Гепатит или холецистит

Лечение холецистита при гепатите с



Холецистит

Холециститом называют воспаление желчного пузыря. Чаще всего Х представляет собой осложнение желчнокаменной болезни. В этом случае в желчном пузыре и протоках образуются камни, которые постепенно забивают пузырь, не позволяя желчи выходить наружу.

Оглавление:

В результате развивается воспаление. Но желчнокаменная болезнь – не единственная причина, по которой может возникнуть острое воспаление. Иногда холецистит является результатом попадания внутрь желчного пузыря инфекции.

Заболевание может иметь острое или хроническое течение. Симптомы у этих двух форм холецистита не одинаковые. В первом случае болезнь развивается не по дням, а по часам. Резкое ухудшение самочувствия приводит к тому, что больного госпитализируют. А вот хронический Х характеризуется постепенным развитием. При хроническом течении выделяют калькулезный и бескаменный холецистит. В первом случае речь идет не о самостоятельном заболевании, а об осложнении желчнокаменной болезни. В такой ситуации прогноз зависит от размера камней и их расположения. Наличие камней сильно затрудняет лечение, поскольку в любом случае пациента придется оперировать.

Бескаменный Х представляет собой независимое заболевание инфекционной этимологии. Вызвать его могут стафилококки, стрептококки или кишечная палочка. Стоит отметить, что наличие инфекционных возбудителей наблюдается и при калькулезном холецистите. Также причиной развития болезни могут послужить паразиты: глисты, дизентерийная амеба и т.д.

Симптомы

  1. Возникающая после еды тупая боль в правом подреберье.
  2. Тошнота и другие неприятные ощущение после приема пищи.
  3. Метеоризм, чередование запоров и поносов.
  4. Ощущение горечи во рту, отрыжка.

Симптомы острого Х


  1. Сильная боль в правой части живота, которая накатывает приступами и может отдаваться в правой лопатке.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Повышение температуры тела.
  4. Развитие желтухи. В отдельных случаях желтуха может сопровождаться кожным зудом.

В группе риска находятся люди, страдающие нарушением обмена веществ и проблемами с пищеварением. Чаще всего холецистит развивается у больных гастритом, сахарным диабетом или атеросклерозом. Проблемам с желчным пузырем также подвержены люди, ведущие малоподвижный образ жизни, аллергики и любители перекусить всухомятку. Прямой взаимосвязи не выявлено, но хронический холецистит часто диагностируется у женщин старше сорока лет.

Лечение

Лечение холецистита хронического длительное и требует строгого соблюдения диеты. Из рациона полностью исключается жирная, острая и соленая пища, а также газированные напитки, алкоголь и шоколад. Вместо этого полезно есть свежие фрукты и овощи, молочные продукты, каши, отварные рыбу и мясо. Также назначается медикаментозное лечение. При хроническом холецистите показан прием спазмолитиков, желчегонных и противовоспалительных препаратов. Могут применяться и желчегонные отвары лечебных трав. Хронический Х требует промывания желчевыводящих путей и стимуляции работы желчного пузыря. Соответствующая процедура может проводиться как в домашних условиях, так и в клинике при помощи специального зонда.

Острый холецистит требует небольшого хирургического вмешательства. Он эффективно лечится при помощи холецистостомии. Больного госпитализируют, в ходе операции ему в брюшную полость вводится катетер. Операция предполагает минимальное хирургическое вмешательство, реабилитационный период после нее короткий. Показано соблюдение диеты, отказ от алкоголя, курения, жирной и острой пищи, газированных напитков и сладостей.

Лечение печени мумием

Лечение печени мумием широко применяется с давних пор, когда еще не было достоверных сведений о причинах многих патологий. В настоящее время даже официальная медицина признает лечение гепатита и холецистита мумием. Для терапии разработаны практические схемы, эффективность которых многократно подтверждена клиническими испытаниями. Предлагаем вам узнать, как проводится лечение печени мумием.

Если это заболевание печени протекает в прогрессирующей стадии, то следует принимать от 0,5 до 1 г биологически активного вещества мумие в день в зависимости от общего веса больного. Это количество следует разделить на 2-3 приема. Общий курс комплексного терапевтического лечения составляет около 10 дней. Рекомендуется пройти от 5 докурсов.



Лечение гепатита с мумие

На практике используется лечение гепатита с мумие для профилактики развития цирроза.

1. Для размягчения протоков, снятия напряжения и укрепления сосудов 3 г «горной смолы» растворить в 3 л теплой кипяченой воды, принимать трижды каждый день по 20 мл за 30 минут до еды. Запить соком сахарной свеклы, а после 10-дневного курса лечения сделать перерыв на три дня. Потом лечебный курс повторить.

2. При острых болевых ощущениях в правом боку рекомендуется приготовить отвар шиповника в количестве 500 мл, в котором следует растворить 1 г мумие. Пить 3 раза в день по одному стакану. Ежедневно готовить свежий отвар, полный курс лечения составляет три недели.

Мумие при гепатите С

Мумие при гепатите С позволяет эффективно восстанавливать клеточную структуру гепатоцитов. Применять 3%-й раствор мумие, курс #8212; 21 день.

  • 7 дней #8212; по 30 капель, увеличивая до 60 капель #8212; 3 раза в день;
  • 7 дней #8212; по 1 чайной ложке #8212; 3 раза в день;
  • 7 дней #8212; по 1 чайной ложке, уменьшая до 30 капель #8212; 3 раза в день.

Запивать соком или минеральной водой без газа.



Мумие при холецистите

Взять 3 г мумие, растворить в 3 л теплой кипяченой воды, пить по 20 мл раствора 3 раза в день за 30 минут до еды, запивать желательно свежим соком сахарной свеклы. На курс лечения понадобится 15 г мумие. 10 дней принимать лекарство, затем 3-дневный перерыв. Если врач рекомендует, процедуру повторить. Мумие при холецистите растворяет мелкие камни и предотвращает развитие желчнокаменной болезни.

При наличии небольших камней в желчном пузыре взять 1 г мумие на 1 л теплой воды, пить по 200 г раствора 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 10 дней. После 5-дневного перерыва лечебный курс повторить.

При травмах печени больному полезно пить 0,2 г мумие вместе с 0,2 г армянской глины, 0,5 г шафрана и соком маслины или листьев цикория.

Почечная патология и мумие

При почечной патологии мумие применяется как в острых, так и в хронических случаях развития заболеваний. При остром нефрите мумие остановит распад и восстановит ткань почек. 3 г мумие растворить в 3 л кипяченой воды. Принимать по 1 стакану за 30 минут до еды 3 раза в день.

Примерный курс лечения #8212; 10 дней. При необходимости процедуру повторить через 5 дней.



1.Лечебный курс #8212; 21 день. Пить 7%-й раствор (7 г мумие на 100 мл воды). Первые 7 дней пить по 0,5 чайной ложки. Далее 7 дней #8212; по 1 чайной ложке. Последние 7 дней #8212; по 1,5 чайной ложки. Запивать минеральной водой без газа. На полный курс понадобится 30 г мумие.

2. Мумие с клюквенным морсом. Необходимо растворить 3 г «горной смолы» в 1 л клюквенного морса, данную смесь употребляют 3 раза каждый день за 30 минут до еды. Курс лечения пиелонефрита составляетдней, после которых следуют 3 дня перерыва.

3 . Мумие с медом. 5-7 г измельченного мумие смешивают с 0,5 л меда, если консистенция получается слишком густая, то рекомендуется добавить пару столовых ложек воды. Смесь принимать по 1 ст. ложке перед едой 3 раза в день. Продолжительность курса составляет ТО- 12 дней, после недельного перерыва рекомендуется повторить терапию 2-3 раза.

4. Взятьплодов шиповника, очистить от семян, залить 0,5 стакана кипятка и настаивать в термосе 3 часа. После этого добавить ТО- 12 капель витамина А и 5 г мумие. Принимать дважды в день по 50 мл. Обычный курс лечения составляет 20 дней.

Печень. Холецистит

Воспаление печени (доктор Генри)



Причины

Воспаление печени вначале носит такие же признаки, как грипп: отвращение к еде, дурнота, температура. Потом кожа окрашивается в желтый цвет, моча коричневая, стул светлый. При Гепатите А инфекция проникает через рот (вирус находится в воде, напитках, испорченных продуктах, в испражнениях) или в контакте с зараженным лицом. Опасность заражения длится 3 недели перед и после возникновения первых симптомов. Вирус В переносится через кровь: небольшого ранения кожи достаточно для переноса инфекции через кровь, слюну, мочу, сперму, вагинальные выделения. Опасность заражения продолжается до 3 месяцев.

Самолечение

  • покой, ни в коем случае алкоголь в первые недели.
  • нормальное питание возможно, осторожно с продуктами, нагружающими печень, например, шоколадом. Здоровье, легкое питание небольшими порциями. Свежие фрукты: салат из одуванчика, артишоки, спаржа, редис, картофель, петрушка, яблоки, черника, черная смородина и виноград.
  • не есть острых специй, пищу сдабривать травами.
  • чаи: виноградные листья, листья артишоков, розмарин лекарственный, корень одуванчика.
  • эфирные масла: ромашка аптечная, лимон, сельдерей.
  • акупрессура.

Цирроз печени (доктор Генри)

Причины цирроза печени

Цирроз печени это затвердение печени, которое чаще всего возникает в связи с неумеренным потреблением алкоголя. Существуют, однако, и другие факторы, которые его вызывают: определенные лекарства (например, успокоительные средства и антибиотики), чистящие средства и растворители, следствие перенесенного гепатита В. Цирроз не обязательно проявляется сразу, могут пройти годы, прежде чем проявятся первые симптомы: отвращение к еде, потеря массы тела, дурнота, рвота. тупое ощущение в конечностях, бледность.

Обязательно необходимо врачебное обследование и лечение, даже если пораженная печень навсегда потеряна.

Меры, поддерживающие терапию :

  • никакого алкоголя и курения! Не применять сильных лекарств.
  • правильное питание: никаких животных жиров, сахара, варенья, много овощей, никаких сильных специй.
  • чаи: одуванчик, розмарин лекарственный, чистотел.

Источник: http://dolgojiteli.ru/lechenie-gepatita/lechenie-holecistita-pri-gepatite-s.html

Домашний Доктор

Цирроз, гепатит, холецистит — основные заболевания печени и желчевыводящих путей

Наиболее распространёнными заболеваниями печени являются:

Цирроз печени — процесс замещения нормальной ткани печени соединительной рубцовой тканью, приобретающей форму узлов, мешающих нормальной работе печени, сдавливающих кровеносные сосуды, желчные протоки и нормальную печеночную ткань. Цирроз может быть как следствием перенесённых вирусных гепатитов, так и длительного хронического отравления печени промышленными химическими соединениями.

К циррозу печени может привести: мышьяк и его неорганические соли (производство пестицидов, керамики, компонентов для фейерверка), четыреххлористый углерод (производство растворителей, чернил, инсектицидов, каучука), полихлорированные бифенолы (производство изоляционных материалов, электрооборудования, пластмасс, резины), винилхлорид (промежуточный химический продукт и растворитель, применяется в производстве резины).

Одной из причин цирроза печени служит хроническое отравление продуктами распада алкогольных напитков, с детоксикацией которых печень перестаёт справляться. Так, по данным комитета здравоохранения США, алкогольный цирроз печени имеют до 1 миллиона человек, общероссийские данные на этот счет не публикуются.



При длительном бесконтрольном применении ряда лекарственных препаратов также возможно развитие цирроза печени. Наиболее опасны в этом отношении: метотрексат, тиобендазол, амиодарон и амитриптилин.

Ряд лекарств может привести к развитию молниеносной печеночной недостаточности: галотан, ацитоминофен, фенитоин, альфа-метилдопа (широко распрстранённый препарат под названием Допегит, применяющийся для нормализации давления у беременных женщин).

Гепатит (желтуха) — воспалительное заболевание печени различной природы, характеризующееся некрозом печеночных клеток. Наиболее часто причиной гепатита служат специфические вирусы (например, вирус гепатита А, В, С), реже – другие вирусы (цитомегаловирус, вирус инфекционного мононуклеоза). Инфекция очень часто протекает бессимптомно или остается нераспознанной.

Холецистит – воспаление желчного пузыря. Это одно из самых распространенных заболеваний в мире. Причинами развития холецистита являются с одной стороны — неправильное питание: преобладание в рационе жирной, высококалорийной пищи, продуктов, богатых холестерином, с другой — нарушение эвакуации желчи из желчного пузыря, закупорка желчных протоков в результате воспалительного процесса, либо спонтанного отхождения конкрементов при желчнокаменной болезни.

