Гастроэнтеролог гепатолог что лечит

Гепатолог



Гепатолог – это специалист той области медицины, в рамках которой производится диагностирование и лечение различных заболеваний органа печени. Собственно, на основании этого и можно понять, кто такой гепатолог, что он лечит и примерно с какими проблемами следует к нему обращаться.

Оглавление:

Между тем, такое пояснение не настолько развернутое, а потому ниже мы рассмотрим все те моменты, которые тем или иным образом связаны с деятельностью гепатолога, чтобы понять, в чем конкретно сосредотачивается специфика его деятельности.

Гепатология, как область медицины, является разделом гастроэнтерологии, ориентированным на изучение указанной выше области (то есть это печень, желчный пузырь, желчные пути). Кстати, существует также и детская гепатология, выделенная в качестве отдельного раздела гепатологии относительно недавно. Детская гепатология занимается изучением особенностей печени по части ее строения и развития, и, как понятно, речь в этом случае идет о пациентах раннего возраста.

Какие заболевания лечит гепатолог?

Прежде чем мы перейдем к конкретному списку заболеваний, к лечению которых гепатолог имеет непосредственное отношение, отметим, что в основном своем большинстве заболевания печени носят достаточно серьезный характер, и лечение их зачастую является длительным. Учитывая это, для излечения больному потребуется прикладывать немало усилий, со всей серьезностью подходя к назначаемому гепатологом лечению, в том числе и к диете, которая также является одним из основных направлений такого лечения. Помимо диагностирования, лечения и выработки конкретных направлений относительно профилактики заболеваний печени, гепатолог также занимается реализаций данных мер в отношении желчных путей и желчного пузыря.

К числу заболеваний, лечением которых занимается этот врач, относятся следующие:


  • гепатит (острая и хроническая форма течения заболевания);
  • цирроз печени;
  • алкогольная болезнь печени;
  • герпетический гепатит;
  • токсоплазмоз;
  • гепатиты, провоцируемые воздействием грамотрицательных бактерий;
  • болезнь легионеров;
  • желчнокаменная болезнь;
  • цитомегалический гепатит;
  • неалкогольный стеатогепатит;
  • желтая лихорадка;
  • энтеровирусные гепатиты;
  • аутоиммунный гепатит;
  • токсический гепатит;
  • гепатит C;
  • болезнь Жильбера (синдром Жильбера);
  • гемохроматоз;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • холангит;
  • лептоспироз;
  • астеновегетативный синдром;
  • неспецифическая форма реактивного гепатита и пр.

В случае выявления у пациента рака печени, гепатолог направляет его к онкологу. Выявление иного типа заболеваний ЖКТ определяет необходимость в последующем обследовании у гастроэнтеролога.

Прием гепатолога: как он проходит?

Консультация гепатолога в рамках его приема заключается в опросе пациента на предмет актуальных жалоб и проявлений симптоматики. Также отдельно рассматривается вопрос наследственности (предрасположенности к определенным заболеваниям печени на основании наличия таковых у ближайших родственников). Учитывается, безусловно, образ жизни и типичные предпочтения пациента, воздействие которых во многих случаях играет основную роль в возникновении того или иного заболевания.

Анализы, назначаемые гепатологом

На основании общих данных, а также для подкрепления предполагаемого диагноза, гепатолог может назначить следующие основные варианты исследований для последующей конкретизации состояния пациента:

  • анализ крови общий;
  • анализ крови биохимический;
  • анализ мочи.

Кроме указанных вариантов исследований, которые, как читатель может заметить, являются стандартными вне зависимости от того, к какому врачу обращаются пациенты, могут быть определенные дополнения на этот счет. В качестве таковых могут быть определены ультразвуковые и лабораторные исследования, могут применяться и радиологические методики диагностики. За счет указанных вариантов исследований информация по состоянию пациента получается более полной, что, соответственно, способствует установлению конкретного заболевания и стадии его течения.

Дополнительные исследования, назначаемые гепатологом

Тем ни менее, указанный перечень – это еще не всё. Выделим ряд дополнительных исследований, которые могут быть также назначены рассматриваемым специалистом:


  • анализ кала на содержание в нем стеркобилина;
  • анализ крови на содержание в ней эритроцитов и ретикулоцитов;
  • УЗИ печени, КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • анализ на наличие герпесовирусной инфекции (вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса);
  • биопсия печени (данный метод исследования проводится с применением местной анестезии, далее проводится госпитализация длительностью в несколько часов);
  • электроэнцефалография;
  • в случае подозрения на актуальность вирусного гепатита E исследуется моча и кровь на уровень гемоглобина в их составе.

Лечение, назначаемое гепатологом

Основные принципы лечения, назначаемого гепатологом, сводятся к следующим основным пунктам:

  • комплексное лечение, ориентированное на устранение возбудителя конкретного заболевания, иными словами это противовирусная терапия;
  • реализация дополнительных мер лечения, в рамках которых учитывается наличие у больного иного типа хронических заболеваний (в частности это могут быть заболевания мочевыделительной системы, заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и пр.);
  • диета (преимущественно назначается диета №5, в отдельных случаях принципы диеты могут разрабатываться индивидуально).

Симптомы, с которыми следует обратиться к гепатологу

В данном случае мы рассмотрим наиболее распространенные заболевания печени, и, соответственно, симптоматику, указывающую на эти заболевания, останавливаясь, таким образом, на циррозе печени и на гепатите C.

Цирроз печени: симптомы

Данное заболевание протекает в несколько основных стадий, соответственно этим стадиям и проявляются симптомы цирроза печени. Так, начальная стадияхарактеризуется незначительностью проявления симптоматики, хотя и есть определенные проявления, на которые важно обратить внимание. При циррозе печени, как и при других заболеваниях, чем раньше больной обращается за врачебной помощью и начинает предписанное лечение, тем больше впоследствии шансов достичь полного восстановления органа печени при сохранении жизнеспособности ее тканей. Также отметим, что печень, при соответствующем подходе и в рамках обратимой стадии течения заболевания, характеризуется достаточно высокой степенью способности к собственной регенерации, иными словами – к самовосстановлению.

