Цирроз печени профилактика

Профилактика цирроза печени



Цирроз печени может быть вызван множеством причин, поэтому мероприятия по его профилактике сводятся к устранению или уменьшению влияния этих факторов.

Рассмотрим причины, вызывающие цирроз печени:

Оглавление:

  1. Алкоголь
  2. Вирусы гепатитов B, C, D
  3. Паразиты
  4. Действие токсических веществ
  5. Генные аномалии
  6. Аутоиммунные факторы
  7. Заболевания сердечно-сосудистой системы
  8. Воспалительные заболевания печени и желчного пузыря

Нередко встречается и криптогенный цирроз печени: причины его неизвестны.

Действие многих из этих факторов можно исключить, хотя, конечно, повлиять на развитие генных нарушений, заболеваний аутоиммунной природы в настоящий момент невозможно. Но можно принять некоторые меры профилактики цирроза печени.

Мера №1: Отказ от алкоголя

Одной из первейших таких мер станет отказ от алкоголя или, по крайней мере, умеренное его употребление. Имеются в виду алкогольные напитки любого характера и с любым содержанием этанола.

Дело в том, что развитие цирроза связано не с видом напитка, а с суммарным количеством этилового спирта.



Так, длительное употребление 40 г и более этанола в сутки с большой вероятностью приведет к циррозу печени. Для большей наглядности: 40 г этилового спирта содержится в 100 мл водки, 330 мл вина, 1000 мл пива.

Для женщин эта цифра даже немного снижается, т.к. у них алкогольный цирроз развивается быстрее в связи с особенностями гормонального статуса.

Итак, ограничение употребления алкоголя – это большой вклад в профилактику цирроза печени и других заболеваний алкогольной природы.

Мера №2: Защита от вирусов

Защититься от заражения вирусами гепатитов тоже можно. Для этого в первую очередь необходимо знать путь заражения – гепатиты B, C и D передаются при контакте с кровью инфицированного человека. Вот какими путями это может произойти:

  • Употребление внутривенных наркотических средств. Наркоманы часто болеют гепатитами B или C, а также нередко заражены ВИЧ-инфекцией. При употреблении наркотиков из одного шприца происходит передача вирусов от одного человека к другому.
  • Переливание компонентов и цельной крови. Несмотря на то, что перед переливанием и при заготовке кровь тщательно проверяется, все же заражение гепатитами возможно.
  • Отсутствие стерильности при различных медицинских манипуляциях, нестерильные инструменты. Это могут быть и стоматологические, а косметологические или маникюрные кабинеты. При посещении маникюрных салонов, проведении инъекционных процедур у косметологов, лечении в стоматологии необходимо следить за стерильностью инструментария. Не стесняйтесь просить, чтобы инструменты стерилизовались в вашем присутствии. Тоже самое относится и к салонам татуировок и пирсинга.
  • Общие предметы личной гигиены с больным человеком. Расческа, зубная щетка, ножницы, бритва должны быть строго индивидуальны даже в случае с членами одной семьи.
  • Половой путь передачи также возможен. Необходимо соблюдать осторожность и использовать презерватив. Также повышен риск заражения при незащищенном «нестандартном» половом акте (через «заднее место»).
  • Вертикальная передача в родах. В данном случае мать, инфицированная вирусом гепатита, должна проходить тщательное наблюдение и обследование у гинеколога и инфекциониста.

Также нужно знать, что заразиться вирусом гепатита B намного легче, чем гепатита C. Количество вируса гепатита B, необходимое для заражения, очень мало (в отличие от C), а устойчивость его во внешней среде и к обычным методам дезинфекции также очень высока.



Вирус гепатита C практически сразу погибает во внешней среде, его убивает кипячение, дезинфицирующие средства. Заразиться же гепатитом D можно только в случае, если в организме уже присутствует вирус гепатита B.

В связи с этим, кроме перечисленных выше мер профилактики, целесообразно прививаться от гепатита B. В настоящее время прививка эта входит в национальный календарь, и первый раз делается еще в родильном доме.

Взрослые же люди могут сделать ее самостоятельно в платном прививочном центре или же бесплатно в поликлинике по месту жительства. Перед тем, как делать прививку, нужно проконсультироваться у терапевта о наличии противопоказаний.

Мера №3: Защита от паразитов

Для того, чтобы защититься от заражения паразитами, необходимо соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки, а также овощи, фрукты, сухофрукты и т.д.

Мера №4: Защита от действия токсических веществ

Такой фактор, как действие токсинов, не всегда можно устранить полностью, но снизить вполне вероятно. Необходимо помнить, что многие лекарственные вещества (большинство) метаболизируются в печени, и некоторые из них оказывают на нее негативное, разрушающее влияние.



Именно поэтому употреблять медицинские препараты бесконтрольно нельзя. Все лекарства должен назначать врач. Другие токсические вещества встречаются на некоторых производствах, этот фактор, конечно, нельзя исключить полностью, но нужно использовать соответствующие средства защиты.

Кроме того, негативное действие оказывают яды грибов, поэтому при употреблении данного продукта в пищу нужно быть аккуратным.

Мера №5: Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Некоторые заболевания сердца вызывают венозный застой в печени, что приводит к циррозу.

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимо соблюдать хотя бы следующее: придерживаться правильного питания, не злоупотреблять солью и алкогольными напитками, регулярно заниматься спортом или, по крайней мере, ежедневными физическими нагрузками.