Заболевания печени и желчевыводящих путей нередко осложняются нервно-психическими расстройствами. Наиболее частым проявлением заболеваний печени являются неврастения — раздражительность, гневливость, или наоборот, заторможенность, вялость, апатия, депрессии, склонность к увеличению массы тела, либо беспричинное похудание, анорексия, бледная, нечистая кожа, повышенная потливость, появление купероз, кожный зуд, метеоризм, дисфункции кишечника, потеря аппетита, тошнота, изжога, отрыжка, слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость. Некоторые заболевания могут сопровождаться тупыми болями в правом подреберье, чувством тяжести и давления, распиранием после прёма пищи.



Все эти симптомы — повод пройти серьёзное медицинское обследование печени, чтобы не допустить развития более тяжёлых форм болезни, таких как гемангиомы, кисты печени или онкологические заболевания.

Источник: http://domashniy-doktor.ru/index.php/-17-04/.html

Гепатит или холецистит

Как страдает желчный от гепатита Б

Дорогие читатели, сегодня хочу поговорить с Вами о желчном пузыре при хроническом гепатите Б. Я думаю, что и людям у которых нет этой неприятной заразы тоже будет интересно и они тоже смогут для себя что-то подчерпнуть нужное.

Долгое время я никогда особо на желчный пузырь не жаловался. С самого детства мне ставили дискинезию желчных путей, но как-то я особо проблем с этим не испытывал. Всегда был худощав и питание у меня было что называется "что под руку попадется" и все равно этот орган продолжал работать без сбоев.



Однако лет 7 назад у меня начали появляться боли под правым подреберьем. Сначала я этому сильного значения не придал, но со временем они начали становится все сильнее и сильнее. Потом мне уже было тяжело выдержать физическую нагрузку и я решил, что пора что-то делать с моим гепатитом, которому на тот момент уже было 16 лет. Я первым делом сдал биохимию, которая показала повышенный непрямой билирубин и сделал УЗИ. Оказалось, что у меня в желчном появился осадок.

Препарат, облегчающий боли в желчном при гепатите Б

Тогда я в первый раз и попал в инфекционную больницу. Об этом я уже писал. Там сразу же обвинили в моих болях желчный пузырь. Кстати, и везде на форумах в интернете мне все мои "больные" знакомые у рта тоже доказывали, что все это из-за пузыря и накопления в нем осадка. Так я как болван и пил желчегонные в течении последующих 5 лет. Четыре раза в инфекционке мне их выписывали и пытались прочистить желчный. Сколько я тюбажей переделал мне даже вспомнить тяжело. Но! Легче от всего этого не становилось. Осадок мне удалось вывести из желчного уже через полгода после первого обращения в больницу с помощью урсохола. Хороший препарат для таких вещей. Но потом через время, когда я его перестал пить, осадок снова появился. Вот тогда я решил поменять образ жизни. Где-то я прочитал, что холецистит и проблемы с желчным начинаются тогда, когда человек ведет сидячий образ жизни. Чаще всего эта болезнь наблюдается у женщин старше 40 лет. Я решил с другом пойти заниматься в тренажерный зал. С гепатитом! Но чего не сделаешь, чтобы избавится от диких болей. И мы пошли. Однако я стал замечать что-то неладное почти сразу. Боли усиливались после того, как я давал организму хорошую нагрузку. Причем я начал ощущать, что боли-то разные. Если желчный болит остро, то вторая боль тупая и становится сильнее к вечеру или после нарушения диеты или после физической нагрузки. Вот тогда я и понял, что у меня уже большие проблемы со здоровьем. Где-то через полгода я бросил все эти тренировки, потому что становилось хуже и встал на противовирусную терапию. Она у нас как раз тогда появилась. Начал пить ламивудин и желчегонные, которые мне снова прописали. Ни печени, ни желчному от этого легче не становилось.

Лучший способ облегчить боль в желчном при гепатите Б

Что же делать думал я и все время лазил по интернету. И нигде никакой похожей информации. Врачи никакие у нас и ничего сказать толком не могут. Вроде пью таблетки, а никак. Диету я уже тогда держал строжайшую. Это обязательное условие. Без этого желчному никак. Утром пытался есть продукты, которые являются желчегонными, потому что за ночь накапливается концентрат и его нужно выгонять. Но и это не помогало. Потом нашел все-таки один способ от которого мне становилось намного полегче. Я брал пластиковый шарик или бутылочку. Наливал туда теплую воду и подкладывал это под желчный пузырь. Сначала надо делать небольшие вдохи и стараться задержать дыхание на пару секунд. Боль невероятная у меня была. Но каждый следующий вдох я делал глубже и старался задержать воздух подольше. Потом чувствовал сумасшедшее облегчение. Но только в желчном. Область печени все время о себе напоминала. Тут забегу вперед и объясню почему такое упражнение помогает. Все дело в том, что при гепатите и высокой нагрузке вируса печень уже не в силах производить качественную желчь, как и выполнять многие другие функции. Эта желчь попадает в желчный и не может убить болезнетворных микроорганизмов. Точно также, как не может это сделать в толстом кишечнике. Желчный воспаляется со временем, его стенки становятся все толще и начинается холецистит. Теперь он не может сократится так, чтобы выбросить всю желчь. А когда ее накапливается много и она начинает давить на воспаленные стенки, то начинаются сильные боли. Когда с помощью дыхательной гимнастики мы ее выдавливаем, то становится легче. Однако такие вещи можно проделывать, если нет камней, я думаю.



Разгадка боли в желчном при гепатите Б

Мне очень сильно не повезло, потому что я попал с самого начала к идиоту лечащему врачу. Я каким-то случайным образом сдал анализ на количество HBsAg только через 5 лет после начала этих болей. Когда я увидел свою нагрузку впри норме в 1 я все понял. Вот тогда все у меня сошлось. Я смог разобраться в ситуации. Если кто не верит в мои слова, прошу посмотреть график, который у меня получился в кабинете лаборатории, где я анализы сдаю тут. Там хорошо видно, что нуклеозиды ничем толком мне не помогли, а вот с интерфероном дело пошло. И вы можете себе представить, что боли в желчном пропали уже после нескольких уколов. ЭТО ПРОСТО НЕВЕРОЯТНО. Я полностью перестал пить желчегонные, есть по утрам специальные продукты, прекратил всякую физическую активность, кроме прогулок, а желчному хоть бы что. Он начал работать как часы. Я вообще забыл где он находится. Боли в области печени тоже практически прошли. Тяжесть появляется только поздно вечером. Как же я завидую теперь тем людям, у которых вообще нет гепатита. Вы даже себе не представляете. Очень хороший показатель тут непрямой билирубин. Здоровая печень должна связывать эту токсичную инстанцию и если она этого не делает, значит будут проблемы с желчным. Это я тоже понял после того, как первый укол полностью вернул этот показатель в норму.

Емкость желчного пузыря составляеткубических сантиметров

Итак, друзья, давайте подведем итоги. Влияет ли гепатит Б на желчный пузырь? 100%. Что нужно делать, если появились боли в желчном и осадок или маленькие камушки? Сразу же бежать сдавать печеночные пробы, количество HBsAg и начинать пить урсохол (сначала консультация врача). Если количество HBsAg высокое ищите способ понизить эту дрянь. Насколько я понял самый лучший способ это уколы интерферона, но обязательно побеседуйте с ХОРОШИМ гепатологом, потому что там большое количество противопоказаний и побочек. У меня не было выбора и я сам поехал доставать эти лекарства. Вы не поверите, но при высочайшей их стоимости мне они достались совершенно бесплатно. Женщина в Черкассах фактически спасла меня, передав мне первые 14 уколов, за что я ей буду благодарен до конца своих дней, а потом уже и наши "глупыши" в белых халатах подоспели. Решили ставить людей с высокой нагрузкой HBsAg на интерферон. И это через 7 лет после моего первого обращения с болями в области печени и желчном пузыре.

P.S. Не так давно я случайно снова попал к врачу, к которому обращался в 2010 году и пожаловался на горечь по утрам. Знаете, что он мне прописал? Я думаю догадываетесь. Желчегонные.



И давайте посмеемся наконец. Хорошее настроение всегда улучшает отток желчи:

31 марта 1901 года был выпущен первый автомобиль "Мерседес".

Источник: http://www.klizme-net.ru/publ/gepatit_b_i_problemy_s_zhelchnym_kholecistit/

Что провоцирует хронический холецистит?

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция — один из важнейших этиологических факторов хронического бескаменного холецистита. Источниками инфекции могут быть заболевания носоглотки и придаточных пазух носа (хронические тонзиллиты, синуситы); полости рта (стоматиты, гингивиты, пародонтоз); системы мочевыделения (циститы, пиелонефриты); половой системы (простатиты, уретриты); гинекологические заболевания (аднекситы, эндометриты); инфекционные заболевания кишечника; вирусные поражения печени.

Инфекция проникает в желчный пузырь тремя путями:


  • гематогенным (из большого круга кровообращения по печеночной артерии, от которой отходит пузырная артерия);
  • восходящим (из кишечника); проникновению инфекции этим путем способствует недостаточность сфинктера Одди, желудочная гипосекреция, синдромы мальдигестии и мальабсорбции);
  • лимфогенным (по лимфатическим путям из кишечника, половой сферы, печеночных и внугрипеченочных путей).

Наиболее частыми возбудителями, вызывающими хронический холецистит, являются кишечная палочка и энтерококк (преимущественно при восходящем пути инфицирования желчного пузыря); стафилококки и стрептококки (при гематогенном и лимфатическом путях проникновения инфекции); очень редко протей, палочки брюшного тифа и паратифа, дрожжевые грибки. В 10% случаев причиной хронического холецистита являются вирусы гепатита В и С, о чем свидетельствуют клинические наблюдения и данные морфологического исследования желчного пузыря, подтверждающие возможность развития хронического холецистита после перенесенного острого вирусного гепатита В и С. Довольно часто причиной хронического бескаменного холецистита является проникновение в желчный пузырь смешанной микрофлоры.

Паразитарная инвазия

Некоторые исследователи указывают на возможную роль описторхоза в развитии хронического бескаменного холецистита. Описторхозом могут поражаться как желчный пузырь, так и печеночная ткань с развитием внутрипеченочного холестаза и реактивного воспаления. В редких случаях причиной хронического бескаменного холецистита является аскаридоз.

До сих пор нет единого мнения о роли лямблий в развитии хронического бескаменного холецистита. А. Л. Мясников, Н. Л. Дехкан-Ходжаева считали лямблиоз возможной причиной хронического бескаменного холецистита. Считают, что лямблионосительство — это заболевание, протекающее на субклиническом уровне. Лямблии могут вызывать снижение защитных сил организма, функциональные нарушения желчевыводящих путей, в 4-5 раз увеличивают патогенные свойства кишечной палочки. Многие исследователи считают, что роль лямблий в этиологии хронического холецистита сомнительна, так как лямблии в желчи не могут существовать долго, они погибают. Не исключено, что лямблии, обнаруженные в пузырной и печеночной желчи, происходят из двенадцатиперстной кишки. Считают, что лямблиозного холецистита не существует. Убедительных морфологических данных о проникновении лямблий в стенку желчного пузыря нет, и это является главным аргументом против лямблиозного холецистита.

Но это не означает, что лямблии совершенно не играют роли в развитии хронического бескаменного холецистита. Вероятно, более правильно считать, что лямблии способствуют развитию хронического холецистита.

Дуоденобилиарный рефлюкс

Дуоденобилиарный рефлюкс развивается при хроническом дуоденальном стазе с повышением давления в 12-перстной кишке, недостаточности сфинктера Одди, хроническом панкреатите. При развитии дуоденобилиарного рефлюкса происходит заброс дуоденального содержимого с активированными панкреатическими ферментами, что приводит к развитию небактериального «ферментативного», «химического» холецистита.



Кроме того, дуоденобилиарный рефлюкс способствует застою желчи и проникновению инфекции в желчный пузырь.

Аллергия

Известно, что пищевые и бактериальные аллергены могут вызвать развитие хронического холецистита, что подтверждается морфологически обнаружением в стенке желчного пузыря признаков воспаления и эозинофилов при отсутствии в то же время бактериальной инфекции (токсико-аллергический холецистит).

Хронические воспалительные заболевания органов пищеварения

Хронические гепатиты, циррозы печени, хронические заболевания кишечника, поджелудочной железы очень часто осложняются развитием хронического холецистита, т. к. способствуют во-первых, проникновению в желчный пузырь инфекции, во-вторых, включению патогенетических факторов хронического холецистита. Особенно важную роль играют заболевания холедохо-дуоденопанкреатической зоны.

