Алкогольный гепатит можно ли вылечить

Причины, симптомы и лечение алкогольного гепатита



Алкогольный гепатит (один из основных видов алкогольной болезни печени, АГ) – это диффузное, то есть охватывающее весь орган поражение печеночной ткани.

Оглавление:

Первые его признаки обычно появляются через 6-7 лет после начала регулярного употребления спиртных напитков, если в течение этого времени человек ежедневно выпивал 100 г этанола. В пересчете на 96 % спирт столько чистого алкоголя содержится:

  • в 250 грамм водки;
  • 2,5 литра пива крепостью 5º;
  • 1,25 л полусладкого или сухого вина (9–13º).

Хронические болезни печени обычно развиваются очень медленно, а тревожные симптомы часто появляются только тогда, когда заболевание зашло довольно далеко. Если заболевший не прекращает прием алкоголя при гепатите – с течением времени он перерастает в цирроз печени, и многие врачи считают алкогольный гепатит «предвестником» цирроза. Поэтому чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов избежать серьезных последствий. Осторожными нужно быть и при других патологиях печени. Продолжая употреблять алкоголь при вирусном гепатите С, человек во много раз увеличивает опасность развития острой печеночной недостаточности, а в дальнейшем – цирроза.

Механизм алкогольного гепатита

С медицинской точки зрения болезнь вызывает не сам по себе спирт, а токсин, который образуется при переработке этанола в организме – уксусный альдегид (ацетальдегид). Под его воздействием в печени нарушается синтез фосфолипидов – природных органических соединений, благодаря которым клеточные мембраны «впускают» внутрь кислород и необходимые питательные вещества, а также позволяют клеткам обмениваться сигналами между собой.

Нарушение нормальной проницаемости клеточных мембран служит для организма сигналом воспалительного процесса, и в нем начинают вырабатываться белки-маркеры воспаления – цитокины. Чаще всего воспаления тканей начинаются из-за вирусной или бактериальной инфекции, и получив сигнал от цитокинов, иммунная система начинает атаковать вызвавшие ее чужеродные клетки. В данном же случае иммунитет принимает за «чужаков» собственные клетки печени и начинает их разрушать. Среди других факторов влияния уксусного альдегида, нарушающих нормальные функции печеночной ткани, можно выделить:


  • уменьшение доступа кислорода в клетки. Не получая достаточно кислорода, печеночные клетки не могут полноценно расщеплять жиры, поступающие из пищи. Так как проницаемость клеточных мембран нарушается, эти жиры остаются в печени, вызывая ее жировую дегенерацию;
  • постоянное поступление алкоголя при гепатите заставляет печень увеличивать выработку ферментов для его переработки, и ее клетки увеличиваются в размерах.

Наряду с почками, печень – это главный фильтр, который очищает кровь от отходов жизнедеятельности организма, микробных токсинов при инфекции и попавших в него через кишечник вредных веществ. Если их слишком много, фильтр «ломается»: на фоне воспаления и аутоиммунной атаки клетки печени сморщиваются и погибают, а мозг и другие органы начинает страдать от самоотравления. Еще хуже дело обстоит у тех, кто злоупотребляет алкоголем при гепатите С: вирусное заболевание и так снижает защитную функцию печени, а этанол создает на нее дополнительную нагрузку.

Группа риска

Но разве наши предки пили меньше, чем пьют наши современники? И при этом они употребляли менее очищенные спиртные напитки и не страдали ничем серьезнее утреннего похмелья! Сегодня же даже любители хорошего вина, качественной водки, дорогих коньяков и виски все чаще замечают у себя симптомы болезни печени.

На самом деле алкогольный гепатит встречался и сто, и двести лет назад, но, во-первых, в прошлых столетиях продолжительность жизни была гораздо меньше, и многие люди просто не успевали выпить столько, чтобы успеть им заболеть. Во-вторых, мы можем не знать о том, насколько были распространены в прошлом заболевания печени. Но несомненно, что печень нынешнего горожанина вынуждена работать с гораздо большей нагрузкой, чем у наших пра-прадедов.

Причин тому несколько:

  • мы едим продукты, в которых много жиров, вкусовых добавок и консервантов;
  • многие из нас пьют плохо очищенную или хлорированную воду;
  • в городах и даже в небольших поселках мы дышим загрязненным воздухом.

Это значит, что у современного человека гораздо меньше времени до того момента, когда спиртные напитки станут последней каплей, провоцирующей алкогольный гепатит. Опасность грозит и тем, кто пьет умеренно: устойчивость печени к ядам зависит не только от субъективной генетической предрасположенности, но даже от национальности! К примеру, у большинства северных народностей в организме практически не вырабатывается алкогольдегидрогеназа – фермент, перерабатывающий этиловый спирт. Больше рискует и тот, кто:

  • постоянно или часто пьет ядовитые для печени лекарства, например антибиотики;
  • принимает алкоголь при гепатите С.

Женщины подвержены риску больше, чем мужчины: относительно безопасной суточной дозой для мужчин считают 40, а для женщин – 20 грамм чистого этанола. Существует заблуждение, что получить зависимость и заболеть алкогольным гепатитом могут только те женщины, которые пьют наравне с мужчинами, имея меньшую по сравнению с ними массу тела. На самом деле масса тела тут ни при чем, просто в женском организме производится меньше ферментов, которые нейтрализуют этанол.



Виды и симптомы

Печень – один из самых «терпеливых» органов нашего тела, к тому же она обладает огромной способностью к самовосстановлению. Поэтому на начальных стадиях алкогольный гепатит иногда можно выявить лишь с помощью анализов. Некоторые болезненные симптомы, которые возникают у таких больных, можно принять за проявление других заболеваний: чувство переполнения желудка, отрыжка, горький привкус во рту, изжога или слабая тошнота, давление в правом подреберье, слабость, утомляемость. Алкогольная болезнь печени проявляется в двух формах: персистирующей (стабильной) и прогрессирующей.

