Хронический гепатит а

Хронический гепатит: что делать, признаки, диагностика, как лечить болезнь и профилактика

Боль под ребрами, нездоровый стул, желтушность кожи — это признаки болезни печени или хронической инфекции, обычно врачи диагностируют гепатит.

Оглавление:

Что такое хронический гепатит?

Этот диагноз подразумевает воспалительный процесс в тканях печени, обеспечивающих ее функциональность и длящийся более шести месяцев.

Хронический вид гепатита неизбежно вызывает такие осложнения, как:

Это заболевание может иметь:

  • различную этимологию происхождения,
  • разновидности,
  • стадии развития,
  • последствия.
Чем раньше и точнее удастся диагностировать разновидность гепатита и определить природу его происхождения, тем успешнее будет терапия.

Причины возникновения хронического гепатита

Проблема в своевременной диагностике хронических гепатитов и лечении заключается как раз в причинах возникновения этого недуга. Основной источник заболевания — заражение, но это далеко единственная возможная причина заболеваемости гепатитами.

Основные причины заболевания:

  • внутриутробное инфицирование, при котором мать заражает плод или заражение при самих родах;
  • незащищенный секс, хотя многие врачи не считают, что хронические гепатиты напрямую передаются, скорее они — результат других болезней или инфекций, таких, как ВИЧ;
  • медицинские манипуляции и хирургические вмешательства — люди могут заражаться при вводе катетера или простой сдаче анализов крови, не говоря уже о более серьезных процедурах;
  • использование «общего» шприца стопроцентно гарантирует, что вирус перейдет от больного человека к здоровому, и рискуют не только наркоманы, обычная вакцинация нестерильным инструментом переправит вирусный агент в здоровую печень.

Заражать людей могут инструменты в парикмахерских или маникюрных салонах, на которых остался возбудитель недуга. Хронические гепатиты могут передаваться в салонах иглоукалывания и экзотического массажа, многие как раз привозят болезнь из отпусков, проведенных в Азии.

Эпидемиология болезни

Эпидемиология заболевания очень обширна, помимо заражения, виновниками могут являться:

  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • прием каких-либо лекарств;
  • образ жизни;
  • злоупотребление строгими диетами;
  • излишняя физическая нагрузка и другое.

Парентеральные заражения этой болезнью часто сопутствуют стоматологическим процедурам.

Такие разные причины хронического гепатита делают заражение им и передачу вируса достаточно серьезной проблемой.

Формы и классификация хронического гепатита

Формы и классификация заболевания подразумевают различие заболевания:

Клиническое разделение по форме протекания хронического гепатита подразумевает:

  • активную форму — при ней проявление болезни очень яркое, с множеством симптомов, ткань печени разрушается предельно быстро, недуг часто перерождается в цирроз или онкологическую опухоль;
  • персистирующую форму — периоды обострений отсутствуют, вирус развивается практически без симптомов, может «дремать» годами;
  • холестатическую форму — нарушены процессы оттока желчи, из-за чего болевой симптом ярко выражен, присутствует и такой признак, как сильное пожелтение кожи.

Определение «хронический гепатит» включает в себя и разделение заболевания по вирусам:

Вирус «G», выявленный не так давно, пока проходит исследование, и переходит он в хроническую форму или ограничивается острой, на данный момент медики не знают.

Классификационная таблица в медицинских справочниках

Отдельно классификационная таблица в медицинских справочниках последних лет выделяет следующие виды:

Каждый из этих типов также имеет свой код МКБ-10 в последнем, десятом варианте международных классификаций.

Чем опасен хронический гепатит?

Симптомы и признаки хронического гепатита которого доставляют массу проблем больным людям, еще и имеет довольно опасные последствия, вне зависимости от того, какую природу болезни установило обследование и выявили лабораторные анализы — вирусную или нет.

Если вирус не лечить, то он приведет к:

Помимо этих основных последствий гепатита, он приводит к различным синдромам, сбоям и нарушениям в организме, от опухолей в белках глаз и самопроизвольного мочеиспускания до почечной недостаточности.

Симптомы и признаки хронического гепатита

Хронический гепатит может вызывать различную симптоматику, в зависимости от того:

  • какова история ее происхождения,
  • какой тип вируса имеется в крови,
  • в какой форме протекает недуг.
Но у всех типов и разновидностей этой болезни есть общие признаки:
  • нездоровые изменения в кале — консистенция, запах, цвет и т. д. , никак не связанные с питанием;
  • периодически возникающее угнетенное состояние, физическая слабость;
  • боль как сконцентрированная под ребрами в области печени, так и опоясывающая;
  • пожелтение кожи, зачастую кожный зуд по всему телу;
  • «звездочки», то есть трескающиеся капилляры на лице, шее, верхней части груди;
  • покраснение кожи рук с фиолетовостью сосудов, как при анемии;
  • привкус горечи во рту, тошнота, специфическая отрыжка с резким запахом, общая тяжесть в животе.

