Холестериновые камни

Холестериновые камни в желчном пузыре



Желчекаменная болезнь считается хроническим заболеванием желчевыводящей системы (это желчевыводящие пути и желчный пузырь). При этом заболевании, как правило, в желчном пузыре имеется один или несколько камней.

Оглавление:

Для этого заболевания характерны следующие симптомы: тошнота, печеночная колика (в правом подреберье возникают приступы боли), вздутие живота, рвота.

Первичные холестериновые камни

Формирование первичных холестериновых камней является самым изученным процессом. Ведь образование этих камней в чистом виде, а также с некоторыми примесям кальциевых солей и желчных пигментов встречается в 75-80% случаев.

Произведенный гепатоцитами холестерин в жидких средах организма и воде нерастворим, поэтому в содержание желчи он проникает «упакованным» в мицеллы (коллоидные частицы). Мицеллы состоят из солей желчных кислот, а также частично лецитина, молекулы последних ориентированы так, чтобы их гидрофильные группы были обращены наружу. Это необходимо для обеспечения устойчивости коллоидного геля (или раствора), тогда как гидрофобные группы обращены внутрь (к гидрофобным молекулам холестерина, которые не растворяются).



В составе коллоидной частицы на одну молекулу холестерина приходится две молекулы лецитина, шесть молекул желчных солей. Молекулы лецитина увеличивают объем мицеллы.

Если по каким-то причинам, например, из-за сбоя синтеза желчных кислот, который возникает при излишке эстрогенов, причиной, которой может стать беременность или применение эстрогенных контрацептивов, формирование стабильных мицелл не обеспечивается желчными кислотами, то желчь делается литогенной, а холестерин оказывается в осадке. От чего, собственно говоря, возникают и увеличиваются камни соответствующего состава. Если содержание желчных кислот находится в норме, то литогенность желчи и нестабильность мицелл определяется выделением в желчь холестерина и избыточным синтезом (которое чаще всего наблюдается при ожирении): развивается сравнительная недостаточность желчных солей.

Образование пигментных камней изучено не столь широко.

Причины образования первичных пигментных камней — нарушения пигментного обмена, которые встречаются при разных формах гемолитических анемий. Нередко пигментные камни появляются вторично, особенно если в желчных путях протекает инфекционный процесс, который также может быть связан с холелитиазом. Основным возбудителем воспаления является кишечная палочка. Подобные возбудители синтезируют фермент

Р-глюкуронидазу, благодаря этому ферменту растворимый конъюгированный билирубин превращается в неконъюгированный билирубин, который выпадает в осадок.



При гиперкальциемии, которая связана с гиперпаратиреозом могут формироваться и то редко первичные чисто известковые конкременты.

Вторичные холестериновые камни

Образование вторичных пигментных и холестериновых конкрементов в основном протекает в инфицированных желчных путях, при этом источником кальциевых солей служит главным образом воспалительный экссудат и секрет слизистых желез выходной части желчного пузыря.

Если удельная масса камня, который находится в желчном пузыре ниже единицы, то он, скорее всего, находится в плавающем (взвешенном) состоянии и не способен оказывать на стенки пузыря гравитационного давления. Если диаметр камня меньше 2-3 мм, то они вместе с желчью могут, пройдя по пузырному протоку проникнуть сначала в холедох, а потом уже в двенадцатиперстную кишку. Большие камни под давлением могут с трудом пройти через пузырный проток, узкий терминальный участок общего желчного протока, при этом травмируя слизистую оболочку, в результате чего будет спровоцировано рубцевание и стенозирование этих узких участков желчевыводящей системы.

Если отток любого секрета, в том числе желчи затруднен, то это всегда приводит к появлению и прогрессированию из просвета ЖКТ восходящей инфекции, которая обычно в первую очередь приводит развитию холецистита. Нарушение оттока желчи содействуют увеличению давления в желчевыделительной системе, а также развитию вторичного панкреатита.



Источник: http://www.skalpil.ru/urologiya-nefrologiya/2962-holesterinovye-kamni-v-zhelchnom-puzyre.html

Виды камней в желчном пузыре

По причине сгущения желчи, которая оседает в полости желчного пузыря, образовываются желчные конкременты. При этом постепенно происходит кальцинирование желчных камней. Существуют разные виды желчных образований. Часто человек не знает об их присутствии. При появлении симптомов носительства (колики, повышение температуры) камни часто выявляются. Избавляются от них оперативным вмешательством или выведением их из организма. Лечение должно проводиться под контролем специалистов.

Камни в желчном пузыре могут образовываться по разным причинам и отличаться по структуре.

Формирование камней

Желчь образовывается в печени. В ней присутствует холестерин, лецитин, желчные соли, пигменты, продукты обмена (билирубин и пр.), вода. В густой желчи образовывается осадок. В нем присутствуют отмершие клетки эпителия стенок желчного пузыря, содержание влаги понижено. Из-за вязкости желчного секрета происходит застой желчи. Развивается воспаление, которое характеризуется накоплением слизи. С участием пигментов и карбонатных солей происходит кальцификация желчи. Появляются кристаллические образования. Они могут быть очень маленькими, как песчинки, и постепенно выводиться в желчные протоки. Но со временем песчинки скапливаются, и, оседая, прикрепляются к стенкам желчного пузыря. По мере увеличения в размере они становятся похожи на камушки и могут быть величиной с яйцо.

Есть много причин образования камней в желчном пузыре:


  • нарушение обменных процессов, вследствие чего густеет желчь и происходит ее кальцификация;
  • гормональные изменения в организме из-за заболеваний, многократных беременностях или приема гормональных средств;
  • возрастная расположенность (чаще страдают люди старше 50—60 лет);
  • болезни желчного пузыря;
  • поражение паразитами;
  • заболевания печени;
  • половая принадлежность (женщины более подвержены заболеванию);
  • пигментация волос (у темноволосых чаще обнаруживают камни, чем у блондинов);
  • наследственность, как фактор передачи особенностей обмена веществ, строения внутренних органов;
  • длительные диеты с целью похудения (голодания приводят к скоплению желчи и застойным явлениям);
  • слишком калорийная и жирная пища (ведет к переизбытку жиров, которые перерабатываются в холестерин);
  • нарушение обмена веществ после операций, тяжелых заболеваний, когда требуется внутривенное питание.

