г чистого этанола в сыворотке крови отмечают повышение обедненного углеводами трансферрина. Иногда может отмечаться повышение количества сывороточного железа.

Для диагностики алкогольной болезни печени необходим тщательный сбор анамнеза. Важно учитывать частоту, количество и вид потребляемых алкогольных напитков. В связи с повышенным риском развития рака печени у пациентов с подозрением на алкогольную болезнь определяют содержание в крови альфа-фетопротеина. При его концентрации более 400 нг/мл предполагают наличие рака. Также у пациентов отмечается нарушение жирового обмена – в крови повышается содержание триглицеридов.



К инструментальным методикам, помогающим диагностировать алкогольную болезнь, относят УЗИ органов брюшной полости и печени, доплерографию, КТ, МРТ печени, радионуклеиновое исследование и биопсию ткани печени.

При проведении УЗИ печени хорошо видны признаки изменений размеров и формы, жирового перерождения печени (характерная гиперэхогенность тканей печени). Ультразвуковая доплерография выявляет портальную гипертензию и повышение давления в системе печеночной вены. Компьютерная и магнитно-резонансная томография хорошо визуализирует ткань печени и ее сосудистую систему. При радионуклеидном сканировании выявляются диффузные изменения в печеночных дольках, а так же можно определить скорость печеночной секреции и продуцирования желчи. Для окончательного подтверждения алкогольной болезни проводят биопсию печени для гистологического анализа.

Лечение алкогольной болезни печени

Раннее выявление алкогольной болезни на стадии жирового перерождения печени (когда процесс еще обратим) позволяет предупредить последующее прогрессирование и восстановить функции печени. Если же у пациента уже развился алкогольный гепатит или цирроз печени, дальнейшее лечение в основном направлено на смягчение симптомов, предотвращение дальнейшего ухудшения состояния, профилактику осложнений.

Обязательным условием в лечении алкогольной болезни является полный и окончательный отказ от употребления алкоголя. Уже только эта мера вызывает улучшение состояния, а на ранних стадиях стеатоза может вести к излечению.

Также больным алкогольной болезнью печени назначают диету. Обязательно питание с достаточной калорийностью, сбалансированным содержанием белков, витаминной и микроэлементов, поскольку лица, злоупотребляющие алкоголем, зачастую страдают от гиповитаминозов и дефицита протеинов. Пациентам рекомендован прием мультивитаминных комплексов. При выраженной анорексии – питание парентерально или с помощью зонда.

Лекарственная терапия включает в себя мероприятия по дезинтоксикации (инфузионная терапия растворами глюкозы, пиридоксин, кокарбоксилаза). Для регенерации ткани печени применяют эссенциальные фосфолипиды. Они восстанавливают структуру и функциональность клеточных мембран и стимулируют активность ферментов и защитные свойства клеток. При тяжелой форме острого алкогольного гепатита, угрожающего жизни пациента, применяют кортикостероидные препараты. Противопоказанием к их назначению является наличие инфекции и желудочно-кишечные кровотечения.

Урсодезоксихолевую кислоту назначают в качестве гепатопротектора. Она также обладает желчегонными свойствами и регулирует липидный обмен. Препарат S-аденозилметионин используют для коррекции психологического состояния. При развитии контрактур Дюпюитрена первоначально проводят лечение физиотерапевтическими методами (электрофорез, рефлексотерапия, ЛФК, массаж и др.), а в запущенных случаях прибегают к хирургической коррекции.

Развитый цирроз печени, как правило, требует симптоматического лечения и терапии возникающих осложнений (венозных кровотечений, асцита, печеночной энцефалопатии). В терминальной стадии заболевания больным может быть рекомендована трансплантация донорской печени. Для осуществления этой операции требуется строгое воздержание от алкоголя не менее чем в течение полугода.

Прогноз при алкогольной болезни печени

Прогноз напрямую зависит от стадии заболевания, в котором начато лечение, строгого соблюдения врачебных рекомендаций и полного отказа от употребления алкоголя. Стадия стеатоза обратима и при должных терапевтических мерах работа печении нормализуется в течение месяца. Развитие цирроза само по себе имеет неблагоприятный исход (выживаемость в течение 5 лет у половины пациентов), но и грозит возникновением рака печени.

Профилактика алкогольной болезни печени – это воздержание от злоупотребления алкоголем.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/alcoholic-liver



Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени (АБП) – актуальная проблема в гепатологии. Если говорить о заболеваниях печени вирусной этиологии, то алкогольным поражениям отводится второе место, а первое занимают острые и хронические заболевания печени. АБП это процесс, в результате которого структура печении перерождается, что приводит к нарушению ее функционирования. Данная патология — это итог длительного систематического употребления алкогольных напитков. При этом не имеет значения к какому виду алкоголя пристрастен человек, токсическое поражение органа зависит от количественного содержания этанола и длительности его приема.