При обнаружении таких признаков, нужно немедленно прийти к врачу, сдать все возможные анализы на хронические гепатиты и:

  • либо подтвердить диагноз и начать лечение,
  • либо убедиться в собственном здоровье.

Методы диагностики

Подозрение на диагноз «хронический гепатит» перед тем как начинать лечение, должно подтвердиться.

Основной метод определения вируса, это анализы крови:

  • общий, включая тест на тромбоциты;
  • полный, развернутый, биохимический;
  • на ревматоидные факторы, включая тестирование LE-клеток;
  • на наличие и процентное соотношение антител — антинуклеарных, антимитохондриальных, активных к микросомам и клеткам гладкомышечной ткани.

Маркеры хронического гепатита

Помимо этого, обязательно будут проведены маркеры хронических гепатитов:

В зависимости от результатов, доктора могут направить на дополнительные, узкоспецифические лабораторные исследования крови или на ПЦР, то есть на исследование полимеразной цепной реакции в биологическом материале. Как правило, исследуется кровь, но иногда ПЦР проводится и на других материалах.

Фото: Хронический гепатит с исходом в цирроз

Анализы при хроническом гепатите

Помимо анализов, часто проводятся:

  • УЗИ как печени, так и всей брюшной полости;
  • ЭГДС;
  • определение состояния сосудов в печени по методике Доплера;
  • эластометрическое обследование;
  • томография как магнитно-резонансным способом (МРТ), так и компьютерная (КТ).

Совокупность обследований позволяет максимально точно определить, как тип болезни, так и ее стадию, и скорость развития, что делает принимаемые лечебные меры максимально эффективными.

Лечение хронического гепатита

Терапия зависит в первую очередь от того:

  • какой именно вид гепатита лечится,
  • в какой стадии развития и форме он находится.

Общие принципы терапии при хроническом гепатите заключаются в:

  • сочетании приема лекарств,
  • соблюдении строгой диеты,
  • ведении максимально здорового образа жизни.

Среди назначаемых медикаментов для лечения как взрослых, так и детей используется сочетание:

  • гепапротекторов,
  • противовирусных средств,
  • прием БАДов, стимулирующих регенерацию клеток в тканях печени.

При сложном состоянии и патологии хронического гепатита, возможна госпитализация больного человека.

Препараты для лечения вируса

Наиболее часто назначаемые препараты:

Длительность лечения, схема приема медикаментов и их комбинации — полностью индивидуальны и находятся в ведении лечащего врача.

Ни одно из лекарств не способно вылечить заболевание без усилий со стороны больного, путь к здоровью при хроническом гепатите лежит через:

  1. строгое следование необходимой диете,
  2. отказ от алкоголя и курения,
  3. поддерживание нужного распорядка дня, включающего:
  • прогулки,
  • достаточное время для сна и другие нюансы.

Диета при заболевание

Диета при любом заболевании, должна разрабатываться индивидуально во время приема у врача диетолога, имеющего перед глазами результаты всех анализов и представляющего себе полную картину здоровья человека.

Общие принципы питания во время лечения хронического гепатита таковы:

  • количество животного белка в суточном рационе должно соответствовать формуле — не более 2 грамм на каждый килограмм веса;
  • количество растительного белка не ограничивается, но его должно быть не меньше, чем животного в рационе;
  • количество углеводов в пище должно варьироваться в рамках 4−6 грамм на каждый килограмм веса человека;
  • количество жиров не должно превысить 1−1,5 грамма на каждый килограмм веса больного.

Развитие хронического гепатита в зависимости от возраста инфицирования

Профилактика хронического гепатита

Профилактические действия, направленные против гепатитов, можно разделить на:

К личной профилактике хронического гепатита нужно отнести все, что касается самого человека:
  • осторожность при употреблении алкоголя;
  • соблюдение санитарных и гигиенических норм безопасности;
  • соблюдение мер предосторожности при контакте с ядами, химикатами, токсинами, строительными материалами, удобрениями и другим;
  • сбалансированность и полноценность в питании;
  • отсутствие физических и умственных перегрузок;
  • четкий и правильный распорядок дня;
  • крепкий сон;
  • поддержка здоровья печени;
  • регулярные медицинские осмотры и сдача анализов;
  • укрепление иммунитета.

К общественным действиям относится выполнение в детских учреждениях, больницах, столовых, сфере услуг и в других местах всех санитарно-эпидемиологических правил (СанПин, 3.1.2825/10, Положение о профилактике вирусного гепатита).

Профилактика всегда лучше, чем лечение. Своевременно принятые меры позволят если не избежать болезни, то, как минимум, не разбираться в вопросе, какой гепатит является хроническим, а какой нет. Лечение начнется намного раньше, чем вирус примет хроническую форму.