Состав и виды конкрементов

Желчными камнями называют твердые образования (конкременты), которые находятся внутри желчного пузыря. Они могут выводиться в протоки и попадать в кишечник. По составу классифицируют различные виды конкрементов. Так как процесс кристаллизации желчи происходит при участии разных составляющих, то и тип образований будет разным. Желчные соли — частый агент в химических преобразованиях «хлопьев». При этом происходит кальцификация сланжа (осадка). Еще одним основным участником камнеобразования выступает билирубин с участием пигментов. Но чаще всего в составе конкрементов присутствует холестерин. Конкременты бывают разного цвета (белые, желтые, серые, зеленые, коричневые и черные с вариациями оттенков) и формы. Различают 4 типа камней.

Холестериновые и известковые камни в желчном пузыре

Могут состоять непосредственно из холестерина. Бывают конкременты с вкраплениями пигментов и кальциевых солей. Часто вид камня можно определить по его цвету. Образования, имеющие в своей структуре преимущественно холестерин, обычно желто-белые или серые. Они довольно крупные, легко слоятся и крошатся, мягкие. Это распространенный тип камней. Возникновение холестериновых конкрементов обусловлено неправильным питанием, нарушением обменных процессов организма вследствие разных причин, гормональными сбоями. Лечение проводится антихолестериновой диетой. Исключают слишком жирную и углеводистую пищу, ограничивают употребление сахаров. Уменьшают порции при увеличении количества приемов пищи. Известковые образования состоят из солей кальция. Такой вид конкрементов встречается нечасто.

Билирубиновые (пигментные) камни

Это твердые образования, некрупные, разного цвета. Обычно их много. В составе преимущественно присутствует билирубин. Они могут быть чисто билирубиновыми (более твердые и мелкие) или с наличием пигментов (покрупнее и помягче) и кальция. По распространенности такой вид занимает 20—25% от количества заболеваний. Встречаются чаще у женщин и азиатских народов. Различают их по размеру и цвету. Привести к образованию этих камней может дисбактериоз кишечника, присутствие глистов (лямблий, опистрохий). Строгое вегетарианство — одна из главных причин этого типа камнеобразования. Лечение на химической стадии и на этапе камненошения проводится с помощью диеты. В пище обязательно должны присутствовать нежирное мясо, рыба. Следует налаживать микрофлору кишечника, избавляться от паразитов.

В черных пигментных камнях нет холестерина. Они не имеют обозначенной кристаллизации. В их составе в незначительном количестве присутствует кальций, медь. Зеленый желчный пигмент является камнеобразующим фактором для таких конкрементов. Часто встречаются у людей с болезнями крови, нарушением обменных механизмов (конъюгационные «желтухи»), циррозом печени. Эти нарушения предполагают превышение нормы по билирубину желчи. Образование коричневых пигментных конкрементов связывают с деятельностью анаэробных бактерий. В процессе происходит кальцификация соединений билирубина. В наше время вид этих камней встречается реже из-за снижения уровня заболеваний, связанных с инфекцией желчевыводящих путей.

Смешанные и сложные камни

Смешанные конкременты стоят на первом месте по распространенности. Их структура — сложная, а ядро камня — органическое. Вокруг него наслаиваются соединения холестерина, пигменты и желчные соли. Сложные образования встречаются в 10% случаев. Их появление провоцирует наличие воспаления. По форме они могут быть в виде пирамиды или бочонка. Ядро сложных камней состоит из холестерина, а оболочка, обычно смешанная. Кроме всего, конкременты различают по подвижности. Наибольшей угрозой являются именно сдвиги камней. Это может приводить к закупорке протоков, коликам. Большие образования, как правило, неподвижны. Если они провоцируют заболевание, то избавляются от них удалением (хирургически) или дроблением с последующим лечением по выведению их из организма.



Лечение и выведение камней

Поскольку заболевание протекает часто бессимптомно, то его не лечат. Появление воспалительных процессов и болей в правом подреберье влечет за собой более детальные исследования, при которых часто выявляют камни. Конкременты можно растворять с помощью кислот. Часто это временная мера. На фоне нарушенных процессов обмена, камни вновь образуются. Если конкремент один и нет воспаления, предлагают ударно-волновое дробление (литотрипсию). На клинической стадии желчекаменной болезни лечение проводится хирургически (полостная операция или лапороскопия). Хорошей профилактикой образования камней служит диета. Можно использовать травы и народные средства.

Источник: http://pishchevarenie.ru/zhelch/kamny/vidy-kamnej-v-zhelchnom-puzyre.html

Билирубиновые камни в желчном пузыре

У врачей отсутствует понятие билирубиновых камней в желчном пузыре. Подобное толкование неверно. Виды камней немногочисленны, известно два – холестериновые и пигментные. Билирубинат кальция в определённом виде присутствует постоянно. Пигментные камни не растворяются и сравнимы с куском гранита, застрявшим в протоке, но коэффициент твердости по Моосу немного ниже.

Растворяется холестериновая разновидность, при выполнении ряда условий: размер не более 10 мм (в отдельных источниках – 20 мм), заполненность пузыря на треть, сохранение сократительной способности стенок. Каждому виду лечения присущи специфичные признаки. Опишем способы избавления от камней в желчном пузыре.

Состав камней

Билирубинат кальция входит в большую часть камней в желчном пузыре. Образования отличаются степенью полимеризации вещества, удельным весом в составе конкремента. Холестериновые камни растворимы, встречаются чаще. Риску подобных камней подвержены беременные женщины. Соотношение между пигментными и холестериновыми камнями зависит от региона, экологии и народности.

Холестериновые камни

Более чем наполовину состоят из холестерина. Прочие вещества:

  1. Билирубинат кальция.
  2. Муцин.
  3. Минеральные соли кальция (фосфат, пальмитат, карбонат).

