Хронический гепатит с лечение

Симптомы, лечение и профилактика гепатита С в хронической форме



Хронический вирусный гепатит С — сложное заболевание, которое характеризуется диффузным поражением клеток печени; появляется в результате проникновения в организм вируса данного заболевания.

Оглавление:

Гепатит С в хронической форме является соматической патологией, которая влечет за собой опасные для жизни последствия.

Почему возникает гепатит С?

Причиной заболевания является заражение вирусом гепатита С и затем переходом заболевания из острой формы в хроническую (что происходит в 70 % случаев).

Путей, которыми вирус может проникнуть в организм, может быть несколько:

  • Половой контакт с носителем вируса.
  • Использование предметов гигиены зараженного человека (полотенце, бритва, маникюрные щипчики, зубная щетка и т. д.).
  • Пирсинг в антисанитарных условиях.
  • Нанесение татуировок без соблюдения санитарных норм.
  • Нарушение правил гигиены в стоматологическом кабинете, маникюрном салоне.
  • При переливании крови.
  • Во время процедуры гемодиализа.
  • При осуществлении любых инъекций.

Примечательно, что подавляющее число заражений происходит именно в стенах медицинских учреждений. Ранее в числе лидеров среди методов передачи вируса находилась процедура переливания крови. Но сегодня кровь доноров проходит через столь тщательные проверки, что риск приобретения этого заболевания сводится к нулю. Поэтому самыми распространенными местами заражения являются стоматологический и процедурный кабинеты.



Как распознать заболевание?

Хронический вирусный гепатит С называют «ласковым убийцей», потому что симптомы заболевания на всех стадиях практически отсутствуют. Человек не испытывает никаких ощущений, которые указывали бы на то, что печень поражена какой-либо патологией.

Поэтому симптоматика носит общий характер: можно лишь определить, что в организме есть некая патология, но какая именно понять не представляется возможным.

  • тошнота;
  • боль в области живота;
  • расстройства пищеварения;
  • боли в суставах и мышцах.

Расплывчатость симптомов заставляет больных не обращать на них внимания или не придавать им значения. В большинстве случаев недомогание списывается на синдром хронической усталости.

Именно этот момент и таит в себе опасность, ведь человек не обращается к врачу, полагая, что никакой опасности для здоровья не существует. В это время заболевание поражает клетки печени. Учитывая высокие компенсаторные возможности этого органа, функция печени может долгое время оставаться на прежнем уровне, и лишь незначительное повышение уровня АЛТ и АСТ может говорить о проблеме.

Позже приходят другие симптомы, которые дают понять, что печень страдает от какого-либо недуга. К сожалению, эти признаки говорят о том, что хронический гепатит С достиг крайней стадии. К этим симптомам относятся:


  • пожелтение кожи;
  • резкое снижение массы тела;
  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • потемнение мочи.

Таким образом, гепатит С отличается размытой картиной заболевания, что усложняет процесс диагностики и проводит к прогрессированию болезни и неблагоприятному исходу.

На данном этапе человек испытывает общее ухудшение самочувствия: сонливость, мышечная слабость, снижение жизненного тонуса, усталость. Ухудшается работоспособность, человеку сложно выполнять даже самые рутинные действия. Это связано и с непосредственным патологическим процессом в печени, как в жизненно важном органе, и с наличием заболевания, которое тратит энергетические внутренние ресурсы организма.

Диагностика

Гепатит С неплохо поддается лечению, если процесс терапии начат своевременно. Но для этого необходимо осуществить весь диагностический комплекс:

  1. Биохимическое исследование крови на определение уровня АЛТ, АСТ и билирубина.
  2. Анализ анти-HCV, определяющий наличие антител в организме к вирусу гепатита С.
  3. УЗИ органов брюшной полости.
  4. Биопсия печени.

В задачу диагноста входит определение наличия именно этого заболевания и дифференциация его от других патологий печени. Например, если в крови обнаруживаются антитела, это не всегда говорит о том, что человек болен гепатитом. Это может указывать на то, что организм находится в стадии выздоровления после того, как иммунная система человека поборола вирусную инфекцию. Кроме того, существует риск так называемой ложноположительной реакции, которая появляется при результатах исследований по ряду причин, не связанных с гепатитом.

Анализ на хронический вирусный гепатит С может дать положительный, отрицательный и неоднозначный ответ. В случае если результат анализа не исключает наличие гепатита на сто процентов, нужно повторить лабораторное исследование через некоторое время.



Лечение гепатита

Острый гепатит С имеет тенденцию в ряде случаев проходить самостоятельно под влиянием защитных сил организма. В случае с хронической формой заболевания необходимо провести лечение, которое позволит защитить печень от разрушения, а, значит, и сохранить жизнь человека.

В отличие от почечной недостаточности, которая компенсируется при помощи процедуры гемодиализа, печеночная недостаточность не имеет методов, которые позволяли бы заменить собой деятельность этого органа. Единственным вариантом восстановления здоровья и сохранения жизни пациенту с терминальной стадией печеночной недостаточности является трансплантация органа. Однако этот метод не всегда осуществим из-за сложности процесса пересадки органа, недостатка доноров и необходимости до конца жизни употреблять гормональные препараты для подавления иммунного ответа.

Исходя из этого, терапия заболеваний печени — важное предприятие. Все процедуры лучше проходить в условиях стационара, где есть возможность осуществлять контроль над состоянием пациента, его реакцией на препараты, динамикой выздоровления. Но в случае необходимости терапия может быть проведена и амбулаторно.

Образно заболевание представляет собой совокупность двух проблем: наличие вируса в организме и вытекающее из этого воспаление печени. Поэтому и лечение хронического гепатита С представляет собой совокупность приемов, которые уменьшают воспаление органа и устраняют вирус.