Вернемся к симптомам. К ним относятся кровоточивость десен, боли в животе, сам живот при этом начинает постепенно увеличиваться в объемах. Изменениям подвержено и настроение больных, в частности это отражается на способности к концентрации внимания, а также в появлении сонливости и в быстрой утомляемости. Заболевший человек испытывает проблемы с половым влечением (оно, соответственно, снижается), кожа приобретает желтоватый оттенок. Изменения отмечаются в цвете кала, который зачастую становится светлым, изменяется и моча, приобретая цвет аналогичный квасу/пиву (то есть, она темнеет). Повторимся, что своевременное выделение данных симптомов и принятие соответствующих мер пациентом, в дальнейшем позволяет остановить развитие цирроза печени.

Гепатит C: симптомы

В этом случае заболевание является более коварным, потому как в большинстве своем его течение сопровождается практическим отсутствием какой-либо специфической симптоматики. Развитие гепатита C, равно как и последующий его переход от острой формы к форме хронической, происходит скрытым образом, причем длиться это может вплоть до 25 лет. В рамках такого периода пациенты, соответственно, могут даже не предполагать, что они заражены этим заболеванием.



Если же симптоматика проявляется, то чаще всего в форме боли в животе, слабости, потери веса и аппетита. Возникает зуд, появляются характерные кожные проявления. Следует заметить, что гепатит C проявляется в некоторых случаях не только в виде поражения печени, но и иных систем организма. В частности это система крови, эндокринная система, мышцы и суставы, сосуды, почки, нервная система и пр.

Источник: http://simptomer.ru/doctor/gepatolog

Гепатолог. Детский гепатолог. Хирург-гепатолог, инфекционист-гепатолог, онколог-гепатолог. На приеме у гепатолога

Записаться к Гепатологу

Кто такой гепатолог и что он лечит?

Термин гепатобилиарная образован двумя словами – «гепато» (переводится как печень) и «билиар» (означает желчь). Таким образом, основной функцией этой системы является синтез желчи, благодаря которой перерабатывается и усваивается пища. Часто нарушения гепатобилиарного отдела проявляются сбоями в работе желудочно-кишечного тракта. Поэтому работа гепатолога часто пересекается с деятельностью врача, занимающегося лечением проблем пищеварительной системы (гастроэнтеролога). Кроме помощи в переработке и усвоении пищи гепатобилиарная система обладает и другими функциями.

  • переработка токсинов, аллергенов, ядов и других вредных веществ;
  • обеспечение организма энергией за счет выработки глюкозы;
  • формирование энергетических запасов (в виде особых углеводов, которые называются гликогенами);
  • хранение некоторых витаминов (В12, А, D) и минералов (меди, железа);
  • выработка витаминов В9, Е, С;
  • участие в обмене жиров;
  • синтез веществ, которые принимают участие в пищеварении;
  • выброс крови при ее дефиците (например, при кровотечении).

Исходя из вышеуказанных пунктов, становится ясно, какие последствия влекут за собой дисфункции гепатобилиарной системы и чем именно в общих чертах занимается гепатолог.

Какие заболевания лечит гепатолог?

  • гепатиты;
  • циррозы;
  • опухоли;
  • инфильтративные поражения печени;
  • функциональные расстройства;
  • патологии желчного пузыря и желчных протоков;
  • сосудистые патологии.

Гепатиты



Заболевания из этой группы относятся к самым распространенным патологиям, с которыми приходится иметь дело гепатологу. Сам по себе гепатит является воспалительным поражением печени острого или хронического типа. Каждая форма гепатита обладает специфическими признаками, но существуют и общие симптомы для всей группы. К общим проявлениям гепатитов относятся пожелтение кожных покровов и их зуд, изменение цвета мочи и/или кала, боли под ребрами с правой стороны.

  • Вирусные. В данном случае воспаление печени начинается из-за вирусной инфекции. Возбудителем заболевания являются специфические вирусы гепатита (А, В, С, Д, Е). Также гепатит может развиться на фоне других вирусных заболеваний (герпеса, краснухи, желтой лихорадки, мононуклеоза).
  • Бактериальные. Эта разновидность гепатитов развивается на фоне различных бактериальных инфекций (например, лептоспироза).
  • Токсические. В эту группу входят воспаления печени, причиной которых является отравляющее действие алкоголя, химических веществ, ядов. Также к токсическим гепатитам относится воспаление печени, возникающее на фоне длительного приема некоторых лекарств.
  • Лучевые. При лечении некоторых болезней (чаще онкологических) используются высокие дозы ионизирующего облучения, под действием которого может начаться воспаление печени.
  • Аутоиммунные. При сбоях иммунной системы организм начинает атаку против собственных клеток, в результате чего может развиться гепатит.
  • Холангиогенные. Эту разновидность гепатитов провоцируют патологии желчного пузыря и/или желчевыводящих путей, вследствие которых нарушается отток желчи.

Вирусные гепатиты являются самой распространенной группой заболеваний, с которыми приходиться работать гепатологу.

При этом заболевании нормальные ткани печени замещаются соединительными волокнами, в результате чего орган постепенно утрачивает свои функции.

На начальной стадии цирроз сопровождается вздутием живота, периодическим снижением работоспособности и другими признаками, которым пациенты редко придают значение. Затем присоединяется боль под ребрами с правой стороны, приступы которой становятся более выраженными при употреблении спиртных напитков. У больных циррозом присутствует чувство переполненного желудка, из-за чего при приемах пищи они быстро насыщаются. Зуд кожных покровов, повышение температуры, кровь из носа также относятся к симптомам этой болезни. На поздних стадиях развивается желтуха, может появляться кровь в кале. Характерным симптомом этой патологии является покраснение ладоней, появление мелких кровоизлияний на лице и теле.

