Хронический гепатит ц

Особенности течения и терапии при хроническом гепатите С



Хронический вирусный гепатит С относится к числу наиболее опасных заболеваний, так как при длительном течении он может стать причиной развития другой опасной патологии, такой как цирроз печени.

Оглавление:

Именно по этой причине возникает вполне естественный вопрос, сколько же может прожить человек, инфицированный вирусным гепатитом С?

К сожалению, дать ответ на этот воспрос невозможно, ведь каждый случаи протекает строго индивидуально (в зависимости от особенностей человеческого организма).

Прогноз при заболевании

Хронический вирусный гепатит С при попадании в кровь человека моментально начинает борьбу с чужеродными элементами, и примерно в% ситуаций данный процесс заканчивается положительным результатом.

Это означает, что человек может жить привычной для себя жизнью и даже не подозревать о том, что в будущем этот вирус может проявиться не самым благоприятным для него образом.



В первую очередь, это напрямую будет связано с тем, насколько сильная иммунная система заразившегося.

Известно, что в большинстве случаев острая фаза заболевания гепатита С завершается переходом именно в хроническую форму, для которой характерны определенные признаки проявления.

Продолжительность жизни больного хроническим гепатитом С зависит от многих факторов, среди которых особое внимание необходимо уделить следующим:

  1. Формирование рубцовой ткани на печени. Образование рубцов является одним из негативных последствий данной патологии, так как это может спровоцировать нарушения в структуре самой печени, что в будущем станет причиной дисфункционирования не только этого органа, но и других внутренних систем человеческого организма.
  2. Качество жизни до непосредственного заражения. Сюда относят наличие вредных привычек (злоупотребление спиртными напитками, курение, несоблюдение правил личной гигиены, тесное общение с подозрительными людьми и другое).

По медицинской статистике, при отсутствии эффективного лечения, цирроз печени может проявитьсяуже черезлет. Когда лечение проводится своевременно, то эти показатели увеличиваются практически в половину.

Приблизительно у 29 % больных, которые прошли медицинское лечение, при протекании гепатита проявился цирроз спустя 45 лет. В то же время у людей, которые живут с данной патологией без должного наблюдения, вероятность развития цирроза составляет около 22 %.



Исходя из этих данных, можно сделать вывод, что каждый случай заболевания строго индивидуален, поэтому сказать, сколько конкретно живут больные люди невозможно!

На то, сколько лет проживет больной гепатитом, оказывают влияние следующие факторы:

  1. Длительность протекания инфицирования.
  2. Возраст пациента.
  3. Наличие вредных привычек.
  4. Состояние иммунитета.
  5. Грамотность и эффективность проводимого лечения.

Клиническая картина

Для того, чтобы человек имел возможность предотвратить столь опасное и тяжелое заболевание, ему обязательно потребуется быть осведомленным в том, каким же образом передается вирусный гепатит С.

Вирусный гепатит С передается следующим образом:

  1. Через кровь зараженного человека, которая попадает в здоровый организм. После такого контакта насколько быстро даст о себе знать инфекция, полностью будет зависеть только от интенсивности произошедшего заражения и состояния иммунной системы человека.
  2. При повреждении слизистых оболочек или кожных покровов. Такими местами могут стать салоны красоты, где делают маникюр или педикюр, наносят татуировки.
  3. При посещении врачей-стоматологов. Ведь вирус передается от используемых инструментов очень легко, поэтому всегда очень важно удостовериться в том, что перед санацией ротовой полости специалист обрабатывает свои инструменты после каждого посетителя.

к оглавлению ↑



Группы риска

В группу риска попадают следующие категории людей:

Люди, употребляющие наркотические вещества. Такие люди не следят за стерильностью используемых ими шприцов.

Они могут неоднократно пользоваться одним и тем же прибором, и не только для себя. Передается вирус в такой обстановке чаще и быстрее всего.

  • Медицинские работники, которым приходиться довольно часто иметь дело с кровью человека. Вирус гепатита также передается и при взаимодействии с чужой кровью, поэтому в такой профессии очень важно быть максимально внимательным и осторожным.
  • Люди, которые по причине отдаленного местонахождения от нормальных условий жизни живут в негигиенических условиях (отсутствие стерильности, личной гигиены).
  • Доноры. Передается вирус и через переливание крови. До 1992 года взятая кровь не проверялась на наличие каких-либо вирусов. Поэтому тем, кому пришлось провести данную процедуру до 1992 года, следует внимательно следить за своим здоровьем.
  • Инкубационный период заболевания может длиться от пары недель до полугода и более, поэтому человек не подозревает о том, что болен опасной болезнью.

    Фазы протекания недуга

    В целом выделяют такие фазы течения заболевания:

    

    Они проявляются определенными признаками и сопутствующими осложнениями.

    Фазы течения гепатита С

    Фаза реактивации при хроническом гепатите говорит о том, что стадия клинической мафестной стадии вирусного гапатита С уже начала развиваться. Фаза реактивации характеризуется проявлением хронической формы, циррозом печени и гепатокарциномой.

    Так же фаза реактивации отличается лабильно протекающей вирусемией, для которой свойственно высокое содержание РНК вируса.

    Обострение хронического ВГС проявляется наряду с такими симптомами:

    
    • сильный зуд и жжение кожных покровов;
    • пожелтение кожи и слизистых (именно этот симптом свидетельствует о том, что началась стадия обострения);
    • потемнение мочи;
    • обесцвечивание калових мас;
    • значительное увеличение размеров печени;
    • болезненные ощущения при надавливании живота (в положении лежа и сидя).

    У детей же обострение может проявляться несколько раз за 12 месяцев.

    Общая симптоматика

    В большинстве случаев хронический гепатит дает о себе знать после того, как человек перенес болезнь в острой форме. Именно по этой причине заметить проявление каких-либо симптомов достаточно тяжело.

