Гепатит 2 степени

Гепатит 2 степени что это такое



Фиброз печени

Фиброз печени развивается в результате замещения клеток печени рубцовой тканью. Причинами заболевания являются:

  • вирусные инфекции;
  • действие токсинов, в первую очередь, соединений тяжелых металлов;
  • чрезмерное потребление алкоголя;
  • употребление наркотических веществ;
  • травмы;
  • ожирение ;
  • сахарный диабет;
  • длительное применение некоторых медикаментозных средств.

Оглавление:

Виды фиброза печени

В зависимости от причины образования фиброзной ткани выделяются 3 типа болезни:

  1. Перипортальный фиброз печени – самый распространенный тип заболевания, возникающий при циррозе и гепатите, под влиянием токсинов, длительного потребления лекарственных препаратов.
  2. Кардиальный фиброз развивается из-за недостатка кровоснабжения органа в результате патологий сердечнососудистой системы.
  3. Врожденный фиброз – редкий тип заболевания, передаваемый по наследству.

Симптомы фиброза печени

Болезнь развивается медленно, и длительное время ее симптомы практически незаметны. Признаки заболевания начинают проявляться спустя 5 – 6 лет. К ним относятся:

  • расширение селезенки;
  • увеличение печени;
  • расстройство пищеварения;
  • венозное кровотечение в пищеводе;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение иммунитета;
  • малокровие;
  • образование сосудистых «звездочек» и синяков на теле.

Степени фиброза печени

Скорость прогрессирования заболевания зависит от множества факторов (возраста, образа жизни и т.д.) В настоящее время степень развития фиброза в большинстве стран определяется по шкале METAVIR:

  1. F1 – фиброз 1 степени напоминает воспаление селезенки, когда соединительной ткани мало, но снижается содержание эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови.
  2. F2 – фиброз печени 2 степени влечет более обширные изменения ткани печени.
  3. При фиброзе 1 и 2 степени, в случае проведении своевременной терапии, прогноз вполне благоприятен.
  4. F3 — для фиброза 3 степени характерно образование значительного количества рубцовой ткани. Прогноз при фиброзе 3 степени зависит от особенностей реагирования организма на медикаментозную терапию и следования пациента рекомендациям специалиста.
  5. F4 – при 4 степени фиброза орган полностью состоит из соединительной ткани. Процесс перехода от предыдущей степени занимает всего несколько месяцев. Прогноз при 4 степени фиброза неблагоприятный: развившийся цирроз становится причиной смерти пациента.

Можно ли вылечить фиброз печени?

В связи с серьезностью заболевания своевременно поставленный диагноз и системное лечение фиброза печени имеют определяющее значение в избавлении от недуга. Терапия болезни во многом зависит от причины, вызвавшей фиброз. Лечение включает прием лекарственных средств:


  • гепатопротекторов – препаратов, обеспечивающих активность клеток органа;
  • желчегонных средств (при отсутствии камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях);
  • противовоспалительных препаратов;
  • антиоксидантов, устраняющих воздействие токсинов и продуктов распада в организме;
  • иммунномодуляторов, стимулирующих иммунную систему;
  • глюкокортикостероидов и цитостатиков, снижающих образование рубцовой ткани;
  • ферментных средств (без желчи), способствующих пищеварению.

Медики убеждены: лечение фиброза печени даже при 3 степени развития заболевания может быть успешным, если наряду с медикаментозной терапией пациент поддерживает здоровый образ жизни и применяет диету с ограничением количества белка, а также поваренной соли и исключением жирной, жареной, острой, копченой пищи из рациона. Желательно регулярно курсами принимать комплексы витаминов.

Узи Анализы МРТ Анализы Инфекционная панель Гепатиты Хронический криптогенный гепатит: описание, причины, симптомы и лечение заболевания

Хронический криптогенный гепатит: описание, причины, симптомы и лечение заболевания

Гепатитные формы проявления болезни всегда связаны с нарушением функционального состояния печени. Причиной таких нарушений является воспалительный процесс, затрагивающий печень. Воспалительная реакция часто вызывается деятельностью бактериальных или вирусных организмов, а также сильным отравлением печени алкогольными напитками и лекарственными препаратами.

На ранних стадиях проявления гепатит успешно лечится. При затяжном характере заболевания, очень сложно определить причину гепатита и подобрать соответствующее лечение. В таких случаях гепатиту присваивается криптогенная форма.

Что называется криптогенной формой хронического гепатитом?

Криптогенный хронический гепатит



Под криптогенным гепатитом понимается болезнь, относящаяся к группе #171;посторонних синдромов#187;, так как она не подходит под критерии классификации, основанных на серологических исследованиях.

По статистическим данным у десяти процентов больных данной формой гепатита наблюдаются большинство симптомов, присущих хронической форме воспаления, затрагивающих печень.

В тоже время, у больного не обнаруживаются антитела, присутствующие при наличии в организме аутоиммунного гепатита или первичной формы возникновения и развития билиарного цирроза.

Эти симптому и являются определяющими криптогенную форму гепатита от такого заболевания, как аутоиммунный холангит, входящий в группу не классифицируемых заболеваний. Люди с криптогенной формой хронического гепатита имеют многие сходства в проявлении заболевания с людьми, страдающими аутоиммунным гепатитом. Такими общими признаками является возрастные и половые характеристики заболевших, результаты лабораторных анализов и гистологии людей.

Почему возникает криптогенный гепатит?

Криптогенный гепатит затрагивает от десяти до двадцати пяти процентов от общего количества хронических болезней печени. В случаях обнаружения заболевания на сроках развития свыше шести месяцев, лечение может носить малоэффективный характер. При таком раскладе часто происходит перерастание заболевания в цирроз или раковые опухоли в печени.



Если больной чувствует нарушения или боли в области печени, ему следует немедленно обратиться за консультацией к врачу и сдать соответствующие анализы.Полученные результаты анализов позволят не только установить возможные причины возникновения заболевания, но и определить степень прогрессирования гепатита в организме.

Пациенту следует отказаться от употребления алкогольных напитков и приема лекарственных препаратов, так как они могут также являться причинами болевых ощущений в печени.

