Холецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром – нарушение в системе желчеотделения, развивающееся после удаления желчного пузыря. Появляется постхолецистэктомический синдром примерно в 10–15% случаев и характеризуется примерно такими же симптомами, какие были до оперативного вмешательства.

Оглавление:

Как проявляется патология?

В сущности, удаление желчного пузыря – распространенная и не слишком сложная операция. В настоящее время оперативное вмешательство проводится путем щадящих методов – с помощь эндоскопии. Большинство пациентов хорошо переносят холецистэктомию, поэтому хирургическое вмешательство проходит без развития осложнений. В редких случаях пациентов беспокоят следующие симптомы:

  • возобновление болей в подреберной области с левой стороны от срединной линии;
  • сухость во рту, горький привкус;
  • неприятие жирной пищи;
  • ухудшение самочувствия при погодных изменениях;
  • боли невралгического характера над переносицей или над правой глазницей;
  • метеоризм или повышенное образование газов;
  • болезненность в пупочной области;
  • частые поносы.

Постхолецистэктомический синдром еще называют дисфункцией сфинктера Одди. Данный термин-название мышечного клапана, расположенного внутри двенадцатиперстной кишки. Сокращения и расслабления сфинктера регулируют своевременное поступление желчи в пищеварительный тракт.

Симптомы дисфункции сфинктера Одди:

  • приступы болей в области печени длительность от 25 минут и более, носящие регулярный характер;
  • чувство тяжести в брюшной полости;
  • неврологические расстройства, при этом боли отдают в позвоночник или реберную область;
  • затруднение пищеварения, дискомфорт после принятия пищи.

Классификация

Единая классификация такого состояния, как постхолецистэктомический синдром, отсутствует. Некоторые врачи определяют его следующим образом:

  • Истинный постхолецистэктомический синдром – это патология желчеотделения, не устраненная во время операции. Например, в желчном протоке могут остаться камни, не распознанные во время операции.
  • Ложный постхолецистэктомический сидром – это патология, не связанная с системой желчеотделения.
  • Сужение внепеченочных желчных протоков и дискинезия сфинктера желчного пузыря.

Иногда симптомы постхолецистэктомического синдрома вызваны спайками в брюшной полости после операции. В некоторых случаях заболевание связывают с оставшейся длинной культей желчного протока, где происходит локализация воспаления. Культя может являться источником инфицирования желчных путей, это, в свою очередь, поддерживает длительное течение холангита или воспаления брыжеечных лимфатических узлов.

Выявлена связь между размером конкрементом и постхолецистэктомическим синдромом. Так, чем больших размеров были камни в желчном пузыре, тем чаще развивается это патологическое состояние. Удивителен следующий факт: чем больше была выраженность изменений в желчном пузыре до операции, тем лучше чувствуют себя пациенты после операции, и наоборот.

Что способствует ПХЭС?

Существует ряд факторов, которые могут провоцировать развитие заболевания или усугублять неприятные проявления постхолецистэктомического синдрома. В первую очередь, это диагностические ошибки во время проведения лечения и подготовке к операции. Так, к обостряющим факторам относятся любые заболевание желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язва, грыжи, рефлюкс).

Незамеченные во время операции камни, или недоброкачественное удаление желчного пузыря, когда в брюшной полости остаются части удаленного органа также способствуют появлению симптомов постхолецистэктомического синдрома. Патология печени и поджелудочной железы (гепатиты, панкреатит) отрицательно влияет на послеоперационное состояние пациента.

Типичное развитие заболевания

  • Синдром «отсутствия желчного пузыря», когда функция этого органа полностью выпадает. Однако после оперативного вмешательства включается ряд компенсаторных механизмов, в результате которых наблюдается расширение сфинктера Одди и гипертония желчного пузыря.
  • Синдром «культи желчного пузыря». После операции в оставшемся участке пузырного протока иногда развивается воспаление. При этом культя способна расширяться, также в ней вторично образуются конкременты, что приводит к появлению болей в подреберной области. Симптомы напоминают дискинезию желчного пузыря.
  • Расслабление, или гипотония сфинктера Одди, ведет к регулярному поступлению желчи в кишечник, в том числе, и при отсутствии пищеварительных процессов. Это влияет на ряд реакций в желудочно-кишечном тракте, а также способствует появлению дисбактериоза в кишечнике (доказана антисептическая функция концентрированной желчи). При таком развитии событий могут воспаляться желчные протоки из-за проникновения содержимого двенадцатиперстной кишки.

Как будет работать организм после удаления желчного пузыря?

Желчный пузырь выполняет функцию накопителя желчи, необходимого для полноценного переваривания пищи. Желчь производится в печени, затем секрет должен поступить в двенадцатиперстную кишку для участия в переваривании пищи. Желчный пузырь в качестве накопителя собирает излишки желчи. Сфинктер Одди, расслабляясь или сжимаясь, контролирует приток секрета. Количество желчи, производимое печенью, напрямую зависит от консистенции пищи, ее количества и от частоты питания.

Нарушения, провоцирующие патологию желчного пузыря, иногда полностью выключают его из работы еще до проведения операции. Как правило, отсутствие желчного пузыря не ухудшает качество жизни, большинство пациентов продолжают вести привычное существование. Соблюдение специальных предписаний и диеты поможет вам свести к минимуму последствия удаления желчного пузыря.

Диета после холецистэктомии (удаления желчного пузыря)

Так как резервуар для накопления желчи отсутствует, нельзя допускать ее избыточной выработки, это также является лечение постхолецистэктомического синдрома. Провоцируется избыток желчи большим количеством съедаемой пищи.