    Однако подтвердить диагноз хронического ВГС могут следующие признаки:

    • резкая потеря массы тела. Проявляется у женщин и у мужчин;
    • слабость всего организма;
    • постоянная сонливость;
    • быстрая утомляемость;
    • ощущение дискомфорта в верхней стороне живота;
    • субфебрильная лихорадка (редко).

    Протекание первоначальной стадии заболевания характеризуют такие признаки:

    • спленомегалия;
    • эритема, локализующаяся на ладонях;
    • сосудистые звездочки или паучки;
    • болезненные ощущения под правым подреберьем;
    • холестаз.

    Симптоматика болезни у женщин

    У женщин инкубационный период хронического гепатита С по своей длительности немного больше, нежели у мужчин. Считается, что он может продлиться от 5 до 20 лет.

    Совет от гепатологов

    В 2012 году произошёл прорыв в лечении гепатита C. Были разработаны новые противовирусные препараты прямого действия, которые с вероятностью 97% полностью избавляют вас от заболевания. С этого момента гепатит С официально считается полностью излечимым заболеванием в медицинском сообществе. В Российской Федерации и странах СНГ препараты представлены марками софосбувир, даклатасвир и ледипасвир. В настоящий момент на рынке появилось очень много подделок. Лекарства надлежащего качества можно приобрести только у компаний, имеющих лицензии и соответствующую документацию.

    Гепатит на первоначальных стадиях не проявляется никакими тревожными признаками, поэтому женщине не удастся заметить наличие болезни.

    Первая симптоматика опасного заболевания у женщин проявляется следующим образом:

    • чувство хронической усталости. Даже при выполнении легкой работы, женщине будет казаться, что она истощена и обессилена. После отдыха заметных изменений не наблюдается.
    • сбой в режиме сна и бодрствования. У женщин это проявляется в регулярной бессоннице, которая в первую очередь указывает на то, что с организмом происходит что-то неладное;
    • сильные болевые ощущения в суставах. При таком симптоме очень часто ставят диагноз артрит и начинают использовать препараты, которые могут усилить и усугубить течение вирусного гепатита;
    • резкое увеличение температуры тела, которое может продолжаться определенный временной промежуток. При этом отметки на градуснике могут колебаться от 37,2 до 37,5 градусов;
    • частая смена настроения;
    • ощущение вздутия живота;
    • у больных женщин пропадает аппетит, и они отказываются принимать пищу;
    • частые диареи и запоры;
    • образование желтого налета на языке;
    • ослабление иммунной системы.

    При наличии хотя бы нескольких симптомов из перечисленного списка, потребуется в обязательном порядке обратиться за медицинской помощью!

    Дифференциальный диагноз заболевания

    Дифференциальный диагноз хронического ВГС принято проводить при определенных патологиях.

    

    При поражении печени, причина которых заранее установлена:

    1. Злоупотребление алкоголем. Негативное воздействие алкоголя на состояние и функционирование печени имеет непосредственное значение. При каждодневном приеме спиртных напитков формируется образование в гепатоцитах алкогольного гиалина, на который и реагирует иммунная система.
    2. Инфекция вирусного происхождения. Более чем в 70 % всех случаев подтверждена прямая взаимосвязь хронизации воспалительного процесса и их совместимости, которые в свою очередь становятся причиной развития вирусов гепатита В, С с дельта-агентом.

    В том случае, если человек перенес острый гепатит и после этого у него определяется маркер австралийского антигена, то шансы развития хронического вирусного гепатита С увеличиваются практически до 80 %.

    После же перенесенного гепатита А хронизация не прослеживается.

    Интоксикации организма (также и в результате приема лекарственных средств):

    1. Отравление продуктами питания (чаще всего грибами).
    2. Интоксикация медикаментами, которые негативно отражаются на метаболизме гепатоцитоза (психотропные, противотуберкулезные, контрацептивы в таблетках, противоаритмические, сульфаниламиды, антибактериальные препараты, к которым относят Эритромицин и Тетрациклин, а также Парацетамол).
    3. Признаки интоксикаций, полученных на производстве (например, трихлористым углеродом, остатками перегоняемой нефти, тяжелыми металлами).

    Дифференциальный диагноз проводят также при наличии:

    
    1. Нарушений метаболических процессов, в результате которых проявляются признаки обменных болезней (например, гемохроматоз, недостаток альфа-антитрипсина, заболевание Коновалова-Вильсона).
    2. Холистатических нарушений, вследствие чего проявляются признаки неправильного оттока желчи.
    3. Нарушений аутоиммунного происхождения, которые не связывают с перенесенными интоксикациями и вирусом, но которые провоцируют признаки иммунного воспалительного процесса.

    К какому специалисту необходимо обратиться для лечения хронического вирусного гепатита С? Хронический гепатит С нужно лечить у опытного и квалифицированного специалиста-гепатолога.

    Правильный выбор врача обеспечивает проведение эффективной терапии, без проявления каких-либо побочных реакций и с минимальной затратой денежных средств.

    Принципы лечения недуга

    Лечение хронического вирусного гепатита С заключается в проведении комбинированной противовирусной терапии.

    Последние медицинские разработки и проводимые ранее клинические исследования подтвердили, что наибольшего эффекта удается добиться в результате применения таких препаратов, как Интерферон-альфа и Рибавирин. Назначаются эти средства совместно, так как прием их отдельно не дает нужного результата.

    В том случае, если по каким-то причинам у больного будут присутствовать противопоказания к назначенной терапии, лечащий врач может принять решение о том, что лечить гепатит С лучше всего только одним определенным лекарством.

    

    Поставленный диагноз позволяет четко установить, сколько и в каких дозировках необходимо принимать лекарственные препараты. Перед назначением курса лечения, врач должен проанализировать все важные факторы анамнеза пациента.