Существуют разные методики лечения, но в России и Европе давно используется метод лечения интерфероном, который показывает положительные результаты в ходе лечения.



Перед тем как начать лечение, необходимо пройти обследование, которое покажет, смогут ли другие органы и системы организма выдержать терапию, не теряя функциональных качеств. В число этих анализов входит коагулограмма, исследование гормонов щитовидной железы, анализ мочи и обследование на венерические заболевания.

Вирусная терапия включает в себя применение двух препаратов: Рибовирина и Интерферона. Совокупность этих двух препаратов дает выраженный эффект. В некоторых случаях может использоваться только один из препаратов, например, если у пациента отмечается непереносимость тех или иных компонентов второго препарата. Такой подход носит название «монотерапия».

После начала лечения противовирусными препаратами больной в первые сутки чувствует ухудшение самочувствия: повышение температуры, озноб, слабость. Но через некоторое время больной ощущает уменьшение интенсивности этих признаков болезни.

Курс лечения продолжается около 12 месяцев, пока исследования крови не покажут стойкое исчезновение антител из крови пациента. Препараты вводятся инъекционно в мышцу или подкожно, для того, чтобы уменьшить нагрузку на органы пищеварения и избежать побочных эффектов употребления таблетированных препаратов.

Противовирусная терапия, в том числе, и монотерапия, имеет ряд ограничений, которые нельзя игнорировать перед тем, как начинать лечение. В первую очередь в качестве противопоказания выступают нарушения психики, в том числе, пограничные состояния, например, депрессивные синдромы или эпилепсия.



Во-вторых, большое значение имеет состояние сердца, сосудов и крови. Любая патология заслуживает рассмотрения и обследования перед тем, как назначать противовирусную терапию.

При назначении важно учитывать наличествующие заболевания печени, кроме гепатита С, а также проведенную трансплантацию органов.

Помимо описанного выше комплекса противовирусных препаратов, лечение предусматривает и иные методы воздействия на заболевание:

  • Иммунодепрессанты, в частности, преднизолон, который подавляет работу иммунитета для того, чтобы прекратить выработку антител, разрушающих клетки печени. Они обладают высокой степенью эффективности, но, к сожалению, и спектром побочных эффектов.
  • Гепатопротекторы, которые защищают клетки печени и не дают им разрушаться.

Сегодня рекламируют препараты, которые предлагают терапию гепатита С при помощи витаминов, биологически активных добавок и т. д. Следует знать, что эффективность этих средств не является научно подтвержденной, поэтому в лучшем случае они не окажут эффекта, а в худшем — усугубят самочувствие в то время, когда могло проводиться более продуктивное лечение.

Полное выздоровление в результате проведенного лечения происходит в половине случаев, что является высоким показателем. Но даже в том случае, если лечение дало эффект, пациенту будет рекомендовано регулярно сдавать анализы, чтобы не пропустить рецидив заболевания.

Диета при гепатите С

Лечебное питание оказывает положительный эффект при лечении и облегчает симптомы. Больные, имеющие диагноз «хронический вирусный гепатит», должны придерживаться диеты № 5. Ее цель — оказать щадящее воздействие на печень во время лечения, и также оказать благоприятное воздействие на желудок и кишечник, которые всегда страдают при заболеваниях печени.

Больному предлагается дробное питание, при котором суточное количество калорий делится на порции, и на один день приходится пять приемов пищи.

Диета полностью исключает такие продукты, как:

Основу рациона составляют крупы и макароны с минимальным количеством соли, к которым предлагается нежирное мясо, например, куриное, в отварном или запеченном после отваривания виде. Большую пользу приносят овощи, которые лучше употреблять в отварном виде. Соусы можно заменить сметаной, молочной или овощной подливкой.

А в качестве десерта можно употреблять мармелад, желе, мусс, конфеты без шоколада. Рекомендуется пить чай с молоком, компот из шиповника или отвар из отрубей.



Приблизительный рацион выглядит следующим образом: на завтрак рекомендуют давать кашу с творогом или сыром, на обед — вегетарианский суп, мясо и гарнир, на ужин — вареные овощи и выпечку. В качестве перекусов можно использовать печеные яблоки, свежие бананы, кефир.

Профилактика гепатита С

Методов вакцинации против вируса гепатита С на сегодняшний день не существует, однако поиски действующего препарата ведутся по сей день. При риске контакта с носителями вируса гепатита С можно использовать в качестве профилактики вакцину от гепатита В.

Поэтому хронический гепатит С имеет следующие меры профилактики:

  • Использование стерильных игл при инъекциях.
  • Категорический отказ от использования чужих предметов гигиены: зубных щеток, бритв, полотенец и т. д.
  • Тщательный выбор мастера при решении сделать пирсинг или татуировку.
  • Контроль над работой мастеров маникюра и стоматологов, чтобы они использовали в работе только стерильные приборы.
  • Использование презерватива при половых контактах.
  • Работникам процедурных кабинетов нужно на рабочем месте постоянно носить перчатки и быть осторожными с острыми предметами.

Врачи рекомендуют проходить обследование каждые полгода даже при наличии постоянного партнера.

Таким образом, гепатит С в хронической форме является серьезным заболеванием со слабовыраженной симптоматической картиной и длительным периодом лечения. При грамотном подходе, своевременной диагностике и правильно составленном плане терапии можно добиться выздоровления, сохранить функцию печени и полностью восстановить здоровье. Лечение гепатита С в современной медицине заключается в применении медикаментозных препаратов в комплексе с диетой.



Источник: http://veneradoc.ru/gepatity/xronicheskij-gepatit-s.html

Как лечить хронический гепатит, что нужно знать?

Печень участвует в процессе пищеварения, регулирует обмен веществ и является «химической лабораторией» живого организма. Инфекционное…

Как лечить хронический гепатит, что нужно знать?