  • Из этого следует первый принцип диеты: питаться нужно часто, 5–6 раз в день, причем небольшими порциями.
  • Удаление желчного пузыря снижает в желчи концентрацию пищеварительных ферментов, которые отвечает за усваивание жиров (например, фермента липазы). Из-за этого необходимо диета предполагает
  • ограничение количества жирной пищи, так как она перегружает печень, но полноценно не усваивается.
  • Животные жиры (сало, говяжий, куриный, барсучий жир) следует полностью исключить из питания.
  • Вещества, вырабатываемые в процессе жарки пищи, провоцируют раздражение слизистой и активное выделение желудочной кислоты. При отсутствии желчного пузыря такое воздействие противопоказано.
  • Пищу следует варить, тушить или готовить на пару. Жареное есть нельзя.
  • Холодная еда вызывает спазм привратника желудка, который переходит на желчевыводящие протоки. Поэтому пища должна быть теплой, не холодной и чрезмерно горячей.
  • Слишком сухая или твёрдая пища отрицательно влияет на состояние пищеварительного тракта. Избегайте питания всухомятку.
  • Чрезмерная физическая нагрузка может приводить к развитию осложнений, в первые полгода она противопоказана. Особенно следует избегать излишнего напряжения брюшного пресса.

Продукты, рекомендуемые для употребления:

  • Первые сутки после холецистэктомии нельзя принимать пищу и пить воду;
  • На вторые сутки разрешен кисель или нежирный бульон;
  • Отварные овощи в протертом состоянии или в виде пюре;
  • Каши без сахара, сваренные на воде;
  • Растительное масло, так как оно улучшает отделение желчи;
  • Некислые фрукты;
  • Молочные продукты, желательно низкой жирности (творог, кефир, ряженка, молоко);
  • Яйца всмятку, но вкрутую варить их нельзя, также разрешен омлет;
  • Запеканки из творога и сухофруктов, сырники, манники;
  • Арбузы и дыни рекомендуются из-за мочегонных свойств;
  • Из сладкого разрешен мармелад, варенье, мед в умеренных количествах;
  • Сливочное масло в небольших количествах;
  • Отвары шиповника, настои трав (желчегонные сборы);
  • Овощные соки (свекольный, тыквенный).

Продукты, которые запрещено употреблять людям с удаленным желчным пузырем:

  • Животные тугоплавкие жиры;
  • Алкогольные напитки;
  • Кофе и крепкий чай;
  • Консервы, копчёности;
  • Раздражающие слизистую желудка продукты: чеснок, лук, острые и пряные приправы;
  • Редьку, грибы;
  • Домашние консервы;
  • Жирные мясные, рыбные, грибные бульоны;
  • Холодную пищу – прохладительные напитки, мороженое, холодец;
  • Нельзя употреблять много необработанной клетчатки – сырые овощи, хлеб с отрубями, бурый рис, фасоль, горох;
  • Пищу, богатую углеводами следует кушать умеренно, чтобы не спровоцировать осложнения. К ней относятся белый хлеб, картофель, каши, макароны, сдоба.

Таким образом, если соблюдать эти нехитрые рекомендации, можно избежать последствий удаления желчного пузыря – постхолецистэктомического синдрома, а также сохранить качество жизни на прежнем уровне.

Лечение последствий операции

Терапия постхолецистэктомического синдрома проводится такая же, как и при холецистите или холангите. Пациенту может помочь пластика сфинктера Одди, которая проводится эндоскопическими методами. При неэффективности этих вмешательств может потребоваться дополнительная операция для установления причины развившегося синдрома.

Источник: http://gastromedic.ru/zhelch/postxolecistektomicheskij-sindrom.html

Постхолецистэктомический синдром

Применение хирургических операций спасает миллионы жизней по всему миру. Оперативное вмешательство не всегда имеет положительный результат, некоторые влекут серьёзные последствия, требующие длительного лечения, реабилитации. К проблемам относится постхолецистэктомический синдром.

Понятие ПХЭС

Постхолецистэктомичекий синдром – последствие холецистэктомии, т.е. удаления желчного пузыря. Желчный пузырь играет важную роль в организме – скапливает желчь, возникающую в результате работы печени, концентрирует ее и выводит через желчные потоки в нужный момент и в необходимом количестве. Его удаление нарушает процесс, желчь поступает напрямую в кишечник, уже в меньшем количестве и концентрации. Для переваривания тяжелой пищи ее может быть недостаточно, что приводит к серьезным нарушениям в пищеварительной системе.

Причины возникновения

ПХЭС может возникать по разным причинам. Одни встречаются чаще, другие намного реже, условно делятся на три группы. Все они возникают, когда нарушается работа сфинктера Одди. Сфинктер Одди – гладкой круговой мышцы двенадцатиперстной кишки, регулирующей поставку желчи. Дисфункция бывает билиарная и панкреатическая.

Не связанные с холецистэктомией

Холецистэктомический синдром не всегда возникает после резекции желчного пузыря. Он может являться результатом поздней диагностики болезни, ошибки при обследовании, когда больной неверно описывает симптомы. Основные причины:

  • некачественное обследование;
  • хронические заболевания ЖКТ (колит, гастрит, панкреатит, гепатит, язвенная болезнь);
  • регулярное расстройство пищеварения (тошнота, рвота, диарея);
  • серьезные нарушения микрофлоры кишечника;
  • другие патологии, препятствующие нормальному выделению желчи.

Послеоперационные причины

Чаще функциональный синдром возникает в послеоперационный период, когда при удалении пузыря в протоках остаются камни, совершаются ошибки в процессе операции.

Классификация врачебных ошибок:

  • образование гранулемы – воспаления в зоне шва;
  • поврежден желчный проток;
  • слишком большая культя пузырного протока;
  • панкреатит, появившийся после операции.

Причины, возникающие как до, так и после операции

Независимо от того, была ли проведена холецистэктомия, могут возникать нарушения моторики органов ЖКТ:

  • синдром раздраженного кишечника;
  • язва 12-перстной кишки;
  • дуодено-гастральный рефлюкс – попадание содержимого 12-перстной кишки в полость желудка;
  • гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание – выброс кислоты из желудка в пищевод;
  • хронический панкреатит.

Симптомы

Клинические проявления синдрома напрямую зависят от причин его проявления. Специалисты часто путают эти симптомы с другими заболеваниями ЖКТ, например, гастритом, поскольку проявления и тех и других похожи между собой.

Отличительные признаки симптомов

Для постановки верного диагноза у больного проверяют наличие характерных проявлений:

  • Сильные боли ночью и сразу после еды.
  • Непродолжительная рвота и тошнота.
  • Продолжительность болей не менее 20 минут.