    Лечить хронический ВГС другими методами или медикаментами невозможно, так как остальные лекарства не могут полностью произвести элиминацию вируса гепатита С.

    Дополнительные методы терапевтического лечения

    Помимо специализированных средств, лечить вирусный гепатит возможно также, применяя дополнительные медикаменты. К ним относятся:

    1. Группа гепатопротекторов. Среди них — Эссенциале, Фосфоглив, Липоевая кислота и Силимар. Они не оказывают противовирусного эффекта, но отлично помогают печени справляться со своими функциями.
    2. Группа иммуномодуляторов. Способствуют стимуляции отдельных звеньев в иммунной системе, позволяя человеческому организму активнее справляться с вирусом (Задаксин). Сколько дней стоит принимать медицинские препараты устанавливает только врач.

    Если появляются неспецифические признаки от приема препаратов, терапия останавливается и заменяется аналоговыми препаратами.

    Специалисты предупреждают о том, что самостоятельное лечение хронического гепатита С как у женщин, так и у мужчин может привести к необратимым последствиям, которые негативным образом отразятся на состоянии здоровья человека. Поэтому так важно проводить лечение под строгим присмотром медицинских сотрудников и врачей!

    

    Источник: http://vsepropechen.ru/bolezni/gepatit/vidy/c/xronicheskij-virusnyj-gepatit-c.html

    Хронический гепатит С

    Хронический гепатит С представляет собой сложное инфекционное заболевание. В медицинских кругах это диффузное заболевание печени получило название «ласковый убийца». Это связано с тем, что очень часто гепатит группы С протекает бессимптомно (от 6-ти месяцев и более) и выявляется только при проведении комплексных клинических исследований крови.

    Согласно существующей статистике в 70% случаев гепатит группы С переходит в хроническую стадию. В настоящее время эта форма вируса занимает первое место по количеству инфицированных пациентов, у которых наблюдаются тяжёлые осложнения. При проведении исследований в разных странах мира было установлено, что у 80% пациентов была выявлена именно HCV-инфекция.

    Сколько живут с хроническим гепатитом C?

    Всемирная организация здравоохранения проводит регулярные исследования, касающиеся вирусно-инфекционного заболевания гепатит С, данные о которых регулярно делает достоянием общественности. По данным, опубликованным в специализированных средствах массовой информации, а также на медицинских интернет-порталах, на сегодняшний день в разных странах мира зафиксировано более 500 миллионов случаев заражения этой формой гепатита.

    В высших медицинских кругах существует уверенность в том, что в течение 10-ти лет количество пациентов, у которых развиваются осложнения на фоне гепатита, увеличится в несколько раз:

    

    рак печении будет выявлен более чем у 70% пациентов;

    цирроз печени будет диагностирован более чем 55% пациентам;

    количество случаев, при которых заболевание гепатитом С будет заканчиваться летальным исходом, увеличится более чем в 2 раза (на сегодняшний день 57% пациентов от общего количества больных умирает от цирроза, а 43% — от гепатоцеллюлярной карциномы).

    Многих людей очень волнует вопрос: сколько лет можно прожить с хроническим гепатитом С? Вирус этого заболевания не является прямым «убийцей». Он способствует развитию и прогрессированию различных патологий, которые оказывают пагубное воздействие на организм больного и вызывают необратимые изменения. Мужская половина населения более восприимчива к этому заболеванию – у них в несколько раз чаще развиваются осложнения на фоне гепатита С.

    Вирусная инфекция гепатита С может на протяжение нескольких лет находиться в организме человека в спящем состоянии, не вызывая никаких симптомов и дискомфорта. В некоторых случаях прогрессирование данного заболевания может произойти спустя 50 лет с момента инфицирования. Специалисты утверждают, что при правильной поддерживающей терапии пациенты, имеющие хроническую форму гепатита С, могут прожить длительную жизнь.

    

    В тоже время у некоторых пациентов цирроз печени или другие опасные осложнения, могут развиться в течение короткого срока (10-15 лет) после заражения вирусом гепатита С. Употребление алкоголя значительно сокращает жизнь больному, имеющему эту форму заболевания.

    Причины хронического гепатита

    Не смотря на активное развитие медицинской отрасли в настоящее время чаще всего люди инфицируются вирусом гепатита С именно в медицинских учреждениях или стоматологических кабинетах.

    В большинстве случаев заражение происходит во время проведения различных манипуляций, при которых у здорового человека происходит контакт с инфицированным биологическим материалом:

    во время инъекций (внутримышечных, подкожных, внутривенных, капельниц);

    во время переливания крови;

    

    во время лечения зубов;

    во время процедуры гемодиализа и т. д.

    Распространение вируса гепатита в медицинских учреждениях происходит по причине несоблюдения санитарно-эпидемиологических норм и правил. Современная медицина определяет основные причины инфицирования гепатитом группы С, к которым можно причислить следующее:

    использование чужих средств личной гигиены (зубных щёток, полотенец, бритвенных принадлежностей, маникюрных приборов и т. д.);

    занятие незащищённым сексом с непроверенным партнёром;

    

    использование одного шприца лицами, внутривенно употребляющими наркотические вещества;

    посещение подпольных салонов, в которых делают в антисанитарных условиях пирсинг или татуаж;

    инфицирование ребёнка матерью во время родовой деятельности;

    посещение маникюрных и косметических салонов, в которых санитарная обработка инструментов проводится ненадлежащим образом.

    Симптомы хронического гепатита

    Хронический гепатит группы С может на протяжениилет существовать в организме пациента бессимптомно.