Острый холецистит

Перенесенный ранее острый холецистит может в ряде случаев приводить в дальнейшем к развитию хронического холецистита.

Предрасполагающие факторы

Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:


  1. Застой желчи, что может быть обусловлено:
    • дискинезиями желчевыводящих путей, в первую очередь, гипомоторно-гипотоническим вариантом;
    • ожирением и беременностью (при этих состояниях повышается внутрибрюшное давление и усложняется отток желчи из желчного пузыря);
    • психоэмоциональными стрессовыми ситуациями (при этом развиваются дискинезии желчевыводящих путей);
    • нарушением режима питания (прием пищи способствует опорожнению желчного пузыря, редкие приемы пищи предрасполагают к застою желчи в пузыре); злоупотребление жирной и жареной пищей вызывает спазмы сфинктеров Одди и Люткенса и гипертоническую дискинезию желчевыводящих путей;
    • отсутствием или недостаточным содержанием в пище растительной клетчатки (грубых волокон), которые, как известно, способствуют разжижению желчи и опорожнению желчного пузыря;
    • гипокинезией;
    • врожденными аномалиями желчного пузыря.
  2. Рефлекторные влияния со стороны органов брюшной полости при развитии в них воспалительного процесса (хронический панкреатит, колит, гастрит, язвенная болезнь и др.). Это ведет к развитию дискинезии желчевыводящих путей и застою желчи в желчном пузыре.
  3. Дисбактериоз кишечника. При дисбактериозе кишечника создаются благоприятные условия для проникновения инфекции восходящим путем в желчный пузырь.
  4. Нарушения обмена веществ, способствующие изменению физико-химических свойств и состава желчи (ожирение, сахарный диабет, гиперлипопротеинемии, подагра и др.).
  5. Наследственная отягощенность в отношении хронического холецистита.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Источник: http://ilive.com.ua/health/chto-provociruet-hronicheskiy-holecistit_110527i15947.html

Холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Этот орган расположен в правом подреберье и предназначен для аккумулирования желчи, производимой печенью. По специальным протокам эта секреция поступает из печени в желчный пузырь, а из него выводится в двенадцатиперстную кишку через желчевыводящие пути и участвует в процессе переваривания пищи.

При нормальной работе сфинктеров и парасимпатической нервной системы, которая регулирует деятельность желчевыводящей системы, желчь двигается только из самого пузыря в двенадцатиперстную кишку. Но при нарушениях возникает асинхронная работа сфинктеров и протоков. За счет этого желчь не только не выходит из желчного пузыря, вызывая в нем излишнее давление и боль, но и происходит забрасывание кишечного содержимого из двенадцатиперстной кишки обратно в протоки. Чаще всего именно там и содержится инфекция, которая попадая в желчный пузырь, вызывает его воспаление.



Причины холецистита

  • Анатомические особенности строения желчного пузыря и протоков;
  • Расстройства вегетативной и эндокринной систем;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Повышенное давление в полости двенадцатиперстной кишки;
  • Сниженная секреторная активность желудка;
  • Желчнокаменная болезнь (камни закупоривают протоки);
  • Травмы печени и желчного пузыря;
  • Изменение состава желчи в случаях переедания и ожирения;
  • Длительное голодание;
  • Иногда инфекция попадает не через кишечник, а с током крови и лимфы, из-за богатой сосудистой сетки;
  • Во время беременности из-за снижения тонуса гладкой мускулатуры желчного пузыря может развиться холецистит.

Симптомы и диагностика холецистита

Острый холецистит обычно проявляется интенсивной приступообразной болью в правом боку (под ребром, но может отдавать в спину или шею), особенно при изменении положения тела. Температура может повышаться незначительно, но в случае скопления гноя происходит общая интоксикация организма (тошнота, рвота, озноб, учащенный пульс, температура достигает 39-40°С).

Если холецистит вызван закупориванием протока камнем, возникает печеночная колика, желтуха, зуд, цвет мочи темнеет, каловые массы обесцвечиваются. Поскольку симптомы холецистита перекликаются с симптомами других болезней ЖКТ, то после возникновении первых болей важно сразу вызвать врача, чтобы он мог провести правильную диагностику.

Если же больной примет анальгетики это будет сделать уже проблематично. Без своевременного лечения болезнь может перейти в форму флегмонозного холецистита, при этом гной проникает во все слои желчного пузыря, затем в околопузырное пространство, что вызывает перитонит. При развитии гангренозного холецистита стенка желудочного пузыря гибнет (некроз), что опять же чревато перитонитом, который часто заканчивается летальным исходом.

Симптомы хронического холицестита долгое время могут быть практически незаметны и проявляться только после употребления обильной и жирной пищи. Если возникает острая боль в правом боку и характерные симптомы, указанные выше — стоит говорить об обострении хронического холецистита.

При хроническом бескаменном холецистите может наблюдаться вялость и слабость, повышенная возбудимость и раздражительность, бессонница. Но в большинстве случаев самостоятельно опираясь лишь только на одну симптоматику невозможно определить характер заболевания. К примеру, характерные диспепсические расстройства (горечь во рту, тошнота и отрыжка) могут быть связаны не только с основным заболеванием, но и с сопутствующими (гастритом, панкреатитом, гепатитом и т.д.).



Лечение холецистита

В случае подозрения на острый холецистит в первую очередь важно сразу же вызвать скорую помощь. До приезда врачей не рекомендуется принимать пищу, делать промывания желудка или принимать обезболивающие препараты.

Лечение проводится в стационаре и заключается в устранении гноя, а в крайних серьезных случаях — удаление желчного пузыря. Необходима антибактериальная терапия (антибиотики), дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение солевых и кровезаменителей растворов), спазмолитики, обезболивающие, препараты, подавляющие секрецию желудка. В начале лечения питание организма осуществляется только внутривенно, если пациент идет на поправку уже через 5 дней можно начинать употреблять пищу, которая не раздражает желудочно-кишечный тракт (диета № 5).

Лечение хронического бескаменного (калькулезного) холецистита

Хронический бескаменный холецистит может легко развиться в желчнокаменную болезнь, так как при воспалении в желчном пузыре изменяется и биохимическая структура желчи.

С диагнозом «хронический холецистит» очень важно постоянно соблюдать диету № 5 по классификации Певзнера, в случае обострений нужно обращаться в стационар, а в период ремиссий регулярно проводить санаторное лечение и физиотерапию.

Для лечения применяют препараты, нормализующие отток желчи и желчного пузыря (холеретические и холецистокинетические средства). Рекомендуются также гепатопротекторы, обладающие антитоксическим действием. Например, натуральный комплексный препарат Сирин, в состав которого входят: расторопша пятнистая, плоды китайского лимонника, листья артишока, витамин В8, холин, DL-метионин, таурин. Благодаря своему составу, Сирин способствует разжижению секрета и лучшему его оттоку, уменьшая вероятность образования камней. Слизистые оболочки печени и желчевыводящие пути восстанавливаются, улучшается химический состав желчи, снимаются воспаление и боль.



Больным с хроническим холециститом нужно пересмотреть не только свое питание, но и образ жизни. Хорошее терапевтическое действие оказывает специальная лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и развитие диафрагмального дыхания.

В нашем организме все взаимосвязано, поэтому не долеченный холецистит представляет опасность не только для желчного пузыря, но и для других органов желчевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта, а значит и для жизни человека.

  • 3
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Голосов: 1783

Сирин Макс — комплексный натуральный препарат, для лечения хронического гепатита, токсического поражения печени, хронического некалькулезного холецистита, дискинезии желчных путей по гипокинетическому типу.

Сирин — комплексный натуральный препарат, рекомендуемый при заболеваниях печени. Оказывает антиоксидантное, мембраностабилизирующее, метаболическое действия, улучшает свойства желчи.



Эктис — комплексный препарат, натуральный активатор процессов пищеварения при диспептических расстройствах, улучшает процессы пищеварения, стимулирует выработку собственных ферментов.

Семейный врач Заведующий кафедрой внутренних болезней Винницкого медицинского университета

Добрый день. Мучаюсь уже несколько месяцев. Нашли эрозии желудка- диагноз эрозивный гастрит.(gastroduodenit) По 1×2 раза Nolpaza , пью облипиховое масло,Креон 25 тысяч. Иногда бывают жуткие приступы тошноты, изжоги и ломания всего тела, боли спины в районе лопаток). Так же паралельно поставили диагноз СРК,из-за проблем стула,запоры чередуется с 1 раз в месяц диарей. Диарея сопровождается спазмами внизу живота. Бурчание, метеоризм, отрыжка воздухом. Но колоноскопию мне не делали. Возможно поставить диагноз без этого иследования?? ( Коп программа в норме, скрытой крови нет. Анализ на дисбактериоз — нет отклонений от нормы. )

Добрый день. Мучаюсь уже несколько месяцев. Нашли эрозии желудка- диагноз эрозивный гастрит.(gastroduodenit) По 1×2 раза Nolpaza , пью облипиховое масло,Креон 25 тысяч. Иногда бывают жуткие приступы тошноты, изжоги и ломания всего тела, боли спины в районе лопаток). Так же паралельно поставили диагноз СРК,из-за проблем стула,запоры чередуется с 1 раз в месяц диарей. Диарея сопровождается спазмами внизу живота. Бурчание, метеоризм, отрыжка воздухом. Но колоноскопию мне не делали. Возможно поставить диагноз без этого иследования?? ( Коп программа в норме, скрытой крови нет. Анализ на дисбактериоз — нет отклонений от нормы. )

Колоноскопия (ФКС) показана как превентивное мероприятие всем людям (даже здоровым) в возрасте от 50 до 75 лет. Если Вы входите в эту возрастную группу, то пройти ее стоит в любом случае. В противном случае, кроме тех данных, на которые Вы указали, в принятии решения о проведении ФКС необходимо учитывать наличие ночных болей, похудание за ½ года на 4,5кг, прощупывание в брюшной полости каких-то уплотнений, малокровие. Все перечисленное есть показанием к ФКС.



Семейный врач Заведующий кафедрой внутренних болезней Винницкого медицинского университета

Здравствуйте!У меня проблемы с ЖКТ,замучила функциональная диспепсия.Все началось в начале февраля месяца.По вечерам сначала появлялись непонятные приступы страха и паники(хотя причин для этого нет),потом вместе к этому пришла постоянная тошнота. И когда поем и после еды, все время,а после случился приступ,что я просто даже кефир не смогла выпить. Обратилась к врачу, диагноз диспепсия на нервной почве. Пила я омепразол- акри и новопассит, а позже глицин. Прошло уже считай 2 месяца,приступы паники прошли, нервная система нормализовалась, подозревали щитовидную железу,но была сосудистая дистония,а с желудком беда,никак не хочет работать. Вот когда кушаю супчики,пареное или вареное-все хорошо усваивается.А тут решила попробовать макароны по-флотски съесть.И опять эти симптомы,тяжесть в желудке,чувство насыщения,отрыжка,все бурлит,сразу в туалет бегу,стул не жидкий,нормальный,тошноты нет правда.Выпила мезим-все угомонилось.А на следующий день я встала с отсутствием аппетита вообще,но чай и яйцо вареное заставила себя съесть,а это тяжесть и бурление все равно осталась.Подскажите,как сделать,чтобы желудок снова начал нормально функционировать или мне так и придется всю жизнь на супчиках и кашках сидеть?Спасибо.

Здравствуйте!У меня проблемы с ЖКТ,замучила функциональная диспепсия.Все началось в начале февраля месяца.По вечерам сначала появлялись непонятные приступы страха и паники(хотя причин для этого нет),потом вместе к этому пришла постоянная тошнота. И когда поем и после еды, все время,а после случился приступ,что я просто даже кефир не смогла выпить. Обратилась к врачу, диагноз диспепсия на нервной почве. Пила я омепразол- акри и новопассит, а позже глицин. Прошло уже считай 2 месяца,приступы паники прошли, нервная система нормализовалась, подозревали щитовидную железу,но была сосудистая дистония,а с желудком беда,никак не хочет работать. Вот когда кушаю супчики,пареное или вареное-все хорошо усваивается.А тут решила попробовать макароны по-флотски съесть.И опять эти симптомы,тяжесть в желудке,чувство насыщения,отрыжка,все бурлит,сразу в туалет бегу,стул не жидкий,нормальный,тошноты нет правда.Выпила мезим-все угомонилось.А на следующий день я встала с отсутствием аппетита вообще,но чай и яйцо вареное заставила себя съесть,а это тяжесть и бурление все равно осталась.Подскажите,как сделать,чтобы желудок снова начал нормально функционировать или мне так и придется всю жизнь на супчиках и кашках сидеть?Спасибо.