О серьезных последствиях уже можно говорить, если мужчины употребляют порядка 60 г. этанола в чистом виде каждый день, а женщины всего 20 г. на регулярной основе. Необходимо сказать, что если проходить квалифицированное лечение, алкогольные повреждения обратимы не только на начальном этапе, но и на развернутой стадии заболевания, но при категорическом отказе от распития алкоголя.

При АБП погибают гепатоциты, а со временем печеночную ткань заменяет грубая фиброзная ткань – запускается фиброзный процесс, развивается цирроз. Как правило, образуются мелкие узлы из фиброзных тканей, которые и влияют на структурные изменения печени. Патологический процесс значительно сокращает здоровые клетки печени, поэтому орган со временем не может полноценно функционировать (не образует полезные соединения, не обезвреживает отравляющие вещества, не накапливает витамины). Зачастую состояние сопровождают такие сопутствующие заболевания, как алкогольный гепатит, неалкогольная жировая болезнь (жировой гепатоз), цирроз печени.

Этиология развития алкогольной болезни печени

По этиологии выделяют главные причины, по которым развивается алкогольная болезнь печени:

  • в основе лежат причины, связанные с хроническим алкоголизмом. Чтобы образовалось патологическое поражение печени, достаточно на протяжении восьми лет регулярно пить алкоголь из расчета 60 г. чистого спирта для мужчин и 20 г. для женщин ежедневно;
  • наследственный фактор (генетическая предрасположенность к алкоголизму может передаваться по наследству);
  • на развитие алкогольной болезни печени влияет несбалансированный рацион, особенно при дефиците белковой пищи в меню;
  • гепатотропные вирусы, которые приводят к воспалению печени и гибели тканей органа.

Исходя из повреждающего воздействия этанола на клетки печени, выделяют такие причины:

Наши читатели рекомендуют



Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для очищения печени. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • под влиянием алкоголя гепатоциты погибают гораздо быстрее, чем они могут восстановиться. В результате чего вместо здоровой печеночной ткани происходит образование соединительной ткани;
  • клетки печени подвергаются кислородному голоданию, постепенно они сморщиваются и погибают;
  • соединительная ткань образуется в избыточном количестве;
  • в печеночных клетках подавляется синтез белков, как следствие гепатоциты начинают набухать, в них увеличивается содержание жидкости, поэтому печень увеличивается в размерах.

Для того чтобы развилась жировая неалкогольная болезнь (жировой гепатоз) здоровому мужчине достаточно на протяжении одного месяца каждый день выпивать 60 г чистого спирта. Алкогольный гепатит может появиться от употребления 80 г. ежедневно, а если человек употребляет двойную дозировку этанола (160 г. в сутки) на протяжении 10 лет, то цирроз печени неизбежен.

По статистике у 20% людей с хроническим алкоголизмом диагностируется цирроз. При этом представительницы женского пола находятся в зоне особого риска по сравнению с мужчинами. Это объясняется тем, что у девушек в слизистых оболочках ЖКТ меньше содержится дегидрогеназы, отвечающей за сокращение объема окислительных процессов этила во время первого прохождения. Таким образом, основные причины происхождения алкогольной болезни печени связаны преимущественно с алкогольной зависимостью.

Симптомы и классификация признаков

Алкогольная болезнь печени и ее клинические проявления длительное время протекают без особых признаков, поэтому человек 5 лет после зарождения алкогольной болезни может ничего не подозревать о наличии поражения. Первые симптомы имеют тенденцию к постепенному и незаметному развитию для пациента и дают о себе знать по ходу прогрессирования патологии. Чем сильнее запускается патологический процесс, тем больше ухудшается состояние печени, и очевиднее проявляются симптомы алкогольной болезни печени.

На начальной стадии АБП, которая возникает практически в 90% при регулярном злоупотреблении спиртного в течение десяти лет, развивается жировая дистрофия печени. Зачастую заболевание протекает без симптомов, может сопровождаться тупыми болями в правом подреберье, тошнотой, отсутствием аппетита, у некоторых людей наблюдается желтуха.



При остром алкогольном гепатите также может не быть характерных признаков, а может наоборот патология будет тяжело и стремительно протекать, что приведет к смерти. Хроническая форма алкогольного гепатита протекает длительное время, чередуя ремиссии и обострения. Если алкогольная болезнь печени прогрессирует, то присоединяются признаки, которыми характеризуется цирроз.

Все симптомы АБП представляют собой устойчивую совокупность нескольких синдромов, которые объединяет единое развитие. В зависимости от этого существует определенная классификация характерных признаков для алкогольной болезни.

Симптомы и классификация проявлений по астеническому синдрому: перепады настроения в основном оно подавленное, плаксивое, состояние хронической утомляемости, слабости, человек постоянно хочет спать, снижается артериальное давление, отсутствует аппетит.