Персистирующая форма. Прекратив прием алкоголя, даже при гепатите С можно добиться значительного улучшения самочувствия. В более легких случаях воспаление полностью прекращается и орган начинает полноценно работать. Если больной продолжит пить, состояние ухудшается, и заболевание переходит в следующую стадию.

Прогрессирующая форма: мелкоочаговое поражение печени, часто приводящее к циррозу. Полностью восстановить орган уже невозможно, но если перестать пить и начать лечить заболевание, воспалительный процесс можно остановить или замедлить.

В результате приема алкоголя при гепатите С или на фоне длительного запоя болезнь может вначале проявиться в острой форме, а в дальнейшем перейти в хронический алкогольный гепатит. Острая форма известна в нескольких клинических вариантах:

  • Латентный, или скрытый. Внешних симптомов в этом случае почти нет, и диагностику проводят с помощью лабораторных анализов и сопоставления с ними анамнеза болезни: употребляет ли больной спиртное, в каких количествах и как давно. Подтвердить диагноз может только биопсия печени.
  • Желтушный (желтуха). Вначале желтоватый или желтый оттенок приобретают белки глаз и слизистой рта, позже, если болезнь прогрессирует, желтой становится кожа. Иногда больной чувствует сильный кожный зуд, печень увеличивается, при прощупывании она уплотненная, гладкая и болезненная.
  • Холестатический (с задержкой желчи). В этом случае больной чувствует кожный зуд, наблюдается яркая картина желтухи, моча темнеет, а кал становится глинисто-белым.
  • Фульминантный, или молниеносный. Как следует из названия, его симптомы нарастают очень быстро: желтуха, кровоточивость слизистых оболочек тела (геморрагия), печеночная энцефалопатия, развитие почечной недостаточности. Может возникнуть на фоне запоя как острое алкогольное отравление или из-за приема алкоголя при гепатите С.

Первые три варианта заболевания в той или иной степени обратимы. При отказе от спиртного и правильном лечении жел­туха и другие симптомы исчезают или ослабевают, а клетки печени начинают восстанавливаться. Если же больной будет продолжать пить, то даже после курса лечения алкогольный гепатит рано или поздно вернется.



Принципы лечения

Основные правила лечения болезней печени – полный отказ от спиртного и других веществ, которые действуют на этот орган, и правильная диета. Если не прекратить употреблять алкоголь при гепатите – с заболеванием не смогут справиться никакие медикаменты, и «главный фильтр организма» не восстановится. Ограничения в диете разгружают печень на то время, пока ее приходится лечить. При острой форме лечение начинается в стационаре, а потом продолжается дома с периодическим лабораторным контролем.

Лечение алкогольного гепатита в основном сводится к восстановлению функции печени и восполнении в организме веществ, которые она не в состоянии производить из-за болезни. Снять воспаление помогут кортикостероиды (противовоспалительные препараты на основе гормонов надпочечников). При тяжелых формах заболевания для профилактики инфекций при сниженном иммунитете врач может назначить несколько коротких курсов антибактериальной терапии, чаще всего фторхинолонами – например Офлоксацин, Ципрофлоксацин (Ципробай®), Гемифлоксацин. В лечебный курс также входят:

  • дезинтоксикационная терапия, или очищение крови от токсинов, так как больная печень не способна полноценно работать как фильтр. Лекарства (гемодез, глюкоза, натрия хлорид и другие) вводят внутривенно через капельницы;
  • препараты, которые содержат природные аминокислоты (аргинин, бетаин);
  • лекарственные препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты, например Урсосан. Они работают как гепатопротекторы и одновременно обладают свойствами иммуномодуляторов;
  • витамины (витамин Е, комплексы Декамевит®, Ундевит®, Дуовит®, Олиговит®);
  • метаболическая, коферментная терапия (пиридоксальфосфат, липоевая кислота, рибоксин, кокарбоксилаза). Эти лекарственные препараты улучшают обмен веществ в клетках и облегчают хронический алкогольный гепатит.

Особое место в лечении занимают гепатопротекторы: Эссенциале®, Гептрал®. Их принимают не меньше месяца, в некоторых случаях эти лекарства назначают на 2-3 и больше месяцев. Некоторые из гепатопротекторов имеют противопоказания, поэтому самостоятельно принимать их нельзя.

Препарат Цитраргинин: два в одном

Среди наиболее действенных лекарственных препаратов для лечения и предупреждения рецидивов алкогольного гепатита нужно выделить препарат Цитраргинин®, в состав которого входят две аминокислоты: аргинин и бетаин. Бетаин и аргинин можно принимать и в виде двух разных препаратов (Бетаргин® и L-Аргинин), но обычно их назначают вместе. Эти органические природные соединения стимулируют выработку фосфолипидов, а значит, налаживают питание печеночных клеток и их взаимодействие друг с другом. Обе названные аминокислоты в той или иной мере вырабатываются у взрослого здорового человека и регулируют работу печени. Но при ее нарушении выработка аминокислот недостаточна, и их принимают дополнительно.

Исследования показали, что аргинин усиливает способность печени бороться с ядами, в том числе и в нейтрализации ацетальдегида – того самого яда, который повреждает печеночные клетки. Аргинин улучшает кровоснабжение внутреннего органа, тем самым помогая как можно быстрее вывести из него продукты переработки спиртных напитков. Он улучшает «дыхание» клеток и уменьшает воспаление в тканях, а это значит, что больному не обязательно придется прописывать дополнительные противовоспалительные препараты.



Бетаин выполняет другую задачу. Он нормализует жировой обмен в клетках печени, приостанавливает или предупреждает развитие жирового гепатоза, то есть ее жирового перерождения. Эта аминокислота содействует выработке необходимых для нормальной жизнедеятельности печени органических соединений, уменьшающих количество в ней жировых клеток, и помогает восстановлению клеточных мембран.

Можно ли вылечить болезнь?

Насколько успешно будет лечение печени, зависит и от степени нарушения печеночной функции и от того, насколько вовремя и правильно ее начали лечить. Тяжелей всего болезнь начинается и длится на фоне запоев, приеме алкоголя при гепатите С или у людей с уже сформировавшимся циррозом. Самая опасная — молниеносная (фульминантная) форма, когда симптомы алкогольного гепатита нарастают стремительно и могут привести к смерти больного от кровотечения, почечной или печеночной недостаточности.