Ваша ситуация требует обращения к гастроэнтерологу и проведения целого ряда обследований регламентированных «Уніфікованим клінічним протоколом допомоги при диспепсії» (Наказ Міністерства охорони здоров'я 03.08.2012 № 600): общий анализ крови, тест на H.рylori, фиброгастроскопия. Последнее обязательное для мужчин старше 35 лет, женщин старше 45 лет и/или при наличии тревожных симптомов (малокровие, похудание на 4,5 кг за ½ года, отвращение к мясу, частая рвота и т.д.). Если Вы уже прошли вышеперечисленное, то полезным буде фитотерапия. Например, «Ектис» курсом 3-4 недели.

Семейный врач Заведующий кафедрой внутренних болезней Винницкого медицинского университета

Здравствуйте у меня узи печень увеличена на 2 см крепко теряю вес ккр л.дмм тлд 68мм квр п.д.168 тпд 130 мм эхогенность обыч структура мелкозернистая однородная сосудистый рисунок не изменен . есть небольшие тупые боли в области печени и легкие рези с лева по центру под ребрами частые диареи Пожалуйста скажите ЧТО СОМНОЙ.

Здравствуйте у меня узи печень увеличена на 2 см крепко теряю вес ккр л.дмм тлд 68мм квр п.д.168 тпд 130 мм эхогенность обыч структура мелкозернистая однородная сосудистый рисунок не изменен . есть небольшие тупые боли в области печени и легкие рези с лева по центру под ребрами частые диареи Пожалуйста скажите ЧТО СОМНОЙ.

Вопрос непростой. Необходимо комплексное обследование: 1) маркеры гепатитов В и С; 2) АлАТ, АсАТ, билирубин, ЩФ, ГГТ, тимоловая проба, альбумин, сахар крови; 3) общий анализ мочи, общ. анализ крови с формулой; 4) тромбоцтиты крови; 5) копрограмма; 6) ФЛГ ОГК. С результатами этих обследований к гастроэнтерологу — он скажет что делать дальше.

Семейный врач Заведующий кафедрой внутренних болезней Винницкого медицинского университета

скажите пожалуйста, как быстро можно вылечить хронический колит? к какому именно врачу обращаться? и можно ли его вылечить окончательно?

скажите пожалуйста, как быстро можно вылечить хронический колит? к какому именно врачу обращаться? и можно ли его вылечить окончательно?

За термином "хронический колит" чаще всего прячется синдром раздраженной

кишки (заболевание хроническое и психосоматическое), реже —

неспецифический явенный колит и болезнь Крона (серъезные недуги также

хронического течения). Вылечиться от этого окончательно невозможно, но

достижимы длительные (даже несколько лет) ремиссии.

Источник: http://stomach.austpharma.com.ua/diseases/holetsistit-lechenie.html

Заболевания печени и желчного пузыря. Холецистит. Гепатит.

Хронический гепатит — это диффузное воспаление печени, продолжающееся не менее 3 месяцев. Большую распространенность в последнее время в связи с ростом наркомании имеют вирусные гепатиты. Вирус оказывает прямое повреждающее действие на печеночную клетку, происходит ее разрушение, и продукты распада попадают в кровь, вызывая интоксикацию, проявляющуюся повышением температуры тела, головными болями, нарушением сна, слабостью, болями в суставах. В более поздний период появляется желтушность склер и кожных покровов, кожный зуд. В крови (биохимический анализ крови) появляются синдром поликлональной гаммапатии — увеличиваются IgM, IgG, повышаются g-глобулины, появляются антинуклеарные антитела. Отмечается увеличение печени, появляется тяжесть в правом подреберье, тошнота, снижение аппетита. может быть рвота, позднее присоединяется геморрагический синдром (синяки, кровоточивость десен).

При прогрессировании гепатита развиваются признаки печеночной энцефалопатии, т.е. угнетение ЦНС — оглушённость, заторможенность, спутанность сознания

При лечении аутоиммунного гепатита добавляются препараты стимулирующие функцию надпочечников.

Холецистит. Лечение холецистита.

Холецистит — заболевание, обусловленное воспалением стенки желчного пузыря. Острое воспаление характеризуется внезапной стойкой болью в верхне-правой части брюшной полости, пароксизмально обостряющейся и иррадиирующей в спину и правое плечо. Как правило, сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры, обычно поражает людей среднего возраста и может быть спровоцирован злоупотреблением жирной пищей. У пациентов с хроническим холециститом в большинстве случаев раньше отмечался острый холецистит. По своим проявлениям обострение хронического холецистита сходно с острым холециститом. При хроническом холецистите на стадии ремиссии отмечают ощущение распирания и неудобства в верхней части брюшной полости после еды, отрыжку и непереносимость жирной пищи, обычно сопровождающиеся тупой болью в правом плече и спине, усугубляемой при ходьбе, движении и под холодным душем.

Острый холецистит чаще всего возникает в результате закупорки желчным камнем пузырного протока. Острое воспаление сопровождается лихорадкой и болями, нередко развивается желтуха. Заболевание может осложняться острым гнойным воспалением или прободением желчного пузыря. Хронический безкаменный холецистит чаще всего развивается в результате бактериальной инфекции. Источником инфекции могут быть воспалительные процессы в мочеполовой системе, инфекционные заболевания кишечника и др. Причиной воспаления могут быть и паразитарные инвазии (глисты, лямблии).

Хронический калькулезный холецистит во многом напоминает желчнокаменную болезнь. Образованию камней при этом заболевании способствует воспаление пузыря и застой желчи.

Существенные факторы — избыточное употребление жирной, богатой холестерином пищи, наследственное предрасположение, гиповитаминоз А, беременность, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, перенесенный гепатит, сахарный диабет.

Лечение болезней печени желчного пузыря.

Пилюля для печени «Хуган»

Стоимость пилюли Хуган: 15 пилюль 1150 руб.

Состав Хуган: китайский лимонник, порошок желчи, вайда, володушка, семена подорожника азиатского, женьшень и др.

Полисахариды, флавоноиды, тритерпены, сапонины, фитонциды, фитостерины, органические кислоты, витамины, микро и макро элементы, пектиновые вещества, дубильные вещества, горечи, камеди, смолы, аминокислоты и их производные.

Пилюля Хуган улучшает обменные процессы в печеночной клетке, защищает печень от токсичного влияния химических соединений, фармакологических веществ, эффективно очищает печень от шлаков. Пилюля Хуган нормализует биохимические показатели крови. Оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующие действие. Хуган применяется при дискинезиях желчевыводящих путей, холецистите, желчекаменной болезни, острых и хронических гепатитах, при циррозе печени, печеночной недостаточности, при различного рода интоксикациях и после применения препаратов токсического действия.

Противопоказания Хуган: не выявлены.

Классический препарат традиционной китайской медицины, известный более 1000 лет. Оригинальное название пилюль "Лундань Се Гань Вань" переводится с китайского как: "Пилюля с горечавкой, выводящая вредоносный жар из печени".

Применяется при функциональных нарушениях печени, дискинезиях желчевыводящих путей, гепатитах различной этиологии, острых холециститах, желчекаменной болезни, острых воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы. «Лонг Дан» нормализует состав желчи, способствует ее отхождению, положительно влияет на сократительную способность желчного пузыря и двигательную активность желчного пузыря; снимает отёк с печёночных клеток, нормализует уровень билирубина в крови, питает Ци печени.

Кордицепс — это натуральный антибиотик, оказывающий бактериоскопическое воздействие против нескольких десятков патогенных бактерий, в том числе таких, как пневмококк, стрептококк, золотистый стафилококк.

Американские учёные, которые проводили испытание сухого порошка Кордицепс, пришли к заключению и клинически подтвердили, что он тормозит развитие основного очага рака.

Кордицепс эффективен при заболеваниях печени: гепатит, профилактика цирроза печени (улучшает кровоснабжение и питание, что может предотвратить развитие цирроза).

Кордицепс улучшает обменные процессы в печеночной клетке, защищает печень от токсичного влияния химических соединений, фармакологических веществ, очищает печень от шлаков. Нормализует биохимические показатели крови. Оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующие действие. Кордицепс подробнее.

Источник: http://www.zdoroviev.narod.ru/gepot_pod.htm

Гепатит или холецистит

Хронические гепатиты и хронические холециститы.

Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

Цирроз печени. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

Деструктивные изменения представлены очаговыми некрозами паренхимы, перипоральных, перисептальнимы ступенчатыми и обширными лобулярный некрозами с образованием мостовидных связей или без них.

Наряду с главной причиной хронического гепатита (ХГ) — острым вирусным гепатитом, развитие заболевания могут вызывать токсичные, токсикоалергични факторы, алкоголь, заболевания желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря, нарушения питания, недостаток аминокислот, витаминов (дисбаланс).Имеет значение семейная и наследственная предрасположенность к хроническим гепатитов. Но основными повреждающими факторами, способствующими возникновению хронических гепатитов, являются вирусы, лекарственные вещества и аутоиммунные процессы. В развитии хронических гепатитов большое значение имеют иммунные и аутоиммунные процессы.

Всемирным конгрессом гастроэнтерологов (Лос-Анджелес, 1994) предложена классификация хронических гепатитов с с учетом этиологического фактора, согласно которой выделяют аутоиммунный, хронический вирусный гепатит В, С, Д, хронический медикаментозный и криптогенным гепатиты.

Поражение кожи чаще всего проявляется в виде рецидивирующей пурпуры — резко очерченных петехий или пятен, которые не исчезают при надавливании, пурпура оставляет после себя коричнево-бурую пигментацию. В отдельных случаях наблюдается эритема, узловая эритема, псориаз, очаговая склеродермия.

Верификация диагноза осуществляется благодаря исследованию пунктата печени и комплекса иммунологических обследований.

При исследовании крови выявляется увеличение уровня билирубина, аминотрансфераз. Гипергамаглобулинемия возникает настолько часто, что одной из названий этой формы заболевания являются "прогрессирующий гипергамаглобулинемичний гепатит". Характерные гипоальбуминемия, значительное отклонение тимоловой пробы и резкое замедление выделения бромсульфалеин. Возможные признаки гиперспленизму (тромбоциты-и лейкопения). Часто положительны LE-клеточный феномен, антинуклеарных фактор, реакция связывания комплемента, высокий (1:160, 1:320 и выше) титр тканевых антител к гладких мышц (последнее является патогномоничным признаком заболевания.

Жалобы больных ХВГ: повышенная ватомлюванисть, раздражительность или апатия, периодические диспепсические явления, ощущение тяжести в правом подреберье, непереносимость определенных видов пищи, у некоторых больных периодически появляются зуд, высыпания.

В период обострения наблюдаются повторные эпизоды нерезко выраженной желтухи, гепатомегалии и неспецифические синдромы. Характерно астеновегетативный синдром: быстрая утомляемость, сниженная работоспособность, ипохондрия, уменьшение массы тела.

Болевой синдром — боли в правом подреберье, постоянно ноющие, часто интенсивные, резко усиливаются после физической нагрузки. Эти боли связывают с воспалительной инфильтрацией в соединительной ткани, в капсуле печени. У части больных эквивалентом боли является чувство тяжести и полноты в правом подреберье.

Диспепсический синдром проявляется искажением вкуса, постоянной тошнотой, которая усиливается после приема пищи и лекарств и является следствием нарушения обезвреживающей функции печени и реактивного панкреатита.

Синдром "малой" печеночной недостаточности проявляется сонливостью, выраженной кровоточивостью, появлением "сосудистых звездочек", транзиторной желтухой, асцитом и встречается у больных с тяжелыми некротическими изменениями гепатоцитов.

Для синдрома холестаза характерно зуд кожи, повышение уровня билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтрансферазы сыворотки крови.

В анализе крови во время обострения оказывается гипергамаглобулинемия, гипоальбуминемия, повышение уровня тимоловой пробы и активности аминотрансфераз (АЛТ, больше АсАТ), снижение протромбинового индекса, уровня фибриногена. Растет общий белок и билирубин в сыворотке крови, при присоединении холестатического компонента повышается уровень глютаминтрансферазы. В период ремиссии эти показатели улучшаются, но не достигают нормы.

При лапароскопии печень увеличена, цвет интенсивно красный, поверхность мелкозернистая, капсула утолщена, усиленный рисунок поверхностных кровеносных сосудов. УЗИ оказывает умеренное гепатомегалия с закругленным нижним краем обеих долей печени. При длительном течении болезни появляются эхосигналов среднего размера, снижается звукопроводность печени.