Разновидности симптомов

После резекции больного чаще всего беспокоят следующие неприятные проявления:

  • Диарея.
  • Избыточное газообразование.
  • Изменение массы тела.
  • Боли и тяжесть в левом подреберье.
  • Тошнота.
  • Горечь во рту.
  • Кожный зуд.
  • Бледность и слабость.

Помимо основных симптомов иногда появляются признаки обострения заболеваний:

  • Воспаление желчных протоков. Сопровождается повышением температуры тела.
  • Застой желчи в печени, переходящий в желтуху.

Если проявляется хотя бы один симптом, нужно немедленно обратиться к специалисту, во избежание осложнений.

Диагностика

Постхолецистэктомический синдром не имеет четкого определения, характеризуется наличием большого количества разных симптомов и причин. Усложняет постановку верного диагноза, выбора способа лечения, требует глубокого исследования проблемы.

Диагностика состоит из нескольких действий:

  • Изучение историй болезни, до и послеоперационных заключений.
  • Осмотр и опрос пациента.
  • Лабораторные исследования крови, мочи, кала и других показателей.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография брюшной полости.
  • Эндоскопия.
  • Манометрия сфинктера Одди.
  • Дуоденальное зондирование.

Лечение

Перед началом лечения необходимо верно определить причины возникновения синдрома. Если допустить ошибку, будет проведена неверная терапия, приводящая к ухудшению состояния больного. Период амбулаторного лечения может достигать 28 дней. Для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс лечебных мероприятий.

Медикаментозное лечение

Количество лекарств и продолжительность лечения определяют исходя из причин проявления болезни. Основные препараты для проведения данного вида терапии:

  • Обезболивающие.
  • Спазмолитики.
  • Полиферменты – для правильного пищеварения.
  • Нитраты, помогающие работе сфинктера Одди.
  • Антисептики.
  • Пробиотики.

Диетотерапия

Пациенты после удаления пузыря должны придерживаться диеты Певзнера №5. Снижает риск возникновения ПХЭС. При проявлении симптома облегчает его течение, ускоряет лечение.

  • Отсутствие жареной пищи.
  • Контроль над температурой блюд.
  • Дробная система питания.

Продукты, разрешенные к употреблению больным с ПХЭС:

  • Супы из овощей, круп, молочные.
  • Хлеб ржаной, пшеничный 1 и 2 сортов, затяжное печенье, выпечка, несдобные кондитерские изделия.
  • Вареное мясо нежирное: куриное, говяжье, мясо индейки, баранина.
  • Блюда из нежирной рыбы вареной или запеченной.
  • Молочные и кисломолочные продукты с минимальным процентом жирности.
  • Каши любые.
  • Практически все овощи.
  • Не сильно сладкие компот, сок, кисель, чай, кофе с добавлением молока.
  • Пряности: укроп, петрушка, корица.
  • Ягоды, фрукты, пастила, мед, мармелад, конфеты без шоколада.

Запрещены к употреблению:

  • Бульоны на основе мяса, рыбы, грибов, холодные супы.
  • Слоеная, сдобная выпечка, хлеб свежий, жареное.
  • Жирное мясо: свиное, гусиное, утиное, мясные полуфабрикаты, консервы.
  • Жирная, консервированная, копченая рыба.
  • Молокосодержащие продукты с высоким процентом жирности.
  • Чеснок, лук, щавель, редька, редис, консервы овощные.
  • Напитки со льдом, какао, крепкий кофе.
  • Перец, имбирь, горчица.
  • Кондитерский крем, мороженое, шоколад.

Меню должно включать достаточное количество белка, жиров, углеводов, много клетчатки и пектина.

Оперативное вмешательство (при необходимости)

Оперативный метод необходим, если постхолецистэктомический синдром возник в результате хирургической ошибки. Он заключается в удалении образовавшихся рубцов и камней, оставленных во время первой операции.

Возможные осложнения

При недостаточном лечении, нарушении диеты возникают следующие последствия:

  • Чрезмерный бактериальный рост на фоне сниженного иммунитета.
  • Артериальные заболевания из-за образования холестериновых бляшек.
  • Снижение массы тела.
  • Авитаминоз.
  • Пониженный гемоглобин.
  • Дисфункция эрекции у мужчин.

Профилактические мероприятия

ПХЭС – группа симптомов, наблюдающихся после удаления желчного пузыря, операции на желчные протоки, этот термин не является самостоятельным заболеванием. Его код по МКБ-10 – К 91.5. Несмотря на это, профилактика синдрома имеет большое значение.

  • Регулярные обследования у гастроэнтеролога.
  • Отказ от алкоголя и табака.
  • Соблюдение диеты.
  • Приём пищи 5-6 раз в день.
  • Приём витаминов.
  • Ведение здорового образа жизни.

Постхолецистэктомический синдром не всегда возникает сразу после операции, порой он дает знать о себе через несколько месяцев и даже лет. Своевременная профилактика не только снижает риск, но и может полностью исключить его возникновение.

Источник: http://gastrotract.ru/bolezn/holetsistit/postholetsistektomicheskij-sindrom.html

Кратко о постхолецистэктомическим синдроме

Множество заболеваний желчного пузыря поддается только хирургическому лечению. Удаление желчного проводят при желчнокаменной болезни, кисте, эмпиеме, раке и некоторых других патологиях. Такая операция позволяет сохранить относительно высокий уровень здоровья пациента и предотвратить серьезные, угрожающие жизни осложнения. Вместе с тем у больных развивается постхолецистэктомический синдром, который способен ухудшить качество жизни. Так называют состояние после холецистэктомии, характеризующееся болью и диспепсией.

Этиология

Желчный пузырь играет важную роль в организме – в нем накапливается и сохраняется желчь, продуцируемая печенью. После удаления желчного пузыря желчь поступает непосредственно в 12-перстную кишку без изменения своих характеристик. Хаотичное движение желчи с измененным химическим составом вызывает следующие отклонения в работе ЖКТ:

  • нарушение переваривания, всасывания жиров и жироподобных веществ;
  • уменьшение количества полезных бактерий 12-перстной кишки;
  • обсеменение кишки болезнетворными микроорганизмами;
  • расстройство печеночно-кишечной циркуляции;
  • повреждение, воспаление слизистой 12-перстной кишки;
  • дискинезия сфинктера Одди.