Печень участвует в процессе пищеварения, регулирует обмен веществ и является «химической лабораторией» живого организма. Инфекционное поражение, воздействие токсических веществ, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков приводят к нарушению функции печени вследствие развития воспалительного процесса в печеночных клетках.

Хронический гепатит – патология печени, которая характеризуется поражением печеночных клеток и развитием воспаления и дистрофических процессов в печеночной паренхиме. Воспаление переходит из острой формы гепатита при несвоевременной диагностике, недостаточном или неэффективном лечении, нарушении диеты, при приеме алкоголя и др.



Классификация гепатитов. По этиологии хронические гепатиты делятся на четыре типа:

По характеру течения болезни различают:

  • хронический персистирующий гепатит. Характеризуется длительным вяло текущим воспалительным процессом, со смазанной симптоматикой. Хорошо поддается лечению.
  • хронический активный гепатит. Характерно агрессивное развитие заболевания с выраженными клиническими признаками. Трудно поддается лечению. Часто отличается злокачественным течением с последующим развитием цирроза или рака печени.

Хронические вирусные гепатиты A, B, C, D, E, F, G, H– инфекционные поражения печени с деструктивно-пролиферативными изменениями печеночной ткани.

ВГА – вирусным гепатитом А болеют чаще дети. Источником инфекции является больной человек. Вирус попадает в организм через воду, при приеме пищи и при контакте с больным. Характерна сезонность заболевания. В 90% случаев ВГА переносится «на ногах» из-за отсутствия клинических симптомов болезни.

Вирус гепатита B – содержит 4 антигена, основной – HBS-антиген. Больной человек и вирусоноситель являются источниками инфекции.


  • парентеральный (через кровь, через мед. инструменты);
  • половой;
  • вертикальный – через грудное молоко;
  • через поцелуи;
  • бытовой – в очаге носителя HBS-антигена при длительном контакте, антисанитарии, при пользовании общими предметами обихода.

Вирус гепатита С – тихий убийца. Вирус очень мелкий, изменчивый, занесен из теплых районов. Содержится во всех биологических средах: в крови, моче, слюне, сперме и грудном молоке. Пути заражения такие же, как при вирусном гепатите B. Заболевание опасно тем, что антитела на возбудителя инфекции вырабатываются медленно. Итог – поздняя диагностика и хроническое течение.

Вирус гепатита D дефектный, самостоятельно заболевание не вызывает. Чаще сопровождает вирусы В и С.

Вирус гепатита Е – теплолюбивый, пришел из Средней Азии. Пути заражения, как при гепатите А. Характерна сезонность заболевания (как при гепатите А). Вирус особенно опасен для беременных женщин. Вызывает большую летальность и патологию плода.

Вирусы гепатитов F, G, H мало изучены. Они относятся к гемоконтактным инфекциям, как вирусы В, С, D.

Причины хронического гепатита. При заражении вирусами поражаются печеночные клетки – гапатоциты. Происходит нарушение всех функций, в том числе пигментного обмена. В последние годы своевременная диагностика вирусных гепатитов осложнилась в связи со смазанной клинической картиной, отсутствием проявлений желтухи и поздним обращением к врачу, когда болезнь приобретает хроническое течение, при котором периоды обострения чередуются с кратковременной ремиссией.



Хронический токсический гепатит развивается в результате попадания в организм и длительного воздействия на печень вредных веществ. К этой группе относятся токсические промышленные отходы, лекарственные препараты, обладающие гепатотоксическим эффектом, наркотические вещества, грибные токсины, алкоголь и др. При систематическом отравлении организма ядовитыми веществами происходит воспаление печеночной ткани, сопровождающееся нарушением функции пораженного органа и гибелью гепатоцитов.

Развитие токсико-аллергического хронического гепатита обусловлено токсическим воздействием лекарственных препаратов, вызывающих аутоиммунную аллергическую реакцию в печени. Нарушение работы иммунной системы организма приводит к разрушению здоровых гепатоцитов. Результат – нарушение функции печени. Болезнь развивается медленно. Механизм ее развития недостаточно изучен.

Алкогольный гепатит развивается при длительном злоупотреблении алкоголем. Под воздействием продуктов распада алкоголя происходит медленное разрушение печеночных клеток с последующим замещением их соединительной тканью.

Симптомы хронического гепатита. Клинические проявления хронического гепатита не зависят от этиологии заболевания и проявляются одинаковыми симптомами.

1) Астеновегетативный синдром, при котором появляется повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности



2) Диспепсический синдром, для которого характерны такие симптомы, как тошнота, боли и чувство тяжести в правом боку, иногда возникает рвота, понос.

3) Катаральный синдром проявляется воспалением носоглотки, заложенностью носа, незначительным повышением температуры тела.

4) Артралгия, при которой беспокоят ночные боли в крупных суставах.

5) Незначительная желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

6) Кожный зуд в результате холестаза (застоя желчи).



Диагностика хронического гепатита. При обращении больного с такими жалобами необходимо провести тщательный сбор анамнеза, осмотр с перкуторным и пальпаторным исследованием печени. Обычно назначают следующие анализы:

1. лабораторное исследование крови:

  • на билирубин;
  • на печеночные ферменты;
  • на HBSAg и другие маркеры.

2. анализ мочи на уробилин и желчные пигменты;

3. анализ кала на стеркобилин;

4. УЗИ органов брюшной полости;



6. пункционная биопсия – по показаниям.

Компьютерная томография и УЗИ назначаются не только для определения локализации и степени поражения печени, но и для дифференциальной диагностики с жировым гепатозом, циррозом, кистозным поражением и злокачественным новообразованием печени. Они нередко сопутствуют течению хронического гепатита.