Диспепсические симптомы: отвращение к пище, ощущение тошноты, рвотные позывы, метеоризм, болит околопупочная область, урчит в брюшной полости, снижает масса тела.

Алкогольная интоксикация и характерная классификация симптомов: наличие периферической полинейропатии. Нарушена чувствительность, ограничены движения, атрофия мышечных волокон (мышцы уменьшаются и истончаются в объемах), поражается сердечно-сосудистая система, появляется тахикардия, одышка.



Классификация симптомов портальной гипертензии выражается в таких проявлениях: селезенка увеличивается, скопление жидкости в животе – асцит, расширяются вены по варикозному типу в пищеводе, расширяются околопупочные вены, которые изображены в виде синего венозного рисунка на поверхности живота. Такой признак называется еще «головой медузы», варикозу подвергаются верхние прямокишечные вены.

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности и классификация признаков: тело и лицо покрывается сосудистыми звездочками (телеангиэктазия), краснеет кожа на стопах и ладонях (пальмарная/плантарная эритрема), мужчины подвержены общей феминизации облика (становятся похожими по внешнему виду на женщин), жир скапливается в области живота и бедер, а конечности остаются тонкими, в области лобка и подмышечных впадин выпадают волосы также у мужчин увеличиваются молочные железы (гинекомастия), расстройство половой функции, увеличиваются околоушные слюнные железы, кожные покровы, слизистые оболочки приобретают желтушную окраску.

Периодическое резкое ухудшение, с которым часто сталкиваются многие пациенты, напрямую взаимосвязаны с длительным распитием спиртного, которое приводит к острому алкогольному гепатиту. Если пациент твердо решит прекратить прием алкогольных напитков, его состояние существенно улучшается.

Классификация

Алкогольная болезнь печени подразделяется на патологические формы, которые зависят от характерных изменений, происходящих в печени.

Классификация алкогольной болезни печени проявляется в таких формах:

  • жировая форма гепатоза/стеатоза или еще называют неалкогольная жировая дистрофия печени – накапливаются жировые капли в глубине печеночных клеток;
  • форма алкогольного гепатита это когда алкогольная жировая дистрофия и диффузное воспаление печени сочетаются, образуя участки с погибшей здоровой тканью;
  • классификация по типу алкогольного фиброза печени – разрастается соединительная ткань, но при этом в печени сохраняется правильное строение (печеночные дольки не разрушаются);
  • алкогольный цирроз печени характеризуется обширным заболеванием печени, в результате которого погибают печеночные ткани. Их заменяет фиброзная ткань, образуются мелкие рубцовые узлы. Именно за счет узлов меняется кардинально структура органа;
  • форма алкогольной печеночной недостаточности проявляется в комплексе симптомов и характеризуется повреждением тканей печени и нарушением ее функционирования.

Классификация алкогольной печеночной недостаточности:


  1. острый тип – развитие формируется, если человек употребляет большие дозы алкоголя одновременно;
  2. хронический тип – формируется, если пациент пьет в умеренных количествах, но на протяжении длительного времени.

Диагностика

Первичная диагностика алкогольной болезни печени состоит из таких этапов:

  • врачом анализируется история болезни пациента, выслушиваются его жалобы и характер симптоматики;
  • также доктором изучается жизненная история (анамнез) больного. Необходимо уточнить наличие вредных привычек, наследственных, хронических заболеваний, был ли длительный прием лекарственных препаратов либо контакт отравляющими/токсическими источниками;
  • проведение физикального осмотра, на котором осматривается кожа на предмет желтушности, пальпируется живот и оцениваются его размеры;
  • берется во внимание психическое состояние человека, чтобы можно было своевременно диагностировать печеночную энцефалопатию.

Диагностика лабораторных исследований состоит из таких анализов:

  • берут кровь на общий и биохимический анализ;
  • исследуют показатели биохимических маркеров фиброзного процесса печени;
  • для изучения признаков фиброза, исследуют показатели сывороточных маркеров;
  • при алкогольном фиброзе печени повышается в кровотоке пролин и оксипролин;
  • проводят коагулограмму, чтобы определить насколько медленно образуются кровяные сгустки по причине снижения свертываемости;
  • исследуют жироподобные вещества в крови с помощью липидограммы. Для алкогольной болезни печени характерно повышение уровня триглицеридов;
  • анализы на альфа-фетопротеин, который будет повышен при развитии рака. Такой анализ помогает отделить алкогольную болезнь печени и рак печени;
  • устанавливается длительность употребления алкогольных напитков путем совокупности анализов;
  • определяют маркеры гепатитов вирусного происхождения;
  • оценивают почки, мочевыводящие пути путем исследования общего анализа мочи;
  • анализируют кал.
Инструментальная диагностика включает в себя следующие методы:
  • исследуется брюшная полость с помощью ультразвукового исследования (УЗИ);
  • проводят эзофогогастродуоденоскопию, процедура помогает увидеть состояние органов ЖКТ;
  • взятие пункционной биопсии печени, для оценки структуры и постановки диагноза;
  • методика спиральной компьютерной томографии, благодаря которой получают рентгеновские снимки, точно отображающие состояние печени и селезенки;
  • исследование с применением магнитно-резонансной томографии;
  • использование эластрографии, чтобы определить степень фиброзного процесса. Иногда методикой пользуются в качестве альтернативы биопсии;
  • проведение ретроградной холангиографии для анализа желчевыводящих путей;
  • пациентом беседуют также нарколог, психиатр, гепатолог, терапевт.