    В то же время — это заболевание может сопровождаться следующей симптоматикой:

    

    на фоне снижения иммунитета у пациентов развиваются простудные и вирусные заболевания;

    общая интоксикация организма;

    повышение температурного режима (у пациентов может незначительно повышаться температура, а может наблюдаться сильный жар);

    хроническая усталость, на фоне которой происходит потеря трудоспособности;

    повышенная утомляемость (больной устаёт даже при незначительном физическом усилии);

    

    нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта;

    развиваются болезни мочеполовой системы;

    ослабление функций печени;

    развитие заболеваний сердца и сосудов;

    увеличение размеров печени;

    

    потеря веса и т. д.

    Диагностика хронического гепатита

    В связи с тем, что хронический гепатит С часто протекает бессимптомно, для диагностики данного заболевания необходимо провести полное обследование пациента, которое включает целый комплекс манипуляций. Во время проведения осмотра больного гастроэнтеролог или инфекционист должен в первую очередь собрать анамнез заболевания. Особое внимание специалист должен уделить способу инфицирования пациента, для этого потребуется собрать информацию о его образе жизни. Наличие характерной для этого заболевания симптоматики помогут лечащему врачу поставить предварительный диагноз, благодаря чему можно будет наметить комплекс предстоящих диагностических мероприятий.

    В отечественных медицинских учреждениях при проведении диагностики хронического гепатита группы С используются современные методики, опыт ведущих специалистов из разных стран мира, инновационное оборудование и целый комплекс клинических исследований. Начиная с 2000 года в российских клиниках проводят специальные тесты, по результатам которых можно выявить присутствие вируса гепатита С в организме человека. Одним из таких тестов является «ИФА», который включает наборы, которые содержат антигены вируса HCV, выделенные из неструктурных генов. Также можно отметить рекомбинантный иммуноглобулиновый тест «RIBА», при проведении которого используются те же антигены. Оба этих теста были разработаны специально для выявления HCV RNA.

    В настоящее время при проведении диагностики используются методы «ИФА», которые одобрены FDA и рекомендованы ними к применению. Эти тесты имеют доступную стоимость, поэтому их могут оплатить даже люди со скромным уровнем финансового обеспечения. Их очень часто используют для проведения первичной диагностики гепатита группы С, так как они способны определить присутствие антител вируса в организме пациента, у которого присутствуют клинические признаки этого заболевания. Благодаря высокой чувствительности к данной вирусной инфекции тесты «ИФА» используются при обследовании пациентов, относящихся к группе риска. Ложный результат такого тестирования может быть получен при обследовании пациентов, которые находятся на гемодиализе, у которых выявлены аутоиммунные расстройства или иммунодефицит.

    После проведения тестирования необходимо получить лабораторное подтверждение диагноза. Для этого пациентам необходимо сдать кровь, которую тщательно проверят на наличие антител к HCV, а также на активность АлАТ. Данные исследования проводятся посредством использования специальных реактивов и высокотехнологичного медицинского оборудования. Чтобы получить точную клиническую картину течения этого заболевания необходимо осуществлять динамический контроль показателей АлАТ (специалисты рекомендуют проводить такое исследование не реже 1 раза в месяц). В том случае, когда на протяжении нескольких месяцев будет наблюдаться нормальная активности АлАТ, при наличии антител HCV, такие пациенты будут переведены в группу носителей вируса.

    

    Во время проведения лабораторных исследований биологического материала пациента специалисты используют специфические маркеры.

    Результаты клинических исследований могут иметь следующую трактовку:

    неопределённый (при получении такого результата пациентам рекомендуется спустя 2 месяца пройти повторное лабораторное обследование);

    Точный диагноз, свидетельствующий о присутствии в крови человека хронического гепатита С, может быть поставлен при выявлении на протяжении 6-ти месяцев HCV RNA.

    Более точную картину области поражения печени на микроклеточном уровне может дать биопсия. Эта методика предусматривает проведение хирургической манипуляции, во время которой осуществляется забор биологического материала пациента. После этого образцы ткани передаются в лабораторию, где будет проведено тщательное гистологическое исследование. Благодаря биопсии удаётся выявить цирроз, печёночный рак и другие, опасные для жизни пациента заболевания на самой ранней стадии развития. При проведении диагностики пациентов с хронической формой гепатита

    

    С часто выявляются следующие морфологические проявления:

    наблюдается сочетание гидропической и жировой дистрофии с ацидофильными тельцами Каунсилмена;

    выявляется лимфоидная инфильтрация, на фоне которой формируются фолликулы, местом локализации которых являются портральные тракты;

    развиваются ступенчатые некрозы;

    поражаются желчные протоки и т. д.

    При проведении комплексной диагностики специалисту может указать на наличие хронического гепатита группы С развитие цирроза печени, которому предшествовал интралобулярный групповой некроз. Лечащий врач может заподозрить наличие этой формы заболевания при проведении пальпации области, в которой расположены органы желудочно-кишечного тракта. При изменении размеров печени и селезёнки можно утверждать, что вирусный гепатит группы С перешёл в хроническую форму.

    Определить точные размеры поражённых органов можно посредством проведения аппаратной диагностики:

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Лечение хронического гепатита

    После проведения комплексной диагностики и подтверждения хронического гепатита С, пациенты должны пройти курс подготовки к терапии.

    Для этого необходимо сдать:

    общий и клинический анализ крови;

    общий анализ мочи;

    анализ крови на гормоны щитовидной железы;

    анализ крови на ВИЧ инфекцию, сифилис, а также другие венерические и инфекционные заболевания.

    Если при проведении лабораторных исследований у пациента выявлен высокий уровень гемоглобина, то ему необходимо будет сдать дополнительный анализ, который позволяет определить показатели сывороточного железа.