Источник: http://mirpecheni.ru/bolezni/hronicheskiy-gepatit/

Гепатит

Гепатит — это общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний печени, в следствии разных причин и соответственно имеющих разное лечение.

Вирусный гепатит — это гепатит, вызванный вирусной инфекцией. Главное отличие вирусных гепатитов от невирусных, прежде всего, в их причине: разных вирусах гепатита, определяющих как течение заболевания, так и методы борьбы с ним.

Вирусные гепатиты — это группа распространенных и опасных для человека инфекционных заболеваний, которые довольно значительно различаются между собой, вызываются разными вирусами, но все же имеют общую черту — это заболевание, поражающее в первую очередь печень человека и вызывающее ее воспаление. Поэтому вирусные гепатиты разных видов часто объединяются под названием «желтуха» — по одному из наиболее распространенных симптомов гепатита. Эпидемии желтухи были описаны еще в V веке до н.э. Гиппократом, но возбудители гепатита были открыты только в середине прошлого века. Кроме того, необходимо заметить, что понятие гепатит в современной медицине может обозначать не только самостоятельные заболевания, но и один из компонентов генерализованного, то есть затрагивающего организм в целом, патологического процесса.

Гепатит (а, b, c, d), то есть воспалительное поражение печени, возможен как симптом желтой лихорадки, краснухи, герпеса, СПИДа и некоторых других заболеваний. Существует также токсический гепатит, к которому относится, например, поражение печени при алкоголизме. Мы же будем говорить о самостоятельных инфекциях — вирусных гепатитах. Они различаются между собой по происхождению (этиологии) и течению, однако некоторые симптомы различных видов данного заболевания несколько схожи между собой.

Что происходит в организме человека при гепатитах?

Если иммунный ответ будет адекватным, то организм сам освободится от возбудителя, вирус уходит и заболевший гепатитом выздоравливает. Так бывает при гепатитах А, Е, в большинстве случаев при гепатите В.

Если силы иммунной защиты недостаточны в тот момент, когда развивается первичная инфекция, то вирус остается в печени (персистенция). Заболевание переходит в хроническую фазу. Это происходит при гепатите C, реже при гепатите B.

Причины гепатита

Воспаление, и вообще заболевания печени могут быть вызваны разными причинами. Ими могут быть, например:

  • токсические вещества (алкоголь, лекарственные препараты, яды)
  • аутоиммунная агрессия на собственные клетки печени и эпителий желчных канальцев при некоторых заболеваниях
  • нарушения обмена меди и железа
  • врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина

Симптомы гепатита

  • Усталость.
  • Иногда начало гепатита напоминает грипп: с повышением температуры тела, головной болью, общим недомоганием, ломотой в теле. Как правило, это маска начинающегося вирусного гепатита
  • Желтуха — наиболее известный симптом, возникает, когда желчь, вырабатываемая в печени, попадает в кровь и придаёт коже характерный желтоватый оттенок. Однако часто бывают и безжелтушные формы гепатита.
  • Боли в правом подреберье как правило возникают вследствие растяжения оболочки печени (увеличения печени) или могут быть связаны с желчным пузырем и поджелудочной железой. Боли могут быть как тупые и длительные, ноющие, так и приступообразные, интенсивные, могут отдавать в правое плечо и правую лопатку.

Классификация вирусных гепатитов

Классификация вирусных гепатитов возможна по многим признакам:

  • по длительности течения гепатит делится на острую, подострую и хроническую формы
  • по тяжести течения может быть тяжелым, средней тяжести и легким
  • по локализации поражения гепатиты подразделяются на очаговый, мезенхимальный, паренхиматозный

Остановимся подробнее на разных формах вирусных гепатитов.

Гепатит A

Гепатит А или болезнь Боткина — это наиболее распространенная форма вирусного гепатита.

Его инкубационный период (от момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет от 7 до 50 дней.

Начало заболевания обычно сопровождается высокой температурой, и по некоторым признакам напоминает грипп. Спустя 2-4 дня моча больного темнеет, приобретая цвет пива или крепкого чая, а кал, наоборот, становится бесцветным. Потом проявляется желтуха, и ее появлением состояние больного улучшается. Длительность заболевания гепатитом А может варьироваться от 1 недели до 1,5-2-х месяцев, а следующий за болезнью период восстановления иногда растягивается до полугода. Диагноз вирусного гепатита А ставится с учётом симптомов заболевания, анамнеза (то есть учитывается возможность возникновения болезни вследствие контакта с больными гепатитом А), а также данных диагностики.

Из всех форм вирусный гепатит А считается наиболее благоприятным с точки зрения прогноза, он не вызывает тяжелых последствий и часто заканчивается самопроизвольно, не требуя активного лечения. При необходимости, лечение гепатита А проводится успешно, как правило, в условиях больницы. Во время болезни, больным рекомендован постельный режим, назначается специальная диета и гепатопротекторы — препараты защищающие печень.