Цирроз печени и степень его тяжести исследуют такие специалисты, как гепатолог и гастроэнтеролог. Для оценки состояния применяется специальная диагностика — шкала Чайлда-Пью.

Основные критерии, по которым проявляется цирроз: показатели билирубина, сывороточного альбумина, анализ протромбинового индекса, есть ли асцит, развитие печеночной энцефалопатии.

Цирроз печени классифицируется исходя из степени тяжести:

  1. компенсированная форма (класс А) – цирроз возмещенного типа, практически в пределах нормы;
  2. субкомпенсированная стадия цирроза печени (класс В) – частично возмещенная патология;
  3. декомпенсированная стадия цирроза (класс С) – протекают глубокие, необратимые процессы, которые невозможно исправить современным лечением.

Лечение

Лечение алкогольной болезни печени основывается на полном исключении алкогольных напитков, без соблюдения этого главного условия эффективность всей совокупности консервативных методов лечения будет сведена к нулю.



Терапия консервативным/безоперационным способом состоит из таких пунктов:

  • применение гепатопротекторов, которые помогают сохранить клетки печени. Зачастую лечение проводится щадящими, но эффективными препаратами на основе расторопши;
  • показан прием препаратов аденометионина: он защищает печеночные клетки от разрушения, улучшает отток желчных масс, обезвреживает токсические вещества, способствует восстановлению тканей, защищает головной мозг от негативного воздействия отравляющих веществ, нормализует настроение;
  • чтобы предотвратить гибель гепатоцитов назначают лекарства, содержащие урсодезоксихолевую кислоту;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • медикаментозное лечение глюкокортикоидами, благодаря которым удается снизить воспалительные процессы, остановить образование фиброзных тканей и формирование антител, которые повреждают печеночные клетки;
  • прием ингибиторов и АПФ, направленных на понижение артериального давления, обладающих противовоспалительным эффектом и останавливающих рост рубцовой ткани.

Лечение повышенного давления в воротной вене (портальная гипертензия) проводится с применением гормонов гипофиза, нитратов, синтетических аналогов соматостанина, мочегонных препаратов, лактуозы, антибактериальных лекарств.

Лечение водянки (асцита) основывается на приеме препаратов-антагонистов (гормоны коры надпочечников), диуретиков, альбуминов. Также прокалывают брюшную полость (абдоминальный парацентез), чтобы удалить жидкость для анализа и облегчить состояние больного.

Длительность курса и необходимую дозировку назначает врач, в каждом случае индивидуально основываясь на данных лабораторных исследованиях.

Если медикаментозное лечение не принесло положительных результатов, показано хирургическое вмешательство в виде трансплантации печени. Для проведения операции, должно соблюдаться обязательное условие — пациенту нужно за полгода до предполагаемой пересадки отказаться от спиртных напитков. При возникших осложнениях цирроза также могут проводить хирургическое лечение.



Традиционное лечение дополняется обязательным соблюдением диеты (показан стол №5).

Какие последствия алкогольной болезни печени

Развитие осложнений возможно на фоне цирроза:

  • болезнь сопровождается асцитом, перитонитом;
  • варикозным расширением вен органов брюшной полости;
  • характерно наличие кровавой рвоты, черного стула;
  • артериальное давление и частота сердечных сокращений понижены;
  • спутанное сознание;
  • возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы;
  • почечная недостаточность;
  • наличие печеночной гастропатии и колопатии;
  • заболевание часто приводит к бесплодию.

Рекомендации по профилактическим мероприятиям при алкогольной болезни печени: пациенту нужно категорически прекратить употребление спиртных напитков, необходимо своевременно обращаться к специалисту для полноценного лечения. Начало терапии на ранних стадиях предупредит переход патологии в тяжелую форму с осложнениями. Соблюдение рационального, сбалансированного питания и диета подразумевает исключение жирных, копченых, жареных блюд, консервации. Использование различных специй также лучше свести к минимуму.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Источник: http://lechupechen.ru/drugie_zabolevaniya/alkogolnaya-bolezn-pecheni/



Печень и алкоголь. Алкогольная болезнь печени

Факторы риска алкогольной болезни печени

Риск поражения печени возрастает, если общее количество принятого алкоголя в течение жизни превышает 100 кг. Однако прогрессирование алкогольной болезни печени от стеатоза до цирроза не является строго дозозависимым.