ФГДСК помогает выявить варикозно расширенные вены пищевода и наличие портальной гипертензии; гистологическое исследование пунктата ткани дает информацию о характере и выразительность морфологических изменений в органах. Обязательным является исследование маркеров ВГ крови.

Повреждающие факторы могут реализоваться в виде аутоиммунных и токсических реакций. Гепатотоксические средства могут вызвать некроз уже в средних дозах и их токсичность возрастает с увеличением дозы (хлороформ, мускарин и др.). Действие других лекарственных средств обусловлена идиосинкразией и

не зависит от дозы (аминазин, фторотан, изониазид, эритромицин, тетрациклин, анаболические стероиды, пероральные контрацептивы и др.), может проявляться метаболическими или иммунологическими нарушениями.

Морфологические изменения о ХМГ разнообразны — фокальный некроз гепатоцитов, гранулематоз, холестаз, мононуклеарных-эозинофильная инфильтрация.

Клинические проявления ХМГ могут напоминать хронический вирусный гепатит.

При морфологическом исследовании используют полуколичественный анализ определения индекса гистологической активности (ИГА) — "индекс Knodel". ИГ формируется на основе ряда морфологических компонентов ХГ, отраженных в баллах. И — перипортальные некрозы гепатоцитов — от 0 до 4 баллов, 2 — внутришньодолькови фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов — от 0 до 4 баллов, 3 — воспалительный инфильтрат в портальных трактах — от 0 до 4 баллов, 4 — фиброз — от 0 до 4 баллов .

При оценке ИГ учитывают первые три компонента:

Индекс гистологической активости (ИПА)балла соответствует минимальной активности процесса, 4-8 баллов — слабовыраженными (мягком) ХГ, 9-12 баллов — умеренной ибаллов — тяжелом ХГ.

Рекомендуется диета № 5, медикаментозная терапия предусматривает применение иммуностимуляторов (тималин, Т-активин) и противовирусных препаратов (интерферон, адемин-арабинозид). При хроническом аутоиммунном гепатите широко используют глюкокортикостероиды в сочетании с иммунодепрессивными препаратами.

Основным препаратом для лечения больных хроническим вирусным гепатитом является интерферон (ИФ). Он подавляет репликацию вируса и стимулирует продукцию эндогенного инетерферону. Курс лечения ИФ довольно длинный: не менее 4-6 месяцев при ВГВ (по 5-10 млн. МЕ 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно), до 18 месяцев при ВГС (по 3 млн. МЕ 3 раза в неделю), до 12 месяцев при ВГД (до 10 млн. МЕ 3 раза в неделю). Возможна комбинация ИФ с антиоксидантами, дезоксихолевой кислотой и препаратами из группы гепатопротеторив (эссенциале, витамины группы В, С и др.).

Чаще цирроз — это вторичное заболевание, возникающее в результате вирусного гепатита, алкоголизма, аутоиммунного гепатита, генетически обусловленных нарушений обмена веществ, заболеваний внутри-и внепеченочных желчных путей, длительного венозного застоя в печени, паразитарных заболеваний.

По характеристике морфологической структуры различают крупноузловую, мелкоузловой, смешанный и билиарный (первичный и вторичный) циррозы печени.

В развернутой стадии заболевания ранними и стойкими симптомами, независимо от этиологического и морфологического типа, является боль в правом подреберье и гепатолиенальный синдром. При этом могут проявляться признаки гиперспленизму (лейкопения, тромбоцитопения, анемия).

Диспепсический синдром — снижение аппетита до анорексии, тошнота, рвота, метеоризм, расстройства стула, особенно после нарушений диетического режима.

Изменения кожи характеризуются наличием желтухи, яркой расцветки губ и языка, пальмарнои эритемы, телеангиектазий.

Геморрагический синдром — носовые, кровотечения из десен, маточные, геморрагии на коже, на месте инъекций, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка. Последние могут быть одним из самых серьезных смертельных осложнений цирроза печени.

Гепатопанкреатичний синдром при циррозе печени протекает как панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью (слабость, потеря массы тела, стеаторея).

Поражение кишечника, возникающие вследствие нарушения функций печени и портальной гипертензии, проявляются неполным всасыванием вследствие уменьшения поступления желчных кислот в кишечник и размножение патогенной микрофлоры. Клинически это проявляется вздутием, урчанием в животе, ноющими болями в навколопупковий участке, иногда диареей, похуданием.

Синдром эндокринных расстройств: гинекомастия, атрофия яичек. У мужчин оказываются расстройства половой функции, феминизация.

Синдром токсической энцефалопатии характеризуется астенией вегетативные расстройства — потливость, гиперемия кожи, приступы тахикардии). Типичными являются расстройства сна, часто является сонливость днем, а также парестезии в руках и ногах (ощущения онемения, "ползания мурашек"), тремор пальцев рук, коряги икроножных мышц. Бессонница может провоцироваться зудом кожи, усиливается ночью.Постепенно нарастает адинамия, вялость, безразличие к окружающим. Снижается память, формируется инертность мышления, склонность к детализации. Обостряются характерологические особенности — обидчивость, требования особого внимания к себе, склонность к конфликтам и истерических реакций.

Синдром сердечно-сосудистых изменений включает гиперкинетический тип кровообращения (быстрый полный пульс, увеличение пульсового давления, усиленный верхушечный толчок, систолический шум над верхушкой). Растет давление в правом предсердии, что может вести к правожелудочковой недостаточности.

Клинически различают легкий, средний и тяжелый степени печеночно-клеточной недостаточности:

легкий — общая слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита, тошнота;

средний — желтуха, сонливость, снижение интеллектуальных способностей, "печеночные ладони", появление сосудистых "звездочек" на теле, геморрагический синдром (носовое кровотечение, из варикозно расширенных вен пищевода, геморроидальных вен, кровоизлияния);

Печеночно-клеточная недостаточность подтверждается ростом уровня билирубина, активности АсАТ, АлАТ, снижением содержания холестерина, протромбина, альбуминов. В общем анализе крови признаки гиперспленизму. При лапароскопии печень резко деформирована, особенно левая доля; поверхность печени с размещенными неравномерно узлами, различной величины, разделенных нерегулярными тяжами соединительной ткани. При морфологическом исследовании обнаруживаются псевдодолькы разной величины, нерегулярная сетка соединительной ткани в виде тяжей разной ширины.

В течении цирроза различают три стадии: начальная, развернутая, выраженная (истощенных).

Начальная стадия (диспепсическая) сосудистой и паренхиматозной компенсации. В клинике преобладают диспепсический, астеновегетативный синдромы. Постоянным признаком является умеренное увеличение печени.Лабораторные показатели чаще без изменений или изменения незначительны. При ультразвуковом исследовании находят гепатомегалия, акустическую неоднородность изменений, нарушение просвета портальной вены, увеличение селезенки.Радиоизотопное сканирование обнаруживает увеличение печени, диффузный характер изменений, накопление изотопа селезенкой.

Развернутая стадия (асцитическую) сопровождается проявлениями начальной паренхиматозной и портальной декомпенсации. К клиническим признакам начальной стадии присоединяются портальная гипертензия (Рис. 3.1), геморрагический синдром, синдром эндокринных расстройств, желтуха, "печеночные признаки", снижение массы тела и атрофия скелетных мышц. Во время обострения повышается температура тела. Печень увеличена, плотная, часто неровная, край закруглен. Увеличивается селезенка. В общем анализе крови обнаруживают признаки умеренной анемии, лейкопении, тромбоцитопении, нарастание СОЭ. Растет билирубин, трансаминазы, тимоловая проба, снижается уровень альбумина. Рентгенологическое исследование выявляет варикозное расширение вен пищевода, ультразвуковое сканирование печени — гепатомегалия, диффузный характер нарушений, расширение просвета ветвей портальной вены, увеличение селезенки, радиоизотопное — гепатомегалия, диффузный характер поражения, накопление изотопа в селезенке, спленомегалию.

Стадия выраженной паренхиматозной и портальной недостаточности (истощенных). Ярко выраженная симптоматика II стадии. Характерна желтуха с холестатическим компонентом, тяжелый геморрагический синдром (носовые кровотечения, распространены спонтанные или писляиньекцийни экхимозы), печеночная энцефалопатия.Выраженные признаки портальной гипертензии: асцит (Рис. 3.2), расширение вен передней брюшной стенки ("голова медузы"), правосторонний плевральный выпот, пупочная грыжа, кровотечении из геморроидальных вен, из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Возможно прогрессирующее уменьшение размеров печени. В общем анализе крови наблюдаются признаки гиперспленизму, ускоренная СОЭ. В биохимическом анализе крови — снижение общего белка, альбумина, холестерина, протромбина, увеличение АлАТ, билирубина, показателей тимоловой пробы. В анализе мочи — протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.Ультразвуковое исследование печени выявляет гепатоспленомегалию, диффузный характер поражения, асцит, резкое расширение портальной вены, отсутствие дыхательных колебаний просвета портальной вены. При радиоизотопном сканировании печени находят гепатомегалия, диффузный характер поражения (Рис. 3.3), а также интенсивное накопление изотопа селезенкой.

При морфологическом исследовании биоптата печени обнаруживают ее жировую дистрофию, мелкоузловая поражения, гепатоцеллюлярный фиброз, реже — гиалиновые тельца Маллори (признак злоупотребления алкоголем), очаговую инфильтрацию нейтрофилами.

В терминальной стадии зуд кожи уменьшается.Пигментированная кожа утолщается, грубеет, может проявляться ее отек как при склеродермии. За нарушения секреции желчи возникает синдром мальабсорбции жирорастворимых витаминов, остеопороз. Печень наполняет правое и левое подреберье. Асцит бывает редко, лишь в терминальной стадии заболевания. Характерно системное поражение эндокринных желез, почек и сосудов.

В анализе крови возрастает активность ферментов холестаза: щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидаза, гамма-глютамилтранспептидазы. Повышение уровня билирубина медленное и возникает в более поздних стадиях. Возрастает концентрация желчных кислот и содержание меди в сыворотке крови, а уровень железа снижается. Характерна гиперлипидемия с увеличением концентрации холестерина, бета-липопротеидов, фосфолипидов. Растет уровень циркулирующих иммунных комплексов, проявляют криоглобулини, антимитохондриальные антитела. УЗИ выявляет неизмененные желчные протоки, при исследовании биоптата печени находят негнойный деструктивный внутрипеченочный холангит на ранних стадиях заболевания, впоследствии — билиарный цирроз печени.

Вторичный билиарный цирроз печени возникает в результате длительного нарушения оттока желчи на уровне крупных внутрипеченочных протоков, что обусловлено стриктурами, камнями, первичными метастатическими опухолями. Клиника определяется первичным заболеванием. При этом доминируют такие признаки, как желтуха, диффузная гиперпигментация кожи, ее сухость, утолщение и зуд. Иногда на первый план выходят ахолией кала, стеаторея. Почти постоянным является болевой синдром. Характерная гипертермия, потливость.Более выражен, чем при первичном билиарном циррозе, авитаминоз жирорастворимых витаминов А, К, Д В крови находят нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.Гепатомегалия и спленомегалия более выражены, чем при первичном циррозе, поэтому преобладает желтуха. Более значительна гипергамаглобулинемия и меньше — гиперхолестеринемия. Если для первичного цирроза характерно рост IgM, то при вторичном чаще — IgG i IgA. Нередки осложнениями являются печеночные абсцессы, Пилефлебит.Портальная гипертензия развивается поздно, поэтому кровотечения возникают реже.

При явлениях энцефалопатии применяют глутаминовая кислота, орницетин, хофтиол, портулак, антибактериальные средства, плазмафорез, гемосорбцию. При асците внутривенно назначают нативную плазму, альбумин, повышающие осмотическое давление плазмы, улучшают обмен веществ в печеночных клетках.

Аутоиммунный гепатит. Аутоиммунный гепатит определяется как преимущественно перипоральных гепатит (обычно с гипергамаглобулинемиею, тканевыми аутоантитела), который в большинстве случаев поддается иммунодепрессивной терапии.Чаще болеют девочки и молодые женщинылет, реже женщины в период менопаузы. По данным литературы, соотношение женщин и мужчин при этом заболевании 3:1.

Хронические вирусные гепатиты. Хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) страдают около 2 млрд. человек, а в ближайшее время ожидается значительный рост этого показателя. Распространению ХВГ способствует наркомания.