Периодически попадаются чистые холестериновые камни, состоящие из единственного компонента. Большая часть конкрементов имеет структурные признаки, включает вышеперечисленные вещества. Подобные виды желчных камней также относят к холестериновым, именуя смешанными. Высокий риск формирования относится к указанным случаям:

Холестериновые образования белого цвета либо светлые, крупные, сравнительно мягкие, характеризуются слоистой структурой, легко крошатся. Порой напоминают плод малины (ежевики) либо круглые. Состоят из кристаллов моногидрата холестерина, объединенных гликопротеинами муцина. Смешанные камни преимущественно множественные.

Пигментные камни

На долю указанныхобразований приходится 10 – 25% случаев в зависимости от региона и прочих факторов. От холестериновых отличаются почти полным отсутствием холестерина, допустимо условно назвать подобные структуры билирубиновыми, хотя название не принято в медицинской среде. В семействе согласно генезису имеется дополнительно два класса.

Черные камни

Отличаются в составе от холестериновых тем, что почти не содержат холестерина. Прочие компоненты аналогичны. Скрепляющим звеном выступает полимер билирубината кальция. Откладываются в пузыре. Редко – в протоках. Факторами риска считаются:


  1. Гемолиз крови (пересыщение желчи несвязанным билирубином).
  2. Изменение рН-фактора среды.
  3. Цирроз печени.
  4. Старость.
  5. Питание, минуя оральный путь.

Основой выступают полимеры соединений меди. Не проявляют четко выраженной структуры.

Коричневые камни

Отличаются от черных большим наличием солей кальция, минуя билирубинат. Последний проявляет меньшую степень полимеризации. Оставшееся место занимает холестерин. Коричневые камни образуются под действием ферментов, выделяемых патогенной флорой, причиной становится бактериальное заболевание.

Камни чаще образуются в протоках, и это дополнительное отличие от черных.

Причины образования

У любого вида камней в желчном пузыре присутствуют причины для роста, внешние и внутренние. Многое зависит от умения врача понять причину патологии. В противном случае возникают рецидивы.

Холестериновых

Участие в формировании холестериновых конкрементов принимает ряд факторов:


  1. Резкое повышение уровня холестерина в крови.
  2. Увеличение содержания кальция в крови (гиперкальциемия).
  3. Обилие муцина (белковая слизь).
  4. Снижение сократительной способности стенок пузыря.
  5. Недостаток желчных кислот.

Из холестерина и фосфолипидов (составляют 20% сухого вещества желчи) образуется ядро, к которому крепятся соли кальция и белок муцина. В нормальном организме холестерин связывается желчными солями (кислот) и лецитином с фомрированием мицелл. Разрыв образованных связей производится уже в двенадцатиперстной кишке. Роль повышения холестерина в составе желчи целиком отводится печени. Процесс идет двумя путями:

  1. Выделение готового продукта из тока крови.
  2. Формирование холестерина производится не только печенью, происходит в коже и кишечнике.

Обратите внимание, что кровь очищается от холестерина исключительно печенью. Лишние продукты с калом выводятся из организма. Причины излишней выработки кроются в нарушении работы специальных рецепторов мембран гепатоцитов. Подобное объясняется наследственным фактором либо следствием вышеописанных причин.

Лецитины (фосфолипиды) служат для связывания холестерина и желчных солей в виде везикул во избежание повреждений стенок протоки. Однако при дефиците желчных кислот к ядру начинают подключаться минералы. Причин бывает несколько: нарушение реабсорбции желчных кислот в кишечнике, снижение уровня синтеза в печени. В нормальном состоянии лишний холестерин распределен между мицеллами и везикулами.

Лежащий на стенках желчного пузыря муцин начинает захватывать избыточные везикулы и отдельные кристаллы моногидрата холестерина, выступая началом образования камней. Постепенно образования твердеют. В структуру вплетаются соли кальция. Процесс происходит на фоне снижения сократительной способности желчного пузыря. Внутренняя среда с трудом обновляется и не перемешивается. Механизм снижения активности гладких мышц до конца не изучен, во многом контролируется гормонами и прямым действием холестерина на стенки.

Процессу всячески способствует абсорбция воды. Стенки желчного пузыря являются лидерами среди прочих органов организма. Объем желчи снижается впятеро, способствуя росту плотности везикул. Кислоты, вырабатываемые печенью, окисляются ионами водорода, препятствуя выпадению камней. Ученые признают, что до конца не раскрыли механизм, объясняя доминирование оперативного вмешательства.



Пигментных

Пигментные камни более опасны, на растворение шансы отсутствуют. Попробуйте поговорить с терапевтом по поводу литотрипсии, уточняя собственный прогноз. Черные разновидности камней в желчном пузыре сопровождают течение различных хронических заболеваний:

Главным фактором выступает избыток билирубина. Вещество является ядом, связывается гепатоцитами с глюкуроновой кислотой. При гемолизе крови приток билирубина увеличивается вдвое, кислоты уже не хватает. В результате желчный пузырь наполняется моноглюкуронидом билирубина, основой генезиса камней.

Процесс ужесточается нарушением реабсорбции желчных кислот кишечником. В результате рН-фактор в пузыре поднимается, среда заполняется солями кальция (фосфатом и карбонатом). Медики отмечают, что моторная функция в указанном случае не нарушена.

Механизм образования коричневых конкрементов более запутан и доподлинно неизвестен. Считается, что инфекция слизью и цитоскелетами забивает протоки, а вырабатываемый анаэробной флорой фермент отвязывает билирубин от кислотных остатков. Одновременно освобождаются желчные кислоты (от таурина и глицина), следом – стеариновая и пальмитиновая. Указанные ионы связывают кальций с выпадением продуктов в осадок и связыванием между собой.

Лекарственное растворение

Подобному методу воздействия поддаются исключительно холестериновые камни. В основе лежит способность обволакивания желчных кислот с образованием мицелл. Молекулы холестерина отщепляются от камня и уносятся наружу. В процессе участвуют первичные желчные кислоты. Многим больным помогает принятие отваров из трав со специфическим действием:

Из лекарственных препаратов в лечебных целях употребляют готовые желчные кислоты. К примеру, препарат Урсосан. Кислоты абсорбируются в кишечнике, потом воротной веной уносятся в печень. Избранные критерии применимости лечения:


  • Скромных размеров конкременты (до 10 мм).
  • Доминирование холестерина в составе.
  • Проходимость желчных путей.
  • Округлая форма конкрементов.
  • Однородная структура камней.
  • Неинтенсивная тень при обследовании УЗИ.
  • Низкая удельная плотность камня (параметр напрямую связан с доминированием холестерина).