Лечение хронического гепатита. В период обострения хронического гепатита необходима госпитализация больного. Стационарное лечение проводится с назначением постельного режима, строгой диеты и базисной терапии. При вирусном гепатите назначаются противовирусные препараты (лейкоцитарный интерферон, рибовирин, ламивудин), пребиотики для нормализации работы кишечника, гепатопротекторы для защиты и поддержания работы пораженной печени, витамины группы В, желчегонные препараты и кортикостероидные гормоны для снятия воспаления.

Рекомендуется принимать травяные отвары настои, обладающие противовоспалительным действием. Для лечения токсического гепатита необходимо исключить контакт с токсическим веществом. И печень восстановится сама.

При токсико-аллергическом гепатите назначаются цитостатики в комплексе с гормональной терапией. При тяжелом течении болезни, неподдающемся консервативному лечению, показана трансплантация печени. При алкогольном гепатите достаточно прекратить прием спиртных напитков и провести курс дезинтоксикационой терапии путем внутривенно-капельного введения глюкозы и солевых растворов.



Диета при хроническом гепатите. Важную роль в лечении хронического гепатита играет диета. В условиях стационара больным назначается диета №5, которая включает в рацион пищу, богатую белками и содержащую вещества, способствующие сжиганию жиров.

Непременным в диете должно быть содержание в продуктах витаминов группы А и В. Они способствуют восстановлению функции пораженного органа. Из молочных продуктов рекомендуется творог, сливочное масло, сыр и кефир. Для накопления гликогена пищевой рацион включают легко усваиваемые углеводы, которые содержатся в сахаре, варенье и меде. При обильном питье можно употреблять соки, морсы, кисели, компоты, некрепкий сладкий чай с медом или вареньем. При приготовлении блюд используются растительные масла. Питание должно быть дробным – 5-6 раз в день. Диету следует соблюдать и в период ремиссии, чтобы избежать развития обострения.

Запрещается употреблять в пищу: жирные сорта мяса и рыбы, грибные и мясные бульоны, соления, консервы, маринады, острые блюда и приправы, содержащие перец, горчицу, чеснок и лук, копченые и жареные блюда, жирные кремы, сдобу, мороженое. Категорически противопоказан прием алкоголя!

Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на предупреждение заражения при вирусных гепатитах А и В. Обязательное проведение плановой вакцинации, использование одноразовых стерильных инструментов с последующей утилизацией отходов в лечебных учреждениях, соблюдение правил гигиены. Борьба с алкоголизмом , предотвращение попадания в организм печеночных ядов направлены на предупреждение развития гепатитов неинфекционного происхождения.

Источник: http://my-znahar.com/kak-lechit-hronicheskiy-gepatit-chto-nuzhno-znat.html



Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения хронического гепатита

При портосистемной энцефалопатии количество вводимого белка минимизируется.

Рационально введение 50% животных и 50% растительных белков. Углеводы — до 4—6 г/кг массы тела.

Рекомендуется применение риса, овсянки, манной крупы, хлеба, сахара и меньше продуктов, содержащих клетчатку.



Жиры вводят в количестве до 1,5 г/кг массы тела.

Необходимо полноценное витаминное питание.

При лечении неактивного гепатита можно обойтись назначением витаминов и гепатопротекторов.

Эти же препараты могут быть использованы в качестве фоновой терапии при активных гепатитах.

Витамины лучше давать энтерально, но возможно и проведение курсов парентерального введения.



Суточные дозы: витамин В2 — 5—15 мг, витамин В6 — 50—120 мг, фолиевая кислота — 15—20 мг, витамин В12 — 200 мкг.

Эту смесь, естественно, рекомендуется вводить не в одном шприце, через день.

Основной функцией гепатопротекторов является предохранение клеток печени от повреждающего воздействия различных факторов.

Это мембранопротектор, действующим началом которого являются эссенциальные ФЛ, представленные холинофосфатидами, ненасыщенными жирными кислотами.

Препарат улучшает функциональное состояние гепатоцитов, уплотняет патологически порозные мембраны клеток и их органеллы.



Выпускается в ампулах по 5 мл (250 мг активного вещества) и по 10 мл (1000 мг), в капсулах для перорального употребления по 175 и 300 мг.

Эссенциале можно назначать и при персистирующем гепатите, и даже при печеночной недостаточности.

Продолжительность приема — не менее 2 мес.

Адеметионин (b-аденозил-1-метионин) — биологическое вещество, встречающееся во всех тканях и жидких средах организма.

Его молекула включена в большинство биохимических реакций и как донор метиловой группы — метилирование фосфолипидов в составе липидного слоя клеточной мембраны (трансметилирование), и как предшественник физиологических тиоловых соединений — цистеина, таурина, глютатиона, одного из самых важных внутриклеточных антитоксических агентов, СоА и др. (транссульфурирование), и как предшественник полиаминов — путресцина, стимулирующего регенерацию клеток, пролиферацию гепатоцитов, спермидина, спермина, входящих в структуру рибосом (аминопропилирование).

Показания — внутрипеченочные холестазы: токсические (в том числе алкогольные), вирусные, лекарственные (антибиотики, противоопухолевые, противотуберкулезные и противовирусные препараты, трициклические антидепрессанты, пероральные контрацептивы), цирротические и прецирротические состояния; энцефалопатии вторичного генеза; депрессивный и абстинентный синдром.

Средняя доза гептрала в сутки составляет 1600 мг; так как эффект дозозависим, в некоторых случаях можно назначать гептрал в дозе 3200 мг, которая переносится нормально.

Препараты применяются в доземг/кг до разрешения холестаза, в дальнейшем показано длительное лечение в поддерживающих дозах.

При систематическом приеме УДХК становится основной желчной кислотой в сыворотке крови и составляет около 48% общего количества желчных кислот в крови. Включается в систему желудочно-кишечной циркуляции.