Печень способна регенерировать, поэтому при начальных формах заболевания ей можно помочь полностью восстановиться, при средних, отказавшись от дурной привычки и придерживаясь диеты, – значительно уменьшить проявление болезни. Возможно, после застолья, от которого вам по старой привычке трудно оказаться, наутро вы снова почувствуете тяжесть в правом боку, и вас будет мутить. Но вернувшись к трезвому образу жизни, вы надолго забудете о проблемах с печенью.

Источник: http://veneradoc.ru/gepatity/alkogolnyj-gepatit.html

Клиническая картина, диагностика и терапия алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит характеризуется тотальным воспалительным процессом в тканях печени ввиду длительного, бесконтрольного приема спиртного.



Причем для начала развития заболевания совершенно не важно, какой алкогольный напиток употреблять.

Любой, даже самый слабоалкогольный продукт, употребляемыйв больших дозах, способен вызвать алкогольную болезнь печени.

Развитие заболевания происходит постепенно. На ранней стадии у больного диагностируется жировая дистрофия органа, которая впоследствии переходит в алкогольный гепатит, и далее в цирроз печени.

Для женщин алкоголь более опасен, чем для мужчин, и его употребление приводит к развитию заболевания намного раньше.

Причины и виды недуга

Как было сказано выше, причиной недуга является этанол, поступающий в организм человека с алкогольными напитками.

Людям, имеющим алкогольную зависимость и ежедневно воздействующим на клетки печени продуктами распада алкоголя, обеспечен алкогольный гепатит. Даже если дневная доза употребляемого спиртного напитка не превышает ста грамм.

Печень человека является своего рода обезвреживающей лабораторией организма. Она распознает и устраняет ядовитые вещества, попадающие в организм. Но под воздействием больших доз алкоголя ееочистительные функции ослабевают, клетки воспаляются,затемпроисходит некроз тканей.

По степени выраженности заболевания, выделяют две его формы: острую и хроническую.

Особенности острого вида

Острый алкогольный гепатит проявляется у людей, страдающих заболеваниями печени, но продолжающих бесконтрольный прием алкоголя.

Острая форма недуга может протекать в четырех возможных вариантах:

  1. Желтушный острый алкогольный гепатит. Это самый распространенный вариант недуга. Характеризуется желтизной кожи, слизистых, ощущением слабости, приступами тошноты, потерей веса, болезненностью в области печени, расстройством стула. На фоне данной формы возможно развитие бактериальной инфекции.
  2. Фульминантныйострый алкогольный гепатит. Является самойопасной формой заболевания. Может привести к печеночной энцефалопатии, геморрагическому синдрому, почечной недостаточности. Отсутствие должной, своевременной квалифицированной помощи нередко приводит к летальному исходу.
  3. Латентный острый алкогольный гепатит. У этой формы нет ярковыраженной симптоматики, выявить этот вид гепатитавозможно лишь проведя лабораторную диагностику крови, где будет выявлен повышенный уровень содержания АЛТ и АСТ.
  4. Холестатическийострый алкогольный гепатит. О его наличии свидетельствует зуд кожного покрова, потемнение мочи, желтушность, обесцвеченный кал.

к оглавлению ↑



Особенности хронического вида

Хронический алкогольный гепатит проявляется в случае систематического употребления этанолсодержащих напитков. Симптоматика при этой форме слабовыражена, либо вообще отсутствовать, что существенно усложняет диагностику недуга.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Наличие хронической формы заболевания определяется по результатамлабораторного исследования, где фиксируются повышенные показатели трансмиаз, и морфологическими изменениями органа.

Хронический алкогольный гепатит характеризуется следующими признаками:


  • потеря аппетита;
  • вздутие живота;
  • приступы тошноты;
  • нарушение режима сна;
  • болезненность в области печени (правое подреберье);
  • увеличение размеров печени;
  • снижение полового влечения;
  • недостаточная секрециямужских гормонов;

Хронический алкогольный гепатит опасен своим бессимптомным течением, но в большинстве случаев может наблюдаться один или несколько указанных признаков заболевания.

Основная симптоматика и диагностика

Признаки, на которые следует обратить внимание, и при необходимости обратиться в медицинское учреждение включают:

  1. Чувство слабости в теле, потеря веса, плохой аппетит, быстрая утомляемость.
  2. Чувство дискомфорта, тяжести и болезненность в области печени.
  3. Приступы тошноты, рвоты, горечь во рту.
  4. Желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, зуд кожных покровов.
  5. Увеличение размеров печени.

Заболевание делится на три стадии:

  1. Легкая – можно обнаружить на осмотре у врача. Этой стадии характерно незначительное увеличение печени, остальная симптоматика отсутствует.
  2. Средняя – наблюдается болезненное ощущение в правом подреберье, болезненна пальпация, увеличение органа. Также появляется желтизна глаз, кожи, слабость, потеря аппетита и веса. Часто появляется «белая горячка» от похмельного синдрома.
  3. Тяжелая – это начальная стадия цирроза. Орган может занять практически всю тазовую область. Отсутствие лечение и продолжение злоупотребления может привести к раку.

Следует отметить, что токсический гепатит не заразен для окружающих.

Для диагностики заболевания необходимо предпринять следующие действия



Установить, имел ли место факт употребления алкоголя до момента проявления признаков заболевания.

В ходе диагностического опроса необходимо выяснить, когда последний раз больной употреблял алкогольный напиток, какой это был напиток, его количество. Так же необходимо уточнить, какова продолжительность запоя и доза выпиваемого за сутки. На основании этой информации можно определить степень риска возникновения и развития токсического алкогольного гепатита: высокая, низкая или средняя.

Диагностировать абстиненцию или угрозу ее развития.