Наибольшего распространения гепатит А достигает в странах «третьего мира» с их низким санитарно-гигиеническим уровнем жизни, однако единичные случаи или вспышки гепатита А возможны даже в наиболее развитых странах Европы и Америки. Наиболее характерный путь передачи вируса — это тесные бытовые контакты между людьми и употребление в пищу продуктов или воды, зараженных фекальным материалом. Гепатит А передается в том числе через грязные руки, поэтому чаще всего им заболевают дети. Основная мера профилактики гепатита А — это соблюдение гигиенических норм. Кроме того, детям рекомендована вакцинация от данного вида вирусного гепатита.

Гепатит В

Инфицирование вирусом гепатита В происходит гематогенным путем (через кровь), половым путем, от инфицированной беременной женщины будущему ребенку — во время беременности и при родах. Существует риск заражения при попадании биологических жидкостей и выделений инфицированного человека, таких как кровь, семенная жидкость, выделения из шейки матки и влагалища, слюна, слезы, моча и кал, на поврежденную кожу и слизистые оболочки другого человека. Инкубационный (скрытый) период составляет от 2-4 недель до 6 месяцев.

Первые признаки инфицирования вирусом гепатита В могут иметь сходство с простудой или гриппом. Наблюдаются слабость, недомогание, головная боль, тошнота. Могут быть и другие симптомы, такие как рвота, кашель, насморк, повышение температуры, иногда высыпания. Острая форма заболевания может сопровождаться желтухой. Белки глаз желтеют, обесцвечивается кал, темнеет моча, селезенка и печень увеличиваются (гепатоспленомегалия), появляются кожный зуд, боли в правом подреберье. В хроническую стадию болезни обычно пациентов ничего не беспокоит.

Острый вирусный гепатит B у взрослых более чем в 80% случаев завершается выздоровлением. При этом тяжелые желтушные формы острого гепатита B, как правило, завершаются выздоровлением, тогда как легкие, протекающие без желтухи, чаще переходят в хронический гепатит. Переход в хроническую форму часто наблюдается у детей, особенно при инфицировании ребенка во время родов.

Гепатит С

Передача инфекции происходит гематогенным путем, реже половым путем или от инфицированной матери плоду (3-5% случаев). Инкубационный период составляет около 50 дней (от 20 до 140).

Гепатит С часто протекает бессимптомно (отсутствуют жалобы больного, какие-либо внешние признаки болезни) и диагностируется случайно, за что и был прозван «ласковый убийца».

К симптомам острого гепатита С относят отсутствие аппетита, слабость, тошноту, иногда — боли в суставах. Возможно развитие желтухи, увеличение печени и селезенки. Острый вирусный гепатит C лишь в 15-20% случаев завершается выздоровлением, остальные переходят в хроническую форму.

Гепатит D

В 1977 г. был открыт так называемый вирусный гепатит «дельта», впервые описанный итальянским исследователем Марио Ризетто. Однако вскоре было установлено, что дельта-агент, представляющий собой дефектный вирус, сам по себе неспособный вызывать гепатит, выступает лишь в качестве сателлита вируса гепатита В, присутствие которого ощутимо отягощает течение гепатита В. Позднее гепатит, вызванный ассоциацией вируса гепатита В и дельта-агента (ныне называемого вирусом гепатита D), стал условно именоваться гепатитом D.

Гепатит G

Следующей вехой на пути изыскания новых гепатитных вирусов стало открытие в 1995 г. вируса гепатита G, который передается гематогенным путем, половым путем или от инфицированной матери плоду. Инкубационный период гепатита G составляетдней. Как правило, острый инфекционный процесс протекает мягко и бессимптомно. Возможность развития хронического гепатита G не доказана.

Гепатит TT

В 1997 г. группа японских исследователей (Т.Hишизава и дp.) у больных посттрансфузионным гепатитом «ни А, ни G» идентифицировали ДHК ранее неизвестного вируса, который был обозначен аббpевиатуpой TTV (transfusion transmited virus). Сегодня известно, что инфекция, вызванная TTV, pаспpостpанена глобально, однако однозначный ответ на вопрос, патогенен ли ТТ вирус для человека, до сих поp не получен.

Персистирующий гепатит

Персистирующий гепатит характеризуется как неспецифическое морфологическое поражение печени, имеющее благоприятный прогноз. Отмечается, что хронический персистирующий гепатит может представлять собой неактивную фазу более активных заболеваний печени. Этиологическими факторами являются вирусы гепатита В или С. Причиной хронического персистирующего гепатита могут быть воздействие алкоголя, экзогенных токсинов, медикаментов. Характерных клинических и функциональных критериев нет, лишь комплексное исследование позволяет заподозрить у больного хронический персистирующий гепатит.