    Всем больным, которым был поставлен диагноз хронический гепатит группы С, в обязательном порядке проводится антивирусная терапия. Во многих медицинских учреждениях при выборе методики лечения этой формы заболевания, используют рекомендации, данные Национальным институтом здоровья и Европейской ассоциацией, занимающейся изучением болезней печени. Они предназначаются для той категории пациентов, у которых было выявлено тяжёлое или умеренное некротическое воспаление. Этиопатогенетическая терапия показана больным, у которых развился фиброз печени, на фоне которого произошло повышение уровня АлАТ.

    Главной задачей специалистов, которые проводят комплексное лечение пациентов с диагнозом хронический гепатит С, является эрадикация вируса. Благодаря современным методам лечения и уникальным медицинским препаратам врачам удаётся замедлить прогрессирование этого заболевания. Пациенты, в точности выполняющие рекомендации специалистов, практически сразу после начала терапии начинают чувствовать небольшие улучшения. После прохождения курса лечения больные направляются на лабораторное обследование, благодаря которому определяется гистологическая картина печени.

    Чтобы добиться хороших результатов терапия пациентов, имеющих хроническую форму гепатита С, должна проводиться в стенах медицинского учреждения. В специализированных клиниках имеется необходимое оборудование и медицинские препараты, которые позволят улучшить общее самочувствие пациента. К преимуществам стационарного лечения можно отнести тот факт, что в современных медицинских центрах соблюдаются все правила санитарно-эпидемиологического режима. Такими пациентами занимаются высококвалифицированные специалисты – гастроэнтерологи, гепатологи и инфекционисты.

    Медикаментозный курс терапии, предназначенный для лечения хронической формы гепатита С, предусматривает приём различных медицинских препаратов:

    интерфероны и другие препараты, обладающие противовирусным действием;

    азатиаприн или преднизолон, а также другие препараты, относящиеся к категории иммунодепрессантов;

    патогенетические средства и т. д.

    Многочисленные клинические исследования, проводимые в различных странах мира, доказали пользу интерферонов при лечении хронической формы гепатита С. Эти препараты применяются в виде инъекций, которые вводятся либо подкожно, либо внутримышечно. В среднем курс лечения составляет 12-ть месяцев, при условии исчезновения антител из крови пациента спустя три месяца после начала терапии.

    Курс лечения интерферонами противопоказан пациентам, которые имеют следующие патологии:

    частые эпилептические припадки;

    склонность к образованию тромбов;

    декомпилированный цирроз печени;

    сложные болезни сердца и сосудов;

    пересаженные органы от доноров.

    При лечении хронической формы гепатита группы С монотерапия проводится женщинам в следующих случаях:

    у пациента отсутствуют проблемы с лишним весом;

    возраст больного не достиг 40-летнего рубежа;

    низкая концентрация антител вируса в крови;

    нормальные показатели уровня железа;

    минимальные изменения структуры печени;

    повышенные показатели АЛТ в крови и т. д.

    В других случаях пациентам с таким заболеванием назначается комбинированная терапия. Во время прохождения курса лечения у больных могут наблюдаться различные побочные эффекты: анемия, тошнота, слабость, головокружение и т. д. Курс комбинированной терапии может затянуться на 6-ть и более месяцев. Продолжительность лечения будет напрямую зависеть от результатов лабораторного исследования крови, которое необходимо проводить не реже 1 раза в месяц. В том случае если спустя 3 месяца с момента начала лечения по результатам анализов не будет видно изменений в лучшую сторону, врач может изменить курс терапии.

    Курс лечения хронического гепатита группы С предусматривает приём противовирусных препаратов.

    Такое лечение может назначаться не всем пациентам с таким диагнозом, так как существует ряд противопоказаний:

    заболевания сердца и сосудов.

    В том случае, когда специалист выбирает лечебную методику для пациентов, у которых присутствуют сопутствующие гепатиту заболевания, необходимо провести ряд дополнительных исследований. Очень важно добиться взаимодействия лекарственных препаратов, применяемых при лечении хронического гепатита группы С и других, не менее серьёзных заболеваний.

    Современная стратегия лечения хронического гепатита С представляет собой комбинированную противовирусную терапию.

    Пациентам назначаются препараты, которые идеально взаимодействуют друг с другом (об этом свидетельствуют многочисленные клинические исследования):

    Несмотря на то, что по отдельности эти препараты не оказывают сильного терапевтического эффекта на организм пациента, в комплексе они прекрасно справляются с вирусом гепатита С. По отдельности, эти препараты назначаются только в случае серьёзных противопоказаний к одному из данных лекарственных средств.

    При лечении хронической формы гепатита С часто используются гепатопротекторы, которые способствуют восстановлению функций печени. Такие препараты оказывают положительное воздействие на микроклеточном уровне, поэтому каждый специалист включает их в курс терапии.

    Благодаря правильно подобранному медикаментозному лечению специалистам удаётся предотвращать прогрессирование гепатита. У некоторых пациентов после комплексной терапии полностью восстанавливаются функции печени. Продолжительность лечения зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и многих других факторов.

    После начала медикаментозной терапии пациенту необходимо регулярно сдавать анализы. Первое лабораторное исследование крови должно проводиться через 2-е недели с момента начала приёма препаратов. Больной сдаёт биохимический и клинический анализ, по результатам которых можно будет определить уровень антител в сыворотки крови. Второй раз лабораторное исследование биологического материала пациента проводится спустя 4-е недели с момента начала лечения. Последующая сдача анализов должна проводиться 1 раз в месяц. Один раз в 3 месяца больным нужно сдавать анализ крови для определения показателей гормонов щитовидной железы, от правильного функционирования которой напрямую зависит работа многих жизненно-важных органов и систем человеческого организма.

    Если при проведении лечения хронического гепатита группы С у пациента стали прогрессировать хронические заболевания ему необходимо будет получить консультацию узкопрофильных специалистов. После этого лечащий врач должен будет провести коррекцию лечебной терапии с учётом рекомендаций других специалистов.