Абстинентный синдром – это так называемая физическая зависимость больного от употребления алкогольных напитков. Факт его наличия устанавливается при подтверждении двух и более признаков (при прекращении или снижении дозы употребляемого алкоголя):

  • повышенное потоотделение, тахикардия;
  • тремор конечностей;
  • отсутствие сна;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • наличие галлюцинаций;
  • повышенная возбудимость;
  • судороги.

Абстинентный синдром появляется в течение первых суток, реже в течение первых двух суток после ограничения алкоголя.



Определить тяжесть заболевания.

Тяжесть заболевания определяется путем анализирования симптоматики, осмотра больного, лабораторногоисследования крови, ультразвукового обследования органов брюшной полости.

Диагностировать наличие смежных заболеваний.

В ходе этой диагностики необходимо выявить степень токсического воздействияалкоголя, на какие-либо другие органы больного, факт развитияинфекционных заболеваний, бактерий. Также токсическому гепатиту могут сопутствовать грибковые заболевания, гастрит, панкреатит, туберкулез, сахарный диабет, сепсис, заболевания органов ЖКТ, легких.

Для диагностики применяются такие методы, как рентген органов грудной клетки, ЭКГ, визуальный осмотр, лабораторное исследование, исследование антропометрических показателей, КТ мозга, эхокардиография, биопсия мышц, электромиография, денситометрия костной ткани.



Диагностировать «маски» токсического гепатита.

При наличии у пациента «масок» токсического гепатита (гипертонический криз, острая сердечная недостаточность и др.) необходимо проведение следующих мер:

  • купировать угрожающее жизни больного состояние;
  • вывести больного из состояния абстиненции;
  • провести терапевтическое воздействие на пораженный орган;
  • провести терапию бактериальных инфекций;
  • произвести коррекцию трофологического статуса.

к оглавлению ↑

Способы лечения недуга и прогноз

Диагностикой и лечением болезней печени занимается врач гепатолог или гастроэнтеролог. Но следует понимать, что без отказа от употребления алкогольных напитков нет лечения и благоприятного прогноза для жизни. Соответственно, для оказания помощи больному необходимо задействовать таких специалистов, как психиатр, психотерапевт и нарколог, диетолог.

Помимо полного отказа от употребления алкоголя, для достижения максимально возможного результата в лечении алкогольного гепатита необходимо осуществление следующих методов лечения.



Медикаментозное лечение

Токсический гепатитподдается лечению при помощи препаратов гепатопротекторов:

  • с содержанием экстракта расторопши;
  • с содержанием адеметионина;
  • с содержанием медвежьей желчи;
  • с содержанием эссенциальных фосфолипидов;
  • органопрепаратов животного происхождения.

Тяжелые формы недуга предполагают прием антибиотических препаратов, с целью избегания инфекционных осложнений.

Оперативное лечение

Привыявлении последней стадии заболевания, не поддающейся лечебной терапии, пациенту предлагается дорогостоящая операция по трансплантации печени.

Но помимо того, что данная процедура довольно дорогая, существует сложность в поиске донорского органа. Ведь донорским органом может быть только абсолютно здоровый орган. Донором может стать родственник. Во время операции от донора пересаживается 60% органа, которыйпутем регенерации, достигает нормальных размеров.

После проведения операции по трансплантации печени в течение всего периода восстановления больному необходим прием иммунодепрессантов, которые помогают организму принять новый орган. Восстановление занимает довольно длительное время.

Диетотерапия

После длительного приема алкогольных напитков весь организм человека находится в состоянии истощения и стресса. Для восстановления нормального функционирования пищеварительной системы необходим прием витаминов, микроэлементов, минералов и других питательных веществ.



В качестве лечебной диеты при этом заболевании нет лучше варианта, чем Диета № 5 по Певзнеру.

В основе Диеты № 5 по Певзнеру – исключение любых алкогольных напитков, употребление в необходимых пропорциях, фруктов, овощей, рыбы и мяса. Принимать пищу необходимо маленькими порциями, не реже пяти раз в день. Обязательным условием диеты является ежедневный прием чистой питьевой воды, не менее 2,5 литров.

Пища должна обладать оптимальной для употребления температурой, категорически не рекомендуется прием холодной еды. Способ приготовления блюд при данной диете исключает жарку. Предпочтение отдаетсяварке, запеканию и приготовлению на пару.

Обязательно следует исключить из рациона жирные, соленые, пряные, острые, копченые, консервированные и маринованные блюда, крепкий чай и кофе, газированные напитки, виноградный сок.

Калорийность принимаемой пищи должна быть не менее двух тысяч в сутки.



Прогноз

Больных и их родственников интересует информация о том, каков прогноз, сколькоживут больные после постановки данного диагноза, скольковремени уходит на лечение, и сколькоживут люди после прохождения необходимого курса лечения.

Своевременность обращения за медицинской помощью, полный отказ от употребления алкоголя и проведение адекватного лечения увеличиваютшансы больного на успешный исход и благоприятный прогноз для жизни. Но то, сколько больной будет жить после проведенного лечения, зависит от дальнейшегособлюдения условия полного отказа от алкоголя.

Поскольку данному заболеванию подвержены именно алкозависимые люди, то процент выживаемости очень низкий, только в случае полного отказа от спиртного и выполнения всех рекомендаций врача продолжительность жизни резко увеличивается.

Если же у больного нет сил отказаться от пагубной привычки, и он продолжит злоупотребление, то неизбежно развитие цирроза и фиброза печени. В этом случае прогноз для больного весьма неутешителен. Даже после осознания больным необходимости в скорейшем отказе от алкоголя, ответить,сколько он сможет прожить с циррозом или фиброзом печени будет сложнее, ведь риск гепатоцеллюлярной карциномы будет чрезвычайно высок.

Источник: http://vsepropechen.ru/bolezni/gepatit/vidy/lechenie-alkogolnogo-gepatita.html



Алкогольный гепатит можно ли вылечить

Термин «Алкогольный гепатит» был в несён в Международную классификацию болезней в 1995-м году. Его используют для характеристики воспалительных или дегенеративных поражений печени, которые проявляются из-за злоупотребления алкоголем и способены, в большинстве случаев, переходить в цирроз печени.