Также нужно контролировать артериальное давление и вес.

Мера №6: Правильное питание

Воспалительные заболевания печени и желчного пузыря можно предотвратить, избегая жирных, жареных, острых продуктов, алкоголя, курения. Конечно, эти мероприятия не исключат их возможность полностью, но снизят риск данных патологий.



Источник: http://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/profilaktika-cirroza-pecheni

Как предотвратить цирроз печени?

Цирроз – диффузное заболевание печени, в результате которого случается гибель клеток тканей органа и происходит их постепенная замена на грубую рубцовую ткань. При этом совершается образование крупных и мелких узлов из фиброзной ткани, изменяющих структуру органа. Цирроз печени может быть спровоцирован рядом отрицательно влияющих факторов. Следовательно, профилактика цирроза печени сводится к их устранению или уменьшению их влияния. Следует учитывать, что выраженность симптомов заболевания напрямую зависит от стадии болезни.

Основные причины

Среди основных факторов, провоцирующих заболевание, можно выделить:

  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • перенесенные вирусные гепатиты В, С, D, E;
  • проникновение паразитов в организм;
  • тяжелые интоксикации;
  • наследственную предрасположенность, генные аномалии;
  • аутоиммунные факторы;
  • воспалительные процессы печени и желчного пузыря.

Действие большинства из перечисленных факторов можно ограничить. Отказаться от употребления алкоголя достаточно просто, и стоит отметить, что данный шаг поможет значительно снизить риск развития цирроза печени. Случается и так, что заболевание развивается под влиянием факторов, не зависящих от человека. В таком случае следует обратиться к терапевту, который даст направление к узкому специалисту – гепатологу. Этот врач на основании полученных результатов обследования сможет назначить курс поддерживающей терапии.

Общие рекомендации

Цирроз печени – тяжелейшее заболевание, для предотвращения которого важно соблюдать следующие рекомендации:


  1. Не употреблять спиртные напитки.
  2. Полностью отказаться от курения, или хотя бы свести количество выкуриваемых в день сигарет до минимума.
  3. Вести здоровый образ жизни.
  4. Соблюдать рекомендации относительно питания. Следует ограничить употребление жирной, острой и соленой пищи.
  5. Проводить своевременное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  6. Избегать интоксикаций организма химическими веществами.

Людям с диагнозом «цирроз печени» рекомендуется соблюдать меры вторичной профилактики:

  1. Отказаться от употребления алкогольных напитков любой крепости.
  2. Остерегаться заражения вирусом гепатита. Соблюдать меры профилактики.
  3. Избегать прямого воздействия химических веществ. Если это связано с родом профессиональной деятельности, следует задуматься о смене профессии.
  4. Регулярно употреблять препараты, влияющие на функцию печени. Но стоит помнить, что подобное лекарственное средство должен назначать врач, самолечение в данном случае недопустимо.

Первое, что необходимо сделать – это полностью отказаться от употребления алкогольных напитков. Особенно это касается представительниц женского пола, ведь из-за влияния гормонов риск развития заболевания у них возрастает.

Важно помнить о том, что вирус гепатита находится в крови зараженного, и потому инфицирование может произойти в следующих ситуациях:

  1. При переливании крови. Конечно же, кровь проверяется должным образом, но минимальный риск заражения все же присутствует.
  2. Если при проведении медицинских манипуляций не соблюдается стерильность.
  3. При посещении косметических салонов следует требовать, чтобы стерилизация инструментов проводилась непосредственно в присутствии клиента.
  4. Средства личной гигиены должны быть индивидуальными.
  5. Избегать незащищенных половых контактов.
  6. Вирус гепатита может быть передан матерью малышу в процессе родов.

Следует помнить о том, что зараженных вирусом гепатита очень много среди наркоманов, потому следует избегать контактов с данными слоями населения. Людям, входящим в группу риска, в обязательном порядке следует сделать профилактическую прививку от гепатита, но перед введением вакцины рекомендуется проконсультироваться с семейным врачом по поводу противопоказаний.

Соблюдение личной гигиены – не менее важный пункт профилактики вирусного гепатита, который нередко становится причиной цирроза печени. Мыть руки нужно как можно чаще, в особенности после посещения туалета. Предотвратить действие токсинов на организм практически невозможно, но важно помнить, что в большинстве случаев токсины проникают в организм человека вместе с медицинскими препаратами в результате их бесконтрольного употребления. Именно поэтому важно помнить о том, что назначать лекарство должен исключительно врач.

Профилактика при помощи лекарств

Безусловно, можно обойтись применением гепатопротекторов и других медикаментозных средств после проявления первых симптомов заболевания. Но данный курс поддерживающей терапии в таком случае будет малоэффективным. Пациент должен пройти полное обследование, на основании результатов которого врач назначит профилактический препарат. Нужно помнить о том, что приема медикаментов не достаточно, следует изменить образ жизни, соблюдать диету и отказаться от вредных привычек.

Источник: http://gastromedic.ru/pechen/cirroz/profilaktika-tsirroza-pecheni.html

Профилактика при циррозе печени

Оставьте комментарий 541

Цирроз — опасное заболевание, что приводит к необратимым изменениям в организме, поэтому профилактика цирроза печени является важным этапом предупреждения болезни. Профилактические меры также используются для поддержания больного организма. Они помогут продлить жизнь пациента и избежать последствий.