Хофитол кроме гепатопротективного и желчегонного действия обладает диуретическим эффектом и снижает содержание мочевины в крови.

Хофитол оказывает метаболическое, мембраностабилизирующее и энергетическое воздействие.

Наиболее эффективен хофитол при лечении больных с токсическими формами поражения, холестазом, с сочетанной сердечной патологией и застойной сердечной недостаточностью, а также с поражением почек.

Тормозит проникновение в клетку некоторых гепатотоксичных веществ (яды гриба бледной поганки).

Клинически действие проявляется улучшением общего состояния больных с заболеваниями печени, уменьшением субъективных жалоб, улучшением лабораторных показателей (снижение активности «печеночных» трансаминаз и ЩФ, содержания билирубина).

Используется в виде таблеток (драже) по 35 или 70 мг.

Можно принимать и в растворе по 1/2 чайной ложки 3 раза в день.

Таблетки по 40 мг принимают трижды в день в течение 3—6 мес.

Синонимы: Цианиданол, Ansoliver, Clanidanol, Cianidol, Hepanorm, Transepar и др.

Относится к группе природных флавоноидов и по химической структуре весьма близок к кверцетину и рутину, а также к силибинину.

Применяется в качестве гепатопротекторного средства для улучшения функции печени у больных вирусным гепатитом, при компенсированном циррозе печени вирусной этиологии, хронических поражениях печени алкогольной этиологии (умеренной степени) и при других токсических поражениях печени. Полагают, что механизм гепатопротекторного действия обусловлен связыванием токсичных свободных радикалов и стабилизацией клеточных мембран и лизосом (что свойственно и другим флавоноидам).

Назначают внутрь до или во время еды по J таблетке (0,5 г) 3 раза в день.

Применяют длительно (продолжительность курса около 3 мес).

Возможные побочные явления: тяжесть в области желудка, изжога, позывы на рвоту.

Форма выпуска: таблетки розового цвета по 0,5 г в упаковке по 40 штук. При холестазе целесообразно назначение липоевой кислоты, холестирамина и пр.

При алкогольном гепатите больным категорически запрещается алкоголь, рекомендуется покой (лучше — постельный режим), лицам физического труда — резкое уменьшение нагрузок, сбалансированная диета, богатая витаминами.

Лечение активного гепатита вирусного происхождения.

Одновременно при этом реализуется антифибротический и иммуномодулируюший эффект.

Всеми этими тремя качествами обладают интерфероны (ИФН).

ИФН — это семейство неспецифических регуляторных белков, которые задерживают репликацию некоторых вирусов. В организме ИФН синтезируются лимфоцитами, фибробластами и другими клетками. Установлено, что их концентрация (в частности, ИФНсс) в крови у больных с ХАГ снижена.

Очищенный нативный ИФНа (ИФНа-lns, Велферон) получают из лимфобластоидных клеток человека, подвергавшихся действию вируса Сендай.

Он представляет собой смесь различных подтипов ИФНа.

Два других препарата — ИФНa-2b (Интрон-А) и ИФНа—2а (Роферон-А) — получают рекомбинантным методом.

Все три препарата применяют только парентерально.

На длительное время ИФНа обычно назначают подкожно. Сочетание солей цинка с интерфероном значительно потенцирует действие последнего.

Ламивудин представляет собой аналог цитозина, который фосфорилируется в трифосфат (ЗТС-ТР).

Последний обладает способностью встраиваться в растущую цепь ДНК вируса, вызывая ее прерывание. Это происходит как во время обратной транскрипции первой, так и синтеза второй цепочки ДНК.

Эффективность ламивудина доказана в лечении различных групп пациентов ХГВ.

Наиболее важным прогностическим фактором положительного ответа калечение ламивудином считается исходный уровень АлАТ, превышающий норму в 5 раз. Стандартная доза — 100 мг/сут, длительность лечения — не менее (2 мес.

Ламивудин эффективен в лечении как Н BeAg-позитивных, так и HBeAg-негативных больных хроническим гепатитом В, он подавляет репликацию вируса, приводит к нормализации сывороточных трансаминаз и улучшению гистологической картины ткани печени даже без достижения эрадикации HBV.

В целом полный ответ наблюдался у 76—96% больных, леченных в течение 6—12 мес.

Частичный вирусологический и биохимический ответ встречался в 65—90% и 60-96% случаев соответственно.

Эффективность ламивудина у HBeAg-позитивных больных составляет 47% при уровне АлАТ, превышающем норму более чем в 5 раз.

Основные цели лечения — достижение стойкого подавления репликации HBV и ремиссии заболевания печени.

В качестве критериев эффективности лечения используются следующие показатели: нормализация уровня АлАТ; исчезновение HBV ДНК и HBeAg (с формированием или без формирования НВеАЬ); улучшение гистологической картины печени.

Рекомендуется использование интерферона-a и ламивудина.

а-Интерферон (интрон-А, велферон, роферон и др.) вводится в/м 5 млн ME 3 раза в неделю в течение 6 мес или 10 млн ME 3 раза в неделю в течение 3 мес.

В первом случае наиболее эффективен курс а-интерферона, в то время как во втором — длительное (в течение как минимум 1 года) назначение ламивудина.

Стандартная доза — 100 мг/сут, длительность лечения — не менее 12 мес. Такая терапия обусловливает снижение гистологической активности гепатита и индекса фиброза, останавливая или существенно замедляя прогрессирование болезни.

Наибольший интерес вызывает последняя комбинация, хотя безопасность длительного курса адефовира еще предстоит уточнить.

Видарабин в дозе 7,5—15 мг/(кг/сут) при первом 3-недельном курсе лишь транзиторно тормозит репликацию вируса В, но повторный курс дает стойкий эффект со снижением активности ДН К-полимеразы у 73% и исчезновение антигена HBeAg у 40% больных.