Алкогольный гепатит является основным алкогольным заболеванием печени, которое считается основной причиной возникновения цирроза.

При приёме алкоголя в печени образовыва е тся вещество ацетальдегид, которое напрямую поражает клетки печени. Алкоголь с метаболитами запускают целый комплекс химических реакций, которые приводят к повреждению клеток печени.

Специалисты определяют алкогольный гепатит как воспалительный процесс, который является прямым следствием поражения печени токсинами алкоголя и его сопутствующими продуктами. В большинстве случаев, эта форма является хронической и развивается спустя 5-7 лет после начала постоянного употребления алкоголя.

Масштабы алкогольного гепатита связаны с качеством алкоголя, дозой и длительностью его употребления.



Известно,что прямой дорогой к циррозу печени для взрослого здорового мужчины является приём алкоголя в дозег в пересчёте на сутки,для женщины эта доза составляетг, а для подростков ещё ниже:15-20 г в сутки (это 1/2 л 5% пива каждый день!).

Алкогольный гепатит может проявляться в двух формах:

  1. Прогрессирующая форма (выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень) – мелкоочаговое поражение печени, следствием которого зачастую является цирроз. Заболевание составляет около 15-20% всех случаев алкогольного гепатита. В случае своевременного полного прекращения приёма алкоголя и правильного лечения достигается определенная стабилизация воспалительных процессов, однако сохраняются остаточные явления;
  2. Персистирующая форма. Довольно стабильная форма болезни. При ней в случае прекращения приема алкоголя может наблюдаться полная обратимость воспалительных процессов. Если употребление алкоголя остановлено не будет, то возможен переход в прогрессирующую стадию алкогольного гепатита. В редких случаях алкогольный гепатит может быть выявлен только посредствам изучения лабораторных анализов, т.к. ярко выраженных специфических симптомов не наблюдается: больные систематически ощущают тяжесть в области правого подреберья, легкую тошноту, отрыжку, чувство переполненности желудка.

Персистирующий гепатит может гистоморфологически проявляться небольшим фиброзом, баллонной дистрофией клеток, тельцами Мэллори. С учетом отсутствия прогресса фиброза, такая картина сохраняется на протяжении 5-10 лет даже при незначительном употреблении алкоголя.

Прогрессирующая форма, как правило, сопровождается диареей и рвотой. В случае средней или тяжелой формы алкогольного гепатита, заболевание начинает проявляться лихорадкой, желтухой, кровотечениями, болевыми ощущениями в области правого подреберья, а от печеночной недостаточности возмож е н смерт ельный исход . Наблюдается повышение уровня билирубина, иммуноглобулина А, гаммаглутамилтранспептидаз ы , высокая трансаминазная активность и умеренно тимоловая проба.

Д ля активного хронического гепатита характерен прогресс перехода в цирроз органа. Каких-либо прямых морфологических факторов алкогольной этиологии заболевания печени не существует, однако есть изменения, которые крайне характерны для воздействия этанола на орган, в особенности выделяются: тельца Мэллори (алкогольный гиалин), ультраструктурные изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов и гепатоцитов.Именно эти ультраструктурные изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов и гепатоцитов показывают уровень воздействия этанола на человеческий организм.

При хронической форме гепатита (как алкогольного, так и любого другого) определённое диагностическ ое значение име ет проведение УЗИ брюшной полости (селезенки, печени и других органов), которое может выявить структуру печени,увеличение селезёнки, асцит , определить диаметр воротной вены и многое другое .



УЗДГ (ультразвуковая допплерография) может быть выполнена для установления или исключения наличия и степени развития портальной гипертензии (повышенного давления в системе воротной вены) . В диагностических целях до сих пор в больницах также используют радионуклидную гепатоспленосцинтиграфию (исследование с радиоактивными изотопами) .

По развитию принято выделять хронический и острый алкогольный гепатит.

ОАГ (острый алкогольный гепатит) – это быстро прогрессирующее, воспалительно-разрушающее поражение печени. В клинической форме ОАГ представляется 4-мя вариантами течения: желтушным, латентным, фульминантным, холестатическим.

В случае продолжительного употребления алкоголя ОАГ формируется в 60-70% случаев. В 4% случаев заболевание достаточно быстро перейдет в цирроз печени. Прогноз и течение острого алкогольного гепатита будут зависеть от тяжести нарушения работы печени. Наиболее тяжелые последствия острого гепатита связаны с развитием алкогольных эксцессов на фоне сформированного цирроза печени.

Симптомы и признаки острого алкогольного гепатита, как правило, начинают проявляться после длительных запоев у пациентов, которые уже имеют цирроз печени. В этом случае симптоматика суммируется, а прогноз существенно ухудшается.



Наиболее часто сегодня встречается желтушный вариант течения. У больных наблюдается выраженная слабость, болевые ощущения в подреберье, анорексия, рвота, тошнота, диарея, желтуха (без кожного зуда), заметное похудание. Печень увеличивается, причем значительно, практически всегда, она уплотнена, имеет гладкую поверхность (если цирроз, то бугристая), болезненна. О наличии фонового цирроза свидетельствует выявление выраженного асцита, спленомегалии, телеангиэктазий, дрожания рук , пальмарной эритемы.

Зачастую могут развиваться и побочные бактериальные инфекции: мочевая инфекция, пневмония, септицемия, внезапный бактериальный перитонит и многие другие. Отметим, что последние перечисленные инфекции в сочетании с гепаторенальным синдромом ( подключением почечной недостаточности) могут выступить в качестве прямой причины серьезного ухудшения состояния здоровья или вовсе смерти больного.

Латентный вариант течения, как понятно из названия, собственной клинической картины дать не может, поэтому он диагностируется на основе повышения трансаминаз у пациента, который злоупотребляет алкоголем. Чтобы подтвердить диагноз проводится биопсия печени.

Холестатический вариант течения заболевания возникает в 5-13% случаев и проявля ется сильным зудом, обесцвечиванием кала, желтухой, потемнением мочи и некоторыми другими симптомами. Если у больного наблюдаются боли в подреберье и есть лихорадка, то клинически заболевание трудно отличить от острого холангита (может помочь сдача лабораторных анализов). Течение холестатического ОАГ довольно тяжёлое и затяжное.