Больному обязательно предложат пройти обследование на наличие в организме аутоиммунных заболеваний, способных также вызвать развитие гепатита криптогенной формы. Во многих случаях степень развития криптогенного гепатита обнаруживается по наличию в крови специальных тел группы АЛТ.

Больше информации о хронической гепатите можно узнать из видео.

По количеству данных тел различают 4 степени активности криптогенной формы гепатита:



Правильно поставленная степень активности заболевания поможет вовремя назначить наиболее эффективную форму лечения и ускорить общее выздоровление организма. Указанные причины в большинстве случаев приводят к развитию в организме криптогенного гепатита, поэтому для ускорения выздоровления следует отказаться именно от них.

Симптомы развития в организме криптогенного гепатита

Симптомы криптогенного гепатита

При криптогенном характере гепатита у больного возникают следующие симптомы :

  • Снижается общий аппетит.
  • Появляется тяжесть в области правого подреберья.
  • Наблюдается хроническая усталость.
  • Появляется раздражительность с чрезмерной нервозностью.
  • Увеличивается печень и селезенка в размерах.
  • Нарушаются сонные процессы.
  • Появляется тошнота с приступами рвоты.
  • Ощущается вздутие в брюшной полости.
  • Чувствуется горечь в ротовой полости.
  • Наблюдается расстройство стула.
  • Иногда встречается кожный зуд.
  • Редко происходит изменение цвета кожного покрова и склеры глаз.

Все эти признаки свидетельствует о прогрессировании заболевания в организме. Криптогенный гепатит в хроническом проявлении может несколько замедлиться в развитии, в том случае если больному регулярно назначаются терапевтические процедуры, а также соблюдается специальная диета.

Врач обязательно назначает соблюдение больным особого режима, предполагающего исключение для организма всех форм физических нагрузок и видов облучений, а также защита организма от токсического воздействия вредных факторов, наполняющих окружающую среду. Соблюдение данные мер позволит ускорить лечебный эффект.



Лечение криптогенной формы воспаления печени

Лечебная терапия в условия прогрессирования в организме криптогенного гепатита основывается на обязательном соблюдении больным установленного врачом режима. Сюда относится и режим питания, предусматривающий для больного стол №5, включающий в себя все многообразие отварных продуктов, в том числе и приготовленных на пару.

В рацион питания больного включается множество фруктов и овощей. Ни в коем случае больному не разрешается включать в рацион продукты с чрезмерным содержанием жиров, жареную пищу, блюда с ярко выраженным соленым, маринованным или острым характером.

Кроме того, пациенту прописывается дезинтоксикационный курс терапии, состоящий из различных солевых растворов, глюкозы и лекарственных препаратов, нормализующих деятельность пищеварительной системы.

Витаминотерапия, а также принятие пациентом препаратов содержащих большое количество микроэлементов, также будет способствовать общему восстановлению деятельности печени. К тому же больному следует проводить лечение всех видов сопутствующих болезней, способных влиять на общее состояние организма.

Народная медицина при хроническим криптогенном гепатите предлагает употреблять больным лекарственные травы, обладающие противовоспалительным, а также оказывающим противовирусное действие на организм. Такими травами является календула, зверобой или чистотел. Стоит предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Источник: http://www.izlechisebya.ru/chto-delat-pri-gepatite/gepatit-2-stepeni-chto-jeto-takoe.html

Сколько мне осталось жить?

(cкорость развития фиброза)

Вирусный гепатит С. Этими словами в прессе, на телевидении и в быту нагнано столько смертельных страхов, что человек, услышавший впервые от доктора подобный диагноз, впадает в предкоматозное состояние.

Так сколько же нам осталось жить после постановки диагноза?

Ответим сразу, что подавляющем большинстве случаев — достаточно много. Люди с гепатитом С живут без проблем долго. И если умирают, то умирают от других болезней или от каких-то трагических событий (аварий, ранений, природных катаклизмов и т.д.)



Вирус гепатита С, сам по себе — не убивает человека. Вирус гепатита С способствует развитию различных патологических процессов. В первую очередь — в печени, но возможны и патологические последствия вне печени.

В большинстве случаев главная опасность исходит от развития (по причине присутствия вируса гепатита С) — фиброза печени. Как быстро это происходит? С какой скоростью поражается печень? Кому это грозит в первую очередь. Для получения ответов на эти вопросы рекоменуется ознакомиться с нижеследующей статьёй:

Прогрессирование фиброза

Авторы: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Естественное прогрессирование фиброза при гепатите С

Главным гепатологическим последствием инфекции гепатита С является прогрессирование в цирроз с его потенциальными осложнениями: кровотечениями, печеночной недостаточностью, первичным раком печени. Текущее понимание HCV инфекции было развито с помощью концепции прогрессирования фиброза (рис.1 и рис.2).

Рис.1 Система оценки фиброза METAVIR.



F0 — нормальная печень (нет фиброза),

F1 — портальный фиброз,

F2 — небольшое количество септ,

Ожидаемые ключевые цифры естественного прогрессирования HCV из литературы и нашей базы данных таковы:

  • Среднее время от момента инфицирования (F0) до цирроза (F4) — 30 лет.
  • Смертность при циррозе — 50% за 10 лет.
  • Вероятность перехода от неосложненного цирроза к каждому из его осложнений составляет 3% в год.

Фиброз — это вредное последствие хронического воспаления. Он характеризуется смещением внеклеточного матричного компонента, приводящего к искажению печеночной архитектуры с ухудшением микроциркуляции и функций клеток печени.



Все более и более становится установленным, что HCV может прямо влиять на прогрессирование фиброза печени. Недавние интересные экспериментальные данные свидетельствуют о том, что центральный белок HCV действует на печеночные звездообразные клетки, увеличивая пролиферацию, выработку фиброгенетических цитокинов и увеличение секреции коллагена 1 типа.

Кроме того, неструктурные белки HCV способствуют местной воспалительной реакции, вызывая синтез полученных из звездообразных клеток хемокинов и увеличивая выработку прилипающих молекул, вовлеченных в пополнение воспалительных клеток.