Хронический гепатит

Хронический гепатит диагностируется, когда воспалительное заболевание печени длится более 6 месяцев. Хронический гепатит сопровождается астеновегетативными расстройствами (слабость, утомляемость, раздражительность), нарушениями функции печени и белкового обмена, увеличением печени и селезенки, повышенным содержанием в крови печеночных ферментов. Чаще всего (в 80% случаев) к хроническому гепатиту приводит острый вирусный гепатит. Обычно переход гепатита из острой формы в хроническую становится следствием неправильного (тяжелого и слишком длительного) лечения, сниженного иммунитета, алкогольной зависимости. Клиническая картина при хроническом гепатите зависит от активности воспалительного процесса в печени и длительности заболевания. При лечении хронического гепатита в стадии ремиссии пациенту не назначают медикаментозного лечения, при обострениях прописывается строгая диета и средства для нормализации работы кишечника.

Источник: http://site-zdorovie.ru/bolezni/hronicheskiy-gepatit-virusniy-a-b-c-d.htm

Хронический гепатит А

Оставьте комментарий 688

Гепатит, как воспаление печени, вызванное одним из 8-ми вирусов, может протекать в остром и хроническом проявлении, но гепатита A в хронической стадии не существует. Болезнь Боткина или гепатит A — острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом типа A. Ежегодно болеет около 10-ти миллионов человек. Инфицирование происходит через воду и пищу. Форма А заболевания не требует специализированного лечения в отличие от других.

Что такое гепатит A?

Заразиться вирусом A можно через грязные продукты и воду, при контакте уже с инфицированным человеком, пользуясь общей посудой, туалетом. На руках человека вирус живет несколько часов, при комнатной температуре продолжительность жизни вырастает. Полностью убивает инфекцию термическая обработка продуктов, но инфицирование может произойти уже после приготовления. Вирус через воду или еду попадает в кишечник, всасывается кровоток. А после попадания в печень происходит размножение клеток вируса. Итогом становится повреждение органа и воспаление межклеточного пространства. Профилактикой инфицирования является вакцинация.

Вирус гепатита А действует на печень, нарушая ее функционирование, в результате чего в кровь попадает билирубин. Из-за этого кожа приобретает желтый оттенок, поэтому другое название болезни Боткина — желтуха.

Бывает ли гепатит A в хронической форме?

Заболевание печени переходит в тяжелую стадию, если в организме уже есть вирус A. Соблюдая рекомендации врача и диету, болезнь проходит бесследно и наступает выздоровление. При неэффективном лечении, или при наличии в организме других патологий печени, вирус трансформируется в хронический гепатит. Хронической стадии вирусов A и Е не существует, но при инфицировании ими могут возникнуть осложненные формы:

  • Фульминантный или скоротечный. Характерны сонливость, проблемы в работе печени, энцефалопатия и кома. Часто этому предшествует общая возбудимость и бессонница, рвота, наблюдается спутанность сознание.
  • Рецидивирующий. Рецидив заболевания происходит в 20% случаев инфицирования. Между первым инфицированием и рецидивом симптомы исчезают частично или полностью. Рецидивирующая форма протекает легче, но добавляется зуд и боли в суставах.
  • Холестатическая желтуха развивается, потому что уменьшается отток желчи, продолжается на протяжении 3-х месяцев. Основные симптомы: лихорадка, зуд, желтуха, снижение веса.
  • Аутоиммунный тип возможен при генетической предрасположенности.

Судороги при гепатите А являются редким проявлением, но возможным при хронической форме.

Редкими проявлениями для клинической картины заболевания при заражении вирусом типа A считаются судороги, гипотония, миелит, острый асцит, почечная недостаточность, полиневрит, прекращение работы сердца. После перенесенной инфекции и полного выздоровления, формируется пожизненный иммунитет, но возможность заражения другой формой гепатита сохраняется.

Лечение хронических видов гепатита

При сильных отравлениях, развивается острая форма гепатита А, лечение проходит быстро и без осложнений. Если она не лечится, а на печень и дальше оказывают действие токсины, заболевание перерастает в следующую стадию. Хроническая форма чаще всего трансформируется в тип C или следующие виды: В, D, аутоиммунный, лекарственно-индуцированный и гепатит неустановленной этиологии.

Хронический гепатит редко имеет выраженные симптомы, но стоит обратить внимание на систематичные боли в районе печени и тяжесть в правом подреберье, желтизну белка глаз и кожи, общую слабость и утомляемость, кожный зуд. Своевременное обнаружение заболевания может спасти от тяжелых последствий, например, развитие рака.

Лечение травами повышает эффективность традиционной терапии, усиливает действие химических лекарственных препаратов и снижает их побочное действие.