Фульминантный ОАГ характеризуется прогрессирующей симптоматикой: геморрагический синдром, желтуха, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. К смерти, в большинстве случаев, приводит гепаторенальный синдром и печеночная кома.



Хронический алкогольный гепатит

У данного заболевания симптому могут отсутствовать. Характерно постепенное повышение активности трансаминаз с доминированием АСТ над АЛТ. Иногда возможно умеренное повышение показателей синдрома холестаза. Признаки развития портальной гипертензии отсутствуют. Диагноз ставится морфологически – свойственны гистологические изменения, которые соответствуют воспалению с учетом отсутствия признаков развития цирротической трансформации.

Диагностировать алкогольный гепатит достаточно сложно, т.к. не всегда возможно получение полной информации о пациенте ввиду понятных причин. Поэтому лечащий врач принимает во внимание понятия, которые входят в определения «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость».

К критериям алкогольной зависимости относят:

Употребление больным алкоголя в больших количествах и непрерывное желание его принятия;

На покупку и употребление алкогольной продукции тратится большая часть времени;

Употребление алкоголя в крайне опасных для здоров ь я дозах и/или ситуац и ях , когда этот процесс противоречит обязательствам перед обществом;

Непрерывность приема алкоголя даже с учетом усугубления физического и психологического состояния больного;

Увеличение дозы потребляемого алкоголя в целях достижения желаемых эффектов;

Проявление признаков абстиненции;

Потребность в приеме алкоголя для последующего уменьшения абстиненции;

Врач может диагностировать алкогольную зависимость на основании любых 3-х из перечисленных выше критериев. Злоупотребление алкоголем будет выявлено с учетом наличия одного или двух критериев:

Употребление алкоголя вне зависимости от развития психологических, профессиональных и социальных проблем больного;

Повторное употребление алкоголя в опасных для здоровья ситуациях.

Лечение алкогольного гепатита

Полный спектр процедур по лечению алкогольного гепатита в себя включает:

энергетическую диету с повышенным содержанием белка,

оперативное и медикаментозное лечение ( в т.ч. гепатопротекторы ) ,

элиминацию этиологических факторов.

Лечение всех форм алкогольного гепатита, конечно, предусматривает полный отказ от употребления крепких напитков. Стоит отметить, что по статистике реально от алкоголя на время лечения отказываются не более трети всех больных. Примерно такое же количество самостоятельно сокращают количество употребляемой дозы, в то время как оставшиеся бездумно игнорируют наставления врача. Именно у больных последней группы наблюдается алкогольная зависимость, поэтому им назначается прием у нарколога и гепатолога.

Кроме того, у этой группы неблагоприятный прогноз может быть определен жестким отказом больного перестать употреблять алкогольную продукцию в одном случае, и противопоказаниями к назначению нейролептиков , рекомендованных нарколог ами из-за печеночной недостаточности, в другом.

Если больной откажется от алкоголя, то зачастую исчезают желтуха, энцефалопатия и асцит, но если пациент продолжает употреблять спиртное, то гепатит начинает прогресс ировать ,что п орой заканчиваются смертью больного,.

Характерное при снижении запасов гликогена эндогенное истощение может быть усугублено экзогенным истощением пациента, который восполняет энергетический дефицит нерабочими алкогольными калориями при условии прямой потребности в различных питательных веществах, микроэлементах и витаминах.

Исследование, проведенное в США, показало, что дефицит питания имеется практически у всех больных алкогольным гепатитом, одновременно с этим уровень поражения печени коррелировал с показателями недостаточности питания . Обратим внимание на тот факт, что в исследуемой группе среднесуточное употребление составило 228 г (до 50% энергии организма приходилось на алкоголь). В связи с этим основным компонентом лечения выступало разумное употребление питательных веществ.

Энергетическая ценность прописанной диеты должна составлять не менее 2 тыс. калорий в день, с наличием белка в сочетании 1 г на 1 кг массы и приемлемым количеством витаминов (фолиевой кислоты и группы В). Если обнаружена анорексия, используется парентеральное или энтерально е зондовое питание.

В упомянутой выше исследуемой группе больных с ОАГ была обнаружена корреляция числа потребляемых в сутки калорий с выживаемостью. Больные, которые принимали более 3000 калорий, практически не умирали, однако у тех, кто употреблял менее 1000 калорий, показатель смертности был около 80%. Примером диеты, показанной при алкогольном гепатите , является диета №5 .

Позитивный клинический эффект парентеральной инфузии аминокислот обуславливается не только нормализацией соотношения аминокислот, а также снижением белкового распада в мышцах и печени, и улучшением многих обменных процессов в мозге. Кроме того, нужно учитывать, что аминокислоты, имеющие разветвленную цепь, представляют собой важнейший источник белка для пациентов с печеночной энцефалопатией.

В случае тяжелой формы алкогольного гепатита, для снижения эндотоксинемии и последующей профилактики бактериальных инфекций принято назначать короткие курсы любых антибактериальных препаратов (предпочтение в этом случае отдается фторхинолонам).

Ассортимент лекарственных препаратов, которые сегодня повсеместно используются в комплексной терапии болезней гепатобилиарной системы, составляет более 1000 различных наименований. Из этого богатого многообразия выделяется небольшая группа медикаментов, которые на печень оказывают избирательное воздействие. Эти препараты – гепатопротекторы. Их воздействие направлено на постепенное восстановление гомеостаза в органе, увеличение устойчивости печени к патогенным факторам, нормализацию активности или стимуляцию репаративно-регенерационных печеночных процессов.

Классификация гепатопротекторов

  1. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши.
  2. Препараты содержащие адеметионин .
  3. У рсодеоксихолевая кислота (медвежья желчь) — Урсосан,
  4. Препараты животного происхождения (органопрепараты).
  5. Препараты с эссенциальными фосфолипидами.