  • Вирусный. В 95 процентах случаев является осложнением вирусного гепатита и диагностируется у одной четвертой части пациентов, которые болеют гепатитом формы В, С и Д. В оставшихся 5 процентах случаев цирроз этого типа могут спровоцировать вирусные инфекции типа герпеса, краснухи, мононуклеоза, эпидемического паротита (свинки).
  • Алкогольный. Развивается на фоне систематичного употребления алкоголя и обычно диагностируется у мужчин в возрасте 40 – 45 лет. Среди всех форм этой болезни алкогольный цирроз занимает порядка 40 процентов. Как правило, этому заболеванию предшествует алкогольный гепатит (то есть воспаление) печени.
  • Лекарственный. Замещение нормальных тканей печени соединительными волокнами может быть следствием длительного употребления некоторых лекарственных препаратов. Так, существуют данные, что цирроз печени может вызвать бесконтрольный прием таких лекарств как метотрексат, амиодарон, изониазид.
  • Билиарный. Эта форма развивается вследствие патологий желчных протоков, из-за которых нарушается отток желчи. Цирроз вызывает закупорка (желчным камнем или опухолью), сужение или воспаление желчных протоков. Среди всех форм цирроза билиарный занимает порядка 7 процентов.
  • Алиментарный. Развивается при преобладании углеводов в рационе. Алиментарный цирроз характерен для пациентов с ожирением и сахарным диабетом. Иногда эта болезнь печени развивается при продолжительном голодании.
  • Врожденный. Эта форма появляется у плода в период его внутриутробного развития. Причиной могут быть болезни матери (различные гепатиты, герпес, краснуха), врожденные аномалии желчного пузыря или желчных протоков. Кроме того спровоцировать врожденный цирроз могут некоторые наследственные заболевания (нарушения обмена меди или железа, недостаточность ферментов). Выживаемость при данном заболевании крайне низкая.
  • Застойный. Эта форма возникает на фоне недостаточного кровообращения, которое может быть вызвано сердечной недостаточностью или нарушенным оттоком крови из печени (характерно для болезни Бадда-Киари).

Примерно в 20 процентах случаев (чаще у женщин) причина цирроза остается невыясненной.

Опухолевидные образования печени могут быть доброкачественного или злокачественного типа.


  • приступы тошноты;
  • ухудшение аппетита;
  • желтушное окрашивание кожи.

Доброкачественные опухоли встречаются в практике гепатолога достаточно редко и выявляются, как правило, случайно, так как протекают без выраженных симптомов. К новообразованиям такого типа относятся аденомы (разрастание эпителиальной ткани), гемангиомы (формируются из клеток сосудистой ткани), лимфангиомы (образуются из тканей лимфатических сосудов). Также к доброкачественным опухолям относятся кисты различного происхождения и вида.

В эту группу входят заболевания, провоцирующие появление инфильтратов в печени, которые являются скоплением клеток различного типа, иногда с примесью крови и/или лимфы.

  • боли под ребрами с правой стороны, которые усиливаются при приеме спиртных напитков, жаренной/жирной пищи;
  • неприятный привкус, горечь во рту, бело-желтая пленка на языке;
  • тошнота, вздутие живота, проблемы со стулом;
  • раздражение по незначительным поводам, нарушение сна;
  • проблемы с концентрацией, ухудшение памяти;
  • появление выраженного венозного рисунка на коже живота;
  • желтушный оттенок кожи.

Кроме жирового гепатоза в группу инфильтративных поражений входят и другие патологии.

  • амилоидоз (отложение в печени белково-углеводной массы);
  • различные некрозы (отмирание клеток печени);
  • гликогеноз (скопление в печени особого вида углеводов, которые называются гликогенами).

Функциональные расстройства печени

В эту группу входят патологии, которые провоцируют нарушение основных функций печени. Самым распространенным заболеванием такого типа является холестаз, при котором тормозится процесс выработки и оттока желчи. Причинами этого расстройства могут быть гепатит, цирроз, инфекционные/токсические/лекарственные поражения печени, нарушенный обмен веществ. Холестаз является частой патологией, которая диагностируется у беременных пациенток.

  • зуд кожных покровов;
  • темная моча;
  • светлый кал.

Прогрессируя, холестаз провоцирует дефицит витамина А, из-за чего пациенты начинают хуже видеть, плохо адаптируются к темноте. Также отмечается недостаточность витамина Д, что может стать причиной спонтанных переломов костей, заболеваний костной ткани (например, остеопороза). При хроническом течении болезни на коже пациента появляются припухлости желтого оттенка (ксантомы), локализацией которых является область вокруг глаз, грудь, спина, шея. Кроме холестаза существуют и другие болезни, которые относятся к данной группе.

  • Синдром Жильбера. При этой болезни нарушается обмен билирубина (желчного пигмента), из-за чего это вещество в избыточном количестве скапливается в крови пациента. Причиной патологии является генетический дефект, который передается от родителей детям. Синдром Жильбера проявляется периодическим окрашиванием кожи и белков глаз в светло-желтый цвет. Другие симптомы появляются очень редко и некоторые гепатологи рассматривают этот синдром не как болезнь, а как физиологическую особенность организма.
  • Синдром Дабина-Джонсона. Относится к редким заболеваниям и проявляется умеренным желтушным оттенком кожи. Диагностируется преимущественно у мужчин молодого возраста. Иногда у пациентов может темнеть моча и/или появляться боли под ребрами с правой стороны. Причиной этой патологии является наследственный дефект, вследствие которого нарушается вывод билирубина.
  • Синдром Криглера-Найяра. Относится к категории редких болезней печени и проявляется желтухой в сочетании с нарушениями нервной системы (судорогами, потерями сознания). В отличие от вышеперечисленных синдромов при данной патологии в крови скапливается токсичный билирубин, который оказывает отравляющее действие на организм пациента. Причиной болезни является малое количество или полное отсутствие фермента, который отвечает за обезвреживание токсичного билирубина.