Виды синдрома

Выше были перечислены основные отклонения, которые возникают после удаления желчного, но не только они вызывают ПХЭС. Специалисты выделяют три вида такой патологии, в зависимости от основных причин ее появления. Классификация следующая.

Первый вид – постхолецистэктомический синдром, появившийся вследствие некорректного лечения. То есть, хирургическое вмешательство не устранило причину болезни. Оно было назначено из-за неправильной или неполной диагностики, недооценки сопутствующих патологий. В результате пациент не только не вылечился, но и приобрел новую болезнь. Таких случаев мало, но они встречаются.

Второй вид – следствие некорректно проведенной операции. Холецистэктомия могла привести к травме желчного протока, при удалении пузыря хирург мог оставить длинную культю протока. Одним из осложнений после операции является шовная гранулема или послеоперационный панкреатит – они тоже могут стать причиной развития ПХЭС.

Вызвать синдром может камень, оставленный в протоках, вмешательство, проведенное в недостаточных объемах (стандартная холецистэктомия вместо более широкой операции при осложненной желчнокаменной болезни).

Третий вид – постхолецистэктомический синдром, развивающийся вследствие изменений работы пищеварительной системы. Наиболее важным из них является дисфункция сфинктера (сфинктер Одди). Некоторые специалисты считают, что только третий тип может считаться постхолецистэктомическим синдромом. Дискуссии по этому поводу продолжаются, но, так как симптомы во всех трех случаях похожи, их можно отнести к одному типу заболевания, к описываемому синдрому.

Симптомы патологии

Наиболее часто после удаления желчного пациенты жалуются на продолжение болей. Они появляются еще до оперативного вмешательства, являясь основным симптомом заболевания, и пациенты рассчитывают, что боль перестанет их беспокоить после удаления желчного пузыря. Но при постхолецистэктомическом синдроме боли возвращаются. Так же, как и при желчнокаменной болезни или других заболеваниях пузыря, пациенты ощущают дискомфорт в области правого подреберья. Боль может быть разной: тупой, ноющей, слабой или интенсивной вплоть до приступа колики.

К другим симптомам относятся следующие проявления:

  • тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
  • частая тошнота большей или меньшей интенсивности;
  • кожный зуд, иногда очень сильный;
  • диспепсические расстройства – поносы, метеоризм, отрыжка.

Каждый симптом явно указывает на проблему с желчной системой, а в совокупности они позволяют легко поставить предварительный диагноз.

Диагностические методы

Постхолецистэктомический синдром можно определить сразу, несмотря на характерную для многих болезней желчного симптоматику, так как он начинает развиваться через короткое время после операции. Но диагностика должна проводиться в полном объеме в первую очередь для того, чтобы выяснить причины синдрома, так как каждая причина подразумевает особую терапию.

Диагностика при постхолецистэктомическом синдроме подразумевает проведение скрининговых и уточняющих исследований.

К скрининговым относят биохимический анализ крови. Необходимо определить уровень билирубина, аминотрасфераз, липазы, щелочной фосфатазы, амилазы, при ПХЭС эти показатели всегда изменяются.

Проводят гепатобилисцинтриграфию печени для изучения желчевыделительной функции органа. Это один из методов рентгенографического исследования с использованием контрастного вещества.

Чтобы понять, какова причина синдрома, проводят эзофагогастродуоденоскопию – изучение внутренних стенок желудка и 12-перстной кишки, для оценки их состояния.

В обязательном порядке назначается УЗИ органов брюшной полости с тщательным исследованием их состояния.

К уточняющим методам относятся холангиопанкреатография и манометрия сфинктера Одди.

Первое исследование проводится методом МРТ, ранее его делали с помощью рентгеновского аппарата. Но МРТ более информативен и безопасен, исследование с его помощью комфортнее для пациента. При холангиопанкреатографии проводится изучение состояния печени, поджелудочной железы и их протоков.

Манометрия сфинктера Одди нужна для изучения его функциональной способности. Этот сфинктер управляет поступлением секрета поджелудочной железы и желчи в 12-перстную кишку, в то же время, препятствуя забросу содержимого кишечника в протоки. При недостаточной функциональности сфинктера эти процессы нарушаются, и может развиться описываемый синдром. Манометрия подразумевает введение катетера в полость кишки. Процедура сложная, проводится она исключительно в стационаре.

От результатов проведенных исследований зависит дальнейшая терапевтическая тактика, которая может быть медикаментозной или инвазивной.

Медикаментозная терапия и питание

Лечение направлено на восстановление поступления секрета поджелудочной железы и желчи в 12-перстную кишку. Важно привести к норме состав желчи, нормализовать работу сфинктера, состояние микрофлоры кишечника, восстановить пищеварение.

Главную роль в терапии играет питание больного. Диета может значительно облегчить жизнь человека при условии, что ее правила неукоснительно соблюдаются. Если пациент пренебрегает рекомендациями в отношении питания, ему не поможет даже самый современный препарат, и каждый симптом будет возникать снова и снова, приводя к ухудшению состояния.

Диетическое питание заключается в следующем:

  • регулярный прием пищи от 4 до 6 раз в сутки;
  • малые порции;
  • употребление пищевых волокон в виде отрубей, отварных или запеченных овощей;
  • при избыточном весе необходимо медленное снижение массы тела без использования строгих, слишком низкокалорийных диет;
  • ограничение жареных продуктов и жиров животного происхождения, но не полное их исключение;
  • употребление продуктов, позволяющих нормализовать стул.

Помимо этого, диета подразумевает употребление не менее 1,5 литров жидкости в сутки. В это количество входит не только вода, но и разнообразные напитки, жидкие блюда.

Исключаются острые, копченые блюда, соления, овощи, вызывающие метеоризм, бобовые.

Медикаментозное лечение комплексное. В обязательном порядке назначается препарат, снимающий спазм гладкой мускулатуры. К таким лекарствам относятся различные спазмолитики: платифиллин, гастроцепин, но-шпа, триган-Д. В некоторых случаях для купирования острой боли, вызванной спазмом, назначается нитроглицерин.