Создать условия, позволяющие восстановить поврежденные печеночные клетки

Улучшить способености печени по переработке алкоголя и его примесей

Стоит учесть, что если из-за избытка алкоголя и его примесей желчь начнет застаиваться в печени, то все ее «полезные» свойства начнут вредить самим клеткам печени, постепенно убивая их. Такой вред и приводит к заболеванию гепатитом, вызванным застоем желчи.

Как уже говорилось ранее, наш организм способен превращать произведенные в печени токсичные кислоты во вторичные и третичные желчные кислоты. К третичным как раз и относится урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

Основное отличие третичной кислоты УДХК в том, что она не является токсичной, но, тем, не менее всю необходимую работу в пищеварении выполняет: расщепляет жир на мелкие частички и перемешивает их с жидкостью (эмульгация жира).

Еще одним качеством УДХК является уменьшение синтеза холестерина и его осаждения в желчном пузыре.

К сожалению в человеческой желчи УДХК содержится до 5%. В 20 веке ее начали активно добывать из желчи медведя с целью лечения заболеваний печени. Долгое время люди лечились именно при помощи содержимого медвежьих желчных пузырей. На сегодняшний день ученым удалось синтезировать УДХК, которой теперь обладают гепатопротекторы типа Урсосан.

Источник: http://vseopecheni.ru/gepatit/alkogolny-gepatit/

Алкогольный гепатит

В 1995 году термин «алкогольный гепатит» был признан официальной медициной, а название заболевания внесено в список Международной классификации болезней, созданной ВОЗ. Какие дегенеративные процессы происходят в организме больного алкогольным гепатитом и как с ними бороться?

Что такое алкогольный гепатит?

Алкогольный гепатит – это совокупность дегенеративных и воспалительных процессов, которые происходят в печени и обусловлены регулярным приемом больших доз этанола.

Существует целый комплекс алкогольных болезней печени (АБП), среди которых алкогольный гепатит занимает центральное место. Вероятность развитие АБП напрямую зависит от объема потребляемых этанолсодержащих напитков и регулярности этого процесса. При этом вид алкоголя неважен: пиво, водка, вино – всё это создает хорошее подспорье для появления АБП.

Алкогольный гепатит развивается не сразу: при регулярном употреблении критических доз этанола сначала у пациента формируется жировая дистрофия печени и только потом алкогольный стеатогепатит. На завершающем этапе болезнь перетекает в цирроз печени.

В результате исследований, проведенных на территории Европы ВОЗ в 1995 г., оказалось, что каждый европеец в год принимает около 9,8 л алкоголя. В РФ этот показатель немного выше – 10 л на каждого человека в год. Поэтому алкогольный гепатит диагностируется у трех граждан из пяти тысяч населения страны.

Причины алкогольного гепатита

Почему этанол, входящий в состав всех алкогольных напитков, так губительно действует на печень? Потому что основные процессы метаболизма этого вещества происходят именно в печени.

Только 20% потребляемого этанола перерабатывается в желудке и превращается в ацетальдегид. Остальная нагрузка по расщеплению данного вещества приходится на печень. Большая концентрация ацетальдегида в органе разрушает его клетки и приводит к нарушению ряда важных биологических функций.

У женщин способность желудка выделять алкогольдегидрогеназу для расщепления этанола значительно ниже, чем у мужчин. Именно поэтому алкоголь опасен для здоровья представительниц слабого пола вдвойне.

Алкогольный гепатит чаще всего обнаруживается в хронической форме у лиц, которые 5-7 лет злоупотребляли алкогольными напитками. На скорость развития болезни влияют наследственные факторы и общее состояние здоровья человека. Однако экспериментально установлено, что даже 50 г алкоголя ежедневно в течение длительного времени способны у здорового мужчины вызвать алкогольный гепатит.

Персистирующая форма гепатита и её симптомы

Персистирующая форма гепатита скудна на симптоматику. Поэтому больной долгое время может ничего не подозревать о своей болезни.

Время от времени пациента беспокоят:

ощущение тяжести в правом подреберье;

дискомфорт в желудке.

Данную форму алкогольного гепатита выявляют путем лабораторных исследований. При своевременном обнаружении её возможно вылечить. При соблюдении диеты и полном отказе от спиртного уже в течение полугода можно заметить улучшения в состоянии здоровья. Однако последствия болезни могут наблюдаться в течение 5-10 лет.

Если не заниматься лечением алкогольного персистирующего гепатита, то он переходит в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма гепатита и её симптомы

Прогрессирующая форма гепатита – предвестник цирроза печени. Наблюдается у 20% всех больных алкогольным гепатитом.

Данная форма заболевания сопровождается заметным ухудшением состояния пациента. В печени начинают образовываться очаги некроза (полной гибели клеток).

Характерные симптомы прогрессирующего гепатита:

боли в области правого подреберья.

Интенсивность симптоматики зависит от степени тяжести заболевания, которая может быть легкой, средней или тяжелой. Прогрессирующая форма гепатита без надлежащего лечения заканчивается смертью пациента от острой печеночной недостаточности.

Острый алкогольный гепатит

По интенсивности развития болезни выделяют острый алкогольный гепатит и хронический.

Приступы острого алкогольного гепатита (ОАГ) характерны для лиц, которые в течение продолжительного времени страдают заболеванием печени (циррозом, хроническим гепатитом), но продолжают злоупотреблять этанолом.

Возможны четыре варианта течения болезни:

Желтушный алкогольный гепатит – самый распространенный, сопровождается:

пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек;

болью в подреберье;

На фоне желтушного ОАГ часто развиваются бактериальные инфекции.

Обострение латентного гепатита не сопровождается ярко выраженными симптомами, его можно выявить только путем лабораторных исследований: в крови значительно повышается уровень трансмиаз, результаты биопсии свидетельствуют о наличии прогрессирующего воспаления печени.

Холестатическое течение болезни диагностируется по следующим признакам:

Опаснее всего фульминантный ОАГ, в результате которого развивается геморрагический синдром, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. Без медицинской помощи, как правило, фульминантный ОАГ приводит к печеночной коме и смерти человека.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Хронический алкогольный гепатит

Хронический алкогольный гепатит (ХАГ) развивается в результате системного употребления этанола. Симптомы заболевания могут быть слабо выражены или отсутствовать вообще. Ввиду этого, диагностика ХАГ затруднена. На наличие алкогольного гепатита могут указывать повышенный уровень трансмиаз в крови и морфологические изменения печени.