Способы предотвращения цирроза

Профилактика не даст полной уверенности в том, что цирроз не поразит печень, но она способна повысить шансы потенциального больного. При появлении первых симптомов болезни следует незамедлительно обратиться к врачу.



Наиболее опасным фактором, способным спровоцировать болезнь, является алкоголь. Длительное употребление спиртного чаще других провокаторов недуга является причиной развития цирроза. Важно также предупредить вирусные и паразитарные заражения, интоксикации вследствие отравления и т. д.

Профилактика заболевания не может обойтись без специальных препаратов, что благоприятно влияют на работу печени.

Модификация образа жизни: общие рекомендации

Профилактика циррозов начинается с изменения течения и ритма жизни. Наши вредные привычки медленно разрушают печень и другие органы.

Профилактические меры от цирроза:

  • пройти витаминотерапию комплексом витаминов и минералов;
  • при гепатите запрещаются любые интенсивные физические нагрузки и стрессы;
  • физическое и психоэмоциональное спокойствие при наличии неактивного цирроза;
  • полный запрет на употребление спиртных напитков;
  • отказ от курения и употребления наркотиков;
  • богатое на витамины питание;
  • поддержание в дневном рационе баланса белков, жиров и минералов;
  • запрет на любые вредности (например, копченая, острая еда);
  • активный образ жизни;
  • плановые исследования органов пищеварения при помощи эзофагодуоденоскопии;
  • профилактические действия от гепатитов и их терапия при наличии заболевания;
  • своевременная адекватная терапия заболеваний органов пищеварения, например, гастритов, язв, панкреатитов и т. д.

Отказ от алкоголя

Самым важным моментом в профилактике цирроза является отказ от употребления алкогольных напитков вне зависимости от их крепости. В любом алкоголе есть этанол, что так губительно воздействует на печень — разница только в количестве.



Губительные нормы употребления алкоголя для женщин в 3 раза меньше, чем для мужчин, кроме того, у дам период алкоголизма, приводящий к циррозу, значительно короче. Это обусловлено гормональными различиями в организмах представителей женского и мужского пола.

Отказ от употребления спиртного при алкогольном циррозе является не только профилактикой, но и лечением. Исключение вредной привычки для алкоголиков — крайне тяжелый шаг, что часто требует помощи близких и врачей.

Защита от вирусов

Вирусный гепатит В, С, D — серьезные заболевания, что часто развиваются в цирроз, поэтому необходимо знать, как защитить себя от них. Вирусные гепатиты распространяются с кровью, поэтому они широко представлены в кругах наркозависимых людей. Они пользуются одной нестерильной иглой на всех, отчего болезнь переходит от одного больного к другому.

Заразиться можно также при переливании крови или при введении ее компонентов, хотя вся кровь, что сдается донорами, проходит проверку.

Привести к заболеванию могут инструменты, что не прошли должной стерилизации, поэтому возможно заразиться при посещении косметолога, мастера маникюра или зубного врача. Важно ходить к проверенному мастеру и следить за стерильностью материалов.

Заболевание передается половым путем, поэтому в качестве профилактики необходимо серьезно относиться к выбору партнера и использовать барьерную контрацепцию (презерватив) вне зависимости от вида полового акта.



Гепатит может передаваться от матери к ребенку, поэтому важно уделить более тщательное внимание ведению беременности.

Гепатит В является наиболее легко переносящимся и легко приживающимся, поэтому лучше всего сделать прививку.

Защита от паразитов

Для профилактики паразитарного заражения нужно придерживаться простых правил:

  • хорошо мыть руки после улицы, посещения туалета, перед употреблением пищи;
  • тщательно промывать овощи и фрукты;
  • придерживаться личной гигиены;
  • проводить правильную термическую обработку продуктов;
  • обращать внимание на свежесть и качество продуктов и т. д.

Защита от действия токсических веществ

Употребление лекарств без назначения врача может крайне плохо сказаться на состоянии печени, вызвав цирроз лекарственного происхождения. Это происходит вследствие того, что почти все препараты метаболизируются печенью.

Скорость развития заболевания становится значительно меньшей через 2−8 месяцев после отказа от медикамента.



Токсический провокатор может быть следствием работы на опасном производстве. В этом случае полностью ограничить себя от негативного воздействия не удастся, но используя средства индивидуальной защиты, можно снизить вред.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Проблемы с работой сердечной мышцы могут спровоцировать застойные процессы в венах печени, что является частой причиной цирроза.

  • правильное питание;
  • спорт и активное времяпрепровождение;
  • ограничение количества натрия в рационе;
  • отказ от вредных привычек и т. д.

Режим питания

Диета важна не только для предупреждения заболевания, она является неотъемлемой частью лечения.

В первую очередь необходимо отказаться от жирного, жареного, соленого, острого, копченого и т. д. Такие продукты тяжелы для органов пищеварения. Количество соли рекомендуется снизить до 2 г в сутки.

Необходимо наладить режим употребления пищи. Есть нужно маленькими порциями 5−6 раз в день.



Профилактика цирроза с помощью лекарственных препаратов для печени

Для поддержания функциональности органа на ранних стадиях цирроза назначают препараты, что поддерживают его, а также гепатопротекторы. Этих средств недостаточно при диагностированном циррозе, так как требуется комплексная терапия, что включает в себя множество медикаментов.