Патологии желчного пузыря и желчных протоков

Согласно статистике, заболевания этой группы занимают 3 место среди всех патологий желудочно-кишечного тракта. Каждая из болезней обладает специфичными признаками, но существуют и общие симптомы. Так, к наиболее распространенным признакам болезней желчного пузыря и желчных протоков (билиарной системы) относятся боли под ребрами с правой стороны, расстройства пищеварения (плохой аппетит, тошнота, поносы/запоры), обесцвечивание кала, темный оттенок мочи. Также при заболеваниях билиарной системы кожные покровы пациента часто приобретают желтый оттенок, на языке появляется белый налет, а во рту присутствует чувство горечи. Чаще всего с такими жалобами к гепатологу обращаются женщины старше 45 лет. В последнее время отмечается увеличение количества молодых пациентов с симптомами расстройств желчного пузыря и желчных протоков.

  • Холецистит. Воспалительное поражение органа, в котором скапливается желчь. Среди всех болезней органов брюшной полости холецистит по частоте выявления среди пациентов занимает первое место. На данный момент этим заболеванием страдает порядка 15 процентов всего взрослого населения. Основной причиной воспаления желчного пузыря считается инфекция, которая проникает из других систем организма (мочевыводящей, половой, дыхательной). Вирусные инфекции печени также могут инициировать воспалительный процесс в этом органе.
  • Желчнокаменная болезнь. Наряду с холециститом относится к распространенным болезням и выявляется у каждого десятого взрослого пациента. При этом заболевании в отделах билиарной системы (пузыре и/или протоках) формируются твердые образования (камни). Отсутствие физической активности, нерегулярное питание, избыточный вес – все эти факторы могут стать пусковым механизмом для желчнокаменной болезни. Заболевания других органов пищеварительной системы (например, поджелудочной железы) также могут способствовать появлению камней.
  • Опухоли. Как и в случаях с другими органами, опухолевидные образования билиарной системы могут быть доброкачественного или злокачественного типа. Доброкачественные опухоли (чаще всего полипы или аденомы) в практике гепатолога встречаются достаточно редко и как правило, обнаруживаются случайно. Что касается раковых образований, то они считаются распространенным явлением и среди всех онкологических заболеваний злокачественное поражение желчного пузыря занимает 6 место по частоте выявления. Часто раковые опухоли развиваются на фоне желчнокаменной болезни.
  • Холангит. Воспалительное поражение желчных протоков, которое часто развивается на фоне холецистита. Наиболее характерна эта патология для мужчин молодого возраста. Холангит также может быть следствием опухолевидных образований, желчнокаменной болезни. Склерозирующий холангит (одна из разновидностей заболевания) возникает вследствие сбоев в работе иммунной системы и передается по наследству.
  • Дискинезия желчевыводящих протоков. При этой болезни нарушается сократительная способность билиарной системы, в результате чего ухудшается отток желчи. Другими словами, желчный пузырь перестает выбрасывать желчь и она не поступает в другие органы пищеварительной системы. Чаще чем у остальных, гепатологи обнаруживают эту болезнь у молодых женщин, которые отличаются худощавым телосложением из-за неполноценного рациона.

Сосудистые патологии

В эту группу входят заболевания, в основе которых лежат различные нарушения кровоснабжения гепатобилиарной системы. Получая недостаточное количество элементов, которые доставляются с кровью, печень постепенно утрачивает свои функции.


  • Портальная гипертензия. При этом заболевании в воротной вене (сосуде, по которому в печень поступает кровь) повышается давление, из-за чего нарушается весь процесс кровоснабжения этого органа. Это явление может быть следствием цирроза, гепатита, желчнокаменной болезни и других патологий гепатобилиарной системы. Проявляется портальная гипертензия болями возле пупка, вздутием и урчанием в животе, рвотой. Это сосудистое заболевание может спровоцировать серьезные осложнения, в числе которых печеночная энцефалопатия (поражение головного мозга токсическими веществами, которые скапливаются из-за плохой работы печени).
  • Тромбоз воротной вены. Появление тромба в вене, который частично или полностью перекрывает просвет сосуда, может быть следствием заболеваний как печени, так и других систем организма. Нередко эта патология развивается на фоне повышенной свертываемости крови. Тромбоз может быть острым (как правило, приводит к летальному исходу) или хроническим. На начальной стадии тромбоз проявляется симптомами первичного заболевания (того, которое спровоцировало тромб), а с прогрессированием болезни возникают и специфические симптомы (рвота, при которой рвотные массы похожи на кофейную гущу, темные, напоминающие деготь фекалии, невыносимые боли в животе).
  • Пилефлебит. При этом заболевании в воротной вене развивается острое воспаление, которое сопровождается формированием гноя. Часто развивается на фоне острого аппендицита (воспаления придатка слепой кишки) или воспаления желчного пузыря (реже). Нередко пилефлебит становится причиной появления множественных абсцессов в печени (полостей, заполненных гноем), что приводит к смерти пациента.