Литотрипсия

Методика максимально эффективна против холестериновых камней, применяется и в отношении пигментных. Показания и противопоказания зависят от метода:

Ударно-волновая волновая литотрипсия

Методика разработана в Германии, первое лечение приходится на начало 80-х. Исследования проводились десятилетием ранее. Специальный рефлектор направляет сформированную акустическую волну в нужное место. Аппарат снабжен рентгеновским зрением, врач и пациент способны видеть процесс непосредственно.

Первоначально подается низкая мощность, позже по мере фокусировки на камне сила действия растет. Методики изначально использовалась для лечения почек, потом перекочевала на желчный пузырь. Показатели для применения:

  1. Отсутствие осложнений желчно-каменной болезни.
  2. Размер камней диаметром 2 см не более трех (песок не считается).
  3. Оптимальное количество камней – один.
  4. Отложение солей исключительно по периферии. Ядро холестериновое.
  5. Наличие сократительной способности желчного пузыря.

Обещания растворить билирубиновые камни медицина не предлагает. В последние годы на рынок медицинских услуг вышла лазерная литотрипсия. По поводу процедуры в отношении желчного пузыря написано мало. Следовательно, пигментные камни не поддаются литотрипсии либо растворению в большей части случаев.

Описано множество противопоказаний. В случае врачебной ошибки осколки забьют протоку, выбить куски окажется чрезвычайно сложно. Теперь читатели могут в общих чертах представить процесс лечения камней в желчном пузыре.



Источник: http://gastrotract.ru/bolezn/stone/bilirubinovye-kamni-v-zhelchnom-puzyre.html

Причины образования холестириновых камней в желчном пузыре

Холестериновые камни формируются в желчном пузыре практически в 80 – 90% случаев. И гораздо реже происходит образование коричневых или черных пигментных конкрементов, состоящих в основном из билирубина.

Желчнокаменная болезнь обычно развивается при воздействии комплекса факторов.

Это патология обмена веществ, хронический застой желчи, сопутствующие системные заболевания, болезни желудка и печени, генетическая предрасположенность, образ жизни.

Значение холестерина для организма трудно переоценить. Он входит в состав клеточных мембран, влияет на активность клеточных ферментов, участвует в синтезе некоторых гормонов, витамина D.



Кроме того – это один из основных компонентов желчных кислот.

В основном холестерин поступает с пищей. Он содержится в яичном желтке, мясе, печени, сливочном масле, сметане и сливках.

Расщепление холестерина осуществляется в печени. Большая его часть выводится в составе желчи через кишечник. Также он выделяется сальными железами.

Причины желчнокаменной болезни

Образование и секреция желчи происходит в функциональных клетках печени – гепатоцитах, далее по внутренним желчным протокам она поступает в желчный пузырь.

Холестерин не растворяется в воде, поэтому с желчью он выводится в соединении с желчными кислотами и фосфолипидами.



При избытке холестерина, часть его выделяется в составе так называемых фосфолипидных пузырьков. Но они крайне нестабильны.

При нормальной работе желчевыводящих протоков, желчь постоянно выбрасывается в двенадцатиперстную кишку.

Но при застойных явлениях в желчном пузыре из этих пузырьков осаждается моногидрат холестерина, из которого в дальнейшем и формируются холестериновые камни.

Со временем они увеличиваются в размере. Обычно это происходит со скоростью 3 – 6 мм в год.

Обычно хроническое нарушение выделения желчи обусловлено дискинезией желчевыводящих протоков.



Обычно такая дисфункция желчного пузыря наблюдается при различных заболеваниях печени, желудка и поджелудочной железы, приеме некоторых лекарственных препаратов, влияющих на сокращение мускулатуры, гормональных нарушениях.

Формирование холестериновых камней в желчном пузыре является результатом целого ряда факторов:

  • ожирение, так как оно сопровождается усиленным выделением холестерина в желчь;
  • преобладание в рационе пищи с высоким содержанием холестерина, особенно если при этом человек потребляет мало овощей и фруктов;
  • предохранение от беременности гормональными лекарственными средствами (например, на фоне приема оральных контрацептивных препаратов холестериновые камни образуются в 2 раза чаще);
  • цирроз печени;
  • системные заболевания, при которых нарушается процесс метаболизма или всасывания веществ в процессе пищеварения (например, болезнь Крона, сахарный диабет).

Симптомы

На течение заболевания влияют размер, положение и количество холестериновых камней. Если камни не мешают оттоку желчи, то болезнь может долгое время протекать без заметных симптомов.

В таком случае ее выявляют лишь случайно при комплексном обследовании.

Иногда желчнокаменная болезнь может сопровождаться воспалением. При этом появляются признаки интоксикации организма и диспепсического синдрома.



Это состояние сопровождается такими симптомами:

  • субфебрильное повышение температуры;
  • озноб;
  • потливость;
  • привкус горечи во рту, отрыжка;
  • при надавливании в область печени и желчного пузыря возникает боль;
  • вздутие живота;
  • расстройство желудка;
  • тошнота и рвота.

Если же холестериновые камни небольшого размера, то существует высокая вероятность закупорки ими шейки желчного пузыря или его протока.

В первом случае развивается острый холецистит. Его основным симптомом является приступообразная боль в правом подреберье, которая «отдает» в поясничную область, правую лопатку или плечо, правую половину шеи.

Очень часто появляется рвота, немного повышается артериальное давление, наблюдается белый налет на языке. При надавливании в области печени боль усиливается.

При закупорке просвета желчевыводящего протока может развиться механическая желтуха. Кожа, склеры глаз и слизистая окрашиваются в желтый цвет из-за увеличения концентрации билирубина.



Почти всегда это сопровождается сильным кожным зудом. Моча приобретает характерный темно-бурый цвет, каловые массы, наоборот, обесцвечиваются.

Обычно механической желтухе предшествует почечная колика. Ее симптомы схожи с признаками острого холецистита. Но при почечной колике наблюдается резкое повышение температуры, боль локализована в пояснице.