Доброкачественное течение болезни не требует специальное лечение. Курс фитотерапии позволяет восстановить и поддержать функции печени. Гомеопатические препараты прописывают для восстановления на клеточном уровне. Хроническое течение заболевания, требует медикаментозного лечения, соблюдения строгой диеты и пожизненной фитотерапии.

Источник: http://infopechen.ru/gepatity/a-b-c/hronicheskaya-forma-gepatita-a.html

Вирусный гепатит А. Возможен ли хронический гепатит. Берегите печень.

Прежде всего, отметим, что гепатит это заболевание печени воспалительного или иного характера, приводящее к деструкции или деградации клеток печени. Оно может быть острым и хроническим. Одной из причин развития заболевания, наряду с другими факторами(например токсины), являются вирусы гепатита.

В настоящее время известно как минимум 8 вирусов вызывающих развитие гепатита – А, В, С, D( дельта), E, F, G, TTV. Печень это очень сложный и важный орган, выполняющий ряд функций. Помимо детоксикации печень синтезирует белок, участвует в иммунитете, кроветворении, поддерживает свертываемость крови и пр. Воздействие на этот орган повреждающих факторов сказывается на состоянии всего организма. Вирус это только один из факторов. Его может и не быть, а гепатит развивается от воздействия, например алкоголя. Или другой вариант – страдающий гепатитом В человек с абсолютно здоровым образом жизни никогда не узнает, что он болен, поскольку вирус активен у него минимально и такой пациент выступает только в роли носителя вируса. Поэтому берегите печень, поэтому якобы не опасный вирус гепатита А столь же грозен в остром периоде и в последствиях которые он окажет на печень. Говорят нервные клетки не восстанавливаются. Да гепатоциты (клетки печени) восстанавливаются, но не все и структура их расположения изменяется, а это путь к циррозу.

Правильно ли говорить Гепатит A (Hepatitis А)? Что такое вирусный гепатит(Hepatites virosae)А.

Так принято коротко обозначать вирусный гепатит А. Еще называют болезнь Боткина. Что такое гепатит и причины его развития обсуждены выше. Гепатит А считается доброкачественным острым инфекционным вирусным заболеванием с алиментарным, фекально-оральным путем передачи. Относится к антропонозам (только у человека). Вызывается заболевание энтеровирусом, характеризуется деструктивным воздействием вируса на клетки печени (гепатоциты) и проявляется интоксикацией, увеличением печени и селезенки, иммунным ответом и желтухой. Энтеровирус (Enterovirus) 72-го типа из семейства Пикорнавирусов (Picomaviridae) достаточно устойчив к воздействию условий внешней среды и химических и физических агентов. Так в домашних условиях от выживает несколько недель, при охлаждении до 4-5 градусов несколько месяцев, а при замораживании до -20 °С – годами. В кипящей воде погибает через 5 минут, от ультрафиолета гибнет через 1 минуту, хлор в водопроводной воде воздействует на вирус через полчаса.

Распространяется вирус от больного человека с фекалиями, начиная со 2й половины инкубационного периода и до появления желтухи, когда выделение вируса постепенно прекращается. Носительства вируса после выздоровления не установлено. Поэтому говорить о том, что вирус гепатита А поддерживает хронический процесс в печени не правильно, этого не может быть. Но всегда бывают исключения. Помимо фекально-орального механизма передачи возможен контактно-бытовой, через предметы.

Распространение вируса повсеместное, особенно в регионах с низким социальным уровнем и гигиеническими условиями. Часто встречается у путешественников, возвратившихся из таких стран. Наиболее часто болеют в возрасте 2-14 лет, вероятно у них навык личной гигиены и гигиены потребления не отработан. Наблюдаются волны подъема заболеваемости с периодом 4-6 лет. После болезни Боткина длительно сохраняется надежный иммунитет.

При употреблении инфицированной воды или пищи вирус попадает в кишечник, откуда всасывается в кровоток, размножается в печени, повреждая клетки и вызывая воспаление в межклеточном пространстве.

Клинические проявления болезни Боткина.

Длительность инкубационного периода составляетдней. В начальном периоде – около недели — возможна выраженная слабость, лихорадка до высоких цифр, катаральные явления, интоксикация, мышечные боли, дискомфорт в эпигастрии, снижение ап­петита, тошнота, возможна рвота. Возможно увеличение печени и распирающие боли под правым ребром. В анализах крови общие признаки воспаления – лейкоцитоз, лифоцитоз, замедление СОЭ(показатель в мм/час и будет увеличиваться) и признаки цитодеструкции – повышение аминотрансфераз, ГГТП, и, холестаза — ЩФ. Постепенно присоединяется желтуха (желтушный период). Проходят явления продромального и начального периода за исключением абдоминального дискомфорта и диспепсии. Отмечается пожелтение склер, слизистых, кожи, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Печень продолжает быть увеличенной, возможно увеличение селезенки (гепато- и спленомегалия). Сохраняется выраженная слабость, адинамия, присоединяется неврологическая симптоматика в виде головной боли, голо­вокружения, расстройства сна. Отмечается урежение сердечных сокращений (брадикардия), артериаль­ная гипотония. Как правило заболевание протекает в легкой и средней тяжести форме, но при отсутствии адекватного лечения, при дополнительных физических нагрузках и алиментарных погрешностях возможно утяжеление состояния больного и развитие осложнений в виде гепато-ренального синдрома, энцефалопатии вплоть до комы. Возможно длительное течение болезни и обострения.