Инфекция HCV обычно летальна только тогда, когда она приводит к циррозу, последней стадии фиброза. Поэтому, оценка прогрессирования фиброза представляет важную грубую конечную точку для оценки уязвимости конкретного пациента и для оценки воздействия лечения на естественное течение гепатита.

Стадии фиброза и градация некровоспалительной активности

Активность и фиброз являются двумя главными гистологическими особенностями хронического гепатита С, которые включены в различные предложенные классификации. Одной из нескольких используемых проверенных систем для их оценки является система METAVIR. Эта система оценивает гистологические повреждения при хроническом гепатите С с использованием двух отдельных оценок — одна для некровоспалительной активности (А), другая для стадии фиброза (F) (рис 3). Эти оценки определены следующим образом.

F1-портальный фиброз без септ



F2- портальный фиброз с редкими септами

F3-значительное количество септ без цирроза

A0 — нет гистологической активности

A3- высокая активность

Степень активности оценивается интегрально по выраженности интенсивности перипортального некроза и лобулярного некроза, как описано в простом алгоритме. Вариации результатов одного исследователя и разных исследователей метода оценки METAVIR ниже, чем у широко используемого метода Knodell. Для системы METAVIR есть почти прекрасное соответствие результатов среди гистопатологов.



Система оценки Knodell имеет нелинейный масштаб. У нее нет стадии 2 для фиброза (диапазон 0-4) и диапазон активности от 0 до 18, получаемый суммированием оценок перипортального, интралобулярного и портального воспаления. Модифицированный индекс гистологической активности (HAI) более детален, с четырьмя различными непрерывными оценками, модифицированной градацией степени фиброза с 6 стадиями.

Активность гепатита, которая оценивает некроз, не является хорошим предиктором прогрессирования фиброза. Реально, только фиброз является лучшим маркером фиброгенеза. Фиброз и степень воспаления кореллируют, но у одной трети пациентов есть расхождение. Клиницисты не должны принимать “значительную активность” как суррогатный маркер “значительной болезни”. Клинические признаки обширного некроза и воспаления, т.е. серьезного острого и фульминантного гепатита, в конечном счете, очень редки по сравнению с гепатитом B. Даже у иммуно-компрометированных пациентов очень редки острые случаи гепатита C.

Динамика прогрессирования фиброза

Стадия фиброза определяет уязвимость пациента и предсказывает прогрессирование в цирроз. (риc. 3)

Рис. 3. Прогрессирование фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом С. Используя среднюю скорость прогрессирования фиброза, среднее ожидаемое время до цирроза 30 лет (промежуточная скорость развития); 33% пациентов имеют ожидаемое время до цирроза <20 лет (быстрое фиброзирование); у 31% прогрессирование до цирроза займет >50 лет, если случится (медленное фиброзирование).

Есть сильная корреляция стадии фиброза, почти линейная, с возрастом на момент биопсии и продолжительностью наличия инфекции HCV. Эта корреляция не наблюдается в отношении степени активности гепатита.


По причине информативности стадии фиброза, она представляет интерес для врача, чтобы оценить скорость прогрессирования фиброза.

Распределение скоростей прогрессирования фиброза предполагает наличие, как минимум, трех групп:

  • группа быстрого развития фиброза (rapid fibrosers),
  • средней скорости развития фиброза (intermediate) и
  • медленного развития фиброза (slow fibrosers).

Поэтому, значение средней скорости прогрессирования фиброза в год (стадия на первой биопсии/продолжительность наличия инфекции) не означает, что прогрессирование в цирроз случается у всех и неизбежно.

Используя среднюю скорость прогрессирования фиброза у нелеченых пациентов, среднее ожидаемое время прогрессирования до цирроза составляет 30 лет.

33% пациентов (каждый третий) имеют среднее ожидаемое время прогрессирования до цирроза меньше 20 лет.

У 31% пациентов — прогрессирование до цирроза займет больше 50 лет (если случится вообще).



Ограничения любой оценки фиброза включают в себя

  1. сложность получения парных биопсий печени,
  2. необходимость большого количества пациентов для достижения статистической значимости,
  3. неодинаковость (вариабельность) взятых при биопсии образцов.

Поскольку время между двумя биопсиями относительно мало (обычномесяца), события (переходы фиброза из одной стадии в другую) за это время случаются редко. Поэтому, сравнение скоростей прогрессирования фиброза требует биопсийного материала большого размера, чтобы можно было наблюдать изменения.

Наклон кривой прогрессирования фиброза сложно оценить за неимением большой базы данных с результатами нескольких биопсий. Поэтому, реальный наклон кривой на данный момент неизвестен и даже если существует линейное отношение между стадией, возрастом на момент биопсии и продолжительностью наличия инфекции, другие модели тоже возможны.

На большой базе данных мы подтвердили, что прогрессирование фиброза главным образом зависит от возраста и продолжительности наличия инфекции, с четырьмя различными периодами очень медленного, медленного, промежуточного и быстрого прогрессирования.

Кроме того, биопсия печени имеет пределы в оценке фиброза печени. Хотя она является золотым стандартом для оценки фиброза, ее возможности ограничены из-за неодинаковости (вариабельности) взятых при биопсии образцов. Будущие исследования с использованием неинвазивных биохимических маркеров (таких, как например, FibroTest) должны улучшить моделирование прогрессирования фиброза.



Факторы, связанные с прогрессированием фиброза

Факторы, ассоциированные и неассоциированные с прогрессированием фиброза суммированы в таблице 1.

Таблица 1. Факторы, связанные и несвязанные с прогрессированием цирроза

Существенные факторы, которые ассоциированы с скоростью прогрессированием фиброза:

  • продолжительность наличия инфекции HCV,
  • возраст,
  • мужской пол,
  • значительное потребление алкоголя (>50 грамм в день),
  • коинфекция ВИЧ,
  • низкое количество CD4,
  • стадия некроза.

Прогрессирование HCV инфекции в цирроз зависит от возраста, что выражено в зависимости от продолжительности наличия инфекции, возраста на момент инфицирования или возраста на момент последней биопсии.