Диагностика

Верная и своевременная диагностика желчнокаменной болезни значительно облегчает лечение и снижает риск осложнений или оперативного вмешательства.

В основном камни в желчном пузыре обнаруживают при проведении УЗИ. Этот метод имеет массу преимуществ. Это быстрое получение результатов, неинвазивность.

Кроме того к проведению ультразвуковой диагностики практически нет противопоказаний. УЗИ позволяет определить холестериновые камни даже самого малого размера, их подвижность, локализацию в желчном пузыре.



Также проводят холецистохолангиографию. Существует несколько методов проведения этого исследования.

При пероральной холецистохолангиографии больному за 12 часов до начала обследования дают йодосодержащий рентгеноконтрастный препарат. Затем натощак делают рентген до и после приема сырого желтка.

Контраст выводится желчью, поэтому на снимках четко видно ее распределение в желчном пузыре и по его протокам. Более четкие изображения получаются при внутривенной или инфузионной холецистохолангиографии.

Для этого рентгеноконтрастное вещество вводят непосредственно внутривенно (но при этом высок риск развития аллергической реакции) или его разводят в растворе глюкозы.

При подозрении на механическую желтуху, вызванной обструкцией желчевыводящих протоков холестериновыми или пигментными камнями, делают ретроградную панкреатохолангиографию.



Проводят гастродуоденоскопию и через катетер вводят контрастное вещество. Далее делают рентген. На снимках видно состояние желчных путей.

Лечение

Лечение желчнокаменной болезни проводится с учетом размера камней и локализации в желчном пузыре. Стоит отметить, что в желчевыводящих протоках холестериновые камни не образуются.

Если в желчном пузыре есть только одиночные камни небольшого размера (не больше 15мм), которые не мешают оттоку желчи и его нормальному функционированию, возможно медикаментозное лечение.

Лечение при закупорке желчевыводящих протоков и сопутствующем воспалении осуществляют спазмолитическими, противовоспалительными, жаропонижающими, обезболивающими препаратами.

В желчном пузыре холестериновые камни растворяются под действием препаратов урсодезоксихолиевой кислоты.



Помимо растворения камней на ранней стадии заболевания они также уменьшают содержание холестерина в крови, снижают всасывание жиров, обладают гепатопротекторным, желчегонным и иммуномоделирующим действием.

Применение этих лекарственных средств проводится под контролем УЗИ.

Холестериновые камни отлично поддаются литолитической терапии. Лечение проводится в том случае, если размеры камней не превышают сантиметра, и они заполняют не более третьей части от всего объема желчного пузыря.

Литолитическое лечение также противопоказано при нарушении его функции.

При ударноволновой липотрипсии крупные холестериновые камни ударной волной дробятся на более мелкие. Затем проводят УЗИ для определения размера камней.

В случае необходимости назначают медикаментозное лечение для дальнейшего растворения камней в желчном пузыре.

Все большее распространение получает контактный литолиз. Непосредственно в желчный пузырь вводится специальный препарат для растворения холестериновых камней.

Большое преимущество этого метода в том, что размер и локализация камня не играет особой роли.

При запущенной желчнокаменной болезни, при наличии противопоказаний или неэффективности перечисленных методов остается только хирургическое лечение.

Проводят операцию по удалению желчного пузыря (лапароскопическую холецистэктомию).

В время лечения обязательно соблюдение жесткой диеты. Необходимо дробное питание небольшими порциями, исключение из рациона высококалорийной и богатой холестерином пищи, копченостей, приправ.

Нужно потреблять большое количество растительной клетчатки с добавлением отрубей.

На заключительном этапе терапии желчнокаменной болезни проводится лечение гепатопротекторными и общеукрепляющими препаратами.

Источник: http://promoipochki.ru/kamni-zhelchnogo-puzyrya/xolesterinovye-kamni-v-zhelchnom-puzyre.html

Все о холестериновых камнях в желчном пузыре

Холестериновые камни в желчном пузыре у пациентов с желчнокаменной болезнью обнаруживаются почти в 80% случаев. В 20 процентах определяются другие виды конкрементов. Процесс образования холестериновых камней занимает иногда до 20 лет.

На начальных стадиях развития патологии симптомов практически нет, но при больших образованиях в желчном пузыре возникает вероятность развития серьезных осложнений, требующих иногда проведения экстренной операции.

Механизм образования холестериновых камней

Холестериновые камни в желчном пузыре человека начинают образовываться, если на организм влияют три условия:

  1. Повышение в образующейся желчи холестерина;
  2. Оседание в желчи кристаллического моногидрата холестерина;
  3. Застойные явления в желчном пузыре, которые способствуют увеличению в размерах кристаллов. Постепенно эти образования становятся камнями такого размера, что они уже не могут выйти вместе с желчью из органа.

Повышение секреции холестерина либо снижение концентрации желчных кислот происходит под влиянием следующих провоцирующих факторов:

  • Ожирения;
  • Нерационального питания, то есть когда рацион содержит большое количество блюд, богатых на холестерин;
  • Болезни Крона;
  • Сахарного диабета;
  • Беременности;
  • Приема оральных контрацептивов;
  • Длительного введения питательных веществ посредством инъекций;
  • Наследственной предрасположенности;
  • Быстрого снижения веса. Часто конкременты в желчном пузыре обнаруживаются у людей, неоднократно прибегающих к жестким диетам и голоданию.

Развитию застойных явлений в желчном пузыре способствует гиподинамия, воспалительные процессы и аномалии развития органа.

Часто желчнокаменная болезнь определяется у людей с дискинезией. Холестериновые желчные камни чаще обнаруживаются у лиц женского пола. У детей данная патология диагностируется очень редко.

Особенности холестериновых камней

На начальном этапе появления холестериновых камней образуется микроскопический по размерам песок. Если в это время устранить все провоцирующие заболевание факторы и усилить желчеотделение, то песок выйдет сквозь желчные протоки.

В противном случае отдельные песчинки будут связываться между собой, и таким образом за несколько лет может вырасти внушительный по размерам камень.

Холестериновый камень в желчном пузыре на 95% состоит из собственно холестерина, остальные пять процентов приходятся на соединения билирубина. Форма конкремента овальная или округлая, по весу такие камни легкие, не тонут в воде.