Женщины более чувствительны к токсическому действию алкоголя, что объясняется меньшей активностью у них алкогольдегидрогеназы, а также содержанием эстрогенов (способствуют избыточной продукции провоспалительных цитокинов).

Существует ряд доказательств генетической предрасположенности к формированию алкогольной болезни печени. Выросшие в благополучных семьях приемные дети, биологические родители которых страдали алкоголизмом, имели более высокий риск развития алкогольной зависимости по сравнению с усыновленными, чьи биологические родители не злоупотребляли алкоголем (18 и 5% соответственно). Частота развития алкогольного цирроза печени у монозиготных близнецов значительно выше, чем у гетерозиготных.

На формирование алкогольной болезни печени может влиять тип алкогольного напитка. Так, например, употребление пива или ликеро-водочных изделий чаще приводит к алкогольной болезни печени, чем употребление вина.

Другим значимым фактором риска является время и место приема спиртных напитков. Употребление алкоголя натощак повышает риск развития алкогольной болезни печени в 2,7 раза по сравнению с употреблением спиртного только во время еды. Более опасен постоянный тип употребления алкоголя. Поэтому риск алкогольной болезни печени ниже у лиц, принимающих спиртные напитки с перерывами не менее двух дней в неделю.



Еще одним фактором, оказывающим влияние на возникновение алкогольной болезни печени, является полиморфизм генов, обеспечивающих метаболизм этанола. Риск алкогольной болезни печени повышен у лиц с высокой активностью алкогольдегидрогеназы и низкой активностью ацетальдегиддегидрогеназы.

Особое значение имеет сочетание вирусной и алкогольной этиологии поражения печени, которое наблюдается в 8-12% случаев. Образ жизни больных, злоупотребляющих алкоголем, предрасполагает к беспорядочным половым связям, частым травмам и в этой связи к оперативным пособиям и гемотрансфузиям. Риск развития алкогольного цирроза печени у больных вирусным гепатитом С возрастает в 30 раз.

Существует синергизм между активной вирусной инфекцией и употреблением алкоголя. Установлено, что под воздействием этанола усиливается репликация вируса гепатита С, а гепатит В протекает с более выраженным цитолизом, подавленной иммунной реакцией, при этом чаще возникает хронизация и прогрессирование в цирроз.

Истории наших читателей

Особенности питания (хронический дефицит белков, витаминов и минералов) также способствуют прогрессированию алкогольной болезни печени.

СЕНСАЦИЯ! Врачи ошарашены! АЛКОГОЛИЗМ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день после еды. Читайте далее—>



Печень после алкоголя. Вред алкоголя для печени

Прямой вред алкоголя для печени:

– повреждение мембран, что приводит к нарушению транс портных, ферментативных и антигенных свойств гепатоцитов;

– повреждающее действие ацетальдегида – подавление синтеза белков, активация перекисного окисления липидов, образование неоантигенов (белки, измененные в результате реакции с ацетальдегидом), образование телец Мэллори (алкогольного гиалина);

Наши читатели рекомендуют!

Наша постоянная читательница поделилась действенным методом, который избавил ее мужа от АЛКОГОЛИЗМА. Казалось, что уже ничего не поможет, было несколько кодирований, лечение в диспансере, ничего не помогало. Помог действенный метод, который порекомендовала Елена Малышева. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД



– стимуляция образования провоспалительных цитокинов (TNF, интерлейкины-1, -6, -8).

Косвенный вред алкоголя для печени:

– нарушение детоксицирующей функции печени в результате ее повреждения метаболитами этанола;

– нарушение иммунных реакций – гиперергическая реакция иммунной системы (повышение уровня иммуноглобулина А, появление аутоантител, антител к неоантигенам и тельцам Мэллори); это создает основу для прогрессирования заболевания печени после абстиненции;

– фиброобразование – активация клеток Ито в синусоидах;



– «кишечная» эндотоксинемия — дополнительная стимуляция фиброгенеза.

Клинические варианты алкогольной болезни печени

Гистологически выделяют три стадии алкогольной болезни печени:

– жировую инфильтрацию печени, или стеатоз;

– алкогольный гепатит с наличием выраженных фиброзных изменений в печени, или цирроз.

В соответствии с морфологическими изменениями традиционно выделяют и клинические варианты алкогольной болезни печени, являющиеся звеньями единой патогенетической цепи: стеатоз => стеатогепатит => цирроз печени.



Естественное течение алкогольной болезни печени можно представить следующим образом. Почти у всех лиц, злоупотребляющих алкоголем, развивается стеатоз печени. При продолжении употребления алкоголя болезнь может прогрессировать до развития фиброза и, в последующем, цирроза печени, на фоне которого иногда развивается гепатоцеллюлярная карцинома.