Гепатопротекторы, что рекомендуются при циррозах, бывают на основе:

  • аминокислот;
  • растений;
  • продуктов животного происхождения;
  • эссенциальных фосфолипидов.

Считается, что хорошо влияет на печень расторопша, поэтому часто рекомендуются отвары на основе этого растения. Расторопша защищает орган и способствует регенерации на клеточном уровне. Врачи назначают лекарства, в состав которых входит растение, например «Карсил».

Специалисты также рекомендуют использование диуретиков.

Сегодня существует много средств, что способны продлить жизнедеятельность больного. Профилактические меры и лечение способны замедлить развитие заболевания.



Источник: http://infopechen.ru/cirroz/profilaktika-tsirroza-pecheni.html

Цирроз печени

Цирроз печени

Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее заболевание печени, которое характеризуется замещением клеток печени соединительной тканью.

Причины возникновения

Большая часть (около 80 %) случаев заболевания развивается в результате заражения вирусным гепатитом В, С или D, алкогольной зависимости.

Факторы, которые способствуют развитию цирроза печени:

  • паразитарные поражения печени (например, эхинококкоз);
  • злоупотребление алкоголем;
  • прием гепатотоксических препаратов;
  • патология желчевыделительной системы;
  • аутоиммунные заболевания печени;
  • нарушения обмена веществ;
  • патология других органов (недостаточность сердца, тромбоз воротной вены).

Симптомы цирроза

Как правило, цирроз печени развивается медленно. Симптомы цирроза печени:


  • снижение массы тела;
  • слабость, падение работоспособности, сонливость;
  • типичное покраснение ладоней;
  • желтуха – пожелтение кожи, слизистой оболочки рта, склер глаз;
  • кожный зуд, иногда невыносимый, более выраженный в ночные часы;
  • склонность к кровотечениям, образование синяков, длительные кровотечения при травмах, кровотечения из десен, носовые кровотечения;
  • сосудистые звездочки – участки просвечивающихся сосудов на коже, которые напоминают лапки паука и звезды.

Одно из основных проявлений – синдром портальной гипертензии (повышенное давление в системе воротной вены), который проявляется развитием геморроя, отечностью ног, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), варикозным расширением вен на ногах, чувством дискомфорта в левом подреберье (увеличение селезенки), расширением вен на коже живота («голова Медузы»).

Стадии цирроза печени:

1. Стадия компенсации: отсутствуют проявления заболевания, поскольку здоровые гепатоциты функционируют в усиленном режиме.

2. Стадия субкомпенсации: характерно появление первых симптомов цирроза (снижение аппетита, похудение, слабость, дискомфорт в правом подреберье).

3. Стадия декомпенсации: симптомы печеночной недостаточности (печеночная кома, портальная гипертензия, желтуха).



Диагностика

Для постановки диагноза гастроэнтеролог (или гепатолог) назначает следующие исследования:

  • биохимический анализ крови;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • анализ крови на маркеры вирусного гепатита;
  • ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия);
  • радиоизотопное исследование (сцинтиграфия печени);
  • компьютерная томография органов брюшной полости;
  • биопсия печени.

Классификация

  • мелконодулярный (мелкоузловой) цирроз – диаметр узлов 1–3 мм;
  • макронодулярный (крупноузловой) цирроз – диаметр узлов более 3 мм;
  • смешанная форма (различные размеры узлов).
  • неполная септальная форма;
  • вирусный;
  • лекарственный;
  • алкогольный;
  • вторичный билиарный;
  • врожденный (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, дефицит α1-антитрипсина, галактоземия, тирозиноз, гликогенозы);
  • застойный (при недостаточности кровообращения);
  • обменно-алиментарный (наложение обходного тонкокишечного анастомоза, ожирение, тяжелые формы сахарного диабета);
  • цирроз печени неясной этиологии;
  • криптогенный;
  • болезнь и синдром Бадда-Киари;
  • первичный билиарный;
  • индийский детский;

Действия пациента

При циррозе печени важно как можно раньше обратиться к врачу и начать лечение. Следует придерживаться полноценной диеты, содержащей достаточно белка (1–1,5 г на 1 кг массы тела), жиров (из них 50 % должно быть растительного происхождения), углеводов. Исключаются консерванты, химические добавки и токсические ингредиенты. Диета модифицируется при возникновении осложнений портальной гипертензии.

Лечение цирроза

Цирроз печени не поддается излечению. На ранних стадиях возможно притормозить развитие заболевания. При портальной гипертензии применяют мочегонные препараты, в случае асцита (асцит) – уменьшают потребление соли. При аутоиммунных нарушениях назначают глюкокортикоидные препараты. Для замедления развития вирусного гепатита используют противовирусную терапию. Для защиты клеток печени назначают гепатопротекторы (силимарин, урсодезоксихолевая кислота, эссенциальные фосфолипиды и др.). При недостаточности дезинтоксикационной функции печени проводится плазмаферез. Применяют также препараты, уменьшающие давление в воротной вене (нитросорбид, анаприлин).

При тяжелых формах возможно хирургическое лечение:

  • шунтирующие операции – создание новых путей для тока крови;
  • парацентез – удаления скопившейся в брюшной полости жидкости;
  • трансплантация печени.