Показано и антибактериальное лечение с последующим или одновременным назначением пробиотиков. Терапия пробиотиками обязательно продолжается и после окончания антибактериального курса.

Пациентам прописывают антациды, преимущественно алюминийсодержащие, например, маалокс. Такие лекарства повышают уровень pH, что приводит к нормализации пищеварения, эти лекарства уменьшают всасывание антибиотиков – это необходимо, чтобы они дольше оставались в просвете кишки, так как требуется местное, а не общее воздействие.

Если пациент склонен к поносам, целесообразно назначение препаратов панкреатина.

Инвазивные методы

К ним относится дренирование желчных протоков и восстановление их проходимости. К инвазивным методам прибегают в тех случаях, когда причиной развития постхолецистэктомического синдрома стали камни, не удаленные во время операции или появившиеся вновь (склонность к образованию камней остается и после холецистэктомии), образование гранулемы шва и так далее.

В зависимости от показаний может применяться лапароскопический, эндоскопический, пункционный метод, или же проводится вмешательство открытым способом. Последний метод рекомендован и в диагностических целях для выяснения скрытых причин синдрома.

Прогнозы и профилактика

Как правило, после адекватной терапии прогноз лечения благоприятный. Пациент должен принимать лекарственные средства, придерживаться диеты постоянно – это главное требование в таких случаях. Кроме того, человек должен регулярно наблюдаться у специалиста, особенно, если поводом для холецистэктомии стал холецистит с желчнокаменной болезнью, опухоли пузыря – регулярные обследования позволят вовремя выявить новую патологию и устранить ее до появления осложнений.

Те же рекомендации актуальны и в плане профилактики. Описанный синдром – последствие проведенного хирургического вмешательства, которое требуется в крайних случаях. Не будет операции – не возникнет синдром.

Поэтому лучшей профилактикой ПХЭС является правильное питание, своевременное обращение за врачебной помощью при возникновении каких-либо жалоб на работу ЖКТ.

До оперативного вмешательства стоит пройти максимально полное обследование, чтобы выявить все возможные патологии органов пищеварения. После операции необходимо строго придерживаться предписаний врача, особенно в области питания.

Источник: http://prozhelch.ru/bolezni/postxolecistektomicheskij-sindrom.html

Постхолецистэктомический синдром: классификация, лечение и диета

Как правило, пациенты уповают на эффективность рекомендуемых им хирургических операций (особенно плановых). Но у некоторых из них выполненное операционное вмешательство влечет за собой не облегчение, а новые проблемы, которые требуют долговременного консервативного лечения и диетотерапии. Наглядным примером служит постхолецистэктомический синдром.

В данной статье поговорим о том, что это за синдром, как его классифицируют, обсудим лечение и рекомендованную диету.

Что такое постхолецистэктомический синдром?

Мудрая природа предусмотрительно наделила каждый орган нашего организма определенными функциями, поэтому искусственное удаление практически любого органа не проходит совсем уж бесследно. Желчный пузырь накапливает в себе образующуюся в печени желчь, концентрирует ее, а затем уже выбрасывает в желчные протоки по мере необходимости.

Постхолецистэктомическим синдромом принято называть состояние, развившееся вследствие удаления желчного пузыря (холецистэктомии). Оно наблюдается примерно у четверти пациентов, перенесших данную распространенную операцию. У таких больных вместо ожидаемого улучшения появляются новые тревожащие их жалобы, сохраняются или нарастают имевшиеся до операции симптомы.

Классификация

Среди патологических состояний, составляющих суть постхолецистэктомического синдрома, доктора выделяют три группы. Они отличаются по виду причинно-следственных взаимосвязей с проведенным хирургическим вмешательством (холецистэктомией).

К первой группе относят тех пациентов с постхолецистэктомическим синдромом, чьи заболевания никак не ассоциированы с операцией, поэтому действия хирургов и не устраняют истинную причину недомогания. Эти недуги просто не были вовремя диагностированы из-за:

  • недостаточного обследования;
  • неверной интерпретации жалоб и результатов диагностических процедур;
  • недооценки сопутствующих патологических состояний, которые привели к послеоперационным проблемам.

Виновником развития постхолецистэктомического синдрома у больных из второй группы является само хирургическое удаление пораженного желчного пузыря. Оно либо проведено в недостаточном объеме (например, в протоках остались необнаруженные камни), либо выполнено с иными операционными ошибками. Ими могут оказаться:

  • травма общего желчного протока;
  • формирование шовной гранулемы;
  • послеоперационный панкреатит;
  • оставленная длинная культя пузырного протока и др.

Зачастую в таких случаях объем оперативных манипуляций не соответствует имеющемуся патологическому процессу. Например, при осложненной желчнокаменной болезни хирурги ограничиваются стандартной холецистэктомией вместо более серьезного и обширного вмешательства.

В основе формирования постхолецистэктомического синдрома у пациентов, относящихся к третьей группе, находятся возникающие моторные расстройства:

  • спазм сфинктера (мышечного клапана, разделяющего желчный и панкреатический протоки с двенадцатиперстной кишкой) Одди;
  • дискинезии оставшихся желчных протоков;
  • двигательные нарушения двенадцатиперстной кишки.

Симптоматика

Клинические проявления постхолецистэктомического синдрома напрямую связаны с его причинами. Но наиболее часто возникают или усиливаются имевшиеся до хирургических манипуляций:

  • боли, локализующие в правом подреберье или в подложечной области, различной интенсивности (от тупых до приступов классической желчной колики);
  • тяжесть или дискомфорт в правом подреберье;
  • кожный зуд;
  • тошнота;
  • склонность к поносам;
  • избыточное газообразование.

Лечение

Лечебные мероприятия, направленные на борьбу с постхолецистэктомическим синдромом, должны быть комплексными и индивидуально подобранными (в зависимости от причины состояния). Они могут включать:

Диетотерапия

Даже в случае благоприятного течения послеоперационного периода всем больным после удаления желчного пузыря необходимо лечебное питание. На протяжении 1,5-2 месяцев они должны придерживаться диеты, соответствующей столу №5а (по Певзнеру). Если же у пациентов подозревается или диагностируется постхолецистэктомический синдром, то им больше подходит диета №5щ.