Детский гепатолог

  • Аномалии строения желчного пузыря. В норме этот орган обладает грушевидной формой и располагается немного ниже печени. При аномальном строении, он может быть двойным, иметь форму песочных часов, обладать дополнительными наростами.
  • Неправильное расположение желчного пузыря. У здоровых людей этот орган располагается с правой стороны, но иногда дети рождаются с левосторонним желчным пузырем. Бывает и так, что у новорожденных диагностируется отсутствие желчного пузыря.
  • Дефекты желчных протоков. Часто диагностируемой патологией из этой категории является атрезия протоков, что означает нарушение их проходимости. В некоторых случаях дети рождаются с дополнительными желчными протоками.
  • Аномалии строения печени. В норме этот орган состоит из 2 долей – большой (правой) и малой (левой) и обладает клиновидной формой. При врожденных пороках может меняться форма или структура печени, появляться дополнительные доли. Иногда может выявляться полное отсутствие (агенезия) левой или правой (реже) доли печени.
  • Неправильное расположение печени. Этот орган располагается горизонтально в верхней части брюшной полости. У некоторых детей печень может быть смещена влево, опущена вниз или расположена вертикально.
  • Метаболические заболевания. К этой группе относятся различные патологии, вследствие которых нарушается процесс формирования желчи, аминокислот, витаминов или других веществ, которые синтезируются печенью.
  • Гепатиты. Врожденное воспаление печени часто выявляют у новорожденных. Как правило, у детей диагностируют гепатит вирусного типа (А, В, С), который передается от матери плоду.

Инфекционист-гепатолог

Вирусные инфекции печени

  • Гепатит А. В медицинской практике обозначен как самая распространенная и неопасная форма вирусного гепатита. Заражение происходит по причине несоблюдения гигиенических правил (грязных рук, употребления немытых овощей). Симптомами начальной стадии являются увеличенная температура, ощущение ломоты в теле, головная боль. Гепатит А не требует усиленного лечения и часто организм пациента самостоятельно справляется с заболеванием.
  • Гепатит В. Эта форма гепатита передается через кровь и часто пациенты заражаются в маникюрных салонах, при использовании нестерильных шприцов. Возбудитель гепатита В может передаться также при половом контакте, который был осуществлен без соответствующих средств защиты. Для этой формы характерно слабое окрашивание кожи в желтый цвет или полное отсутствие желтушного оттенка. В целях профилактики проводится вакцинирование, которое позволяет защитить пациента на срок не менее, чем 7 лет.
  • Гепатит С. Считается наиболее тяжелой формой заболеваний этой группы. Передается через кровь или половым путем (значительно реже). Больше, чем в 50 процентах случаев гепатит С приобретает хроническое течение, что может привести к раку печени. У некоторых инфицированных пациентов вирус не активируется, и они становятся носителями заболевания. В то же время, таким больным следует постоянно наблюдаться у гепатолога, так как болезнь может перейти в активную форму в любой момент. Вакцин против гепатита С на сегодняшний день не существует.
  • Гепатит Д. Отличительной чертой этого гепатита является его неспособность самостоятельно развиваться в организме человека, так как размножается он только в присутствии вируса гепатита В. Таким образом, этот вирус является болезнью-спутником, которая усложняет течение и лечение гепатита В.
  • Гепатит Е. По своим проявлениям этот вид болезни похож на гепатит А, с той разницей, что поражает не только печень, но и почки. Особенно опасна эта форма заболевания для женщин на поздних сроках беременности, так как почти всегда в таких случаях плод погибает, а состояние пациентки значительно ухудшается.

Паразитарные инфекции печени

К общим симптомам таких болезней относится ухудшение состояние кожи и волос (тусклость, шелушение, сухость), плохой сон, неприятный запах во рту. Возбудители инфекций попадают в организм человека через рот, при игнорировании правил личной гигиены (поедании немытых овощей и фруктов, невымытых руки после игры с животными). Личинки паразита попадают в кишечник, откуда проникают в кровь, а затем в печень и другие органы.

  • Эхинококкоз. Заболевание провоцирует разновидность ленточных червей, которые проникая в печень формируют в органе эхинококковые кисты. Эхинококкоз – это одна из наиболее часто обнаруживаемых паразитарных инфекций гепатобилиарного отдела. Симптомы болезни начинают проявляться не сразу, а спустя несколько месяцев или даже лет. Специфичными признаками этой инфекции являются боли в правой части живота после еды или физических нагрузок, развитие сильных побочных реакций после употребления лекарств. Увеличиваясь, киста начинает давить на желчные протоки, из-за чего ухудшается отток желчи, что проявляется пожелтением кожи, тошнотой, периодической рвотой.
  • Аскаридоз. Это заболевание встречается достаточно редко и развивается при проникновении аскарид (разновидности глистов) в печень. Жизнедеятельность паразитов провоцирует некрозы клеток печени, появление небольших пустот, заполненных гноем. Часто аскариды в печени становятся причиной воспаления органов билиарной системы.
  • Описторхоз. Возбудителем инфекции являются гельминты, которые проникая в печень, провоцируют уплотнение и огрубение тканей, формирование грубых рубцов на поверхности органа. Пациенты жалуются на боли в зоне проекции печени, при пальпации прощупывается увеличение органа. Описторхоз может стать причиной рака печени.
  • Амебиаз. Инфекцию инициируют простейшие амебы, которые сначала поражают кишечник, а затем проникают в печень. При амебиазе в печени образуются кисты, заполненные гнойным содержимым. Кожа у пациентов сухая, серого оттенка, общее состояние тяжелое.
  • Токсоплазмоз. Источником заражения в подавляющем количестве случаев являются кошки. Вместе с печенью при токсоплазмозе поражается нервная и лимфатическая система, селезенка. У пациентов увеличиваются лимфатические узлы, на коже появляется мелкая сыпь (затрагивает все тело, кроме головы, ступней и ладоней), прощупывается увеличенная печень, селезенка.

Бактериальные инфекции печени

Хирург-гепатолог

Чем занимается хирург-гепатолог?

Резекция – это удаление фрагмента больного органа, по причине которого ухудшается функциональность всей гепатобилиарной системы. Например, при злокачественной опухоли проводится удаление пораженного участка органа, для того чтобы предотвратить распространение онкологического процесса. Также резекция может подразумевать полное удаление органа (чаще всего желчного пузыря).