Осложнения

  • присоединение инфекции и развитие перитонита;
  • кровотечение из вен пищевода;
  • печеночная кома.
  • рак печени;

Профилактика цирроза

Для предупреждения цирроза печени необходимо отказаться от алкоголя, избегать приема гепатотоксических препаратов, своевременно лечить патологию печени.



Источник: http://www.likar.info/bolezni/Tsirroz/

Цирроз печени профилактика

Цирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся структурными изменениями печени с образованием рубцовых тканей, сморщиванием органа и уменьшением ее функциональности.

Цирроз может развиться на фоне длительного и систематического злоупотребления алкоголем, вирусн ого гепатита с последующ и м пере ходо м его в хроническую форму, либо в следствие нарушений аутоиммунного характера, обструкции внепеченочных желчных протоков, холангита.

Науке известны случаи, когда к данному заболеванию приводила затяжная сердечная недостаточность, паразитарные поражения печени, гемохроматоз и т.д.

Причины цирроза печени

— Вирусный гепатит (В, С, дельта, G). Наиболее циррозогенны вирусы С и дельта, причём вирус гепатита С называют «ласковым убийцей», т. к. он приводит к циррозу печени в 97% случаев, при этом длительно заболевание не имеет никаких клинических проявлений;



— Аутоиммунный гепатит (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные);

— Злоупотребление алкоголем, заболевание развивается черезлет от начала употребления (60 грамм/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин);

— Метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона Коновалова, недостаточность альфа-1-антитрипсина и др.);

— Химические токсические вещества и медикаменты;

— Гепатотоксические лекарственные препараты;

— Болезни желчевыводящих путей — обструкция (закупорка) внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей. Цирроз печени развивается через 3-18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;



— Длительный венозный застой печени (констриктивный перикардит, венооклюзионная болезнь, сердечная недостаточность)

К сожалению, нередко причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно, в таком случае его называют криптогенным циррозом (т.е. с неизвестной причиной).

Симптомы цирроза печени

В течение длительного времени, годами в озможно слабое проявление симптоматики или почти полное её отсутствие . Наиболее распространенные жалобы: слабость, утомляемость, тянущие ощущения в области печени.

Призна ками заболевания могут быть сосудистые «звездочки», расширения мелких кровеносных капилляров кожных покровов плечевого пояса, эритема кистей рук («печёночные ладони») и т.д.

С развитием болезни происходит формирование портальной гипертензии (застой крови и повышение давления в воротной вене, по которой вся кровь от кишечника должна попасть в печень), с особой симптоматикой: асцит (свободная жидкость в животе) , увеличение размеров селезенки, которое, зачастую, сопровождается лейкоцитопенией и тромбоцитопенией (падением в крови числа тромбоцитов и лейкоцитов) , проявляется венозная сетка в области живота.



Характерным показателем наличия у пациента портальной гипертензии считается варикозное расширение вен пищевода, этот симптом диагностируется в ходе гастроскопии или рентгенологического исследования.

Появля ются признаки гипопротеинемии (снижение белка) , анемии, растет уровень СОЭ в крови, билирубина, активность трансаминаз. Это является показателем прогрессирования цирроза печени («активный цирроз»).

Заболевание может сопровождат ь ся кожным зу д ом, проявляется желтушность, растут показатели холестерина в крови (проявление холестаза).

У пациентов нарастает снижение работоспособености, ухудшение общего самочувствия, снижение массы тела, истощение организма. Это ве д ет к развити ю печеночной недостаточности.

К симптомам цирроза можно отнести:


  • Кровоточивость десен,
  • Носовые кровотечения
  • Увеличение в объеме живота,
  • Появление изменений со стороны сознания и поведения.

Все это говорит об осложнениях заболевания (по международной классификации это классы В и С).

Жалобы, предъявляемые больными циррозом печени:

  • похудание,
  • повышенная утомляемость,
  • различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, сонливость днем, нарушение ночного сна и т.д.),
  • снижение аппетита и дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время еды),
  • желтуха (окрашивание кожи, склер в желтый цвет),
  • посветление или обесцвечивание кала,
  • потемнение мочи,
  • боли в животе,
  • отечность голеней и (или) увеличение размеров живота за счет свободной жидкости в брюшной полости (асцит),
  • кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния, частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.),
  • снижение полового влечения,
  • у мужчин — нередко гинекомастия (увеличение молочных желез).

При осмотре больного выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: сосудистые телеангиэктазии («звездочки», «паучки») на коже верхней половины туловища, эритема ладоней покраснение ладоней («печеночные ладони»), «лаковый язык» малинового цвета, «печеночный язык».

Диагностика цирроза печени

Диагностировать цирроз печени и выявить изменения в строении и функционировании внутренних органов можно с помощью ультразвукового или радиоизотопного исследования, компьютерной томографии. Лапароскопия и биопсия также помогают определить неоднородность печени и селезенки, стадию цирроза.

Начальным этапом диагностики (при первом обращении больного к врачу) является уточнение жалоб пациента и общий осмотр больного. К сожалению, из-за возможности клеток печени к восстановлению, развитие цирроза печени может долгое время быть бессимптомным.

Однако, большинство больных циррозом жалуются на общее недомогание, слабость, потерю аппетита, снижение веса, кожный зуд, боли в суставах, выпадение лобковых волос.