Метаболические условия, такие как ожирение, стеатоз и диабет являются независимыми кофакторами фиброгенеза.



Возраст

Роль старения в прогрессировании фиброза может быть связана с более высокой уязвимостью к экологическим факторам, окислительному стрессу, снижению кровяного потока, митохондриальной способности, иммунитета.

Значение влияние возраста на прогрессирование фиброза так велико, что моделирование эпидемических качеств HCV невозможно без его принятия в расчет (таблица 2).

Таблица 2. Мультивариантный анализ факторов риска по пропорциональному риску, регрессионная модель для каждой стадии фиброза для 20 лет после заражения HCV, 2313 человек

Предполагаемая вероятность прогрессирования в год для мужчин в возрастелет в 300 раз больше, чем для мужчин в возрастелет (рис 4).

Возраст пересаженной печени тоже ассоциирован с более высокой скоростью прогрессирования фиброза.



Рис.4. Вероятность прогрессирования до цирроза (F4) в зависимости от возраста на момент инфицирования. Смоделировано на 2213 пациентах с известной продолжительностью инфекции.

Мужской пол

Мужской пол ассоциирован с в 10 раз большей скоростью прогрессирования фиброза, чем у женщин, вне зависимости от возраста. Эстрогены управляют фиброгенезом в экспериментальных условиях. Эстрогены блокируют пролиферацию звездообразных клеток в первичной культуре. Эстрогены могут менять выделение трансформирующих факторов роста и других растворимых посредников.

Недавно мы наблюдали, что когда метаболические факторы были приняты в расчет, ассоциация между мужским полом и фиброзом уменьшалась.

Алкоголь

Роль потребления алкоголя в прогрессировании фиброза установлена для доз >40 или 50 грамм в день. Для меньших доз результаты расходятся, предварительные исследования показывали даже защитный эффект очень малых доз. Потребление алкоголя сложно подсчитывать и выводы должны быть осторожными.

Однако, из этих исследований выглядит, что влияние алкоголя не зависит от других факторов, ниже чем влияние возраста и проявляется только на токсических уровнях потребления.



ВИЧ-коинфекция

Некоторые исследования демонстрируют, что пациенты с коинфекцией HCV и ВИЧ имеют один из наиболее быстрых темпов прогрессирования фиброза в сравнении с инфицированными только HCV или другими болезнями печени даже после принятия во внимание возраста, пола и потребления алкоголя (рис.5а).

ВИЧ-инфицированный пациент с CD4 <200 кл/мкл и выпивающий более 50 г алкоголя в день имеет среднее ожидаемое время до развития цирроза от здоровой печени — 16 лет, тогда как ВИЧ-инфицированный с CD4 >200 кл/мкл выпивающий менее 50 г алкоголя в день имеет среднее время прогрессирования до цирроза 36 лет (рис.5b).

Рис.5. (a) Прогрессирование фиброза печени среди пациентов с коинфекцией ВИЧ и HCV. Скорость прогрессирования фиброза значительно увеличена среди пациентов с ВИЧ по сравнению с соответствующей группой контроля, инфицированной только HCV.

(b) Прогрессирование фиброза печени среди пациентов с коинфекцией ВИЧ и HCV. Очень значительное увеличение скорости прогрессирования фиброза печени среди пациентов с CD4 < 200 и употребляющих >50 грамм алкоголя в день.

Генотип вируса HCV

“Вирусные” факторы, такие как генотип, вирусная нагрузка во время биопсии, квазиразновидности — не связаны с фиброзом. Подозревается только связь с генотипом 3, так как с этим генотипом ассоциирован стеатоз.



Риск фиброза у пациентов с нормальными трансаминазами

Пациенты с постоянно нормальными трансаминазами имеют более низкую скорость прогрессирования фиброза, чем с повышенными (рис. 6).

Рис.6. Прогрессирование фиброза печени у HCV ПЦР положительных пациентов с постоянно нормальной АЛТ. Существует значительное замедление скорости прогрессирования фиброза по сравнению с соответствующей группой контроля с повышенной АЛТ.

Однако, 15-19% таких пациентов имеют среднюю или высокую скорость прогрессирования фиброза. Поэтому, мы рекомендуем выяснять степень фиброза у таких ПЦР-положительных пациентов с помощью биопсии или биохимических маркеров.

Если пациент имеет септальный фиброз или портальный фиброз с высокой скоростью прогрессирования — должна рассматриваться возможность лечения.

FibroTest имеет ту же предсказательную ценность как у пациентов с нормальными трансаминазами, так и с повышенными.



У пациентов в возрасте 65 лет и старше часто бывает обширный фиброз при нормальных трансаминазах и такие пациенты в зоне риска высокой скорости прогрессирования фиброза.

Метаболические факторы

Влияние стеатоза на патогенез хронического гепатита С

С небольшими исключениями, стеатоз ассоциируется с более существенными некровоспалительной активностью и фиброзом. Стеатоз ассоциируется с более продвинутым фиброзом, даже после адаптации к возрасту.

На малом количестве пациентов с известной продолжительностью инфекции скорость прогрессирования фиброза выглядит выше, когда присутствует явный стеатоз, чем когда стеатоз легкий или отсутствует.

В дополнение к этим исследованиям, доступны некоторые исследования с последующими биопсиями у нелеченых пациентов. Наблюдалось более быстрое прогрессирование фиброза у пациентов со стеатозом на первой биопсии, но малое количество образцов не позволяет провести анализ относительно генотипа. Возможно, это взаимоотношение может быть неизвестной характеристикой HCV, так как различия наблюдались для генотипа 3.

Другие исследования предполагают, что увеличение стеатоза точнее чем его количество может показывать прогрессирование фиброза, хотя данных для убедительной демонстрации этой спорной гипотезе недостает.

Никакое исследование не показало связь между стеатозом и фиброзом независимо от других сопутствующих факторов, таких как индекс массы тела (ИМТ), уровень глюкозы в крови, или уровень триглицеридов в крови.

В одном исследовании явная связь между стеатозом и фиброзом исчезла после подстройки к уровню глюкозы крови и ИМТ, что подвергает сомнению истинность отношения стеатоза самого по себе к фиброгенезу.