Хронический вирусный гепатит В (ХВГВ) в 10-20% случаев является следствием перенесенного острого процесса.Основные антигенные и серологические маркеры репликации вируса — НВV ДНК, ДНК-полимераза, Hbe-Ag, анти-НBc класса Ig М. Их обнаруживают у больных с хронической патологией и они являются показателем активности процесса. Наличие НВs-Аg в сыворотке крови является признаком персистенции вируса.

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) занимает особое место среди ХВГ, потому что в 20-50% случаев трансформируется в цирроз печени. Вирус неоднороден, есть не менее 6 его типов, которые различаются как по степени патогенности, так и по чувствительности к интерферону.Особенностью HCV является то, что его репликация может происходить не только в ткани печени, но и в мононуклеарных клетках. Это объясняет полиорганнисть поражения при ВГС. В основе внепеченочных проявлений (идиопатическая тромбоцитопения, апластическая анемия, увеиты, поражение щитовидной железы, системный васкулит и др.) лежат как непосредственное действие вируса, так и аутоиммунные реакции.

Хронический вирусный гепатит Д (ХВГD) протекает как микст-инфекция, так как для репликации НDV необходим HbsAg вируса гепатита В (HBV).

Хронический лекарственный гепатит (ХМГ) — медикаментозное поражение печени, особенно хрончни гепатиты, становятся актуальной проблемой в связи с ростом количества различных медикаментов, их неконтролируемым употреблением, широко распространенной полипрагмазией. ХМГ составляет до 5% от всех хронических гептитив.

Хронический криптогенным (идиопатический) гепатит. К этой группе относятся хронические гепатиты, не идентифицированы этиологически, что может быть связано с недостаточной чувствительностью существующих серологических тестов, особенно в определенных субтипов веру гепатита В, С или Д, их мутацией и по другим причинам. Кроме того, предполагается существование других типов вирусов гепатита, не идентифицированных к настоящему времени.

При постановке диагноза хронического гепатита необходимо отражать этиологию, патогенез, степень активности и стадию заболевания. Степень активности (тякисть процесса) при хронических гепатитах определяется лабораторными ферментными тестами и морфологическим исследованием биоптата печени. Из лабораторных признаков наиболее информативными являются определения аланинаминотрансферазы (АЛТ) — повышение ее уровня в 3-5 раз отражает минимальную, в 5-10 раз — умеренную, выше 10 раз — высокую степень активности.

Стадия ХГ отражает пребиг болезни и характеризуется степенью фиброза печени вплоть до развития цирротический изменений. Различают фиброз: портальный, перипоральных, перигепатоцелюлярний.

Лечение хронических гепатитов. Необходимо исключить все гепатотоксические воздействия (контакт с гепатотропными ядами на производстве, употребление алкоголя). Обмежуетья тяжелая физическая работа. Не назначаются лекарства, медленно обезвреживаются печенью (транквилизаторы, седативные, анальгетики), противопоказаны физиотерапевтические процедуры на область печени, бальнеотерапия. В период обострения заболевания оперативные вмешательства проводятся только по жизненным показаниям.

Цирроз печени. Цирроз печени (Cirrhosis hepatis) — хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание с выраженными в различной степени признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии, главной особенностью которого является значительное разрастание соединительной ткани. Слово "цирроз" означает "рыжий" (от греческого cirrhosi — рыжий).Впервые был применен Лаэннек в 1826 году для характеристики своеобразной плотной изменения печени желто-ржавого цвета на разрезе вследствие обильного разрастания соединительной ткани.

Смешанную (макро-микронодулярный) форму диагностируют тогда, когда количество мелких и крупных узлов примерно одинакова.

Начальными клиническими проявлениями крупноузловой цирроза печени зачастую являются диспепсический синдром (снижение аппетита, метеоризм), астенизация (снижение работоспособности, раздражительность, гипохондрии), боль или чувство тяжести в верхней половине живота. При осмотре выявляется увеличение печени с уплотнением и деформацией ее поверхности, край печени заострен. В начальной стадии наблюдается равномерное нерезкое увеличение обоих долей печени. Впоследствии часто преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензия на начальной стадии проявляется умеренной спленомегалией.

Билиарный цирроз печени делится на первичный и вторичный.В основе первичного билиарного цирроза лежит аутоиммунное заболевание, которое начинается как хронический деструктивный негнойный холангит.

Острый холецистит (cholecystitis acuta) характеризуется катаральный, флегмонозный или гангренозной формами воспаления. Для заболевания характерно типичный внезапное начало. Болевой синдром является ранним клиническим признаком. Интенсивная боль в правом подреберье с иррадиацией в спину, правую лопатку, ключицу или надплечья, иногда в правую руку, боль может распространяться в епигастрий. В участках иррадиации боли определяется гиперестезия кожи. Распространение боли влево может быть признаком присоединения панкреатита. Иногда у стариков боль распространяется за грудину (холецисто-коронарный синдром Боткина). Боль начинается через 2-3 часа после потребления жареной, жирной или острой пищи, винограда, помидоров, употребление алкоголя, яиц, майонеза, кремов, сдобы, грибов.

Клиника. Диспепсический синдром проявляется тошнотой и повторной рвотой (сначала пищей, а затем желчью). Рвота не облегчает болевых ощущений.

пузырно точка (т. Кера), 2-эпигастральную зона, 3 — холедоха-панкреатическая зона, 4 — плечевая зона, 5 — надключичная точка (точка n. frenici), 6 — подлопаточная точка, 7 являются около конца XII ребра, 8 — точки у VIII — XI грудных позвонков, 9 — точка правее XII грудного позвонка

Лихорадка: температура повышается до субфебрильных или фебрильных цифр.

Больной занимает вынужденное положение на правом боку или на спине. Пульс частый, артериальное давление снижается.Язык сухой. При поверхностной пальпации вздутым животом определяется резкая болезненность в правом подреберье, особенно в проекции желчного пузыря; в этом же участке напряжение мышц передней брюшной стенки. Оказывается положительный симптом Ортнера (болезненность при постукивании по краю правой реберной дуги) и характерные признаки поражения желчевыделительной системы: симптом Лепене (болезненность при постукивании по мягких тканях правого подреберья), симптом Образцова-Мерфи (усиление боли в области правого подреберье ‘ я при нажатии на переднюю брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха при втянутым животом, при этом больной прекращает вдох через усиление боли), симптом Кера (возникновение или усиление боли при вдохе при пальпации в точке желчного пузыря), симптом Захар ‘ ина (болезненность при постукивании или нажатии в области проекции желчного пузыря), симптом Боаса (болезненность при надавливании пальцем справа от Th VIII — Th X) симптом Георгиевского-Мюсси или френикус-симптом (резкая болезненность при надавливании между ножками правой кивательной мышцы) .

В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

При катаральной форме острого холецистита болевой синдром напоминает затяжную желчную колику, температура субфебрильная, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, умеренный лейкоцитоз (10-12×10.9 / л).

Флегмонозный и гангренозный холецистит протекают тяжелее: выраженный болевой синдром, нередко рвота, которая не приносит облегчения, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15-20×10.9 / л) с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Диагноз острого холецистита подтверждается ультразвуковым исследованием, практически не имеет противопоказаний. При этом выявляются утолщение стенки желчного пузыря, увеличение его размеров, бедность эхоструктуры. При эмпиеме наблюдается усиление мелкодисперсной эхоструктуры с нечеткими его контурами. Важным признаком является нормализация эхоструктуры под влиянием антибактериальной терапии. Термография выявляет зону гипертермии над участком проекции желчного пузыря.

Лечения. Больные госпитализируются в хирургическое отделение. Назначают постельный режим, голод, холод на правое подреберье. Показана антибиотикотерапия, применяют спазмолитики и анальгетики. Для уменьшения интоксикации — инфузионная терапия. Срок оперативного вмешательства определяется при динамическом наблюдении за наличием осложнений и эффективностью терапии.

Профилактика включает рациональное питание, лечение очагов инфекции.

Хронический холецистит. Хронический холецистит (cholecystitis chronica) может протекать без наличия камней в желчном пузыре (хронический некалькулезный холецистит) или с их наличием (хронический калькулезный холецистит).

Клиника. Характерным является болевой синдром: тупые боли в правом подреберье, часто ноющие, усиливаются или возникают через 2-3 часа после еды и распространяются в правую лопатку и правое плечо. Боли возникают после употребления острых, жирных, жареных блюд. Иногда больные характеризуют болевые ощущения как тяжесть в правом подреберье. Горький вкус во рту, тошнота, отрыжка воздухом, метеоризм, чередование поносов и запоров являются проявлениями диспепсического синдрома. Может проявляться субфебрильная температура тела.

Фаза обострения хронического холецистита меняется ремиссией, когда все признаки исчезают или значительно уменьшаются. При обострении процесса в анализе крови наблюдается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, положительный С-реактивный белок, увеличение серомукоид, гамма-глобулинов. При дуоденальном зондировании часто не удается получить пузырной порцию В, при ее микроскопии обнаруживают признаки воспаления: слизь, лейкоциты, десквамированных эпителий, бактерии, лямблии.Обязательным является бактериологическое исследование всех порций желчи, поскольку определение состава микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам является одним из условий успешного лечения.

Холецистография выявляет снижение интенсивности тени пузыря (снижение концентрационной функции пузыря) после приема холецистокинетика (2 яичных желтка), что проявляется недостаточным его сокращением. При ультразвуковом исследовании в период обострения изменения напоминают острый холецистит. При длительном течении заболевания желчный пузырь уменьшается за счет его сморщивание.Основной признак — утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря, усиление ее эхоструктуры. При частых обострениях меняется его форма, появляются сгибы, септальных перегородки. Деформирован, сморщенный желчный пузырь трудно выявляется при эхографии. Для диагностики хронического холецистита также используют радиоизотопное сканирование, компьютерную томографию, тепловидения и лапароскопию.

Лечения. При тяжелых обострениях болезни лечат как острый холецистит. В более легких случаях: диета № 5а Певзнера, антибактериальная терапия (при возможности на основе антибиотикограмы возбудителей, выявленных при посеве желчи), спазмолитические и холелитическим препараты для снятия дискинезии желчевыводящих протоков, улучшения оттока желчи. Назначаются тюбажи с сорбитом, сульфатом магния или теплой минеральной водой.

В период стихания воспалительного процесса назначают тепловые физиотерапевтические процедуры, желчегонные средники растительного происхождения, минеральные воды (Миргород, Моршин, Трускавец, Свалява и другие). Через 2-3 месяца после стихания обострения — санаторно-курортное лечение.

С профилактической целью рекомендуется соблюдение диетического режима, сохранения нормальной массы тела, лечение очаговых инфекций, занятия физической культурой.

Хронический калькулезный холецистит (сholecystitis chronica, желчнокаменная болезнь) — заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре, реже — в желчных протоках.

В развитии желчнокаменной болезни имеют значение нарушения обмена веществ, инфицирование и застой желчи.Решающим в образовании камней является физико-химический состав желчи. Гиперхолестеринемия и повышение содержания холестерина в желчи способствует образованию холестериновых камней При усилении процессов гемолиза и перенасыщении желчи билирубином образуются пигментные камни. При воспалении желчного пузыря выделение богатого белком экссудата нарушает коллоидный и химический состав желчи, вследствие чего из билирубина, холестерина и кальция образуются смешанные камни. Застой желчи, дискинезии желчных путей, повторные роды, постоянные запоры, наследственность способствуют возникновению заболевания.

Классификация желчекаменной болезни (по А. М. Ногаллером, Х. Х. Мансуровым, 1985)

I стадия — физико-химическая

II стадия — латентная (камненосительство)

III стадия — клиническая (калькулезный холецистит):

1. Диспептическая форма.

2. Болевая форма.

3. Стенокардитична форма.

4. Печеночная колика.

5. Триада Сэйнта (сочетание желчекаменной болезни, грыжи пищеводного отверстия, диафрагмы, дивертикулеза толстой кишки).

Клиника. Различают три стадии желчнокаменной болезни.Первая стадия (физико-химическая) может длиться много лет при отсутствии клинических проявлений болезни. Печень производит желчь, перенасыщенные холестерином, с пониженным содержанием в ней желчных кислот и фосфолипидов (литогенные желчь). Диагностика базируется на результатах исследования порции В желчи, где обнаруживают холестериновые кристаллы и их преципитаты.Холецистография и ультразвуковое сканирование на этой стадии болезни не обнаруживают камней в желчном пузыре.