При пальпации живота, отмечают изменение размеров (уменьшение или увеличение) печени и ее структуры. Поверхность печени становится бугристой, а консистенция – уплотненной. Пальпация печени болезненна.

При осмотре пациента, наибольшее внимание необходимо уделить состоянию кожных покровов, ногтей, волос.

Кожа больного циррозом печени может быть желтушной. К другим проявлениям цирроза на коже относятся «сосудистые звездочки» – небольшие пятнышки расположенные обычно на коже верхней части туловища, состоящие из расширенных кровеносных сосудов и ладонной эритемой (красная окраска ладоней). Появление этих кожных знаков обусловлено неспособностью печени инактивировать женские половые гормоны вызывающие расширение кровеносных сосудов. Волосы и ногти больного тонкие и ломкие – признак нарушения обмена витаминов и железа.

В 50% случаев цирроза наблюдается увеличение селезенки.

В процессе сбора анамнестических данных (опрос больного) важно выяснить возможную причину развития цирроза (вирусный гепатит, алкоголизм).

Первый этап диагностики позволяет установить предположительный диагноз цирроза печени. Принимая во внимание тот факт, что цирроз печени подразумевает глубокую морфологическую реорганизацию печени проводят дополнительные обследования для определения морфологических характеристик поражения печени. Порой удается установить лишь морфологический тип цирроза. Увеличение размеров печени и селезенки выявляется при помощи обычной радиографии живота.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить общие очертания и размеры печени, диаметр воротной вены и структуру тканей печени. Также УЗИ используют также для определения очагов злокачественного перерождения тканей печени (рак).

Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) заключается во введении в организм радиоактивного элемента (радиофармацевтическое вещество) и наблюдением за его фиксацией в органах. Этот метод обладает меньшей разрешающей способностью, чем ультразвуковое исследование, однако, в отличии от последнего, сцинтиграфия печени предоставляет возможность оценить функцию печени. При циррозе, уменьшается способность печени захватывать и удерживать радиофармацевтические вещества. Осаждение радиофармацевтического препарата в костях таза и позвоночника является неблагоприятным признаком, говорящим о критическом снижении функции печени.

Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс помогают определить очаги ракового роста в пораженной циррозом печени. Под контролем ультразвука эти очаги могут быть пунктированы, а полученные материалы исследованы на предмет гистологической принадлежности. Как уже упоминалось выше, одним из осложнений цирроза печени является злокачественная трансформация клеток печени с развитием первичного рака печени (печеночно-клеточный рак). Как правило, определение в печени очага злокачественного роста при помощи одного из методов визуализации коррелирует с повышением содержания в крови особого белка альфа-фетопротеина, который является маркером опухолевого роста.

Наиболее информативным методом диагностики внутреннего кровотечения при циррозе является фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет рассмотреть расширенные вены пищевода, кардиальной части желудка или определить другой источник кровотечения – язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Биохимические исследования выявляют повышение уровня щелочной фосфатазы (нормаЕд./л (U/l)) и АСАТ(AST, аспартат аминотрансфераза, норма 5-35 Ед./л (U/l)), а так же прогрессивный рост концентрации билирубина в крови (норма связанный билирубин 0,1-0,3 мг/дл; свободный билирубин 0,2-0,7 мг/дл). Параллельно отмечается снижение фракции альбуминов крови (белки синтезируемые в печени) и повышение фракции глобулинов.

Общий анализ крови в большинстве случаев выявляет анемию. Анемия может быть вызвана как нарушением кроветворения (недостаток железа, фолиевой кислоты), так и потерей крови во время внутренних кровотечений либо повышенным разрушением эритроцитов в селезенке при гиперспленизме. Повышение числа лейкоцитов является признаком присоединения инфекции, снижение – признаком гиперспленизма. Снижение количества тромбоцитов возникает из-за осаждения большей части тромбоцитов в увеличенной селезенке.

Лечение цирроза печени

Медикаментозное лечение цирроза печени должено осуществляться под контролем квалифицированного специалиста, а также сопровождаться неукоснительным соблюдением особой диеты (диета №5) и режима дня.

  • предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
  • отказ от алкоголя
  • гепатопротекторы

При гепатозе показан стол №5.

Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), выпускающуюся под торговыми названиями Урсосан, Урсофальк. Дозировкамг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь способствует восстановлению процессов пищеварения. Действие УДХК включает следующие моменты:

  1. увеличение поступления жёлчи и панкреатического сока в кишку за счёт стимуляции их продукции
  2. разрешение внутрипечёночного холестаза
  3. усиление сокращения жёлчного пузыря
  4. омыление жиров и повышения активности липазы
  5. повышение моторики кишечника, улучшающей смешивание ферментов с химусом
  6. нормализация иммунного ответа, снятие аутоиммунного поражения печени

Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ. Без сомнения это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Однако после внедрения в клиническую практику лечения стволовыми клетками шансы победить болезнь значительно увеличились.

Осложнения при циррозе печени

Цирроз печени часто сопровождается осложнениями: обильные кровотечения из расширен ных вен пищевода (кров авая рвот а , при которой несвоевременная помощь чревата летальным исходом), тромбоз портальной вены, перитониты и т.д. Все эти факторы обуславливают развитие печеночной недостаточности.

Течение болезни при неактивн ом циррозе медленное, но прогрессирующее, при активном – быстротечное (на протяжении нескольких лет).