Дренирование – это выведение из печени или других органов гепатобилиарной системы патологической жидкости при помощи специального оборудования. Эта манипуляция проводится при наличии кист с гноем или абсцессов. Через прокол в брюшной стенке врач вводит длинную иглу в полость с патологическим содержимым и отсасывает его, контролируя процесс ультразвуковым или рентгенологическим прибором. Также дренирование показано при застое желчи.

Эта операция проводится при закупорке или сужении желчных протоков. В полость протока вставляется стент, который представляет собой полый цилиндрический предмет, выполненный из специального металла. Стент расширяет просвет желчного протока и предотвращает его дальнейшее сужение, из-за чего отток желчи восстанавливается.

Лапароскопия – это хирургическая манипуляция, которая проводится на органах гепатобилиарного тракта через небольшие проколы на коже. В эти проколы хирург-гепатолог вводит тонкий длинный зонд (лапароскоп), оснащенный видеокамерой, изображение с которой выводится на компьютерное оборудование. Получая полный обзор, врач делает выводы о состоянии больного органа. Так же таким образом может проводиться биопсия (изъятие тканей печени для исследования), несложные операции (например, по удалению камней).


  • подозрение на раковые опухоли;
  • наличие кист (для уточнения их размеров и количества);
  • желчнокаменная болезнь;
  • увеличение печени неясной этиологии.

Деструкция

В ситуациях, когда нет возможности провести удаление опухоли методом резекции, проводится деструкция (разрушение) новообразования различными методами. Так, опухоль может быть разрушена радиочастотным излучением. При такой деструкции через прокол на коже вводится тонкий излучатель, через который осуществляется радиочастотное воздействие. Также деструкция может быть проведена химическими веществами, которые вводятся в сосуд, снабжающий опухоль кровью. В некоторых случаях проводится алкоголизация опухоли, которая подразумевает разрушение патологических тканей этиловым спиртом.

Эта процедура проводится при наличии непаразитарных кист и доброкачественных опухолей. В ткани печени вводится специальное вещество, под действием которого сосуды кисты или опухоли склеиваются, и новообразование отмирает.

Пересадка печени относится к одной из самых сложных и продолжительных по времени операций. Принцип трансплантации заключается в замене больного органа здоровым, который предоставляет донор. Самым частым показанием для проведения такой операции является цирроз печени. Также трансплантация проводится при некоторых формах гепатита, при врожденных аномалиях или злокачественных поражениях печени (если отсутствуют метастазы в другие органы).

Донором может также быть умерший пациент, мозг которого перестал функционировать, но остальные системы органов еще работают.



Кто такой гастроэнтеролог-гепатолог?

Какими заболеваниями занимается гастроэнтеролог-гепатолог?

  • Атония. При этой патологии органы, принимающие участие в пищеварении (чаще всего желудок и/или кишечник) утрачивают мышечный тонус, что приводит к снижению их функции.
  • Гастрит. Патология проявляется поражением слизистой оболочки желудка. На данный момент гастритом болеет порядка 70 процентов людей в пожилом возрасте (от 60 до 70 лет).
  • Колит.Колит — это поражение слизистых тканей толстой кишки, которое может быть следствием инфекций, длительного приема некоторых препаратов (чаще антибиотиков или слабительных средств), аллергических реакций.
  • Энтерит.Энтерит — это патологические изменения структуры слизистой тонкого кишечника, из-за чего страдает процесс переваривания и выведения пищи.
  • Панкреатит.Панкреатит проявляется воспалением поджелудочной железы, которое развивается чаще всего на фоне заболеваний гепатобилиарной системы (например, желчнокаменной болезни).
  • Перитонит. При перитоните воспаляется оболочка брюшной полости по причине бактериальной инфекции, которая проникает из других органов.
  • Дивертикулы. Под этим термином подразумевается наружное выпячивание стенок органа (чаще всего кишечника или пищевода). Полости, сформированные в месте выпячивания, имеют тенденцию к нагноению и дальнейшей перфорации (разрыву).
  • Дисбактериоз.Дисбактериоз — это нарушение нормального состава микрофлоры кишечника, которое развивается вследствие некоторых заболеваний, приема антибиотиков, несбалансированного рациона.
  • Дискинезия. При дискинезии у пациента снижается двигательная активность органов пищеварительной системы (чаще всего кишечника или пищевода), что нарушает процесс усвоения пищи.
  • Язвенная болезнь. При язвенной болезни на слизистой желудка, пищевода или кишечника появляются язвы. Болезнь может поражать как отдельный орган, так и несколько органов.
  • Опухоли. Опухолевидные образования злокачественного или доброкачественного типа могут развиваться на слизистой желудка, кишечника и других отделов системы пищеварения.

Онколог-гепатолог

  • некоторые формы гепатита, протекающие в хронической форме;
  • цирроз;
  • алкогольная зависимость;
  • паразитарные инфекции.

Существуют также данные, что риск развития рака печени и сопутствующих органов увеличивает регулярное потребление продуктов, содержащих афлатоксин (токсическое вещество). Это вещество может присутствовать в арахисе, рисе, кукурузе, орехах с истекшим сроком годности.

Консультация (прием) у гепатолога

Опрос у гепатолога

  • Как часто беспокоят боли в правом подреберье?
  • Когда появляется болевой синдром? До или после еды?
  • Похудел ли пациент за последние недели? Если да, то насколько?
  • Часто ли мучает тошнота, рвота? Если да, то после употребления каких продуктов?
  • Может ли пациент описать характер болей? Это острая или тупая боль? Куда она отдает?

Несмотря на то, что гепатолог – это специализированный в области гепатобилиарной системы врач, его опрос не ограничивается только вопросами в области патологии печени. Очень часто гепатологов интересуют наследственные болезни, то есть патологии, которые прослеживаются в семье пациента. Связанно это с тем, что очень часто заболевания печени обусловлены генетическими нарушениями на уровне клеток печени (то есть врожденными заболеваниями).

  • синдром Жильбера;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • различные гемохроматозы;
  • синдром Криглера-Найяра;
  • синдром Дабина-Джонсона.