Она несколько отличается по химическому составу, так как содержит от 90 до 100 г белков, меньшую квоту жиров (50 – 60 г) с исключением не только животных тугоплавких жиров, но и растительных масел. Ограничение растительных жиров целесообразно для ослабления желчевыделения. Содержание углеводов снижено до 250 – 300 г за счет отмены сахара и сладких блюд (для профилактики и борьбы и излишним газообразованием). Суточная энергоемкость данной диеты тоже невысокая (2000 – 2100 ккал). Поэтому, в случае низкого веса, пациентам необходимо дополнительное введение белковых продуктов или специальных лечебных энтеральных смесей, продающихся в аптеках (Нутрикон, Дисо, Пептамен, Супро-760 и др.).

Есть рекомендуется каждые 4 часа, такая частота приема разрешенной пищи будет способствовать более равномерной нагрузке на пищеварительную систему и более упорядоченной эвакуации желчи из желудка (почти у 80% прооперированных больных имеется патологический заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, называемый дуоденогастральным рефлюксом).

Из рациона должны быть устранены или существенно уменьшены продукты с высоким количеством холестерина (свинина, баранина, жирные молочные продукты, яичный желток и др.), так как операция не изменяет химический состав желчи. Из нее по-прежнему могут образовываться новые камни (особенно в первый год после хирургического вмешательства). Оставшиеся жиры следует распределить равномерно на все приемы пищи и перемешивать их с другой пищей. Эта мера может предотвратить боли и поносы. С целью профилактики излишнего газообразования нужно остерегаться продуктов с грубой клетчаткой (свежие овощи, ягоды, фрукты, отруби и др.).

Разрешенная пища (отварное мясо, термически обработанные фрукты и овощи) должна непременно протираться, нежирную рыбу можно подавать куском или в рубленом виде. Больным рекомендуются овощные пюре, различные суфле, протертые супы и кисели. Пшеничный хлеб слегка подсушивают. Холодные блюда, которые могут спровоцировать спастические процессы (спазмы) и вызвать поносы, исключаются.

Нужно помнить, что в результате операции может меняться индивидуальная переносимость продуктов. Так, появляется негативная реакция на сырое молоко, какао, мороженое, шоколад, острые блюда (маринады и др.), овощи с большим количеством эфирных масел (зеленый лук, редис, чеснок, редька и др.) в виде возникновения болей, диареи, тошноты, вздутия живота.

Длительность лечебной диеты №5щ определяется индивидуально (до стихания болевых ощущений и явлений диспепсии).

В случае преобладания застоя желчи в оставшихся желчных протоках более оправдано назначение липотропно-жировой диеты №5 л/ж. Она характеризуется более высокой жировой квотой (до 110 г), на долю жиров растительного происхождения должно приходиться 50%. В рацион непременно включают продукты с липотропными свойствами (яичные белки, нежирное мясо, рыба, творог), растительные масла и пшеничные отруби, способствующие утилизации «лишнего» жира в организме. Пища отваривается или запекается, ее протирание необязательно. Масла добавляются в уже готовые блюда.

Медикаментозное лечение

Состав и продолжительность лекарственной терапии зависит от выраженности симптоматики и данных обследования, уточняющих причину постхолецистэктомического синдрома. Медикаментозное лечение может состоять из:

  • спазмолитиков (Но-Шпа, Бускопан, Дюспаталин и др.), устраняющих боль, причиненную спастическими процессами;
  • прокинетиков (Молилиум, Тримедат и др.), ликвидирующих моторные нарушения;
  • полиферментов (Панзинорм Н, Эрмиталь, Мезим-форте и др.), улучшающих переваривание пищи;
  • кишечных антисептиков (Энтерофурил, Интетрикс и др.), бактериофагов, пробиотиков (Энтерол, Пробифор и др.), которые борются с бродильной диспепсией.

Хирургическое вмешательство

Если же постхолецистэктомический синдром обусловлен хирургическими ошибками, то в ряде случаев потребуется повторное оперативное лечение. Оно может заключаться как в радикальной операции с вскрытием брюшной полости и ревизией внутренних органов, так и в менее серьезных эндоскопических манипуляциях (например, при эндоскопической сфинктеротомии рассекается сфинктер Одди).

К какому врачу обратиться

Если у вас удален желчный пузырь, но появились новые жалобы — следует обратиться к гастроэнтерологу. После уточнения выраженности постхолецистэктомического синдрома врач может назначить медикаментозное лечение или направить пациента на консультацию к хирургу. Большую пользу принесут советы диетолога по правильному питанию после удаления желчного пузыря.

Источник: http://myfamilydoctor.ru/postxolecistektomicheskij-sindrom-klassifikaciya-lechenie-i-dieta/

Постхолецистэктомический синдром или жизнь без пузыря

Постхолецистэктомический синдром: симптомы, причины, диагностика, лечение и диета

Синдром удаленного желчного пузыря или постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – это условное определение патологии в области правого подреберья, развитие которого обусловлено нарушением желчеотделения, как после удаления желчного пузыря, так и до оперативного вмешательства в связи с хроническим холециститом.

Основной причиной возникновения ПХЭС является активное развитие спаек подпеченочного пространства.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

Из проявлений ПХЭС следует отметить нижеследующие основные симптомы:

» боли тупого характера и тяжесть в области правого подреберья, которые усиливаются после обычного или обильного приема пищи, длительном сидении, при тряской езде, подъеме тяжестей (наблюдаются у 10% больных);

» явления диспепсии – неустойчивый стул, горечь в полости рта, метеоризм (вздутие живота).

Многие пациенты, имеющие в своем анамнезе этот диагноз, задают один и тот же вопрос: «Почему у одних неоднократно оперированных больных не образовываются спайки, а у других – вся брюшина в спайках даже после легкой операции аппендэктомии?».

К большому сожалению, во многих случаях складывается именно такая ситуация. Дело в том, что есть люди, которые изначально предрасположены к возникновению спаек, которые появляются даже при незначительном ушибе брюшной полости. Это так называемое индивидуальное свойство организма.