Симптомы, указывающие на камни в желчном пузыре

Образовавшиеся в желчном пузыре камни долгое время могут себя никак не проявлять. Симптоматика патологии определяется размером конкремента, его местом расположения в органе, тем, сколько образований находится в просвете.

Камни нередко диагностируются у пациента при обследовании по поводу других заболеваний. Их вид можно установить только после тщательного сбора анализов, или после операции.

Холестериновые конкременты могут либо не вызывать никаких изменений в самочувствии, либо сопровождаться воспалением, либо закупорить желчные протоки.

Если присоединяется воспалительный процесс, то появятся следующие симптомы:

  • Лихорадочное состояние – озноб, потливость, субфебрильная температура;
  • Диспепсические расстройства – разжиженный стул, тошнота, горечь во рту, рвота, отрыжка, метеоризм;

Отсутствие аппетита, слабость;

  • Болезненность в области печени при надавливании.
  • При закупорке конкрементов желчных путей развивается острый холецистит, проявляется заболевание:

    • Приступообразной сильной болью под ребрами справа. Боль может иррадиировать в правую верхнюю часть тела – лопатку, плечо, шею, в поясницу. При надавливании на область печени боль возрастает;
    • Рвотой;
    • Повышением АД, чаще отмечается незначительный подъем давления;
    • Слабостью.

    Если камень перекрывает проток, то развивается механическая желтуха. Она проявляется:

    • Окрашиванием кожи, слизистых оболочек и склер глаз в желтоватый цвет.
    • Сильным зудом кожных покровов.
    • Потемнением мочи и осветлением каловых масс.
    • Желтуха может начаться после почечной колики.

    Диагностика

    Верное установление диагноза позволит врачу быстро выбрать эффективную тактику лечения больного. При подозрении на желчнокаменную болезнь назначают:

    • УЗИ. Сканирование желчного пузыря устанавливает размеры камней, их количество и расположение. УЗИ помогает исключить другие патологии. Также этот метод используют чаще всего потому, что к его проведению практически нет никаких противопоказаний, а результаты обследования врач видит сразу.
    • Анализы крови необходимы для определения воспаления и для оценки других показателей.
    • Томография – послойное исследование желчного пузыря. Данная диагностика показывает все аномалии органа.
    • Холесцинтиграфия. Исследование применяется для оценки сокращений желчного пузыря. Перед диагностикой пациенту вводят контрастное вещество, по движению и распределению которого можно увидеть работу органа.
    • Эндосонография. Сочетание эндоскопического обследования и УЗИ.
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскоп вводится через пищевод, затем в желчные протоки впрыскивается красящий состав. Визуальный контроль помогает обнаружить все конкременты, если они соответствуют ряду условий, то врач может их во время процедуры сразу извлечь.

    Удаление камней

    Лечение холестериновых камней в желчном пузыре зависит от того, как они проявляются. Если конкременты небольшого размера и не меняют нормальное самочувствие, то их не трогают.

    Для растворения образований врач может назначить препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Эти лекарства не только рассасывают камни, но и снижают количество холестерина, уменьшают всасывание жиров, усиливают отток желчи и улучшают работу печени.

    Назначают данные медикаменты на длительный период времени под контролем УЗИ.

    При появлении симптомов желчно-каменной болезни и при больших в размерах камнях пациенту предлагается либо хирургическое вмешательство, либо проведение одного из инновационных способов растворения камней.

    К новейшим методикам лечения конкрементов в желчном пузыре относят:

    • Контактное растворение (литолиз). В желчные протоки или в сам орган вводится специальный органический растворитель. Методика позволяет меньше чем за сутки растворить холестериновые камни разного размера. После проведения литолиза следует пройти курс поддерживающей терапии.
    • Пульверизация (литотрипсия). Метод основан на использовании специальной ударной волны, под воздействием которой камни дробятся на мельчайшие частички. После литотрипсии пациенту надо будет принимать препараты, способствующие дальнейшему растворению оставшихся мелких песчинок. Назначается литотрипсия, только если нет нарушений в проходимости желчных протоков, и размер конкрементов не превышает 3 см.

    Хирургическое лечение предусматривает либо удаление только конкрементов, либо полное удаление желчного пузыря.

    Отсечение органа может быть проведено традиционным способом, то есть в процессе проведения полостной операции. Лапароскопический метод может применяться как для удаления желчного пузыря, так и для извлечения из органа конкрементов.

    Рецидив образования холестериновых камней может быть после использования любой методики лечения. Единственное, что может предотвратить риск повторного появления конкрементов – холецистэктомия.

    Народные методы удаления холестериновых камней из желчного пузыря нужно использовать с осторожностью. Некоторые рецепты потенциально опасны, так как их применение усиливает движение камней, а это может привести к закупорке протоков, то есть разовьется острый холецистит.

    Источник: http://myholesterin.ru/lechenie/holesterinovye-kamni-v-zhelchnom-puzyre.html

    Какими бывают камни желчного пузыря?

    Для тех. кто хотел бы использовать «Систему Соколинского» для растворения камней желчного пузыря принципиально важно знать какие именно конкременты он «заработал» за последние несколько лет. Здесь вы найдете теоретическую информацию о том какие бывают камни желчного пузыря, далее можете уже использовать практические рекомендации.

    У кого обычно образуются камни в желчном пузыре?

    Почти всегда человек увлекается мясной, острой, жирной пищей, крепким алкоголем. У темноволосых людей желчекаменная болезнь (ЖКБ) встречается чаще чем у блондинов, а у женщин чаще чем у мужчин. Восточная медицина придает еще большое значение конституции — типу строения человека. Коренастый, плотного телосложения, активный и склонный к раздражаться человек — идеальный кандидат для этой болезни.

    Объяснение почему нарушение диеты приводит к застою желчи и образованию камней — простое. Сначала клетки печени «истощаются» избыточным выделением желчи, потом она становится густой.

    Желчекаменная болезнь — что из себя представляет?

    Желчекаменная болезнь – обменная патология, в ходе которой образуются твердые конкременты – камни. Места их формирования – сам пузырь, общий желчный и печеночные протоки.