вздутие и урчание в животе;

боль в правом подреберье;

гипогонадизм (недостаточная секреция андрогенов);

гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин);

нарушение ритма сна;

контрактура Дюпюитрена (укорочение ладонных сухожилий) и т.д.

Симптоматика в каждом случае сугубо индивидуальна. Больной хроническим алкогольным гепатитом может замечать у себя проявление всего одного-двух или нескольких признаков болезни.

Основные принципы лечения алкогольного гепатита

Какая бы форма алкогольного гепатита ни была диагностирована, лечение предполагает полный отказ от употребления этанолсодержащих напитков. Как раз это условие и труднее всего выполнить пациентам: статистика показывает, что только треть из них действительно на время терапии перестает употреблять алкоголь. Приблизительно треть больных, у которых диагностирован алкогольный гепатит, уменьшает дозу потребляемого этанола постепенно, а остальные продолжают страдать от алкогольной зависимости. Именно последней категории пациентов советуют посещать одновременно и гепатолога, и нарколога.

Отказ от спиртного решает многие проблемы: у больного исчезает желтуха и ряд других симптомов.

Чтобы достичь максимального эффекта от терапии, врач для лечения также использует:

Диетическое питание

При длительном приеме алкоголя функции пищеварения нарушаются, и пациент остро нуждается в витаминах, питательных веществах и микроэлементах. Сбалансированное питание – это основа программы по восстановлению печени.

Суточный объем калорий должен составлять не менее 2000 ед. Обязательно в рационе должен присутствовать белок в расчете 1 г на 1 кг массы тела. Подбор продуктов ведется таким образом, чтобы в них содержалось максимальное количество фолиевой кислоты и витаминов группы В.

Специалисты советуют при алкогольном гепатите придерживаться диеты №5 (по Певзнеру). Нормальное содержание белков и углеводов, но при этом ограничение количества жиров в рационе питания позволяют восполнять все энергетические потребности организма и обеспечивать щадящий режим работы печени.

Особенности стола №5:

Допустимая технология приготовления блюд: варка и запекание. Запрещено жарить продукты.

Острая, слишком соленая, жирная и холодная пища – это табу.

Жилистое мясо и овощи, содержащие грубую клетчатку, необходимо протирать.

Дробное питание равными порциями до 5 раз в день.

Кофе, какао, газировка, виноградный сок, алкоголь – запрещенные напитки.

Запрещены мясные, рыбные, грибные бульоны. Приветствуются вегетарианские овощные и фруктовые супы.

Медикаментозное лечение

При алкогольном гепатите преимущественно назначаются гепатопротекторы. Эту категорию лекарственных средств условно можно разделить на 5 видов.

Препараты на основе расторопши — лекарственного растения, поддерживающего активное функционирование клеток печени.

Препараты на основе адеметионина – вещества, которое защищает клетки органа от повреждения, улучшает отток желчи и обезвреживает токсины.

Препараты, включающие в свой состав медвежью желчь, которая ускоряет регенерационные процессы.

Препараты, включающие в свой состав эссенциальные фосфолипиды – липиды, стимулирующие рост и развитие новых клеток.

Органопрепараты животного происхождения, активирующие процессы внутриклеточного обновления.

При тяжелых формах гепатита также назначается курс антибактериальных препаратов, чтобы избежать присоединения инфекции. Для лечения алкогольного гепатита любой стадии важны дезинтоксикационные мероприятия, которые предполагают курсы инъекций специально подобранных препаратов.

Оперативное лечение

Оперативное лечение подразумевает трансплантацию печени. Операция такая проводится редко и является дорогостоящей. К подобному вмешательству прибегают, когда у пациента обнаружена последняя стадия печеночной недостаточности.

Трансплантация, осуществленная в Германии, обойдется пациенту примерно в 200 тысяч евро. Цены на медицинские услуги в этой стране самые высокие, но зато радуют показатели успешности операций. На втором месте по качеству предоставляемых трансплантационных услуг – израильские клиники, в которых операция будет стоить в пределах 160 тысяч евро. Можно также обратиться в турецкую клинику – её услуги обойдутся примерно в 100 тысяч евро. В России существуют квоты на бесплатные операции за счет федерального бюджета – все подробности необходимо узнавать в государственных медицинских учреждениях.

Сложности данного метода лечения не только в его дороговизне, но ещё и в проблемах поиска донора. Им может стать человек, у которого отменное физическое и психическое здоровье. Лучше, если это будет родственник. Во время операции у донора забирают 60% органа, который затем регенерирует до первоначальных размеров.

После трансплантации последует долгий период восстановления, в течение которого пациент будет вынужден принимать иммунодепрессанты, чтобы новая печень прижилась.

Профилактика алкогольного гепатита

Профилактика алкогольного гепатита – единственная возможность избежать длительного периода лечения и связанных с этих сложностей. В первую очередь она подразумевает отказ от регулярного употребления этанолсодержащих напитков.

Какова допустимая суточная доза чистого этанола? Для женщин этот показатель составляет 20 г, для мужчин порог немного выше – 40 г. Расчеты необходимо производить, исходя из факта, что в 1 мл алкоголя содержится около 0,79 г этанола.

Лучшее решение для людей, которые стремятся сохранить своё здоровье — это вообще отказаться от употребления алкоголя.

Разовьется или нет алкогольный гепатит у человека, который периодически потребляет спиртное, зависит от многих факторов: объема выпиваемых напитков, образа жизни, наследственности, характера питания и т.д. В любом случае, рисковать не стоит: если не хватает сил победить алкогольную зависимость, нужно обращаться к специалистам и своевременно начинать комплексное лечение.

Автор статьи: Клеткин Максим Евгеньевич, врач-гепатолог, гастроэнтеролог

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_gepatit_alkogol.php