В одном исследовании, стеатоз ассоциировался с большим совокупным риском случаев гепатоцеллюлярной карциномы, независимо от возраста, наличия цирроза или лечения интерфероном.

Влияние диабета на патогенез хронического гепатита С

Хотя многие исследования задокументировали эпидемическую связь между гепатитом С и диабетом 2 типа, только некоторые из них фокусировались на последствиях для болезни печени.

В небольших группах, некровоспалительная активность у диабетиков была выше, чем у не-диабетиков. Стадия фиброза обычно выше у диабетиков, хотя результаты противоречивы, когда в расчет принимаются другие факторы риска фиброза печени.

В наибольшем исследовании, доступном на сегодняшний день, выполненном на 710 пациентах с известной продолжительностью инфекции, высокий уровень глюкозы в крови (так же как и лечение медикаментами от диабета) ассоциировалось с более продвинутым фиброзом печени также как и с более высокой скоростью прогрессирования фиброза, независимо от других факторов риска — таких, как возраст на момент инфицирования, продолжительность инфекции, мужской пол, потребление алкоголя (рис. 7).

Рис.7. Прогрессирование фиброза в зависимости от уровня глюкозы крови.

Зависимая от времени переменная — продолжительность инфекции в годах.

Толстая и тонкая линии представляют пациентов с высоким и нормальным уровнями глюкозы, соответственно.

Процент пациентов, свободных от значительного фиброза (F2, F3, F4) показан в зависимости от продолжительности инфекции.

Влияние на фиброгенез высокого уровня глюкозы в крови было выше, чем связи с повышенным весом. Это предполагает, что измерение уровня глюкозы крови может обеспечить более точную информацию о потенциале фиброгенеза, лежащем в основе инсулинорезистентности, чем просто измерение ИМТ.

Общее предостережение этих исследований — то, что вызванное циррозом изменение гомеостаза глюкозы может разрушить отношение между высоким уровнем глюкозы/диабетом и фиброзом печени. Так как это невозможно обойти, некоторые исследования документировали значимую связь после исключения пациентов с циррозом.

Высокий уровень глюкозы в крови ассоциируется с промежуточной и продвинутой стадией фиброза печени, но не с ранними стадиями, что предполагает более важную роль в сохранении и прогрессировании фиброгенеза, чем в его инициировании. Это должно быть подтверждено будущими исследованиями.

Влияние ожирения на патогенез хронического гепатита С

В целом, ожирение выглядит как ухудшающее гистологию печени при хроническом гепатите С. Одно исследование показало очень значительную связь между ожирением и стеатозом, также как между стеатозом и фиброзом, хотя не было прямой ассоциации между ожирением и фиброзом.

Пациенты с ожирением имеют более продвинутую стадию фиброза, чем худые — но эта связь не выглядит независимой от других сопутствующих факторов, таких как высокий уровень глюкозы крови/диабет. Это несоответствие может быть вызвано тем фактом, что ни одно из этих исследований не делало различий между висцеральным и периферийным ожирением, тогда как только висцеральное ожирение коррелирует с инсулинорезистентностью и ее осложнениями, в частности, стеатозом печени.

Из-за сложности взаимодействия между инсулинорезистентностью и поражением печени, сложно анализировать специфический вклад ожирения в этот процесс. Поэтому, несколько авторов попытались идентифицировать на основании гистологии, присутствие повреждений печени, похожих на неалкогольный стеатогепатит у тучных пациентов с гепатитом С. Их предположение состоит в том, что эти две причины фиброгенеза увеличивают фиброз печени, когда присутствуют вместе, что демонстрирует вклад ожирения в прогрессирование фиброза при гепатите С.

Относительный риск вклада неалкогольного стеатогепатита в фиброз печени у пациентов с ожирением и гепатитом С не может быть определен, пока не будут найдены более специфичные маркеры неалкогольного стеатогепатита, чем гистология, или пока не будет четко определено воздействие таких факторов риска, как ожирение или диабет.

Некоторые предварительные данные по возможному вкладу ожирения в поражение печени при хроническом гепатите С получены из демонстрации того, что после трехмесячного периода управляемого снижения веса с помощью диеты и физических упражнений у 9 из 10 пациентов уменьшился стеатоз печени и у 5 из 10 уменьшился фиброз.

Снижение веса было связано с улучшением чувствительности к инсулину. Хотя ошибки вариабельности образцов биопсии при таком маленьком объеме выборки доставляют существенное беспокойство, было продемонстрировано, что клеточные маркеры активации звездообразных клеток также выключены у пациентов с уменьшенной массой тела и меньшим фиброзом — что усиливает гипотезу вредного воздействия ожирения при хроническом гепатите С.

Похожим образом наблюдалось, что хирургическое лечение ожирения уменьшает фиброз.

Взаимодействие между генотипом и факторами метаболизма

Наблюдалось, что фиброз был связан со стеатозом только у инфицированных генотипом 3, и с предыдущим употреблением алкоголя в прошлом и (косвенно) диабетом только у пациентов инфицированных другими генотипами кроме 3. Другое исследование подтвердило, что HCV может вызывать инсулинорезистентность и ускорять ускорять прогрессирование фиброза, и этот эффект выглядит специфичным для генотипа 3.

Другие факторы

Существует очень мало исследований относительно других факторов (изменения HCV РНК, профиль внутрипеченочных цитокинов, генотип HLA класса, мутации гена гемохроматоза C282Y, курение) и для них требуется больше исследований с большим объемом выборки.

Влияние лечения: уменьшение фиброза печени

На данный момент много исследований показывают, что лечение гепатита С одним интерфероном или в комбинации с рибавирином может останавливать прогрессирование фиброза печени или даже вызывать значительное уменьшение фиброза.

Мы собрали данные 3010 нелеченых пациентов с биопсиями до и после лечения из четырех рандомизированных исследований. Сравнивались 10 различных режимов терапии, комбинирующих короткий интерферон IFN, пегилированный интерферон (PEG-IFN) и рибавирин. Влияние каждого режима оценивалось по проценту пациентов с как минимум одной ступенью улучшения некрозов и воспаления (система METAVIR), по проценту пациентов с, как минимум, одной стадии ухудшения фиброза по системе METAVIR и по скорости прогрессирования фиброза в год.