Что такое спайки при ПХЭС или любой другой операции на брюшной полости? Это явление, когда ткани срастаются в виде тоненьких пленочек между те или иными внутренними органами и брюшной стенкой.

Диета при постхолецистэктомическом синдроме

Каждый пациент, у которого удален желчный пузырь, должен быть готов к тому, что ему придется не менее двух лет придерживаться щадящей «печеночной» диеты, которая предусматривает употребление низкокалорийной пищи в тушеном, отварном или запеченном виде.

Нужно сформировать так называемый пищевой рефлекс – принимать пищу часто строго по часам, 4-5 раз в день. До сих пор вы с удовольствием ели наваристые борщи, мясо в жареном виде, жирную баранину и свинину, чебуреки, блинчики, пирожки и т. п. Теперь от всего этого для сохранения здоровья придется отказаться.

Противопоказаны также майонез, кетчуп, соленья, острые приправы (ткемали, соевые), маринады. Овощи (кабачки, картофель, тыкву, морковь, капусту, свеклу) разрешается употреблять лучше всего в протертом виде, хотя можно и в отварном.

Количество съеденного сливочного масла за сутки не должно превышать 20 грамм, разрешаются одно яйцо всмятку в день, черствый хлеб, приготовленная на пару или отварная рыба. Сметана и другие молочные продукты должны быть с минимальным содержанием жира.

Можно приготовить кисель, компот и мусс из свежезамороженных фруктов. Вам также придется полностью отказаться от любых алкогольных напитков, в том числе и от пива. Рекомендуется ограничивать богатые холестерином и легкоусвояемыми углеводами продукты.Диетологами одобрен прием яблок, пищевых отрубей, одуванчиков, цикория, бананов, зелени, спаржи, кисло0-молочной продукции.Желательно пить через каждые три часа до приема пищи по одному стакану теплой талой воды (структурированной и биологически чистой).

Консервативное лечение постхолецистэктомического синдрома

Лечащий врач с целью уменьшения спастической боли (колики) назначает дицетел по одной таблетке 3 р/д до трапезы курсом в десять дней или другой препарат – дюспаталин – по одной капсуле до еды минут зар/д курсом в три недели.

Моторику желудочно кишечного тракта нормализуют ганатон (по 1 т. 2р/д три недели) или мотилиум (в той же дозе).

Улучшают пищеварение креон и мезим-форте (10 дней по 1 таблетке 3 р/д в процессы еды).

Возможно назначение препарата пирогенал для рассасывания образовавшихся спаек: в/м инъекции 1 р/д каждые 2-3 дня в течение десяти дней, лечение повторяют через перерыв в 2-3 месяца.

Для предотвращения дисбактериоза и поддержания роста микрофлоры кишечника полезен бифидум-бактерин форте (5 доз), принимать внутрь 3 р/д после трапезы три недели подряд.

По результатам проведенных клинических исследований врач также может назначить антибактериальную терапию.

Постхолецистэктомический синдром. Лечение народными средствами

Настойка боровой матки . Народная медицина рекомендует для купирования диспепсических и болевых проявлений при ПХЭС, а также для восстановления трудоспособности применение спиртовой 10-процентной настойки боровой матки (ортилии однобокой).

Настойку следует принимать в небольшом количестве воды по 1 ст. ложке 3 р/д за полчаса до трапезы (можно и после нее через два часа) курсом в три недели.

Водный настой корней одуванчика . Средство влияет благотворно на печень и печеночные желчные ходы, нормализует функцию не только печени, но и почек и всего организма, обеспечивая тем самым достойное здоровье пациенту в будущем.

Для приготовления настоя залейте литром кипятка в термосе 2 ст. ложки измельченного высушенного сырья. Оставьте на два часа, после можете начать лечение: по полстакана настоя трижды в сутки за полчаса до трапезы 3 р/д курсом в тридцать дней.

Хенотерапия – лечение птичьей желчью. Как показала практика, найден эффективный способ лечение желчнокаменной болезни желчью птиц (можно приобрести в аптеке):

» две капли едкой желчи капните в середину хлебного мякиша, скатайте его шариком, чтобы получилась форма фасолины. За один прием нужно проглотить 10 таких шариков через 1,5-2 часа после приема пищи и запить водой. Курс лечения длится от семи до четырнадцати дней.

Помните, друзья, что любое оперативное вмешательство – это большой стресс для вашего организма. Не торопитесь переходить на обычный режим питания сразу, подождите немного, дайте организму адаптироваться в этом состоянии, и постхолецистэктомический синдром при правильном лечении и соблюдении диеты не станет больше так сильно досаждать вас.

А теперь посмотрите ролик «Как жить без желчного пузыря»

Источник: http://narmedblog.ru/postxolecistektomicheskij-sindrom-ili-zhizn-bez-puzyrya.html

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром – специфический симптомокомплекс, обусловленный перенесенной холецистэктомией и связанными с этим изменениями функционирования желчевыделительной системы. К проявлениям постхолецистэктомического синдрома относятся рецидивирующие болевые приступы, диспепсические расстройства, диарея и стеаторея, гиповитаминоз, снижение массы тела. Для выявления причин синдрома проводится УЗИ и МСКТ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, РХПГ. Лечение постхолецистэктомического синдрома может быть консервативным (щадящая диета, прием спазмолитиков и ферментов) и хирургическим (дренирование желчных протоков, эндоскопическая сфинктеропластика и др.).

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром – это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие оперативного удаления желчного пузыря. В группу пациентов с постхолецистэктомическим синдромом не входят больные, у которых проведена холецистэктомия с погрешностями, остались камни в желчных протоках, развился послеоперационный панкреатит, сопровождающийся сдавлением общего желчного протока, холангит.

Постхолецистэктомический синдром встречается в среднем у 10-15% пациентов (при этом в разных группах этот показатель доходит до 30%). У мужчин он развивается практически в два раза реже, чем у женщин. Постхолецистэктомический синдром может развиться сразу после проведения оперативного удаления желчного пузыря, а может проявиться спустя длительное время (несколько месяцев, лет).