    Диета при хроническом гепатите

    При наличии такого сложного заболевания как хронический гепатит группы С больным необходимо на протяжении всей жизни соблюдать диету. Благодаря вынужденным пищевым ограничениям можно значительно облегчить работу печени. Больной должен пересмотреть свой ежедневный график, и вместо трёх основных приёмов пищи (завтрака, обеда и ужина), перейти на дробное питание. В этом случае пациенту придётся питаться 6-7 раз в день, ограниченными в размерах порциями. Во время соблюдения диеты больной должен каждый день выпивать большое количество воды, чтобы из организма выводились все токсины.

    В большинстве случаев у пациентов, которым был диагностирован хронический гепатит С, наблюдаются проблемы с желудочно-кишечным трактом, в частности развивается патология желчевыводящих путей. На фоне таких изменений в организме больным категорически запрещается употреблять алкоголь и алкоголесодержащие напитки. Специалисты настоятельно рекомендуют избавиться и от других пагубных привычек, таких как никотиновая и наркотическая зависимость.

    При хроническом гепатите С больным следует придерживаться специальной диеты (стол №5). Пациентам запрещается употреблять следующие продукты:

    Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_gepatit_C.php

    Лечение хронического гепатита С

    Хронический гепатит С медики называют «ласковым убийцей». Такое имя заболевание получило из-за того, что у большинства пациентов оно проходит бессимптомно, никак себя не проявляя. Но, несмотря на свое скрытое течение, недуг считается сложной инфекцией. Это диффузное заболевание имеет свойство переходить в хроническую стадию, что происходит у 70% заболевших. Обнаружить вирус можно, только проведя специальный анализ крови. В некоторых странах после проведения исследований крови на выявления антител HCV обнаруживают до 80% заразившихся.

    Что представляет собой заболевание, и что говорит статистика

    Большинство людей считают, что хронический вирусный гепатит С – это недуг наркоманов и людей, ведущих асоциальный образ жизни. И когда они узнают, что их результаты выявили в крови этот вирус, для них это становится шоком. Но статистические данные уже давно свидетельствуют, что заболевание вышло за рамки узкого круга наркоманов, а большинство информации, которую знают люди о гепатите, неправдивое.

    Частота встречаемости болезни разная в зависимости от своей географии. Так, в Европе и США этот процент составляет от 0,5 до 3%, в Азии и Африке от 4%, но и здесь в некоторых странах континента цифры доходят до 20%. На территории России эта цифра составляет около 2%.

    Из этих же социологических данных почти у 80% вирус имеет хроническую форму, что говорит об очень низком проценте самоизлечивания и определения недуга на острой стадии.

    Хронический вирусный гепатит С – это сложное диффузное заболевание. Чтобы понять принцип его действия, давайте разберемся в основных понятиях. Что такое вирус и гепатит.

    1. Вирусы – это очень маленькие микроорганизмы, которые человеческому глазу невидимы. Они обнаруживаются только под достаточно мощным микроскопом. Они обладают высокой степенью активности и уже достаточно долго живут на планете Земля. Вирус – это своего рода мельчайший паразит, который не имеет приспособлений жить самостоятельно. Он состоит из участка генетического кода (ДНК, РНК) и способен вести свою жизнедеятельность попадая в чужую клетку, что нарушает ее функции и приводит к гибели.
    2. Гепатитом в медицине называют воспалительные процессы в тканях печенки. Существует достаточно много причин такого изменения (прием алкоголя, лекарства, вирусы).

    Исходя из этих понятий, понимаем, что вирус гепатита С – эта некая цепочка РНК, которая приводит к разрушению тканей печени.

    Долгое время врачам было известно только два вида гепатита А и В, более сложная форма С была открыта сравнительно недавно, его история начинается в конце ХХ столетия. Считается, что это сложное заболевание сравнительно молодое, и ему не более, чем несколько сотен лет. В медицинской практике регистрировались случаи, когда после переливания крови у пациентов отмечались острые проявления гепатитов. Но после ряда исследований возбудители известных в то время гепатитов А и В найдены не были.

    Лишь в 90-х годах научились выявлять особый вид заболевания, которое получило название вирусного гепатита С.

    Сейчас все больше выявляется случаев заражения этим вирусным заболеванием. Так как симптомы болезни у многих практически не проявляются, то за ближайшее время врачи говорят об увеличении случаев осложнений, вызванных этим вирусом.

    Так, называют такие цифры:

    • увеличение на 70% количества выявленных больных с раковым образованием в печени;
    • 55% приходится на выявление цирроза;
    • увеличится и количество летальных случаев в среднем на 2%.

    При этом среди мужчин процент негативного воздействия несколько выше, чем у женщин, и у них регистрируется большее количество развития осложнений на фоне гепатита С.

    Никакие симптомы и чувство дискомфорта могут быть неведомы зараженному человеку, так как инфекция, попав в организм, долгое время может находиться в спящем состоянии, дожидаясь подходящего момента. Бывают случаи, что первые проявления болезни становятся заметными спустя 50 лет после заражения.

    Если заболевание в хронической стадии выявлено, и человек проводит адекватную поддерживающую терапию, то возможность продлить жизнь у такого больного увеличивается в несколько раз. Но и такие осложнения, как цирроз или раковая опухоль, могут развиваться за довольно короткое время, поэтому больному нужно постоянно контролировать состояние органа.

    Как происходит заражение

    Несмотря на активное развитие медицинской отрасли, пропаганды здорового образа жизни, количество выявленных случаев постоянно возрастает. Гепатит С уже давно вышел за рамки асоциальных кругов, наркоманов и лиц легкого поведения. Сегодня это вирусное заболевание может регистрироваться и у людей, ведущих нормальный способ жизни.