Некроз и воспаление улучшились от 39% (при применении короткого интерферона 24 недели) до 73% (PEG-IFN 1.5 мг/кг + рибавирин > 10.6 мг/кг/день).

Ухудшение фиброза было в диапазоне от 23% (IFN 24 недели) до 8% (PEG-IFN 1.5 мг/кг + рибавирин > 10.6 мг/кг/день).

Все режимы терапии существенно снижали скорость прогрессирования фиброза по сравнению со скоростью прогрессирования до терапии. Этот эффект наблюдался даже у пациентов без устойчивого вирусологического ответа.

Обратное развитие цирроза (уменьшение стадии фиброза по биопсии) наблюдалось у 75(49%) из 153 пациентов с циррозом до терапии.

Шесть факторов были независимо и значимо связаны с отсутствием значительного фиброза после лечения:

  1. стадия фиброза до лечения (OR=0.12),
  2. достижение устойчивого вирусологического ответа (OR=0.36),
  3. возраст <40 лет (OR=0.51),
  4. ИМТ <27 (OR=0.65),
  5. отсутствие или минимальная активность гепатита до лечения (OR=0.70),
  6. вирусная нагрузка меньше 3.5миллиона копий на мл (OR=0.79).

В других исследованиях также продемонстрировано обратное развитие цирроза у пациентов, леченых PEG-IFN.

Заключение

Огромное продвижение было достигнуто в понимании прогрессирования фиброза у пациентов с хроническим гепатитом С.

Роль старения и метаболических факторов особенно важны для терапевтических решений.

Лечение гепатита С интерфероном и рибавирином очень эффективно для блокирования прогрессирования фиброза и может даже вызывать обратимость цирроза печени, такая концепция была невероятна 10 лет назад.

К сожалению, даже в развитых странах смертность из-за гепатита С увеличивается по причине неадекватной диагностики и лечения.

Источник: http://gepatit-c.ru/otvety/skorost-fibroza.html

Гепатит. Причины, симптомы, виды и лечение гепатита

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В данной статье мы рассмотрим с вами заболевание гепатит, а также его признаки, причины, пути заражения, классификацию, диагностику, лечение традиционными и народными средствами, а также профилактику гепатита. Итак…

Гепатит. Определение

Гепатит (лат. Hepatitis) – собирательное название острых и хронических воспалительных процессов (заболеваний) печени, причиной которых чаще всего становятся вирусы гепатита, а также другие инфекции и вещества (алкоголь, наркотики, лекарства).

Главной опасностью гепатита является его течение, которое часто проходит скрытно (бессимптомно или с небольшими проявлениями) или же схоже с другими заболеваниями, лечение которых проходит по другой схеме, например – грипп. Если не уделить необходимое внимание тщательной диагностике и лечению гепатита, данное заболевание может привести к другим, более серьезным, а иногда и смертельным заболеваниям, например – раку печени.

Основными признаками гепатитов является – боль в животе, потеря аппетита с частыми тошнотой и рвотой, головная боль, общая слабость и повышение температуры тела до 38.8°С, а в тяжелых случаях — пожелтение кожи и глаз.

Ученые утверждают, что гепатит является самой распространенной причиной развития таких заболеваний организма, как цирроз печени, рак печени, фиброз.

Гепатит. МКБ

Симптомы гепатита

Развитие и течение гепатита происходит в 3 стадии, во время которых инфекция распространяется по всему организму. Каждая стадия имеет свои симптомы и проявления.

1 стадия гепатита (7-50 день)

1 стадией гепатита является инкубационный период, который составляет до 7 суток. На данном этапе инфекция распространяется по всему организму. Этот период имеет бессимптомное или малозаметное течение.

2 стадия гепатита (50-62 день)

2 стадия характеризуется первыми признаками гепатита — общая слабость, ломота тела (мышц, суставов) и быстрая утомляемость. Больной гепатитом чувствует себя подавленным, теряется аппетит. Начинает болеть живот, иногда беспокоит сдавленность с правой стороны, под ребрами, что провоцирует увеличение печени или же нарушения в работе поджелудочной железы и желчного пузыря. Боль может проявляться не только в животе и подреберье, но и в правой лопатке или плече. Также часто проявляются тошнота и рвота. У детей может наблюдаться диарея (понос). Температура тела повышается до 37-38.8 °С, появляются головные боли. Иногда больной чувствует зуд кожи.

Как уже и упоминалось в начале статьи, течение гепатита также может быть бессимптомным, или с минимальными признаками.

3 стадия гепатита или осложнение (62-98 день)

Осложнением гепатита является желтуха (болезнь Госпела), которая развивается в последствии ослабления печени. Билирубин, из-за невозможности его переработки печенью, попадает в кровь, и, распространяясь по всему организму, придает коже человека, а иногда и его глазам желтоватый оттенок.

3 стадия также характеризуется ослаблением основных признаков болезни, а также потемневшей с коричневатым оттенком мочой, в то время как кал, наоборот, обесцвечивается.

Важно! При всех вышеуказанных симптомах, особенно при появлении желтизны на коже или в глазах следует немедленно обратиться к врачу! В большинстве случаях при данных симптомах пациенту необходима госпитализация.

Все три стадии гепатита длятся до 65 дней, после которых симптоматика минимизируется и начинается период восстановления здоровья, который может затянуться до полугода. В большинстве случаях, при тщательной диагностике и правильно подобранной схеме лечения, прогноз выздоровления положительный.

Причины гепатита

Как заражаются или как передается гепатит? Среди наиболее частых причин гепатита можно выделить:

— инфекции: вирусы гепатита;

— употребление загрязненных продуктов питания или воды (например, при купании в загрязненном водоеме);

— проживание в неблагоприятных антисанитарных условиях;

— переливание уже зараженной крови, или же использование при переливании крови или других медицинских процедурах (уколы, стоматологические процедуры и др.) загрязненного (нестерильного) оборудования;

— заражение во время родов;

— оральный путь (при повреждении слизистой оболочки полости рта, например – афта);

— попадание в организм токсических веществ (алкоголь, наркотические вещества, некоторые лекарственные препараты);

— аутоиммунные заболевания (авитаминоз и др.);

— использование общих предметов гигиены (станок для бритья и др.)