Базисная терапия: в/в капельно гемодезмл в течение 3 дней, внутрь лактулозу 30—40 мл/сут в течение месяца.

Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV, препарата и многих других факторов.

При отсутствии эффекта после перерыва можно продолжить лечение а-интерфероном в вышеуказанных дозах после предварительного лечения преднизолоном в течение 4 нед (30—40 мг/сут).

Показания к применению препарата Бараклюд:

Хронический гепатит В у взрослых с:

— компенсированным поражением печени и наличием вирусной репликации, повышения уровня активности сывороточных трансаминаз (АЛТ или ACT) и гистологических признаков воспалительного процесса в печени и/или фиброза;

— декомпенсированным поражением печени.

— повышенная чувствительность к энтекавиру или любому другому компоненту препарата;

— редкая наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;

— детский возраст до 18 лет.

Недостатки — относительно высокая стоимость препарата.

Различают три вида вакцин:

1) рекомбинантные — содержат рге-S, pre-S, pre-S2 протеины HBV (аналогичны профилактическим вакцинам);

2) Т-клеточные — липопептид, содержащий эпитоп HBcorAg (мишень цитотоксических Т-лимфоцитов);

3) ДНК-вакцины — плазмидная ДНК, кодирующая антигены HBV. Эффективность первых двух видов вакцин уже показана в клинических исследованиях.

Эффект связывают со снижением исходной вирусной нагрузки (комбинация с противовирусными препаратами) и с дополнительной иммуностимуляцией благодаря комбинации с гамма-интерфероном и интерлейкином-12.

Широко применявшаяся в первой половине 90-х годов монотерапия ХГС интерфероном-а (ИФНа) в стандартном режиме (3 млн ME 3 раза в 1 нед) позволяла получить устойчивый вирусологический ответ в 16—25% случаев.

Сегодня имеется эффективный препарат для пероральной терапии ХГС — рибавирин (ребетол) — циклический нуклеозид, аналог гуанозина, с широким спектром активности против РНК- и ДНК-вирусов.

Прием его per os ежедневно в дозе мг(5-6 капсул) за два приема на протяжении 6 мес показал хорошие результаты.

Успешность лечения ХГС определяется обязательным использованием комбинированной терапии, подбором оптимальных доз препаратов и длительности лечения в зависимости от генотипа HCV, коррекцией факторов неблагоприятного ответа на лечение (избыточная масса веса, стеатоз, холестаз, синдром перегрузки железом) и побочных эффектов противовирусной терапии (депрессия, гемолитическая анемия, лейко- и тромбоцитопения, дисфункция щитовидной железы, гриппоподобный синдром).

Предложены схемы тройной терапии хронического гепатита С, в которых наряду с а-интерфероном и рибавирином используются препараты амантадиновой группы — амантадин, ремантадин и др.

В фирме Boehringer Ingelheim разработано новое лекарство (фермент), который мешает вирусу С свободно размножаться.

Испытания, проведенные на восьми добровольцах, показали, что в течение 48 ч после приема нового препарата, названного BILN 2061, концентрация вируса в крови испытуемых упала враз без каких-либо заметных побочных эффектов.

Впереди у лекарства еще многочисленные клинические испытания, однако потенциал нового препарата налицо.

1) в/м а-интерферон (интрон-А, велферон, ро-ферон и др.) по 5 млн ME 3 раза в неделю, при отсутствии эффекта доза увеличивается до 10 млн ME 3 раза в неделю продолжительностью до 12 мес;

2) базисная терапия: в/в капельно гемодез 200—300 мл в течение 3 дней; внутрь лактулозумл/сут в течение месяца.

Так, репликация вируса требует наличия Small-DAg, яатяющегося ядерным фосфопротеином.

Имеются свидетельства того, что для репликации очень важен сам процесс фосфорилирования.

Следующий шаг репликации требует «само-расщепления» и «само-связывания».

Интересно, что одна из групп антибиотиков — аминогликозиды — оказывает сильное подавляющее действие на рибозимную активность HDV.

На следующей стадии сборки вируса происходят 2 посттрансляционные модификации, а именно изопренилирование (isoprenylation) Large-D-Ag и гликозилирование HbsAg.

Вещества, способные блокировать эти 2 модификации, могут уменьшить образование вируса.

Преднизолон рекомендуется для предварительного 4-8-недельного курса в дозе 40 мг/сут (метипред — 60 мг/сут) с последующим быстрым снижением дозы до поддерживающей.

Затем проводят курс лечения ИФНа (по описанной схеме) или видарабином в суточной дозе от 10 до 15 мг/кг парентерально на протяжениидней.

Вакцина 2-го поколения — Engerix-B успешна в борьбе и против HDV. Создаются вакцины 3-го и 4-го поколения.

Этот процесс сопровождается дальнейшим усилением отрицательного воздействия на печень, увеличением образования аутоантигена и т. д.

Методом выбора является терапия ГКС и иммунодепрессантами.

Рекомендуется преднизолон 30 мг/сут в течение месяца, далее ежемесячно суточную дозу уменьшают на 5 мг до уровня поддерживающей дозы (10 мг/сут), которая остается на несколько лет.

Лечение азатиоприном — первоначально 50 мг/сут, поддерживающая доза (в течение нескольких лет) 25 мг/сут.

В схему включены полиферментные препараты поджелудочной железы — креон или панцитрат ло 1 капсуле перед едой 3 раза в день в течение 2 нед ежеквартально.

Другие виды терапии назначаются с учетом вариантов течения болезни.

Считается «золотым» стандартом при поддерживающей терапии реципиентов печени.

Нарушает цикл клеточной пролиферации, в особенности цитотоксических Т-лимфоцитов. Такролимус в дозе 4 мг 2 раза в день значительно снижает уровни билирубина и аминотрансфераз.