Лабораторная диагностика вирусного гепатита А.

Выделение вируса гепатита А из фекалий наиболее простой способ диагностики, но не везде доступный. Затруднительно культивирование вирусов в обычных микробиологических лабораториях. В настоящее время наиболее распространена серологическая диагностика — ИФА и РИА. Отмечается нарастание антител, будет увеличиваться IgM в желтушный период и IgG ближе к выздоровлению.

Лечение вирусного гепатита А.

Для исключения распространения инфекции вызывающей болезнь Боткина пациентов следует изолировать от контактов. Специфического противовирусного лечения нет. Во всех случаях назначается постельный режим, полноценная диета с ограничением жиров и богатая витаминами. В легких случаях назначается обильное питье, в тяжелых с целью детоксикации проводится инфузионная терапия солевыми растворами и раствором глюкозы до 2-3 литров в сутки. Дополнительно возможно проведение лаважа кишечника клизмами или осмотическими слабительными с целью детоксикации и деконтаминации. Назначаются энтеросорбенты. Назначаются спазмолитические препараты – но-шпа, дюспаталин. В желтушный период для снижения нейротоксического эффекта билирубина применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты. В период реконвалесценции возможно применение гепатопротекторов.

Профилактиа вирусного гепатита А.

Общие мероприятия для исключения возможности заражения кишечными инфекциями: Личная гигиена, использование проверенных продуктов питания и напитков, доброкачественное приготовление пищи; приведение источников водоснабжения в соответствие с санитарными нормами и правилами, поддержание водопровод­ных сооружений в надлежащем санитарно-техническом состо­янии, проведение очистки и обеззараживания питьевой воды; очистка и обеззараживание сточных вод перед их сбросом в водоемы, регулярная очистка и дезинфекция помойных ям, надворных уборных, ликвидация неорганизованных свалок; соблюдение санитарных и противоэпидемических норм и правил при сборе, обработке, приготовлении, транспортиров­ке, хранении и реализации продуктов питания; создание условий для. выполнения правил личной гигиены в местах общественного питания, сосредоточения народа (вокза­лы, аэропорты, школы), массового отдыха населения (культур­но-зрелищные учреждения); выявление носителей, в первую очередь среди работников пищевых предприятий и учреждений, обслуживающих детей, учет носителей, гигиеническое воспитание этих контингентов; санитарное просвещение населения, овладение работника­ми общественного питания и торговли пищевыми продуктами санитарным минимумом.

Иммуноглобулинопрофилактика: введение готовых антител обеспечивает за­щиту в течение 3-4 мес. Как правило, прививки проводятся в периоды вспышек заболеваемости. Детям дошкольного возраста вводят по 0,75 мл, начальных классов по 1,5 мл, старших классов, студентам и путешествующим лицам 4 мл. Введение иммуноглобулина проводится не более 4 раз в течение жизни и не чаще чем через год после предыдущей и как правило перед выездом в неблагоприятные регионы.

Культуральные вакцины: ослабленный вирус для формирования собственных антител. Вводится трехкратно с эффективностью 100%.

Источник: http://pro-medica.ru/infektsiya/1058-virusnyj-gepatit-a-vozmozhen-li-khronicheskij-gepatit-beregite-pechen

Хронический гепатит

Хронический гепатит – воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени. Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.

Хронический гепатит

Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В имлн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотойслучаев нанаселения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.

За последниелет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.

Классификация хронического гепатита

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

  • минимальной — АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
  • умеренной — концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
  • выраженной — АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита.

0 стадия – фиброз отсутствует

1 стадия — незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)

2 стадия — умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника

3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами

4 стадия — признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

Причины и патогенез хронического гепатита

Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени. Но специалисты выделяют некоторые особенности патогенеза в зависимости от этиологических факторов.

Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.

Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов. Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система. Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.

Спровоцировать развитие патологии может нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, неправильный образ жизни, инфекционные заболевания, малярия, эндокардит, различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.

Симптомы хронического гепатита

Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.

Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме. У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа. На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

Аутоиммунный хронический гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой. Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.

Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

Диагностика хронического гепатита

Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.

Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа — anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С — Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.

Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.

УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения. Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии. На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.

Лечение хронического гепатита

Лечение хронического гепатита преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12. Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.

При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены.

Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.

Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств. Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей. Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).

Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.

Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).

Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.

Профилактика и прогноз хронического гепатита

Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены.

Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.

Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени. Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-hepatitis

Хронический гепатит

Хронический гепатит

Хронический гепатит – это воспалительное дистрофическое заболевание печени, длительность которого составляет более шести месяцев.

Причины возникновения

В 50 % случаев острый вирусный гепатит при ненадлежащей терапии переходит в хронический гепатит (в основном гепатит C). Причиной хронического гепатита также может быть длительное влияние токсических веществ на организм (алкоголь, соли тяжелых металлов, бензол и т.д.). К развитию хронического гепатита может приводить длительный прием лекарственных препаратов (седативных, антибиотиков тетрациклинового ряда, гипотензивных, цитостатических, противотуберкулезных, наркотических средств). Кроме того, хронический гепатит может быть связан с нарушением обмена веществ, аутоиммунными процессами.

Симптомы хронического гепатита

Печень при пальпации увеличена в размерах, чувствуется тупая боль. Из-за накопления в крови и тканях желчных кислот возникает брадикардия, могут появляться такие симптомы как угнетенное психическое состояние, раздражительность, бессонница. Характерны снижение аппетита, тошнота, отрыжка, метеоризм, непереносимость жирной пищи, алкоголя, неустойчивый стул, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Кожа, склеры приобретают желтоватый оттенок (желтуха). К «печеночным знакам» относят расширенные капилляры в виде звездочек на щеках, спине, покраснение внутренних поверхностей кистей рук («печеночные ладони»). Может увеличиваться селезенка.

Нарушается свертываемость крови, что проявляется носовыми кровотечениями, легко возникающими синяками. Возможны боли в суставах.

Диагностика

  • Биохимический анализ крови: характерно увеличение билирубина, печеночных ферментов.
  • Ультразвуковое исследование печени: признаки воспаления.
  • Для более точной диагностики проводят биопсию печени, что дает возможность оценить тяжесть воспаления, определить наличие фиброза или цирроза, а иногда позволяет выяснить причину гепатита.
  • Серологический анализ крови: выявление антитела к вирусам гепатита В, С.
  • Вирусологическое исследование: выявление соответствующего вируса.
  • Иммунологическое исследование: выявление антител к компонентам печеночных клеток.

Классификация

Классификация хронических гепатитов (Лос-Анджелес, 1994):

  • лекарственный гепатит;
  • аутоиммунный гепатит;
  • хронический вирусный гепатит С, В, D;
  • холестатический гепатит;
  • хронический гепатит неясной этиологии.

По этиологическому фактору хронические гепатиты делят на:

  • вирусный (В, С, D, G, F, ТiТi, SUN);
  • токсико-аллергический, токсический (гепатотропные яды, алкоголь, медикаменты, радиационные поражения);
  • метаболический (гемохроматоз, болезнь Коновалова-Вильсона, недостаточность а1-антитрипсина);
  • неспецифический реактивный гепатит;
  • идиопатические (аутоиммунные и др.);
  • вторичный билиарный гепатит при внепеченочном холестазе.

По активности процесса различают:

  • неактивный;
  • активный (умеренная, незначительная, выраженная, резко выраженная степени);
  • некротизирующая форма.

Действия пациента

Из рациона пациента с хроническим гепатитом необходимо абсолютно исключить алкоголь. Запрещено соленое, жареное, копченое, тугоплавкие жиры (сало). В то же время жиры имеют желчегонные свойства, поэтому должны присутствовать в рационе (около 35%). Животные жиры лучше заменить растительными.

Необходимо постоянное наблюдения у врача-гепатолога, гастроэнтеролога или терапевта.

Лечение хронического гепатита

Лечение зависит от тяжести течения болезни и включает следующие пункты:

  • устранение причины заболевания (уничтожение вируса, выведение токсических веществ и т.д.);
  • восстановление и поддержание структуры, функций печени;
  • специальная диета.

Воздействие на вирус выполняют использованием неспецифических регуляторных белков, оказывающих антифибротический, иммуномодулирующий эффекты. При вирусном гепатите B назначают интерферон-ɑ, ламивудин.

Для повышения резистентности печени к воздействию патогенных факторов, усиления процессов регенерации применяют гепатопротекторы (эссенциале, гепабене, хофитол, гептал и др).

Осложнения

Без корректного лечения развивается цирроз печени. Существует высокий риск развития рака (гепатоцеллюлярная карцинома).

Профилактика хронического гепатита

Профилактика хронического гепатита заключается в предупреждении острых вирусных гепатитов, своевременному лечению острого гепатита любой этиологии, борьбе со злоупотреблением алкогольными напитками, ограничению количества принимаемых лекарственных средств до необходимого минимума, осторожности при контакте с гепатотоксическими веществами.

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Hronicheskij-gepatit/