— некоторые косметологические процедуры, при ранениях;

— бытовые травмы – порезы;

— укусы некоторых насекомых (клопы, комары), но этот пункт подтверждается не всеми специалистами.

Классификация гепатитов

Гепатит классифицируется следующим образом:

Острый гепатит. Течение болезни сопровождается активными проявлениями, часто с осложнением. Развивается бурно, и часто быстро проходит.

Хронический гепатит. Течение болезни проходит практически бессимптомно. Носитель вируса гепатита хронической формы может даже сам не подозревать, что является разносчиком болезни. Опасность заключается в возможном развитии хронического поражения печени.

Инфекционный (вирусный) гепатит:

Гепатит А (HAV). Вирус гепатита А попадает в организм чаще всего через загрязненные воду и пищу. Присутствует в фекалиях. Иногда передается через сексуальные отношения, особенно при беспорядочной половой жизни. Протекает в большинстве случаев легко и легко поддается лечению, однако бывают тяжелое течение с опасностью для жизни пациента. Больше всего проявляется в странах с низким уровнем жизни и бытовой антисанитарией. Предупреждается вакцинацией.

Гепатит B (HBV). Вирус гепатита Б попадает в организм с кровью, спермой, водой и другими зараженными HBV жидкостями. Чаще всего заражение происходит при переливаниях крови и продуктов крови, родах, стоматологических процедурах, уколах, бытовых порезах и других контактах. Предупреждается вакцинацией.

Гепатит C (HCV). Вирус гепатита Ц передается в основном при контакте с зараженной HCV кровью, например при переливании, родах, порезах. Также причиной может стать загрязненное медицинское оборудование – при инъекциях, лечении зубов и др. Профилактических вакцин против вируса гепатита С на данный момент нет (2016 г).

Гепатит D (HDV). Вирус гепатита Д поражает только пациентов, которые уже заражены вирусом гепатита Б (HBV). Двойная инфекция HDV и HBV усиливают симптоматику и усложняют течение болезни. На фоне гепатита Д могут развиться более серьезные заболевания. Профилактикой является вакцинация против HBV.

Гепатит E (HEV). Вирус гепатита Е попадает в организм подобно HAV, вместе с зараженными пищей и водой, половым путем. Предупреждается вакцинацией, которая малодоступна для большинства людей.

Гепатит G (HGV). Вирус гепатита Джи также попадает в организм с зараженными продуктами питания и водой, при контакте с зараженным медицинским оборудованием. Протекает практически бессимптомно. Клинические проявления схожи с гепатитом С.

Бактериальные гепатиты. Развитие происходит в последствии попадания в организм возбудителей лептоспироза, сифилиса и др. инфекций.

Токсический гепатит:

Алкогольный гепатит. Развивается в последствии воздействия на организм алкоголя.

Лекарственный гепатит. Развивается в последствии попадания в организм некоторых лекарственных препаратов, например: «Азатиоприн», «Галотан», «Зидовудин», «Ибупрофен», «Изониазид», «Кетоконазол», гормональные контрацептивы и др.

Химический гепатит. Развивается в последствии отравления различными химическими соединениями.

Другие виды гепатитов

Аутоиммунный гепатит. Развивается в последствии ряда нарушений в работе иммунной системы, приводящих к аутоиммунным заболеваниям.

Лучевой гепатит. Развивается в последствии воздействия на организм ионизирующего излучения.

Диагностика гепатита

Диагностика гепатита проводится врачом-инфекционистом.

Для диагностики гепатита используют следующие методы и процедуры обследования:

  • Анамнез
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Анализ крови на маркеры вирусного гепатита
  • Биохимический анализ мочи
  • ПЦР-диагностика
  • УЗИ органов брюшной полости
  • Эластометрия
  • Пункционная биопсия печени (по усмотрению врача)

Лечение гепатита

Лечение гепатита в обязательном порядке начинается с посещения врача и прохождения обследования. После диагностики и установления формы и типа гепатита, назначается курс лечения. В большинстве случае прогноз лечения — положительный. Главное, при первых признаках обратится к специалисту и не заниматься самолечением, хотя конечно, везде есть исключения, например, многие люди получают исцеление после обращения к Богу и молитв. Мы же рассмотрим традиционные и народные средства лечения гепатита.

При легком течении болезни, если организм укреплен, он сам справляется с вирусами гепатита, в ином случае, лечение включает в себя следующие пункты:

1. Соблюдение постельного режима

2. Очищение организма от токсинов

4. Прием гепапротекторов и витаминов

5. Терапия на подавление симптоматики

Постельный режим

Постельный режим является важной часть лечения тяжелых форм гепатита, т.к. чрезмерные физические нагрузки могут усугубить ситуацию и усложнить не только течение болезни, но и процесс ее лечения. Легкие спортивные нагрузки допускаются после консультацией с врачом.

Лекарственные средства от гепатита

Энтеросорбенты. В первые дни проявления болезни назначаются энтеросорбенты: «Энтеросгель», «Энтеродез». Энтеросорбенты связывают экзо- и эндогенные вещества в ЖКТ и выводят их из организма.

Дезинтоксикационные растворы. Для очищения организма от токсических веществ, а также для питания и укрепления печени, вводят дезинтоксикационные препараты и растворы: Глюкоза (5% раствор), Рингера-Локка (5-10%), «Альбумин», «Сорбитол», «Атоксил».

Гепапротекторы. Эта группа растительных или синтетических препаратов, защищающих печень от патологических изменений, а также негативного воздействия на нее различных токсинов. Кроме того, гепатопротекторы способствуют восстановлению клеток и функционирования печени.

Наиболее популярные гепапротекторы: «Гепатосан», «Карсил», «Легалон», «Урсонан» и др.