Продолжительность терапии до 25 мес.

Такролимус значительно снижает уровни аминотрансфераз и улучшает гистологическую картину печени.

Его позиционируют как препарат для лечения больных с рецидивом АИГ после отмены глюкокортикоидов и пациентов, изначально резистентных к глюкокортикоидам.

Препарат в дозе 1 г 2 раза в день у больных АИГ, резистентных к ГКС, и у пациентов с рецидивом АИГ после отмены ГКС в большинстве случаев приводил к нормализации клинико-лабораторных показателей и улучшению гистологической картины.

ГКС II поколения, характеризующийся быстрым метаболизмом в печени; метаболиты тоже обладают глюкокор-тикоидной активностью.

Препарат назначали больным с невысокой клинико-лабораторной активностью АИГ, резистентным к традиционной иммуносупрессивной терапии, в дозе 3 мг 3 раза в день.

Будесонид можно использовать как замену традиционных ГКС (метилпреднизолона, преднизолона).

Требования к результатам лечения — обеспечить ремиссию болезни. Первичная ремиссия — нормализация АсАТ и АлАТ в ходе лечения, подтвержденная повторными исследованиями с интервалом в 1 мес.

Стабильная ремиссия — нормальный уровень АсАТ и АлАТ удерживается в течение 6 мес после лечения.

Длительная ремиссия — нормальный уровень АсАТ и АлАТ удерживается в течение 2 лет после лечения.

Воздержание от приема алкоголя.

а) в/в введение 300 мл 10% раствора глюкозы с добавлением в него 10—20 мл эссенциале (избегать при признаках холестаза), или 10 мл гептрала (особенно при холестазе), или 10 мл хофитола (при гиперазотемии); 4 мл 5% раствора пиридоксина или пиридоксальфосфата; 4 мл 5% раствора тиамина (или 100—200 мг кокарбоксилазы); 5 мл 20% раствора пирацетама (ноотропила) — 5 дней;

б) в/в гемодез 200 мл (или гемодез-Н, или глюконеодез).

Три вливания на курс — 10 дней;

в) витамин В12 (цианокобаламин, оксикобаламин) 1000 мкг в/м ежедневно в течение 6 дней;

г) панцитрат или креон внутрь (капсулы) или другой ферментный препарат с едой (10 дней);

д) фолиевая кислота 5 мг в сутки и аскорбиновая кислота 500 мг в сутки внутрь (10 дней).

2-месячный курс (проводится после окончания курса интенсивной терапии) включает: эссенциале 2 капсулы 3 раза в день после еды или хофитол 1 табл. 3 раза в день или гептрал 400 мг 2 раза в день; панцитрат или креон 1 капсула 3 раза в день с едой; пикамилон (2 таблетки 3 раза в день).

Источник: http://ruslekar.com/publ/sovremennye_metody_diagnostiki_i_lechenija_nekotorykh_zabolevanij/lechenie_khronicheskikh_gepatitov/

Хронический гепатит: симптомы и лечение

Хронический гепатит — основные симптомы:

  • Головная боль
  • Слабость
  • Повышенная температура
  • Тошнота
  • Потеря веса
  • Потеря аппетита
  • Увеличение печени
  • Раздражительность
  • Повышенная утомляемость
  • Боль в правом подреберье
  • Рвотные позывы
  • Боль в мышцах
  • Недомогание
  • Сниженное настроение
  • Склонность к инфекционным заболеваниям

Хронический гепатит – воспалительно-дистрофическое поражение печени, ведущее к нарушению её функциональности и длящееся более полугода. При данной патологии дольковая структура органа сохраняется, но в нём происходят воспалительно-дистрофические изменения, и без лечения болезнь перерастает в цирроз, который может стать причиной летального исхода. Вот почему лечение хронического гепатита С и других форм должно проводится под пристальным контролем врача, который индивидуально подбирает дозировку лекарств и дополняет терапию средствами народной медицины.

Симптомы

Чаще всего данная болезнь имеет скрытое течение, то есть симптомы патологии крайне расплывчаты и не дают точного представления о характере нарушений в организме. К ранним симптомам можно отнести:

  • слабость;
  • незначительное увеличение температуры тела;
  • невыраженную тошноту;
  • раздражительность;
  • снижение аппетита;
  • снижение настроения;
  • общее недомогание и повышенную утомляемость.

Редко могут отмечаться такие симптомы мышечные боли или даже развиваться анорексия на фоне отвращения человека от привычной пищи.

При прогрессировании патологии больные жалуются на боли под рёбрами с правой стороны, которые сначала появляются только после приёма пищи, особенно жаренной и жирной, а затем приобретают постоянный характер.

Из-за того, что симптомы часто отсутствуют или невыраженные, бывает крайне сложно вовремя поставить диагноз, ведь пациенты приписывают эти симптомы другим заболеваниям или же вовсе грешат на стрессы и плохую экологию. Поэтому так важно при малейших подозрениях на нарушение работы печени обращаться к врачу для диагностики.

Разновидности

Следует сказать, что в медицинской классификации гепатиты подразделяются на шесть основных типов. Из них два, А и Е, никогда не перерастают в хроническую форму. Самой распространённой формой недуга является хронический гепатит С, который также является и самой сложной патологией, ведь протекает бессимптомно с развитием тяжёлых осложнений.

Болезнь вызывается вирусом гепатита С, которым люди зачастую инфицируются в лечебных учреждениях, в том числе в стоматкабинетах. Для инфицирования данным вирусом требуется, чтобы биологические жидкости больного или вирусоносителя попали в организм человека, что возможно при совершении разных медицинских манипуляций, например, уколов в вену или переливания крови.