    Образование желчных камней – процесс длительный. Состоит он из трех фаз, длящихся многие годы:

    Химическая – когда только возникают предпосылки к возникновению камней, желчь сгущается и появляются хлопья, выпадающие в осадок т.н. сланж.

    Эта фаза наиболее благоприятна для профилактики, поскольку с выявленными при обследовании сгущением желчи и холестериновыми хлопьями бороться куда легче, чем с уже сформировавшимися камнями. Достаточно лишь упорядочить питание, соблюдая рекомендации по диете, — и проблема успешно решается.

    Камненосительство — «тихий» период, когда конкременты уже есть, но они никак не беспокоят больного.

    Носительство может длиться всю жизнь: лишь упроцентов людей он переходит в клиническую стадию.

    Клиническая стадия – развитие калькулезного холецистита (воспаления стенки желчного пузыря), при котором болезнь дает о себе знать следующими проявлениями:

    Расстройствами пищеварения – тошнотой после плотной и жирной еды, изжогой, нарушениями дефекации

    Торпидным болевым синдромом – ноющими болями в подреберье, отдающими в лопатку или правую руку, в сочетании с явлениями диспепсии

    Коликами – резкими приступообразными болями в подреберье справа, сопровождающимися тошнотой, рвотой желчью, подъемом температуры.

    Опасность колики состоит в закупорке протоков и развитии воспаления пузыря. Эта ситуация требует экстренной медицинской помощи.

    Холестериновые камни

    Чаще всего врачам приходится иметь дело с холестериновыми камнями – скоплениями чистого холестерина или с добавлением солей кальция и желчных пигментов.

    Холестериновые камни – довольно крупные конкременты, образующиеся при:

    Обилии в рационе жирной еды

    Длительном голодании и стремительном похудении

    Длительном приеме гормональных противозачаточных средств

    Предупредить их образование можно с помощью антихолестериновой диеты, ограничения размеров порций.

    Билирубиновые камни

    Вторые по частоте формирования – билирубиновые камни, состоящие из одного билирубина или его соединений с кальцием.

    Их классифицируют по цвету, размеру и консистенции: черные билирубиновые камни – тверже и мельче, а коричневые – мягче и крупнее.

    Причины возникновения этой разновидности камней:

    Паразитарные инфекции, вызывающие ускоренный распад гемоглобина и, как следствие, усиление образования билирубина (описторхии, лямблии и др)

    Выраженный дисбактериоз кишечника с активным ростом кишечной палочки и клостридий. Их жизнедеятельность способствует выработке β-глюкуронидазы, это приводит к увеличению в желчи количества прямого билирубина и из него формируются камни.

    Избежать их формирования можно, если добавить в строгое вегетарианское меню небольшое количество животных жиров и белков – постной говядины, курятины или рыбу.

    Подвижный камень в желчном пузыре

    Подвижность камней, представляющая собой наибольшую опасность для больных, зависит от их размера. Общее правило здесь таково: чем крупнее конкремент, тем меньше вероятности, что он когда-нибудь сдвинется со своего места. Именно среди крупных камней чаще всего встречаются «немые» экземпляры – человек может прожить с ними всю жизнь без единого приступа.

    Влияет ли прием натуральных средств по «Системе Соколинского» на подвижные камни?

    Важно, что когда используется «Система Соколинского» при камнях в желчном пузыре, то применяются только такие натуральные средства, которые не вызывают движения камней. Поэтому за десятилетие ее применения мы не сталкивались со случаями срочной операции из-за желчной колики.

    Система приема растительных средств направлена на восстановление саморегуляции выработки нормальной желчи печенью. При благоприятном прогнозе камни могут рассасываться, если же они очень велики или кальцифицированы, принципиальное значение имеет питательная поддержка клеток печени, сопротивление жировому перерождению печени и защита поджелудочной железы от панкреатита.

    Источник: http://www.pobedi2.ru/natural_products/pishevarenie/kakie-byvajut-kamni-zhelchnogo-puzyrja-bilirubinovye-kholesterinovye-podvizhnye-kamni/

    Особенности лечения холестериновых камней в желчном пузыре

    Что делать, если появились холестериновые камни в желчном пузыре? В первую очередь следует помнить, что проблему ни в коем случае нельзя пускать на самотек. Она требует немедленного лечения под медицинским контролем. При незначительных размерах конкрементов может быть достаточно коррекции диеты и применения народных методов. Однако в некоторых случаях не обойтись без использования медикаментозных препаратов. Поэтому чем раньше принять необходимые меры, тем больше шансов быстро и безболезненно избавиться от патологии.

    Признаки недуга

    При образовании камней в желчном пузыре симптомы появляются не сразу. Длительное время заболевание никак себя не проявляет. Зачастую его обнаруживают случайно при прохождении обследования в связи с другими патологиями. Конкременты хорошо видны на УЗИ или рентгеновском фото.

    Клиническая симптоматика желчнокаменной болезни характеризуется возникновением приступообразных болей различной интенсивности в области правого подреберья.

    Зачастую это бывает связано с употреблением жирной, жареной или соленой пищи, физического или психического перенапряжения. В некоторых случаях боль распространяется на правую руку, ключицу или даже спину. Во рту появляется привкус горечи, сильная отрыжка, тошнота, рвота, наблюдается вздутие кишечника.

    Холестериновые желчные камни, особенно если они образовались довольно давно, со временем начинают травмировать слизистую оболочку органа. Это провоцирует развитие хронического воспаления, которое сопровождается появлением не только типичных признаков недуга, но и повышением температуры тела, выраженной утомляемостью, ухудшением аппетита и развитием общей интоксикации.

    Медикаментозное лечение

    Лечение камней в желчном пузыре необходимо начинать как можно быстрее после обнаружения. Если конкременты отличаются небольшим размером, имеют холестериновую этиологию и сформировались недавно, существует шанс их растворения.

    Лечение холестериновых камней проводится с применением следующих препаратов:

    • урсодезоксихолевая кислота (Урсосан);
    • хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк).

    Данные препараты при попадании в желчный пузырь обеспечивают создание условий для растворения конкрементов. Это возможно благодаря уменьшению уровня холестерина в желчи вследствие подавления его синтеза в печени. Кроме того, урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты активизируют выработку желчных кислот.