У части алкоголиков на стадии стеатоза появляется воспаление в ткани печени и возникает хронический алкогольный гепатит. Закономерно при хроническом алкогольном гепатите наблюдаются фиброзные изменения с прогрессированием вплоть до формирования цирроза.

Острый алкогольный гепатит может присоединиться на любой стадии алкогольной болезни печени, в том числе и у здоровых лиц. В последнем случае, если больной не прекращает употребления алкоголя, возможна трансформация в хронический алкогольный гепатит.

Алкогольная жировая дистрофия печени (стеатоз)

Алкогольная жировая дистрофия печени (стеатоз) представляет собой обязательный атрибут алкогольной болезни печени. Как правило, развивается у лиц, длительно и систематически выпивающих более 60 г этанола в сутки.

Стадия стеатоза протекает чаще всего бессимптомно и выявляется при случайном обнаружении гепатомегалии. Иногда больные жалуются на анорексию, дискомфорт и тупую боль в правом подреберье или эпигастрии, тошноту.

Биохимические «печеночные» пробы изменены незначительно, возможны повышение ГГТП, неконъюгированная гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия.

Основу стеатоза печени составляет дисбаланс между потреблением и метаболизмом липидов. При систематическом приеме алкоголя увеличивается синтез триглицеридов, уменьшается бета-окисление жирных кислот и усиливается их захват гепатоцитами.

Морфологически жировая дистрофия характеризуется диффузным патологическим внутриклеточным отложением жира – мелкокапельным и крупнокапельным. Степень стеатоза определяется процентом печеночных клеток с жировыми включениями.

Алкогольный жировой гепатоз при условии абстиненции может быть полностью обратим в течение 4-6 недель. Однако у 5-15% больных даже при соблюдении трезвости гепатоз может прогрессировать вплоть до развития цирроза.

Стеатоз печени, помимо злоупотребления алкоголем, может быть обусловлен многими другими причинами – ожирением, гиперлипидемией, сахарным диабетом 2-го типа, приемом ряда лекарственных препаратов, синдромом мальабсорбции различного генеза. Все эти факторы необходимо учитывать при постановке диагноза этанол-индуцированного жирового гепатоза.

Алкогольный гепатит (стеатогепатит)

Алкогольный гепатит (стеатогепатит) отличается от жирового гепатоза присоединением синдрома цитолиза – подъемом уровня аминотрансфераз с преобладанием ACT над АЛТ.

Постановка диагноза хронического алкогольного гепатита обоснована при выявлении умеренно выраженного цитолиза на протяжении не менее 6 месяцев в отсутствие признаков портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Характерная особенность хронического алкогольного гепатита заключается в прогрессировании заболевания даже после прекращения приема алкогольных напитков.

Жалобы на этой стадии чаще всего неспецифические: больных могут беспокоить абдоминальные боли, тошнота, рвота, общее ухудшение самочувствия, диарея, похудание.

Традиционно выделяют следующие формы хронического алкогольного гепатита: хронический алкогольный гепатит с минимальной (уровень трансаминаз повышен до 5 норм), умеренной (5-10 норм) и высокой активностью (более 10 норм).

Хронический алкогольный гепатит с минимальной и умеренной активностью, как правило, является фазой прогрессирования жировой инфильтрации печени. У таких больных редко наблюдаются запои, большинство пациентов употребляет ежедневно субтоксические дозы алкоголя. В клинике преобладают полиорганные поражения, в результате больные лечатся в различных соматических отделениях.

Если алкогольный гепатит манифестирует остро, то этот вариант рассматривают как отдельную клиническую форму алкогольной болезни печени – острый алкогольный гепатит. Важно помнить, что острый алкогольный гепатит может развиться на любой стадии алкогольной болезни печени.

Четких критериев диагноза острого алкогольного гепатита не существует, однако большинство авторов вкладывает в это понятие развитие у больных после тяжелого запоя нижеперечисленных синдромов:

– лихорадки – от субфебрильных цифр до 38-39°С, обусловленной некрозом гепатоцитов и действием продуктов их распада;

– желтухи – отражающей печеночноклеточную недостаточность, цитолиз и холестаз;

– геморрагического синдрома – с возникновением носовых, желудочных, легочных, кишечных кровотечений вследствие снижения синтеза в печени протромбина, фибриногена и проконвертина.

Другая точка зрения состоит в том, что существуют различные степени тяжести течения алкогольного гепатита и тяжелая его форма с высокой активностью может рассматриваться как острый алкогольный гепатит.

Обычно острый алкогольный гепатит развивается вследствие ежедневного употребления токсических доз алкоголя (от 500 до 2000 мл водки в зависимости от переносимости) в течение 3, чаще 5-6 дней, иногда до нескольких недель.

По течению различают латентный, желтушный, холестатический и фульминантный варианты острого алкогольного гепатита.

Часто развиваются бактериальные осложнения – пневмония, пиелонефрит, септицемия. В тяжелых случаях не исключены перитонит и абсцесс легких.