Немаловажную роль в сборе анамнеза (истории заболевания) играет информация о профессиональной деятельности пациента. Так, гепатолог в обязательном порядке интересуется, кем работает пациент и с чем сталкивается в своей ежедневной профессиональной деятельности. Заболевания печени могут быть спровоцированы длительным контактом с тяжелыми металлами.

Осмотр у гепатолога

Анализы, которые назначает гепатолог

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови, включая печеночные пробы;
  • анализ на антигены к вирусам гепатита В, С и D.

Общий анализ крови

Общий анализ крови – выявляет снижение или увеличение элементов крови. При гепатитах и желтухе в общем анализе отмечается анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина), иногда увеличение количества лейкоцитов. При циррозе печени отмечается тромбоцитопения – снижение количества тромбоцитов, что ведет к повышенной кровоточивости.



Анализ мочи информативен при патологиях печени, сопровождающиеся желтухой. В данном случае в моче обнаруживаются фрагменты билирубинового обмена.

Биохимический анализ крови является наиболее информативным при патологиях печени. Например, при циррозах и гепатитах частым лабораторным признаком является диспротеинемия. Этот термин означает диспропорцию между концентрацией альбуминов и глобулинов крови. В норме концентрация альбуминов равна 50 – 55 граммам, на долю же глобулинов приходится 15 – 20 грамм (таким образом, общая концентрация белков составляет около 70 граммов). При патологиях печени уровень альбуминов падает. Происходит это вследствие пониженного синтеза альбуминов клетками печени из-за ее поражения. Вследствие этого компенсаторно растет концентрация глобулинов. Таким образом, происходит нарушение пропорции этих двух фракций, что и называется диспротеинемией. Это очень важный диагностический признак, поэтому биохимический анализ крови должен проводиться в обязательном порядке.

Печеночные пробы – также являются обязательным элементом в диагностике патологий печени. Основными параметрами при этом являются АЛАТ (аланинаминотрансфераза), АСАТ (аспартатаминотрансфераза), билирубин. Повышение концентрации этих ферментов говорит о нарушении функции печени и о синдроме холестаза (застоя желчи).

Данный вид анализов является очень специфическим и рекомендуется тогда, когда врач-гепатолог предполагает наличие хронического вирусного гепатита. Известно, что когда вирус проникает в организм человека, против него иммунной системой вырабатываются антитела. Аналогичная ситуация происходит и с вирусами гепатита. Против их структурных элементов (например, капсулы или антигены) вырабатываются белки (антитела), которые циркулируют потом в крови. Впоследствии эти антитела являются специфическими маркерами в диагностике вирусных гепатитов. Например, антитела к HbS-антигену являются показателями вирусного гепатита В.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/gepatolog-doctor1.html



Врач гепатолог

Название раздела медицины «Гепатология» происходит от двух слов греческого языка: «гепар» — печень, «логос» — наука, учение. Эта отрасль медицины занимается изучением мер по профилактике заболеваний печени, их качественной и своевременной диагностикой, а также усовершенствованием методов лечения патологии желчных путей, желчного пузыря, печени инфекционного и неинфекционного происхождения.

Кто такой гепатолог?

Врач, занимающийся изучением нормальной и патологической физиологии печени, методов лечения ее заболеваний, называется гепатолог.

За всю жизнь печень испытывает огромную нагрузку по обезвреживанию токсических веществ, выработке ферментов пищеварительного тракта, а также синтезу большого числа биологически активных веществ.

Основные функции органа

  1. Переработка вредных токсических веществ, поступающих извне, их обезвреживание и выведение из организма в виде безопасных соединений. В частности, это относится к ядам, аллергенам и токсинам;
  2. Печень участвует в удалении токсичных веществ, являющихся промежуточными продуктами обмена в организме (этанол, аммиак, ацетон, фенол), а также избыточного количества гормонов, витаминов и медиаторов;
  3. Печень обеспечивает организм необходимой энергией, участвует в пищеварении. В этом органе проходит сложный процесс глюконеогенеза, то есть синтеза глюкозы из аминокислот, молочной кислоты, глицерина и свободных жирных кислот;
  4. Необходимые энергетические запасы откладываются в виде гликогена, они быстро мобилизуются. То есть печень принимает активное участие в энергетическом обмене;
  5. Гепатоциты являются местом хранения некоторых витаминов: А, D, В12, а также некоторых катионов (медь, железо, кобальт). А метаболизм витаминов РР,А, К,Е,D,С, фолиевой кислоты требует прямого участия гепатоцитов;
  6. Печень представляет собой один из главных органов гемопоэза при внутриутробном развитии ребенка. В ее клетках происходит синтез большого числа белков плазмы: глобулины (альфа и бета), альбумин, белков, принимающих участие в свертывании крови, обеспечивающих стабильность противосвертывающей системы, а также некоторых транспортных белков для витаминов и гормонов;
  7. Участие в обмене липидов: холестерина, эфиров, синтез липидов и фосфолипидов, некоторых липопротеидов;
  8. Гепатоциты секретируют желчь, билирубин и желчные кислоты;
  9. При значительных кровопотерях этот орган выступает в качестве «донора», так как является депо крови. За счет спазма ее собственных сосудов происходит выброс необходимой при кровотечениях крови;
  10. Синтезирует ферменты и гормоны, принимающие участие в пищеварении.

Что лечит врач-гепатолог?

Наиболее частой причиной обращения к специалисту является гепатит разного происхождения. Гепатит, вне зависимости от его причины, имеет ряд типичных симптомов: изменение цвета кожи, стула, мочи, зуд кожных покровов, признаки интоксикации и нарушенное самочувствие. Прием пациентов проводится основательно, так как за время осмотра гепатолог должен суметь провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися похожими признаками, поставить предварительный диагноз и, на его основании, назначить дальнейший план диагностических исследований.