Вторая стадия (латентная) характеризуется литогенных изменениями в желчи с образованием камней в желчном пузыре. Образование камней связано не только с изменениями свойств желчи, но и с нарушением печеночно-кишечной циркуляции желчи. В этой стадии клинические проявления заболевания также отсутствуют.

Третья стадия желчнокаменной болезни — клиническая (калькулезный холецистит).

Препятствие оттоку желчи возникает внезапно, так же внезапно начинается боль. Чаще боль появляется через 2-3 часа после еды, его провоцируют пища (жареная, жирная в большом количестве), алкоголь, охлажденные газированные напитки, тряска езда, эмоциональное перенапряжение. Боль локализуется в правом подреберье и в эпигастрии, иррадиирует в спину, грудную клетку дело, правую лопатку, плечо, руку. Боли интенсивные, больные не находят себе места.Присоединяются тошнота, повторная рвота, не облегчает болевых ощущений, метеоризм, задержка стула. При сопутствующем атеросклерозе может провоцироваться приступ стенокардии и нарушения ритма. Продолжительность болевого синдрома от нескольких минут до нескольких часов и суток. При длительном приступе появляется зуд кожи. При осмотре можно выявить желтуху (со вторых суток), ксантомы.

Возникает вздутие живота, напряжение мышц и местная болезненность при пальпации в правом подреберье.Положительные желчно-пузырно симптомы и зоны гиперестезии (нижний угол лопатки, зона плеча, паравертебрально справа от VIII до IX грудного позвонка).

В анализе крови наблюдается повышение уровня холестерина, рост активности щелочной фосфатазы. При ультразвуковом исследовании обнаруживают наличие конкрементов.

Выявление камешка в желчном пузыре при ультразвуковом обследовании.

Во второй стадии лечения также проводится диетой. Для растворения холестериновых (рентгеннегативних) камней в желчном пузыре назначают препараты хенодизоксихолевои (хенохол, хенофальк) и уродизоксихолевои (урсофальк, Урсо — 100) кислот.

В третьей стадии болезни, во время приступа желчных колик, больного госпитализируют в хирургическое отделение.Назначают спазмолитики, анальгетики, при необходимости — оперують.Загострення хронического калькулезного холецистита требует госпитализации, интенсивной терапии и консультации хирурга. Лечение начинают с введения периферийных холинолитиков для снятия спазма сфинктера Одди.Эффективными в этой ситуации бывают эуфиллин, нитроглицерин, валидол, баралгин. Довольно часто приходится применять наркотические анальгетики. При выраженных признаках общего процесса необходимо применение антибактериальных препаратов (антибиотиков, нитрофуранових). О назначении желчегонных препаратов, то целью их использования является не изгнания камней, а ликвидация застоя желчи. С этой целью назначают мягкие желчегонные (желчегонный чай).

Наличие камней в жовчевому пузыре с тяжелыми болевыми приступами, сопровождающиеся длительной желтухой (больше 2-3 дней), желчного колика с активной инфекцией, не поддается антибактериальной терапии является показанием к оперативному лечению. Абсолютными показаниями к нему есть также осложнения хронического холецистита и гнойный холецистит, хроническая эмпиема желчного пузыря, его водянка, холецистопанкреатит, отключен желчный пузырь.

В последнее время внедрены нехирургические методики ликвидации камней в желчных путях:

1. прием внутрь желчных кислот (хенодезоксихолевой, урсодезоксихолевой);

2. прямое растворение камней метил-терц-бутилефиром через катетер, введенный в желчный пузырь;

3. экстракорпоральная литотрипсия.

Он также развивается при аутоиммунных гепатитах, наследственно обусловленных нарушениях обмена веществ (меди — болезни Коновалова-Вильсона, железа — гемохроматозе, дефиците бы-1-антитрипсина, болезнях желчевыводящих путей — длительный внутри-и вне ее холестаз, хронической недостаточности кровообращения, нарушении венозного оттока из печени (синдром Бада-Киари, сдавливающий перикардит).

Среди редких причин развития цирроза печени могут быть алиментарная недостаточность (дефицит белков, витаминов и липотропных факторов.

Выделяют также цирроз невыявленной этиологии, т.е. криптогенным, но как справедливо указывают Ш. Шернок и Дж.Дули (1999) в связи с выявлением НВ9 АG и антител к вирусу гепатита С, митохондрий, гладкой мускулатуры его частота значительно снижается.

Патогенез. Ведущим в патогенезе цирроза печени является мостовидные некрозы в ее паренхиме. При мостовидных некрозов исчезают гепатоциты печени пластинок, соединяющих центральную вену и портальный тракт или две соседние центральные вены печеночного ацинуса. Эти некрозы нарушают нормальную регенерацию печени, поскольку вместо умерших гепатоцитов развивается соединительная ткань, которая разделяет дольку на несколько неправильных частей — ложных долек. Заново развитые соединительнотканные септы содержат сосуды, идущие от воротной к центральной вены.Вследствие этого развивается шунтирование кровотока в обход гепатоцитов. При этом нарушается архитектоника печеночных долек, возникает дезинтеграция паренхиматозно-стромальной взаимодействия. Вновь балки не всегда ориентированы от портального тракта до центральной вены.Кровоснабжение гепатоцитов в новообразованных ложных долька ухудшается, развивается гипоксия, а в условиях действия этиологического фактора воспаления и гипоксии они погибают.

К развитию цирроза приводят и ступенчатого некрозы, развивающиеся по краю печеночной дольки, на границе паренхимы и соединительной ткани и вызывают гибель гепатоцитов, прилегающих к портальным трактив.В дальнейшем ступенчатые некрозы могут наступать и внутри дольки вдоль существующих соединительнотканных септ. В результате соединительная ткань разрастается от одного портального тракта до другого. Внутри образованных септ в них прорастают сосуды, также приводят к нарушению кровоснабжения долек вследствие шунтирования.

К74 — фиброз и цирроз печени

К74.5 — первичный билиарный цирроз печени, не выяснен

К76.6 — Портальная гипертензия (с осложнениями)

К72 — Хроническая печеночная недостаточность

В зависимости от этиологии выделяют:

вследствие внутри-и внепеченочного холестаза;

криптогенным (неизвестной этиологии).

микронодулярный (дрибновузликовий) — с узлами до 3мм;

макронодулярный (великовузликовий) — узлы размерами от 3мм до 5мм.

септальный (между узлами размещена соединительная ткань в виде септ);

Кроме того выделяют:

1) Монолобулярни (размещены на территории одной дольки, в них не определяются портальные тракты и центральные вены, они наиболее характерны для алкогольного цирроза.

2) мультилобулярными (узелки образуются несколькими дольками, в них сохранены портальные тракты и центральные вены, они окружены широкими тяжами коллагеновых волокон.

По данным морфологических исследований также различают:

активный (характеризуется некрозами гепатоцитов, лимфоино-клеточной инфильтрацией, а при алкогольном циррозе — в сочетании с нейтрофилами);

неактивный (характеризуется четкими границами между узелками и септами, в портальных трактах является выраженная пластинка);

Класс Б по Чайльд-Пьюбаллов цирроз печени субкомпенсированный: общий билирубинмкмоль / л; альбуминыг / л, протромбиновый индекс%, печеночная энцефалопатия 1-2 ст. Небольшой транзиторный асцит.

Класс С по Чальд-Пью — более 9 баллов цирроз печени декомпенсированный: билирубин более 40 мкмоль / л, альбумин 27% и менее, протромбиновый индекс 39 и менее, печеночная энцефалопатия 3-4 ст. , Большой торпидный асцит.

Криптогенным цирроз печени, макронодулярный, асцит, состояние после кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, постгеморрагической.

Одним из наиболее раннних проявлений цирроза печени являются:

Астенический или астеновегетативный синдром Он включает в себя слабость, снижение работоспособности, повышенную утомляемость, раздражительность, угнетение настроения.

Мезенхимально-воспалительный синдром и синдромы гепатолизу В результате некроза гепатоцитов нарастают диспептические симптомы, боли в правом подреберье, появление или усилением зуда кожи, желтуха, усиление внепеченочных сосудистых знаков (печеночные ладони, сосудистые звездочки), повышением температуры, активности трансаминаз, г-глютаминтрансаминазы, 5-фракции лактатдегидрагеназы в сыворотке крови, показателей осадочных проб (тимоловои и другие).

Рис. Гиперемия ладоней у больного циррозом печени.

Синдром эндотоксикоза проявляется артериальной гипотензией, лейкоцитозом, поликлональные гипергамаглобулинемиею.

Синдром печеночной энцефалопатии — нарушение обезвреживания аммиака и других токсинов, поступающих из кишечника. Начальная ее стадия проявляется лимфопенией, раздражимостью, головными болями, нарушением почерка, спецтранзиторною депрессией, замедлением речи. В поздней стадии отмечается сонливость, неадекватное поведение, тремор, ступор, кома.

Геморрагический синдром развивается в результате снижения белково-синтетической функции печени, и как следствие уменьшение количества альбуминов, фибриногена, протромбина, а также количества тромбоцитов. Он проявляется сосудистыми звездочками, геморрагиями, носовыми кровотечениями.

Рис. Гинекомастия у больного

Рис. Асцит у больной циррозом печени.

Клинически он проявляется появлением хорошо видных подкожных вен на поверхности брюшной стенки — "головы медузы", увеличением селезенки, расширением вен пищевода и прямой кишки.

Рис. Эндоскопическая картина варикозно расширенных вен пищевода.

Рис. Ультразвуковая картина цирроза печени.

Цирроз печени также проявляется синдромами гипербилирубинемии и холестаза. Первые из них обусловлены нарушением захвата непрямого билирубина из крови вследствие внутрипеченочного шунтирования крови и некроза генатоцитив перипортальних и перинодулярних некрозов, что затрудняют отток прямых билитрубину по жовчевих протоках и поступлению его в кровь. Причиной холестаза тоже есть перидуктулярний и перинодулярний фиброз, а также нарушение оттока желчи и желчных кислот по внутрипеченочных желчных протоках. Клинически эти синдромы проявляются зудом кожи, появлением ксантом и ксантелазм, формированием "темных очков" вокруг глаз.

варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки

геморрагический синдром свидетельствует о поздней декомпенсированной стадию цирроза печени.

2.Определение вирусных маркеров (HbsAg, HbeAg, антитела к вирусам гепатита В, С, D дада выявить фазу развития вирусной нфекции (репликации, интеграции, реактивации для вируса гепаиту С), а антител к гладкой мускулатуры, антимитохондриальные и антинуклеарных установить, чтопричиной развития цирроза печени является аутоимуногепатит, а также формировать подходы к терапии данного заболевания.

3.Клиничний анализ крови с определением коцентрации гемоглобина, количества лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов. При этом выявляется анемия при, синдроме гиперсиленизму — панцитопения, повышение СОЭ, лейкоцитоз — в период обострения и лейкопения в период компенсации.

4. Биохимическое исследование крови с определением уровня:

билирубина и его фракций — при циррозе печени отмечается гипербилирубинемия с зибильшенням как конъюгированных так и неконъюгированных фракции,

альбумина, глобулина, общего белка и иммуноглобулинов в сыворотке крови. Для цирроза печени характерны гипоальбуминемия, гипер л2 и гамма-глобулинемия, гипериммуноглобулинемия.

активности сывороточных трансаминаз, 5 фракций ЛДГ, щелочной фосфатазы, ГГТП.

Высокая активность аланиновои транаминазы, 5 фракций ЛДГ ГГТП наблюдается при циррозе в фазе компенсации. В терминальной стадии цирроза печени уровень трансаминаз низкий, поскольку нет гепатоцитов.

Резкое повышение щелочной фосфатазы отмечается при первичном и вторичном билиарном циррозе. Церулоплазмина сывороточного железа, меди крови — (при подозрении на болезнь Коновалова — Вальсона). Показателей коагулограммы, уровень которых значительно изменен при геморрагическом синдроме. Проколлагена — III-пептида-предшественника коллагена, как маркера образование соединительной ткани в печени.

5. Ультразвуковое исследование печени на ранней стадии цирроза печени выявляет гепатомегалия, гиперехогеннисть, обнаруживаются узелки регенерации повышенной плотности.

Неоднородность паренхимы печени, выявление узлов регенерации повышенной плотности менее 2 см в диаметре, неправильность контуров печени за счет узлов регенерации характерные для макронодулярный цирроза.

При терминальной стадии цирроза печень значительно уменьшена в размерах а также выявляется увеличение селезенки.

Рис. Выраженная спленомегалия с умеренным повышением эхогенности паренхимы. Селезеночная вена извилистая с расширением просвета до 7 мм . Визуализируются расширенные внутришньоселезинкови сосуды (указаны стрелкой).