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

Основным патогенетическим фактором развития постхолецистэктомического синдрома является нарушение в билиарной системе – патологическая циркуляция желчи. После удаления желчного пузыря, являющегося резервуаром для вырабатываемой печенью желчи и участвующего в своевременном достаточном ее выделении в двенадцатиперстную кишку, привычный ток желчи изменяется. В некоторых случаях нормальное снабжение кишечника желчью не удается обеспечить. Окончательный механизм этих нарушений еще недостаточно изучен.

Факторами, способствующими развитию постхолецистэктомического синдрома, могут быть имеющие место дискинезии желчевыводящих путей, спазм сфинктера Одди (мышечного образования в месте впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку), оставшийся после операции пузырный проток значительной длины. Иногда причинами возникновения этого синдрома может быть выраженная послеоперационная боль и скопление жидкости в области произведенной операции. Только в 5% случаев причину развития постхолецистэктомического синдрома выявить не удается.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

Данный симптомокомплекс может проявляться сохранением клинических проявлений, имевших место до операции, в той или иной степени выраженности (чаще всего менее выраженных, но иногда отмечают и усиление дооперационной клиники). Иногда после холецистэктомии возникают новые симптомы.

Основной симптом – болевой. Боль может быть как режущей, так и тупой, различной степени интенсивности. Встречается приблизительно в 70% случаев. Вторым по распространенности является диспепсический синдром – тошнота (иногда рвота), вздутие и урчание в животе, отрыжка с горьким привкусом, изжога, диарея, стеаторея. Секреторные нарушения приводят к нарушению всасывания пищи в 12-перстной кишке и развитию синдрома мальабсорбции. Следствием этих процессов служат гиповитаминоз, снижение массы тела, общая слабость, ангулярный стоматит.

Также может подниматься температура тела, возникать желтуха (иногда проявляется только субиктеричностью склер). Постхолецистэктомический синдром может принимать различные клинические формы, проявляясь ложными и истинными рецидивами камнеобразования холедоха, стриктурами общего желчного протока, стенозирующим папиллитом, спаечным процессом в подпеченочном пространстве, холепанкреатитом, билиарными гастродуоденальными язвами.

Диагностика постхолецистэктомического синдрома

В ряде случаев диагностирование развивающегося постхолецистэктомического синдрома бывает затруднено сглаженной, слабо выраженной клинической картиной. Для получения полноценной медицинской помощи пациенту в послеоперационном периоде и в дальнейшей жизни без желчного пузыря необходимо внимательно относиться к сигналам своего организма и однозначно сообщать об имеющихся жалобах своему врачу. Необходимо помнить, что постхолецистэктомический синдром – это состояние, требующее выявления причин его возникновения и соответствующей этиологической терапии.

Для выявления состояний, приведших к развитию постхолецистэктомического синдрома, назначают лабораторные исследования крови, чтобы обнаружить возможный воспалительный процесс, а также инструментальные методики, направленные на диагностирование патологий органов и систем, как непосредственно оказывающих влияние на работу билиарной системы, так и опосредованно действующих на общее состояние организма.

Спиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ печени) максимально точно визуализирует состояние органов и сосудов брюшной полости, также информативной методикой является УЗИ брюшной полости. Эти методы могут выявить присутствие конкрементов в желчных протоках, послеоперационное воспаление желчных путей, поджелудочной железы.

При рентгенографии легких исключают заболевания легких и средостения (которые могут быть причиной болевого синдрома), рентген желудка с контрастным веществом может помочь выявить наличие язв и непроходимости в желудочно-кишечном тракте, рефлюкса.

Для исключения происхождения симптомов в результате иных заболеваний пищеварительного тракта, производят эндоскопическое исследование желудка (гастроскопия) и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопия). Нарушения в циркуляции желчи выявляют с помощью радионуклеидного исследования – сцинтиграфии. При этом в организм вводится специфический маркер, который скапливается в желчи.

Одним из самых информативных методов, позволяющих изучить состояние протоков билиарной системы является РХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография). В ходе этого исследования выявляются нарушения тока желчи, отмечают состояние желчных путей, протоков, ампулы Фатерова сосочка, выявляют мелкие конкременты, отмечают скорость выделения желчи. Также можно произвести манометрию сфинктера Одди и общего желчного протока.

Во время проведения РХПГ возможно осуществить некоторые лечебные мероприятия: удалить имеющиеся в протоках камни, расширить просвет желчных путей в местах сужений, произвести сфинктеротомию при стойком спазме. Однако стоит помнить, что в некоторых случаях эндоскопия желчных протоков способствует возникновению панкреатита. Для исключения патологии сердца используют ЭКГ.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Методы лечения постхолецистэктомического синдрома напрямую зависят от причин его развития. В том случае, если данный синдром является следствием какой-либо патологии органов пищеварения, лечение осуществляют согласно рекомендациям по терапии данной патологии.

Лечение, как правило, включает в себя щадящую диету: соблюдение режима питания – еда небольшими порциями 5-7 раз в день, пониженное суточное содержание жиров (не более 60 грамм), исключение жареных, кислых продуктов, острой и пряной пищи, продуктов, обладающих желчегонной активностью, раздражающих слизистые оболочки элементов, алкоголя. При выраженном болевом синдроме для его купирования применяют дротаверин, мебеверин. Лекарственные средства назначаются гастроэнтерологом в соответствии с принципами медикаментозного лечения основной патологии.

Хирургические методы лечения направлены на дренирование и восстановление проходимости желчных протоков. Как правило, проводится эндоскопическая сфинктеропластика. При неэффективности производят диагностическую операцию для детального изучения брюшной полости на предмет вероятных причин развития синдрома.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактики постхолецистэктомического синдрома можно отметить меры по своевременному выявлению различных сопутствующих заболеваний, могущих послужить причиной развития нарушений циркуляции желчи: полное и тщательное комплексное обследование печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, пищеварительного тракта, сосудистой системы брюшной полости при подготовке к операции.

Прогноз излечения от постхолецистэктомического синдрома связан с излечением от основного заболевания, послужившего причиной развития симптомокомплекса.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/postcholecystectomic