  • лейкоцитоз до 20-25*109/л со сдвигом вправо;
  • возможен подъем СОЭ до 50 мм/ч;
  • анемия (гемолитическая или макроцитарная);
  • изменение количества тромбоцитов (тромбоцитопения или тромбоцитоз);
  • гипербилирубинемия до 500 мкмоль/л;
  • повышение уровня трансаминаз, при этом коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ) достигает 2-4, повышение ГГТП;
  • гипоальбуминемия, снижение уровня холестерина, общих липидов, глюкозы;
  • азотемия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

Холестатическая форма встречается в 5-13% случаев и сопровождается выраженным кожным зудом, желтухой, обесцвечиванием кала, потемнением мочи. При наличии лихорадки и болей в правом подреберье клиническая картина этой формы сходна с острым холангитом, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Лабораторно выражены все признаки холестаза – конъюгированная гипербилирубинемия, высокие уровни ГГТП, ЩФ.

Фульминантный гепатит (или тяжелый острый алкогольный гепатит) развивается у 10-15% больных и характеризуется быстрым прогрессированием симптоматики: желтухи, геморрагического синдрома, печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности. Возможно развитие отечно-асцитического синдрома. Если атака тяжелого острого алкогольного гепатита развивается у пациентов с уже сформировавшимся циррозом печени («acute on chronic»), то летальность достигает 90%.

Следует помнить, что помимо печеночной недостаточности у больных с острым алкогольным гепатитом в результате запоя развиваются выраженные психоневрологические нарушения, сопутствующее поражение сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы, почек.

Необходимость своевременного распознавания острого алкогольного гепатита и степени его тяжести диктуется высоким риском непосредственного летального исхода и значительным улучшением прогноза при назначении адекватного лечения. Крайне неблагоприятный прогноз отмечается при нарастании креатинина (гепаторенальный синдром) и билирубин-ферментной диссоциации (рост билирубина при начавшемся снижении трансаминаз).

Основные причины летальных исходов при остром алкогольном гепатите:

  • печеночная недостаточность (кома) – 56%;
  • кровотечение – 31%;
  • гепаторенальный синдром – 28%;
  • инфекция – 15%.

Если после перенесенной атаки острым алкогольным гепатитом пациент не прекращает употреблять алкогольные напитки, то у него развивается клинический вариант хронического алкогольного гепатита с выраженной активностью, который представляет собой как бы затяжной острый алкогольный гепатит.

Прогноз при активном варианте хронического алкогольного гепатита неблагоприятный. Заболевание быстро прогрессирует в цирроз печени, а в случаях запоя повторные эпизоды острого гепатита ведут к гибели больных от печеночноклеточной недостаточности.

Свои особенности имеет токсический гепатит, вызванный употреблением суррогатов алкоголя. В подобных случаях наблюдается суммарный гепатотоксичный эффект всего комплекса веществ, входящих в спиртсодержащие жидкости. Доминирующим патогенетическим механизмом является синдром внутрипеченочного холестаза.

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени прогрессирует до стадии цирроза не более чем у 20% пациентов. Однако зачастую больные попадают в поле зрения врача именно на этой стадии, что обусловлено длительным малосимптомным течением алкогольного поражения печени.

Средней «циррогенной» дозой для мужчин считается 160 г алкоголя в сутки при длительности потребления более 20 лет, но возможен и меньший срок – 5-15 лет.

На этой стадии алкогольной болезни печени появляется «богатая» симптоматика, определяемая основными синдромами цирроза печени – портальной гипертензией и печеночноклеточной недостаточностью. Однако не следует забывать, что портальная гипертензия, расширение диаметра портальной вены, гепаторенальный синдром могут наблюдаться и при остром алкогольном гепатите. С другой стороны, очень часто за клинической картиной острого алкогольного гепатита скрывается дебют декомпенсации цирроза печени.

Морфологически в начальной стадии алкогольный цирроз печени обычно микронодулярный вследствие ингибирующего действия алкоголя на регенерацию гепатоцитов. В последующем цирроз печени может трансформироваться в макронодулярный, что ассоциировано с риском развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагностика алкогольной болезни печени

Диагностика всех форм алкогольной болезни печени основывается на анамнестических сведениях о злоупотреблении алкоголем и характерных клинико-лабораторно-инструментальных данных.

При постановке диагноза алкогольной болезни печени необходимо выявить две составляющие:

1) этиологическую – четко установить, что заболевание печени вызвано именно злоупотреблением алкоголем;

2) клинико-патогенетическую – определить форму (стадию) алкогольной болезни печени и степень ее тяжести, т.е. насколько данная форма опасна для жизни больного.

В практическом руководстве по ведению пациентов с алкогольной болезнью печени Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG, 2010) предусмотрены следующие этапы диагностики алкогольной болезни печени.