Противовирусная терапия. При лечении гепатита С используется противовирусная терапия, которая включает в себя комбинированный прием следующих лекарственных препаратов: Пегилированные интерфероны («Пегасис», «Пегинтрон», «Альгерон») + «Рибавирин» + «Боцепревир» или «Телапревир». Курс применения в зависимости от тяжести и диагностики составляет 24 или 48 недель.

Противопоказаниями к приему интерферона с рибоварином являются – беременность, дети до 3х лет, лица с пересаженными органами, люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и индивидуальное непереносимостью к данным препаратам.

Иммуностимуляторы. Дополнительно во время лечения применяют иммуностимуляторы, которые стимулируют работу иммунной системы, тем самым, усиливая борьбу самого организма с болезнью.

Наиболее популярные иммуностимуляторы: «Вилозен», «Тималин», «Тимоген».

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Для улучшения работы и укрепления печени также рекомендуется дополнительный прием урсодезоксихолевой кислоты: «Урсодекс», «Урсосан», «Урсором».

При гипергидратации применяют мочегонные средства: «Верошпирон», «Фуросемид», «Этакриновая кислота».

При угрозе развития печёночной энцефалопатии могут назначить кортикостероиды.

Проводится симптоматическая терапия, предназначенная для облегчения течения болезни, путем купирования признаков гепатита.

Прогноз лечения гепатита благоприятный, функции печени обычно восстанавливаются полностью.

Диета при гепатите

Диетические питание при гепатите направлено на ограничение печени от «тяжелых» для переваривания продуктов: жиров, соли, острого, жареного, консервантов. Данная цель достигается путем соблюдения диеты №5 (стол №5).

Важно! Во время лечения гепатитов строго запрещено употребление алкогольных напитков, в любых дозах!

Что можно есть при гепатите?

  • Супы с крупой, овощами или на молоке
  • Мясо нежирных сортов – курица, говядина
  • Рыба нежирных сортов – судак, треска
  • Молочная продукция – твердый сыр, сливочное масло, кисломолочные продукты, яичный омлет;
  • Хлебобулочные изделия (желательно подсушенные)
  • Питье — минеральная вода (без газа), компоты, домашние соки, чай
  • Десерт – мёд, сахар, конфеты, фруктовая пастила, зефир
  • Фрукты – арбуз, бананы, зеленые яблоки, хурма.

Что нельзя есть при гепатите?

Жаренное, копчености, острое, консервации, соленья, маринованное, газировки и другие продукты с резкими солеными и кислыми привкусами.

Кроме того, запрещено к употреблению: грибы, холодец, плавленые сырки, молоко, сметана, сливки, шиповник, дыня, киви, земляника.

Народное лечение гепатита

Важно! Народное лечение гепатита можно осуществлять лишь после консультации с лечащим врачом, т.к. в большинстве случаев, народные средства не борются с инфекцией, а лечат сам орган, в то время как инфекция может распространиться по всему организму, а болезнь перейти в хроническую форму.

Свекла и редька. Пейте ежедневно смесь соков пополам из красной свеклы и редьки, в количестве 1 чашки.

Укроп. 1 ст. ложку измельченных плодов укропа залейте полутора стаканами кипятка, и дайте средству настояться ночь. Выпить в течении суток.

Мёд и яблочный сок. 1 ч. ложку меда залейте 100 мл яблочного сока. Принимать данное средство 2 раза в сутки – утром и вечером.

Аир болотный. 1 ч.л. измельченного корня аира залейте стаканом кипятка, дайте настояться 20 минут, после чего процедите. Пейте средство по пол стакана 4 раза в день, за пол часа до приема пищи.

Хвоя. 1 кг хвойных иголок сосны тщательно промыть, измельчить и засыпать 1 кг сахарного песка, после чего залить 2 л кипяченой воды. Дайте средству настояться 3 дня, после чего процедите его и принимайте 3 раза в день по 300 мл, за 30 минут до приема пищи.

Плаунка стебельчатая с патриния. Смешать по 100 г травы плаунки и патринии. 1 ст. ложку смеси залить стаканом кипятка, добавить немного сахара, настоять и пить приготовленный настой в теплом виде каждые 2 часа по 1 стакану за полчаса до приема пищи.

Сбор 1. Сделайте смесь из следующих растений по 25 г каждого — хвощ полевой, зверобой продырявленный, тысячелистник обыкновенный, корень цикория обыкновенного. Залейте сбор стаканом кипятка, запарьте его в течении минут 20, после чего проварите минут 15 и процедите. Пить данный сбор нужно по 1 стакану на протяжении одной недели.

Сбор 2. Смешать следующие лекарственные растения в пропорции по 2 ст. ложки – листья мелиссы, листья мяты перечной, листья копытня европейского, траву руты и цветки ромашки аптечной. 1 ст. ложку сбора залить стаканом кипятка и дать настояться полчаса, после чего процедить. Принимать средство 3 раза в день по 1/3 стакана.

Профилактика гепатита

Для предотвращения развития гепатита специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

— делать вакцинацию, каждые 6-10 лет;

— тщательно мыть руки с мылом после контакта с загрязненными вещами/поверхностями (после туалета, улицы и т.д.), а также перед приемом пищи;

— не пользуйтесь чужими предметами личной гигиены;

— тщательно мыть продукты питания;

— не купаться в загрязненных водоемах, и вообще избегать купания с порезами;

— меняйте памперсы детям в специально отведенных для этого местах с дальнейшей тщательной уборкой места;

— проводите в месте проживания влажную уборку, минимум 2 раза в неделю;

— при различных болезнях печени избегайте употребления морепродуктов (моллюски);

— не допускайте беспорядочной половой жизни;

— старайтесь питаться пищей, обогащенной витаминами и микроэлементами;

— откажитесь от употребления алкоголя, курения;

— не употребляйте наркотические средства в любом виде;

— перед поездкой в какую-либо страну изучите эпидемиологическое состояние в конечном пункте отдыха;

Источник: http://medicina.dobro-est.com/gepatit-prichinyi-simptomyi-vidyi-i-lechenie-gepatita.html