    Основными путями передачи принято считать:

    Наиболее часто вирусный гепатит С получает «нового хозяина» через кровь. Именно так происходит более чем в 60% случаев заражения. И здесь речь идет не только о передаче при процедуре переливания крови.

    Заразиться в медицинских учреждениях можно во время:

    • внутримышечных и внутривенных инъекций;
    • при проведении оперативных вмешательств;
    • при процедуре очистки крови (гемодиализ);
    • при лечении зубов.

    Это происходит в результате несоблюдения медицинскими работниками санитарно-эпидемиологических норм, плохой обработке медицинского инструмента.

    Но не только в медицинских заведениях можно подхватить этот недуг. Подпольные тату-салоны и даже маникюрные кабинеты, использование чужих бритвенных станков – все это таит в себе опасность быть зараженным вирусным гепатитом С.

    За последнее время увеличилось и число передачи болезни половым путем при незащищенном акте с непроверенным партнером.

    Прохождение исследования крови на выявление гепатита С не является обязательным, но есть группа людей, которая обязана делать его с определенной периодичностью, что позволяет вовремя выявить заболевание и остановить его распространение.

    К ним относятся:

    • медицинские работники;
    • люди, чья профессия связана с промышленным производством продуктов питания;
    • работники МЧС.

    Также в обязательном порядке исследование проводится семейным парам, которые собираются родить ребенка, а также женщинам при беременности.

    Какая симптоматика заболевания, и на что нужно обратить внимание

    Уже упоминалось, что после заражения может пройти от 10 до 15 лет, пока вирусный гепатит С даст о себе знать. Во многих случаях узнают о присутствии болезни уже в момент, когда она перешла в стадию хронической. Какие симптомы покажет заболевание у конкретного пациента, во многом зависит от его иммунитета.

    У людей с сильными защитными функциями вирус себя практически не проявит. И наоборот, у лиц с низким иммунитетом гепатит С даст о себе знать. Но даже в этом случае говорить о каких-то явных признаках не приходится. Симптомы очень схожи с другими заболеваниями, поэтому часто человек и не подозревает о наличии острой стадии активности болезни.

    После попадания и развития вируса в организме наблюдаются общие проявления интоксикации, так называемые внепеченочные симптомы:

    • частые головные боли, мигрени;
    • появление аллергических недугов;
    • повышенная утомляемость;
    • потеря аппетита и заболевания ЖКТ;
    • снижение массы тела.

    Со стороны печени могут наблюдаться ее увеличение, тошнота, горечь во рту, небольшие дискомфортные ощущения в области правого подреберья. Симптомы схожи с другими недугами, но такая история болезни пациента должна насторожить врача и заподозрить наличие вирусного гепатита С. Но окончательный диагноз может быть поставлен только после проведения специального анализа.

    Диагностирование

    Хронический гепатит С не выражает явные симптомы своего присутствия, поэтому для диагностирования этого недуга необходимо провести несколько обследований, которые включают в себя достаточно много действий.

    При проведении осмотра собирается вся история протекания заболевания у пациента. Наличие симптоматики, при условии ее присутствия, помогает врачам заподозрить этот вирусный недуг и провести комплексное диагностирование.

    Сегодня для выявления гепатита С используют современные методики, которые помогают подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания.

    С начала ХХI столетия во всех клиниках России проводят специальное тестирование, которое выявляет наличие вируса в крови у пациента.

    • Одним из основных считается метод выявления антигенов вируса HCV в сыворотке крови методом ИФА. Именно он используется для первичного определения наличия вируса в организме. Тесты ИФА обладают достаточно высокой чувствительностью и считаются наиболее доступными для обследования людей, которые входят в группу риска по заражению. Но в то же время они могут давать и ложноотрицательные, и ложноположительные результаты, что во многом связано с изменениями в иммунной системе организма. Кровь пациента проверяют на наличие антител HCV и определяют степень активности АлАТ. Исследования проводят специальными реактивами. Точная история протекания заболевания происходит под постоянным контролем показателей активности АлАТ. Их проводят 1 раз в 30 дней.

    Если при наличии в крови вируса гепатита отмечают нормальные показатели активности АлАТ, то пациент считается носителем болезни. Точный диагноз, который говорит о присутствии гепатита С, можно поставить только после 6-ти месяцев положительного выявления методов ИФА.

    • Для более точного диагностирования с выявлением качественного и количественного показателей вируса считается метод исследования крови на выявление РНК вирусного гепатита С. Во многих клиниках его назначают сразу же после получения положительного исследования ИФА как уточняющий. Если качественный анализ РНК будет положительным, то это указывает на наличие вируса в организме. Количественный показатель уточняет степень активности вируса и его распространенность.

    Для определения более точной степени поражения печени используют также биопсию – это изучение взятого у больного биологического фрагмента ткани, в данном случае печени.

    Взятые материалы отдаются в лабораторию, где и проводится гистологическое изучение. Биопсия помогает определить не только степень поражения печенки, но и выявить рак и цирроз на ранних стадиях активности.

    А вот определить степень пораженности помогают другие методы:

    • УЗИ органа;
    • компьютерная и магнитно-резонансная томография.

    Больному после обнаружения вируса постоянно проводятся анализы активности ферментов печени, что позволяет контролировать заболевание, вовремя выявить возможные воспалительные процессы. Такой контроль помогает докторам лечить пациента и вовремя реагировать на изменения.

    Терапевтические действия при выявлении заболевания

    После того, как пациенту поставлен диагноз, подтверждённый целым рядом диагностических мероприятий, необходимо начинать лечение хронического гепатита С. Начинается терапия с прохождения подготовительного этапа, который позволяет более точно определить возможные другие болезни. Так, пациентам с повышенным гемоглобином очень важно определить причину увеличения показателя и по возможности привести его в норму.