Хороший врач-гепатолог должен обладать и уметь применять знания по нормальной анатомии гепатобилиарной системы, по физиологии и патологии печени и желчных путей, знать фармакологию и фармакодинамику медицинских препаратов, а также основы токсикологии. Перечисленные качества помогают своевременно и правильно диагностировать заболевание и определить дальнейшую тактику лечения.

Перечень заболеваний, которые лечит врач-гепатолог:


  1. гепатиты (в разные стадии: острая, хроническая, подострая);
  2. алкогольное поражение печени;
  3. токсоплазмоз;
  4. цирроз;
  5. гепатиты бактериального происхождения;
  6. гепатит, вызванный цитомегаловирусом;
  7. калькулезный холецистит;
  8. легионеллез;
  9. гепатит энтеровирусный;
  10. аутоиммунные формы гепатита;
  11. гепатит С и токсический;
  12. холангит;
  13. инфекционный мононуклеоз;
  14. синдром Жильбера;
  15. желтая лихорадка;
  16. стеатогепатит неалкогольной природы;
  17. лептоспироз;
  18. реактивный гепатит.

Врач-гепатолог проводит прием по общепринятому стандарту.

В первую очередь врач опрашивает пациента о первостепенных жалобах, характере самочувствия, его изменении и появлении необычных симптомов. Особое внимание следует уделить вопросу о наследственности, так как многие пациенты имеют генетическую предрасположенность к заболеваниям (синдром Жильбера, аутоиммунные формы гепатита).

Значительную роль в развитии большинства заболеваний гепатобилиарной системы играет образ жизни, питание, физическая активность, наличие или отсутствие вредных привычек. У больного специалист-гепатолог должен выяснить предполагаемые причины заболевания (контакт с инфекционными больными, употребление воды из неизвестных источников, переливание крови или операции).

После опроса и осмотра пациента врач-гепатолог назначает необходимые основные и дополнительные исследования:

  • анализ крови общеклинический;
  • анализ мочи общий;
  • биохимия крови (в зависимости от лаборатории и требований врача, анализ может содержать данные об уровне следующих компонентов крови: гемоглобин, гаптоглобин, мочевина, глюкоза, остаточный азот крови, креатинин, общие липиды, холестерин и его фракции, фосфолипиды и триглицериды, общий билирубин и его фракции, общий белок, АСТ, АЛТ, амилаза, липаза, ревматоидный фактор, С-реактивный белок, щелочная фосфатаза, альфа-, гамма-, бета-глобулины, различные макро- и микроэлементы);
  • ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы, а при необходимости и других органов;
  • магнитно-резонансная томография, компьютерная томография;
  • радиологические методики диагностики;
  • биопсия;
  • анализ крови на содержание антител к вирусам, вызывающим гепатит;
  • консультации необходимых специалистов (хирург, онколог);
  • анализ кала на стеркобилин;
  • анализ крови на количество ретикулоцитов и эритроцитов;
  • электроэнцефалография;
  • анализ крови и мочи на количество гемоглобина (актуально при вирусном гепатите Е).

Детский гепатолог занимается следующими заболеваниями:


  1. гепатиты разной этиологии;
  2. токсоплазмоз;
  3. цирроз печени;
  4. инфекционное поражение (лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, желтая лихорадка);
  5. астеновегетативный синдром;
  6. стеатогепатоз.

Врач-гепатолог и его консультация необходимы в случае, если у ребенка обнаружены такие симптомы: повышенная кровоточивость (в первую очередь десен), сонливость, утомляемость, изменение цвета кожи, сыпь, жалобы на боль в правом подреберье или в животе, похудание, изменение цвета мочи и кала.

Врач-гепатолог назначит как общие, так и дополнительные методы обследования (общеклинические анализы крови и мочи, биохимический профиль, УЗИ гепатобилиарной системы, консультации смежных специалистов, например, гастроэнтеролога).

Гепатолог-инфекционист является наиболее подготовленным и знающим в вопросах лечения и диагностики гепатитов инфекционного происхождения.

Так, гепатолог легко отличит инфекционный гепатит А или В от других заболеваний, схожих по симптоматике.

Врач-инфекционист занимается также лечением паразитарных заболеваний, например, описторхозом, а также патологией в хроническом периоде. Отдельно стоит вопрос о лечении и правильной диагностике инфекционного мононуклеоза, так как зачастую это заболевание поражает детей и имеет клиническую картину ОРВИ. Если во время не принять лечебные меры, заболевание становится затяжным или даже хроническим.

Пациентам, обратившимся к гепатологу и имеющим установленное заболевание гепатобилиарной системы, следует знать, что зачастую лечение такой патологии длится достаточно долго, а некоторые болезни имеют тенденцию переходить в хроническую фазу (гепатит В,С). Для эффективности лечения самому больному придется приложить немало усилий. Это соблюдение диеты, режима отдыха и труда, прием необходимых медикаментов, которые назначил врач, ограничить общение с инфекционными больными, при необходимости изменить место работы , а лицам с наследственной предрасположенностью соблюдать меры профилактики. К сожалению, некоторые болезни значительно снижают качество жизни, ее продолжительность. К ним относят вирусные воспаления, алкогольную дегенерацию гепатоцитов, онкологические заболевания.



Терапия патологии таких болезней сводится к консервативным и оперативным методам. Тяжесть большинства заболеваний обуславливает использование комплексного подхода к лечению. Гепатолог в своей практике может использовать малоинвазивные методы лечения (лапароскопия, дренирование и пункции). Операции проводят под контролем ультразвуковых аппаратов, а послеоперационный период максимально легко переносится и сопровождается почти никогда осложнениями.

Для консервативного лечения используют препараты с противовирусным действием, улучшающие метаболизм в гепатоцитах, желчегонные и спазмолитики и т.д.

Источник: http://enterolog.ru/gepatolog/