Неправильный образ жизни, вредные привычки, нарушение режима питания, алкоголизм запускают некротические изменения в тканях печени.

Сочетание этих факторов с вирусным гепатитом резко ускоряет переход в цирроз. Терминальная стадия заболевания независимо от формы цирроз а характеризуется симптомами печеночной недостаточности вплоть до печеночной комы.

Профилактика цирроза печени

Лечебно-профилактические мероприятия у больных циррозом печени начинаются с вторичной профилактики.

Каждый больной, страдающий циррозом печени, нуждается:

1. в защитных мерах, предупреждающих заражение вирусным гепатитом. Заболевание острым вирусным гепатитом В больного циррозом печени невирусной этиологии приводит, по нашим данным, к смерти 50—60% больных в течение года с момента развития острого вирусного гепатита В;

2. в категорическом исключении алкоголя;

3. в при помощи гепатопротекторов (Урсосан). Прием этих лекарств допустим по рекомендации врача.

Реализация этих трех мероприятий оказывает отчетливое влияние на продление продолжительности жизни больных малоактивными и неактивными формами цирроза печени, которые охватывают около 80% всех больных распространенными формами цирроза печени.

При вирусных циррозах антивирусная терапия из-за малой эффективности и значительных побочных реакций широкого распространения не получила.

При алкогольных циррозах прекращение употребления алкоголя за исключением терминальных стадий заболевания дает исключительно благоприятный терапевтический эффект.

Диета. Вне выраженных обострений и тяжелых состояний обычно рекомендуется рациональное питание с ограничением острых приправ. Показан стол №5.

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) это прогрессирующее аутоиммунное заболевание печени, когда иммунная система организма борется против своих клеток, повреждая и уничтожая их.

ПБЦ характеризуется поражением желчных протоков, которое приводит к развитию цирроза — диффузного заболевания печени, при котором происходит гибель ткани и постепенная ее замена на грубую фиброзную ткань (фиброз печени). А также образованием крупных или мелких узлов рубцовой ткани, изменяющих структуру печени. Первичный билиарный цирроз, как правило, является заболеванием людей старшего и среднего возраста, развивается преимущественно у женщинлет.

В настоящее время, до конца не выявлены причины возникновения первичного билиарного цирроза печени. Известно, что определенную роль здесь играет наследственность, то есть генетическая предрасположенность, когда заболевание передается по родительской линии к детям. Развитие и появление заболевания также может быть связано с целиакией – хроническим заболеванием тонкого кишечника, при непереносимостью белка (глютена), содержащегося в злаковых культурах (рожь, пшеница, ячмень, овес); ревматоидным артритом — аутоиммунным воспалительным повреждением крупных и мелких суставов.

На различных стадиях: разные симптомы билиарного цирроза. Симптомы начальной стадии — это ярко выраженная слабость, возникающий зуд, потемнение кожи, бляшки на веках, увеличенная селезенка. Симптомы развернутой стадии: прогрессирующая боль в мышцах, отсутствие аппетита, сильное похудение; усиление кожного зуда; размер селезенки и печени значительно увеличивается; возможны кровотечения. У вторичного билиарного цирроза такие симптомы: кожных зуд уже на клинической стадии; боли в правом подреберье; интенсивная желтуха; рост температуры, потливость, озноб; печень и селезенка увеличены и болезненны; печеночно-клеточная недостаточность, что уже является признаком цирроза печени.

Главным фактором успешного лечения билиарного цирроза – является качественная и своевременная диагностика. На этапе диагностики изучаются анализы крови, мочи, а также материал, взятый при биопсии. Проводятся УЗИ, инфузионная холангиография, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, пункционная биопсия печени радиоизотопная гепатография. Лечение — медикаментозное, в зависимости от ситуации. При вторичном билиарном циррозе рекомендуется также диета со снижением употребления соли. Прогнозы при лечении значительно более позитивные при выявлении заболевания на ранней стадии. Сравнивая сегодняшнюю ситуацию с предшествующими десятилетиями – есть значительный прогресс в диагностике и в появлении эффективных методов лечения. Недавнее исследование показало, что среди пациентов лечившихся новыми препаратами выживаемость значительно повысилась. Что свидетельствует в сторону самого оптимистичного прогноза.

Источник: http://vseopecheni.ru/cirroz-pecheni/

Цирроз печени

Цирроз печени – заболевание, характеризующееся перерождением паренхиматозной ткани печени в фиброзную соединительную ткань. Сопровождается тупой болью в правом подреберье, желтухой, повышением давления в системе воротной вены с характерными для портальной гипертензии кровотечениями (пищеводными, геморроидальными), асцитом и пр. Заболевание носит хронический характер. В диагностике цирроза печени определяющую роль играют данные УЗИ, КИ и МРТ печени, показатели биохимических проб, биопсия печени. Лечение цирроза печени предусматривает строгий отказ от алкоголя, соблюдение диеты, прием гепатопротекторов; в тяжелых случаях – трансплантацию донорской печени.

Цирроз печени

Цирроз характеризуется возникновением в ткани печени соединительнотканных узлов, разрастанием соединительной ткани, формированием «ложных» долек. Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре). Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Среди причин развития цирроза печени лидирует злоупотребление алкоголем (от 35,5% до 40,9% пациентов). На втором месте располагается вирусный гепатит С. У мужчин цирроз развивается чаще, чем у женщин, что связано с большим распространением в мужской среде злоупотребления алкоголем.

Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза печени является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты В и С. Регулярное употребление алкоголя в дозахмл этанола ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая в свою очередь прогрессирует с возникновением цирроза. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.

Хронические гепатиты также зачастую ведут к фиброзному перерождению ткани печени. На первом месте по частоте диагностирования стоят вирусные гепатиты В и С (гепатит С склонен к более деструктивному течению и прогрессирует в цирроз чаще). Также цирроз может стать результатом хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, первичного холестатического гепатита, сужения желчных протоков, застоя желчи.

Циррозы, развивающиеся вследствие нарушений в циркуляции желчи, называют билиарными. Они подразделяются на первичные и вторичные. В большинстве случаев наиболее частыми причинами развития цирроза являются вирусы хронического гепатита B и C и злоупотребление алкоголем. Причиной развития цирроза печени может стать обменная патология или недостаточность ферментов: муковисцидоз, галактоземия, гликогеноз, гемохроматоз.

К факторам риска перерождения печеночной ткани также относят: гепатолентикулярную дегенерацию (болезнь Вильсона), прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил-допа), хроническую сердечную недостаточность, синдром Бада-Киари, операционные вмешательства на кишечнике, а также паразитарные поражения кишечника и печени. В 20-30% случаев у женщин причину развития цирроза печени установить не удается, такие циррозы называют криптогенными.

Основным патогенетическим фактором развития цирроза печени является хроническое нарушение трофики гепатоцитов, их разрушение. Результатом становится постепенное формирование узелка — участка соединительной ткани. Сформировавшиеся узлы сдавливают сосуды в дольках и недостаточность кровообращения прогрессирует. При этом движение крови в системе воротной вены замедляется, сосуды переполняются и перерастягиваются. Кровь начинает искать обходные пути и преимущественно движется по сосудам коллатерального кровообращения, минуя печень. Сосуды, которые берут на себя основной объем печеночного кровотока – вены пищевода и желудка, геморроидальные, передней брюшной стенки – значительно переполняются, возникает их варикозное расширение, истончение стенок, что провоцирует кровотечения.

Симптомы цирроза печени

Выраженность клинических симптомов зависит от причин возникновения цирроза, активности прогрессирования и степени поражения печени.

Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности), позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд. Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.

При дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха, признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из пищеводных и геморроидальных вен, асцит (увеличение количества жидкости в брюшной полости).

Характерные симптомы у больных с циррозом печени: «барабанные палочки» (специфическое утолщение фаланг пальцев), «часовые стекла» (характерное изменение ногтей), ладонная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии («сосудистые звездочки», выступание тонких подкожных сосудов на лице и теле).

У мужчин может отмечаться увеличение молочных желез (гинекомастия) и уменьшаются яички. Как правило, прогрессирующий цирроз печени ведет к снижению массы тела, дистрофии.

Осложнения цирроза печени

Одним из опасных для жизни осложнений цирроза печени является печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность является терминальным состоянием, требующим неотложных лечебных мероприятий, хроническая печеночная недостаточность ведет к тяжелым нарушениям со стороны нервной системы в результате избыточного содержания в крови аммиака и отравления им головного мозга. При отсутствии лечения печеночная недостаточность перетекает в печеночную кому (смертность пациентов в печеночной коме от 80 до 100%).

Практически в подавляющем большинстве случаев прогрессирующий цирроз осложняется асцитом и портальной гипертензией. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, проявляется как увеличение живота, определяется при физикальном осмотре, методом перкуссии. Часто сопровождается отеками ног. Его возникновение связано с нарушением белкового гомеостаза.

Портальная гипертензия – застой крови в системе воротной вены, характеризуется усилением обходного (коллатерального) венозного оттока. В результате формируется варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, возникают разрывы их стенок и кровотечения. Визуально портальная гипертензия определяется симптомом «голова медузы» — расширенными венами вокруг пупка, расходящимися в разные стороны.

Помимо вышеперечисленного, цирроз печени может осложняться присоединением инфекции, возникновением злокачественного новообразования (гепатоцеллюлярной карциномы) в печени, а так же есть вероятность развития почечной недостаточности.

Диагностика цирроза печени

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса. Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов. Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.

К инструментальным методам диагностики, помогающим дополнить клиническую картину цирроза, относятся УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки). Компьютерная томография брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.

Для окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения необходима биопсия печени (позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза). В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

Лечение цирроза печени

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли. Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК). Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

При выраженном асците производят парацентез и откачку избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов. Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени. Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Профилактика и прогноз цирроза печени

Профилактика цирроза печени заключается в ограничении приема алкоголя, своевременном и адекватном лечении вирусных гепатитов и других заболеваний, способствующих развитию цирроза. Также рекомендовано здоровое сбалансированное питание и активный образ жизни.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен. Алкогольный цирроз при продолжении злоупотребления алкоголем склонен к скорой декомпенсации и развитию опасных осложнений.

Больные с развившимся асцитом имеют прогноз выживаемости порядка 3-5 лет. При возникновении кровотечения из варикозных вен коллатерального кровотока смертность в первом эпизоде составляет порядка 30-50%. Развитие печеночной комы ведет к летальному исходу в подавляющем большинстве случаев (80-100%).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cirrhosis