    Всем пациентам, которые получили диагноз гепатита С назначается противовирусная терапия. Методика лечения подбирается, основываясь на рекомендациях данными Европейской ассоциацией, которая занимается изучением заболеваний печени. Они рассчитаны на больных, история болезни которых имеет тяжелые и умеренные некротические изменения в органе.

    Так, фиброз печени, который проявляется повышением уровня развития активности АлАТ, лечить рекомендуют этиопатической терапией.

    Основная задача, которая стоит перед специалистами для терапии вирусного гепатита С, – это уничтожение болезнетворных клеток.

    Для лучшего терапевтического эффекта больных с хроническим проявлением гепатита С, лечить лучше в стенах медицинского учреждения.

    Таким больным назначают медикаментозные курсы терапии, которые включают в себя:

    • противовирусные препараты (интерферон);
    • патогенетические препараты;
    • иммунодепрессанты (азатиоприн, преднизолон);
    • комбинированные средства.

    Клинические испытания доказали, что лечить хронический вирусный гепатит С эффективно с помощью интерферона. Курс лечения составляет до года, а препарат вводят внутримышечно либо капельницами. Но очень важно в процессе терапии следить за количественными показаниями антител.

    Первый такой анализ проводят спустя 3 месяца лечения. Продолжительность терапии также связана со степенью поражения органа и развитием заболевания в целом.

    Курс интерферонотерапии имеет и свои противопоказания:

    • сложные психические и неврологические расстройства больного (эпилепсия, депрессивные состояния, судороги);
    • тромболизис;
    • наличие пересаженных донорских органов.

    При лечении хронического гепатита используют также гепатопротекторы – это препараты, которые способствуют восстановлению клеток печени.

    Лечить комплексно сложное заболевание очень важно, так как, в большинстве случаев, у пациента после курса такой терапии даже с выраженной степенью дисфункции органа наступает облегчение, а симптомы и проявления заболевания уходят.

    Эффективность назначенной терапии при хроническом гепатите во многом зависит от следующих факторов и условий.

    • Генотип гепатита. Учеными доказано, что генотип 1 требует более длительного лечения, а 2 и 3 отличается более короткой терапией.
    • Уровень РНК вируса в крови. Чем выше концентрация вирусных клеток, тем более сложным будет лечение. А больные с низкой вирусной нагрузкой легче поддаются лечению.
    • Как долго болезнь в организме. Чем дольше гепатит сидит в организме и не поддается терапии, тем сложнее будет проходить его лечение. К тому же «ласковый убийца» может проявить себя только на стадии значительного разрушения печени, что также уменьшает эффективность терапии.
    • Вес пациента также косвенно влияет на исход комплексного лечения. Пациенты с ожирением хуже его воспринимают.
    • Еще один фактор — это возрастной. Замечено, что лечение более успешно проходит у молодых пациентов, чем у лиц старшего возраста.

    Очень важно, чтобы больной, у которого обнаружен хронический вирусный гепатит С, придерживался определенной диеты, что позволит сделать минимальной нагрузку на печень. Соблюдать строгий рацион придётся на протяжении всей жизни. Кроме особенного питания, пациенту рекомендуют и более частые приемы пищи до 7 раз в день и небольшими порциями.

    Особе внимание уделяется и количеству выпитой воды. Она является прекрасным очистителем организма и помогает выводить токсины. Минимальной дозой выпитой воды считают 2 л в день. Это норма и для здорового человека, поэтому пациент с гепатитом С должен стремиться увеличить ее.

    У больных с выявленным заболеванием довольно часто наблюдаются внепеченочные проявления этого недуга. Зачастую это связано с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Поэтому диета может в значительной мере облегчить их состояние.

    Чтобы сделать минимальной нагрузку на печень и снизить все внепеченочные проявления интоксикации в организме, полностью исключаются из рациона:

    • продукты питания с высокой степенью жирности;
    • алкоголь;
    • копченые и консервированные изделия;
    • маринованные продукты;
    • жареные блюда;
    • острая и слишком соленая пища;
    • куриные яйца;
    • продукты, содержащие консерванты, красители.

    Рацион больного должен состоять из каш, овощей, приготовленных на пару или в вареном виде, диетических рыбы и мяса (с низкой степенью жирности), сухофруктов, травяных чаев.

    Если заболевание лечат правильно, и больной ведет нормальный образ жизни, то недуг значительно уменьшает скорость своего развития, а качество жизни пациента улучшается.

    Источник: http://pechen1.ru/gepatit/c/hronicheski.html

    Хронический гепатит

    Хронический гепатит – воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени. Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.

    Хронический гепатит

    Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В имлн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотойслучаев нанаселения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.

    За последниелет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.

    Классификация хронического гепатита

    Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

    • минимальной — АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
    • умеренной — концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
    • выраженной — АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

    На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита.

    0 стадия – фиброз отсутствует

    1 стадия — незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)

    2 стадия — умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника

    3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами

    4 стадия — признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

    Причины и патогенез хронического гепатита

    Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени. Но специалисты выделяют некоторые особенности патогенеза в зависимости от этиологических факторов.

    Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.

    Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов. Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система. Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.

    Спровоцировать развитие патологии может нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, неправильный образ жизни, инфекционные заболевания, малярия, эндокардит, различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.

    Симптомы хронического гепатита

    Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.

    Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме. У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа. На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

    Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

    Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

    Аутоиммунный хронический гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой. Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.

    Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

    Диагностика хронического гепатита

    Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.

    Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа — anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

    При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С — Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.

    Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.

    УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения. Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии. На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.

    Лечение хронического гепатита

    Лечение хронического гепатита преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12. Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.

    При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены.

    Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.

    Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств. Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей. Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).

    Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.

    Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).

    Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.

    Профилактика и прогноз хронического гепатита

    Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены.

    Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.

    Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени. Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.