    В результате снижения концентрации холестерина происходит высвобождение данного вещества в желчь из камней, чтобы восполнить недостаток. Процесс растворения конкрементов довольно длительный и может затянуться от 6 месяцев до 2 лет. Однако при своевременном начале лечения добиться положительных результатов реально.

    Народные методы

    В борьбе с холестериновыми камнями в желчном пузыре целесообразно использовать не только медикаментозные препараты, но и народные средства. С их помощью можно ускорить процесс растворения камней и не допустить увеличения в размерах конкрементов.

    Как растворить образования в желчном пузыре? Один из самых популярных и вместе с этим действенных способов борьбы с камнями основан на применении бессмертника песчаного. Трава оказывает положительное влияние на свойства желчи, увеличивая холатохолестериновый коэффициент.

    При этом уменьшается уровень холестерина, но повышается концентрация желчных кислот и билирубина. Кроме того, средство обладает желчегонным действием, из-за чего его необходимо использовать очень осторожно, чтобы не спровоцировать сдвиг камней и закупорку выводного протока.

    Для лечения желчнокаменной болезни используют отвар из бессмертника песчаного. Для приготовления лекарства 3 ст. л. сухих цветов нужно залить 1 стаканом кипятка и поставить на водяную баню на 30–40 минут. Средство необходимо постоянно помешивать. По истечении рекомендованного времени настой нужно немного охладить и процедить. В полученный раствор долить чистой кипяченой воды, чтобы в общей сложности получилось 200 мл. Лекарство принимать по 1/3 стакана трижды в сутки на протяжении 1 месяца. Каждый день необходимо готовить новый отвар.

    Лечение народными средствами включает применение свежих овощных соков из свеклы, моркови и огурца. Их необходимо смешать в равных пропорциях и пить по 100 мл 3 раза в день на протяжении 3–4 недель. Перед использованием данного метода надо обязательно проконсультироваться со специалистом. Ведь неконтролируемое применение соков способно спровоцировать движение камней, что грозит развитием серьезных осложнений.

    Растворяющим эффектом обладают и свежие фрукты — абрикосы и сливы. В сезон их нужно есть побольше — на завтрак, обед и ужин. Можно устраивать специальные разгрузочные дни с этими фруктами.

    Положительные результаты показывает применение отвара на основе хвоща. Это средство обладает уникальным действием — растворяет камни не только в желчном пузыре, но и в почках.

    Благодаря этому пациент получает комплексное очищение организма. Чтобы приготовить отвар, 10 г лекарственного растения следует залить 200 мл кипятка, хорошо укутать и настоять в течение 30–40 минут. Весь объем нужно выпить на протяжении дня.

    В лечении холестериновых камней можно использовать настой на основе сбора лекарственных трав — душицы, мелиссы, шалфея, зверобоя, спорыша, ягод шиповника. Все компоненты нужно смешать в одинаковых количествах, взять 30 г сухой массы, засыпать в термос и залить 500 мл кипятка. Настоять лекарство в течение ночи и пить по 100 мл за 30 минут до каждого приема пищи. Чтобы улучшить вкусовые свойства настоя, в него можно добавить небольшое количество меда (не более 1 ст. л.). Длительность терапевтического курса составляет 10–14 дней.

    Особенности питания

    При обнаружении конкрементов в желчном пузыре пациент должен перейти на строгую диету. С помощью продуктов питания и некоторых ограничений можно не допустить увеличения камней в размерах, а также образования новых. Лечебное меню поможет нормализовать нарушенные функции печени.

    Диета при холестериновых камнях включает определенные ограничения:

    1. Блюда должны быть средней калорийности. При этом следует обратить внимание на то, чтобы количество жиров было минимальным. При приготовлении блюд необходимо отдавать предпочтение растительным жирам — оливковому, подсолнечному, кукурузному, соевому маслу. Сливочное масло также допускается к употреблению, только в ограниченном количестве — не более 10–15 г в сутки.
    2. Частое и дробное питание. Такой режим обеспечивает равномерную выработку желчи, не допускает ее застоя и оседания солей в желчном пузыре. Пациент не должен пропускать приемы пищи, поскольку это грозит накоплением желчных кислот и их преобразованию в камни.
    3. Оптимальный температурный режим. С целью нормализации процессов пищеварения нежелательно употреблять чрезмерно горячую или холодную еду. Это негативно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта.
    4. Для приготовления первого блюда запрещено использовать концентрированные бульоны. Желательно отдать предпочтение вегетарианским или молочным супам. В крайнем случае применять некрепкие мясные или рыбные бульоны.

    Пациенту с желчнокаменной болезнью категорически запрещено есть острые, соленые, жареные, копченые и маринованные блюда. Человек должен перейти на еду, приготовленную на пару, отваренную, запеченную или тушеную.

    В ежедневном меню обязательно должны присутствовать молочные и растительные продукты. Они нужны для обеспечения организма больного необходимым количеством белка и кальция. Следует позаботиться и о присутствии в рационе свежих фруктов и овощей.

    Они не только являются ценными источниками витаминов и других полезных веществ, но и помогут избавиться от запоров благодаря входящей в их состав клетчатки.

    Для питья необходимо использовать соки, минеральную воду, отвар шиповника или других лекарственных трав. Желательно исключить крепкий чай и кофе.

    При повышенном холестерине следует соблюдать определенные ограничения. К ним относится запрет на употребление красного мяса и всех видов колбас. Несмотря на то что яйца разрешены к включению в меню, есть нужно только белок. Желток можно кушать не чаще 1–2 раз в неделю. Больной должен постараться ограничить употребление соли, сладких и мучных изделий, а также мороженого.

    Необходимые препараты или народные методы терапии для растворения камней может назначить только специалист. Их следует использовать согласно рекомендациям врача.

    Ни в коем случае не надо заниматься самолечением. Периодически нужно проходить УЗИ контроль, чтобы убедиться в наличии положительной динамики. Категорически запрещено прерывать назначенное лечение. Только ответственный подход со стороны пациента поможет достичь полного выздоровления.

    Источник: http://stopholesterin.ru/lechenie/holesterinovye-zhelchnye-kamni.html