Рис .. ехографичне изображения асцита при циррозе печени.Косой сечение вдоль правой реберной дуги на уровне передней аксилярным линии. Симптом «плавающей» печени.Звукопоглощения паренхимы печени значительно повышено. В навколопечинковому пространстве определяется свободная жидкость.

При макронодулярный определяются рубцовые соединительнотканные сероватые тяжи между узлами. При этом последние больших размеров, (более 3 мм в диаметре) неправильной формы.

7.УЗД, компьютерная томография позволяет оценить размеры печени, выявить неровность ее поверхности, обусловленную узлами. Циррозом печени также указывает повышение плотности ткани печени, объемные образования, визуализация воротной и печеночной вен, коллатеральный сосудов и зибильшення селезенки.

9. При радиоизотопном исследовании печени для цирроза характерны секреторно-экскреторной функции печени, диффузные изменения ее паренки, сипеномегалия.

Для оценки тяжести цирроза печени разработана балльная оценка клинических симптомов за Чайльд-Пью.Згидно этой системы разным уровням сывороточного билирубина, альбумина, протромбинового времени, а также печеночной энцефалопатии и асцита предоставляют соответствующие числовые значения.

Дифференциальный диагноз проводят с:

Базисная терапия включает:

ограничение приема гепатотоксических препаратов и алкоголя

ликвидация симптомов диспепсии одним из перечисленных препаратов (креон, лиареза, панцитрат, мезим-форте, панкреаль) по 5 дней каждые 2 месяца

этиотропное лечение в зависимости от этиологии цирроза печени

При компенсированном циррозе печнкы (класс А по Чайльд-Пью) показано проведение базисной терапии и назначения:

панкреатина (креон, ликреазе, панцитрат, мезим-форте, панзинорму — одного из них) 3-4 раза в день перед едой по одной дозе, две — три недели.

При субкомпенсированной циррозе печени (класс Б по ЧайльдПью, 7-9 баллов) показано назначение:

диета с ограничением количества белка до 0,5 г / кг массы тела и кухонной соде менее 2,0 г / сутки

спиролактон (верошпирон) внутрь по 100 мг / день постоянно

при появлении асцита — фуросемид по 1-2 мл ежедневно

лактулоза (лактиол, нормазе) по 60 мл в сутки постоянно

неомицина сульфат или ампициллин по 0,5 г 4 раза в день каждые два месяца

При докомпенсованому циррозе печени (класс С по Чайльд-Пью) показан десятидневный курс терапии, включающий:

терапевтический парацентез с выводом асцитической жидкости и одновременным введением внутривенно 10 г альбумина на один литр асцитической жидкости, а такжемл полиглюкина

при наличии запоров или пищеводно-желудочного кровотечения показаны клизмы с сульфатом магния (15-20г/100мл воды)

неомицина сульфат или ампициллин по 1.0 г 4 раза в сутки 5 дней

лактулозу по 60 мл в сутки 10 дней

доказано капельно — гепастерия-А помл в сутки 5-7 инфузий

гепа-мерц пог на физраствор один раз в сутки, внутривенно

орницетил по 2- 6 г в сутки внутримышечно, или по 2 г , один-два раза в сутки, внутривенно

соматостатин по 250 мкг в час внутривенно, 6- 8 г в сутки до остановки кровотечения.

Все рекомендуемые мероприятия проводятся на фоне этиотропной терапии цирроза.

При компенсированном и субкоменсованому циррозах на фоне вирусного гепатита В, С, Dв фазе репликации вируса может быть назначено интерферонотерапии.

Она этим больным проводится лишь тогда, когда сохранена синтетическая функция печени, и количество тромбоцитов превышает/мл, лейкоцитов 3000/мл, а в анамнезе отсутствуют такие осложнения цирроза, как кровотечения из варикозных расширений вен пищевода, асцит, печеночная энцефалопатия и не обнаруживается в крови б-фетопротеина.Кроме того показания для интерферонотерапии при гепатите — циррозе С является выявление HCVRNA в крови и повышение уровня АЛТ, короткий период заболевания, молодой возраст, а при гепатите В — выявление маркеров репликации HBV Hbe Ag, HBc Ab IgM HBVD — NA, наличие гистоологичних признаков воспаления .

Противопоказаниями к интерферонотерапии является декомпенсовании цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Схемы интерферонотерапии определяются вирусной этиологии цирроза (3-6 МЕ 3 раза в неделю — при гепатите С и 5-10 МЕ 3 раза в неделю — при гепатите В).

При циррозе печени на фоне аутоиммунного гепатита показана преднизолонотерапия по 5-10 мг (поддерживающая доза) в сочетании с азотиорином (имуран)мг. Может быть назначена и монотерапия преднизолоном по 10 мг.

Обязательная полный отказ от приема алкоголя является необходимым условием лечения алкогольного цирроза печени.Кроме того таким больным показана детоксикационная терапия, включающая довенне капельное введение 500 мл 10% раствора глюкозы с добавлением 10 мл гептрану, 10 мл хофитола и 4 мл 0,5% раствора липоевой кислоты (в течение 10 дней) одновременно вводятся парентерально витамины В1, В6, В12, фолиевая кислота, витамин РР или комбинированный поливитаминный препарат — парентровит в течении 3-х дней.

При развитии цирроза печени на фоне гемохроматоза необходимо назначить дефероксамин (десферал) по 0,5 — 1 г в сутки домьязево, периодически — кровопускание. Постоянно необходимо применять пеницилламин (купренил) по 1000 мг в сутки для лечении цирроза печени при болезни Коновалова — Вильсона.

Лечение энцефалопатии. Порто-системный (печеночная) энцефалопатия — синдромокомплекс потенциально обратных психических и неврологических проявлений на фоне заболеваний печени, когда нарушение сознания достигают тяжелой степени (Р. А. Конн, М. М. Либерал, 1983), встречается у 50-70% больных цирроз печени.

В ее развития ведущую роль играют два основных механизма:

порто-системное шунтирование крови

Основная роль принципиально принадлежит токсинам, являющихся азотистыми соединениями, продуцируемых бактериями желудочно-кишечного тракта, участвуют в портальной циркуляции, должны метабилизуватися в печени и способны проникать через гематоэнцефалический барьер.Такими токсинами еамиак, меркаптаны, фенолы, коротко цепные жирные кислоты, субстанции подобные гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и бензодиазепинам. Эти токсины вызывают различные изменения, которые приводят к отеку и функциональных нарушений астроглии. Результатами этих нарушений является повышенная проницаемость ГЭБ, изменения активности ионных каналов, нарушение процессов трансмиссии и обеспечения нейронов макроэнергетических соединениями.

Таблица. Классификация печеночной энцефалопатии

Степень Уровень сознания Осообистисть интеллект Неврологические симптомы ЭЭГ

Субклиническая печеночная энцефалопатия

1 Нормальный Нормальный Отклонение только психометрических тестов Норма

Манифестную (явная) энцефалопатия

II Нарушения ритма сна и работоспособности Ухудшение памяти, снижение внимания, збудженяя, тревога Астериксис, тремор, апраксия, нарушение координации, змиина почерка Трехфазные волны (5 циклов в секунду)

III летаргия, медленные ответы Дезориентация во времени, амнезия, несдержанность, неадекватная повединкаа Дизартрия, снижены рефлексы Трехфазные волны (5 циклов в секунду)

III Сомналенция до ступора Дезориентация в месте пребывания, агрессивное поведение Снижены рефлексы, патологические рефлексы, мышечная ригидность Трехфазные волны (5 циклов в секунду)

ИИV Кома Отсутствуют децеребрации Дельта-активность

расстройства психики (сознания, интеллекта, личности)

нервно-мышечной симптомы (в частности астериксис)

отклонения психометрических жестов

повышенный уровень аммиака

Одной из основных причин печеночной энцефалопатии является поступление токсичных продуктов из кишечника в кровь в обход гепатоцитов.

Все препараты для лечения энцефалопатии делятся на три группы:

1 группа — средства, уменьшающие образование аммиака в кишечнике:

2 группа-средства, связывающие аммиак в крови:

3 группа — препараты, вызывающие уничтожения аммиака в печени:

С целью уменьшения образования токсинов в кишечнике больным с энцефалопатией ограничивают количество белка в пище дог в сутки. Через каждые 10 дней количество белка увеличивают на 10 в сутки. Таким больным показаны сливки, сливочное масло, маргарин, растительное масло, майонез, джем, мед, фруктовые соки, низкобелковый хлеб, макароны, бисквит, либо используют только растительный белок.

Назначение лактульозы, лактиолу Дуфалак, порталак, лактофальк помл 3 раза в день приводит к подавлению роста бактероидов в кишечнике, ускоряют движение каловых масс по нему и увеличивают их объем и быстрое опорожнение.

Клизмы с ацетатом натрия приводят к закисление кишечного содержимого (г на 100 мл воды)

Таким больным показаны антибиотики широкого спектра действия, в частности, неомицин по 4- 6 г в сутки, матронидазол (метрожил) по 800 мг в сутки, рифаксимин по 1200 мг в сутки, ванкомицин по 0,6- 0,2 г в сутки,. орницетил по 10 г в сутки внутривенно орально в 2-3 приема, а затем домьязево 4- 6 г в сутки на физиологическом растворе.

а) при печеночной энцефалопатии I и II ст. по следующей схеме:

первый этап (7 дней) по 20 г в день в \ в на 500 мл физ.раствора.

второй этап (14 дней) по 6 г 3 раза в день за 20 мин. до еды внутрь.

б) при печеночной энцефалопатии II-IV супеня в течение 14 дней в \ венно капельно по 30 г в сутки намл физ. раствора и затем по 18 г внутрь ( 6 г x 3 раза в день за 20 мин до еды) в течение 7 дней,. гепастерил А в дозе 1 мл в сутки в \ вдней, ингибитор ГАМК бензодиазолинових рецепторов — анексат по 0,3 мг на 5% растворе глюкозы или физ. растворе, аминостерил N-гепа 5 или 8% раствор фалькамин по 0,25 г / кг массы тела в сутки

ограничение объема жидкости до 1 л в день.

контроль массы тела и, если через неделю масса тела уменьшилась на 2 кг диуретики не показаны.

При неэффективности этих мер:

верошпирон (спиринолактон) в доземг в суткидней, снижая затем дозу домг \ сутки 10 дней.Поддерживающая дозамг \ сут.

при отсутствии эффекта присоединяют салуретики: гипотиазид, триампур, фуросемид, Урегит, бринальдикс.

Неотложную терапию диуретиками необходимо начинать с наиболее мягких мочегонных, например с триампур по 1 т 2-3 раза в неделю.

В случае асцита терапия должна включать ежедневные приемы Верошпирона по 150 мг в сутки и чередование ежедневного приема различных диуретиков:

а) фуросемид в доземг один день.

б) триампуртаблетки.

в) третий день — Урегит помг.

г) четвертый день — снова фуросемид.

При эффективном сочетании терапии различными диуретиками проводят абдоминальный парацентез с удалением не более 2 л жидкости. Удаление большего количества асцитической жидкости при парацентез возможно при одновременном введении внутривенно 6- 8 г альбумина из расчета на 1 л удаленной жидкости.

В случае гипоальбуминемии больным с асцитом показано довенне введение концентрированной неактивной плазмы мл).

Устойчивое зуд кожи:

Холестирамин по 4 г х 2 раза в день.

Колестипол по 5 г х 2 р в день.

Уродизоксихолеву кислоту (урософальк, урсохол, урсосан) в дозе 10 мг \ кг массы тела в сутки.

Фенобарбитал по 0,02 г (0,005 утром и 0,015 на ночь.

Гептрал по 1 капсуле (400 мг) 2 раза в день.

2. Баллонная тампонада зондом Блэкмора.

3. Сопряжено довенне введение вазопрессина и нитроглицерина.

4. Введение свежезамороженной плазмы помл 2-4 раза в день.

5. Сандостатин по 100 мкг в физраствор (мл).

Хирургическое лечение при сохраненной функции печени, отсутствии энцефалопатии.

Прогноз. Благоприятный прогноз может быть только при алкогольном циррозе печени при полном отказе от его употребления.

Прогноз при циррозе печени определяется не только этиологическими факторами, но и его проявлениями. Он является неблагоприятным при варикозном расширении вен пищевода, асците, спленомегалии, энцефалопатии.

Источник: http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/distance/classes_stud/%D0%A0%D1%83%D1%81%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9/2%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D1%81%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE%20%D0%B2%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8/4.htm