  1. Уточнить количество принимаемых пациентом алкогольных напитков. При наличии подозрения на злоупотребление алкоголем использовать специальные опросники.
  2. Пациентам с алкогольным анамнезом и клиническими проявлениями заболевания печени должны быть проведены лабораторные исследования для подтверждения диагноза алкогольной болезни печени и исключения другой этиологии заболевания печени.

Наиболее часто при алкогольной болезни печени повышается уровень сывороточных аминотрансфераз. У 70% больных индекс АСТ/АЛТ выше 2, причем у больных с тяжелым алкогольным гепатитом ACT увеличивается в 2-6 раз. Повышение ACT более 500 МЕ/л и AJIT более 200 МЕ/л не характерно для алкогольного гепатита и требует исключения другой этиологии заболевания печени.

  1. У пациентов с алкогольной болезни печени должны быть проведены исследования для исключения патологии со стороны других органов-мишеней при хронической алкогольной интоксикации.

Алкогольная болезнь печени не может существовать изолированно, у таких больных всегда есть признаки дисфункции других органов и систем (алкогольная кардиомиопатия, панкреатическая дисфункция, слабость скелетной мускулатуры, алкогольная нейропатия), выявление которых позволит подтвердить алкогольный генез заболевания и провести коррекцию терапии.

  1. Пациентам с тяжелым острым алкогольным гепатитом или неуточненным диагнозом показана биопсия печени с учетом наличия коагулопатии, тяжести заболевания и планируемого лечения.

В повседневной врачебной практике доминирует неинвазивная диагностика форм и стадий алкогольной болезни печени. Однако разнообразие, сочетанность и латентность клинических форм алкогольной болезни печени делают биопсию печени «золотым стандартом» уточнения стадии заболевания.

Биопсия печени позволяет выявлять грубые морфологические изменения (фиброз, цирроз) при клинически латентном течении, при этом морфологическая картина бывает более тяжелой, чем предполагается на основании клинических и лабораторных данных.

В то же время из-за неверно взятого биоптата, его размера (от 5 до 30 мм), а также вследствие вариабельности трактовки результатов у разных исследователей количество ошибок может достигать 30%. Следовательно, можно говорить о биопсии печени как о «несовершенном золотом стандарте».

Для первоначальной диагностики стеатоза, фиброза, степени некровоспалительной активности, а также для определения 10-летнего прогноза у пациентов с алкогольной болезнью печени в настоящее время апробированы неинвазивные диагностические тесты FibroTest, SteatoTest и AshTest, основанные на биохимических показателях анализа крови. К сожалению, они малодоступны в условиях отечественных клиник.

Инструментальные методы исследования не информативны для установления алкогольной этиологии патологии печени. Главной целью инструментального обследования является исключение других причин заболевания.

Вместе с тем существуют специфические MPT-признаки алкогольного цирроза печени: увеличение хвостатой доли печени, визуализация правой задней печеночной бороздки, небольшие размеры узлов регенерации. Степень фиброза печени возможно установить при помощи эластографии аппаратом Фиброскан.

  1. Прогнозирование исхода заболевания. Для выбора лечения и оценки прогноза ключевое значение имеет степень тяжести алкогольного гепатита. Наибольшее распространение в качестве прогностического маркера получила дискриминантная функция Maddrey (ДФМ, индекс Maddrey).

При всех формах алкогольной болезни печени возможно использование и других прогностических методик, основанных на лабораторных показателях. Например, модель диагностики терминальной стадии заболевания (шкала MELD):

Предложена также система Глазго оценки алкогольного гепатита (Glasgow alcoholic hepatitis score – GAHS) и оценка по модели Lille (авторы — группа исследователей из города Лилль, 2007 г.) – регрессионная функция, которая позволяет прогнозировать шестимесячную выживаемость больных с острым алкогольным гепатитом. Шкала Лилля, основанная на данных до лечения и ответе сывороточного уровня билирубина на недельный курс кортикостероидов, может использоваться для прекращения назначения кортикостероидов из-за недостаточного эффекта.

При остром алкогольном гепатите целесообразно проводить динамический расчет указанных индексов. Так, например, увеличение шкалы MELD более чем на 2 единицы от исходного в течение первой недели стационарного лечения является независимым предиктором госпитальной смертности.

Как бросить пить при алкогольном поражении печени

Для того, чтобы снизить тягу к алкоголю и прекратить его употребление при алкогольном поражении печени мы советуем использовать только натуральные фитосборы «Стопалкоголь-Элит» и «Восстанавливающие».

Для постановки защиты от алкоголя при алкогольном поражении печени не рекомендуется применять подшивку и химзащиту. Наиболее оптимальный и эффективный вариант – метод снятия подсознательных барьеров.

Сайт об алкоголизме и лечении алкоголизма

Источник: http://alcoholismhls.ru/2015/12/14/pechen-i-alkogol-alkogolnaya-bolezn-pecheni/