Самые распространённые способы заражения вирусным гепатитом С следующие:

  • незащищенный сексуальный контакт;
  • несоблюдение личной гигиены (использование чужих полотенец, зубных щёток, маникюрных приспособлений);
  • передача инфекции от матери ребёнку в процессе родов;
  • использование одного и того же одноразового шприца наркоманами;
  • посещение стоматологических кабинетов и маникюрных салонов, в которых недостаточное внимание уделяется санитарной обработке инструментов.

Хронический вирусный гепатит С может 10 и даже 15 лет протекать бессимптомно, но все же странная симптоматика, которая должна насторожить человека, присутствует. В частности, он может страдать от постоянных аллергических реакций, часто болеть инфекционными и простудными заболеваниями, испытывать головные боли, и даже мигрени. Кроме того, при патологии отмечаются и симптомы нарушения в работе ЖКТ:

Если говорить про хронический гепатит В, то им чаще всего заражаются парентеральным путём, то есть через внутривенные инъекции или переливание крови. Существует также и путь передачи вируса от матери плоду.

Согласно МКБ 10 хронический гепатит В обозначается в системе классификации цифрами 18.0 и 18.1. Течение болезни многовариантное – вполне возможно, что человек, при попадании вируса в его организм, не пострадает от его негативного влияния, но при этом будет являться вирусоносителем. Второй вариант течения приводит к развитию острой печёночной недостаточности, а третий – к развитию цирроза и даже раковой опухоли.

Весьма опасным вариантом является сочетание вируса В и D, что является причиной развития коинфекции. Если же вирус D присоединяется к уже развивающемуся в организме вирусу В, медики говорят о суперинфекции. При таком развитии событий, отмечается молниеносная форма течения заболевания, и человек в самый короткий срок умирает. Самым малоизученным является вирус G, который по своей клинической картине сходный с вирусом С.

Также есть ещё аутоиммунный хронический гепатит, являющийся следствием аутоиммунных процессов, которым чаще страдают женщины. Лекарственный гепатит прогрессирует также нередко — печень поражается из-за чрезмерного употребления медикаментов.

В медицинской практике есть такое понятие, как криптогенный хронический гепатит, о котором говорят в тех случаях, когда причины воспалительно-дегенеративных изменений в органе не выяснены.

Необходимо рассказать и про хронический токсический гепатит – болезнь, которая характеризуется острым началом и бурным течением. Развивается патология из-за воздействия на организм разных лекарств, химических веществ, промышленных ядов и других, вредных для человеческого организма, отравляющих веществ.

Если говорить о формах патологии, то хронический вирусный гепатит С и В может быть активным и персистирующим. Хронический активный гепатит — это болезнь, при которой отмечается ярко выраженная склонность к развитию цирроза печени. Такая патология может иметь как печёночные, так и внепеченочные проявления, в зависимости от того, каким вирусом болезнь вызвана. В частности, хронический активный гепатит С и В характеризуется выраженной симптоматикой, свойственной данной патологии, а вот аутоиммунный или криптогенный гепатиты скрываются за симптомами других заболеваний ЖКТ.

Если говорить про хронический персистирующий гепатит, то такая патология представляет собой самую лёгкую форму болезни, с невыраженной симптоматикой. При своевременном лечении и соблюдении рекомендаций врача хронический персистирующий гепатит полностью излечивается.

Причины

Как уже стало понятно из вышеприведённой информации, разные формы гепатитов развиваются вследствие определённых причин.

Конечно же, главной является попадание того или иного вируса в организм здорового человека. Кроме того, вызвать некоторые виды патологии могут такие факторы, как:

  • неблагоприятная окружающая среда;
  • злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами;
  • работа в неблагоприятных условиях;
  • бесконтрольный приём лекарств;
  • аутоиммунные патологии;
  • снижение защитных функций организма;
  • регулярные стрессы и другие негативные факторы.

Лечение

Чтобы обнаружить хронический вирусный гепатит, необходимо провести полное обследование пациента. Прежде всего, собирается анамнез, а также выслушиваются жалобы человека. Далее проводится визуальный осмотр и пальпация печени, после чего врач назначает нужные анализы и инструментальные методы диагностики. В настоящее время с диагностической целью используют методы «ИФА», позволяющие точно установить наличие в организме возбудителя той или иной формы вирусного гепатита. Точный диагноз устанавливается при выявлении в течение полугода в крови человека HCV RNA маркеров.

Важную роль в диагностике играет ультразвуковое обследование и компьютерная томография. Эти исследования позволяют уточнить степень воспалительно-дистрофических нарушений в поражённом органе.

На сегодняшний день хронический гепатит с успехом лечится, только лечение длительное и требующее ответственного подхода. Всем больным, у которых был выявлен хронический гепатит С, В и другие гепатиты вирусной природы, назначается антивирусная терапия. Для достижения успехов в лечении рекомендуется лечить вирусный гепатит В и С в условиях медицинского заведения, чтобы врач мог контролировать дозировку лекарственных средств с учётом динамики патологии.

Единой схемы лечения такой патологии, как хронический гепатит не существует, ведь все зависит от формы заболевания и его стадии. В частности, хронический вирусный гепатит С лечится антивирусными препаратами, предотвращающими прогрессирование заболевания, а хронический вирусный гепатит В требует как антивирусной, так и симптоматической терапии, позволяющей поддерживать работоспособность печени и улучшать её функциональное состояние. Также назначается дезинтоксикационная терапия.

Если говорить про хронический персистирующий гепатит, то в стадии ремиссии болезнь не требует лечения – нужно лишь соблюдать рекомендации врача, касательно питания при данной патологии. Если же наступает период обострения, то хронический персистирующий гепатит лечится в стационаре – показана дезинтоксикационная терапия путём внутривенного введения физраствора, глюкозы и гемодеза.

Хронический активный гепатит, при котором ярко выражены проявления болезни, требует масштабной терапии с помощью противовирусных препаратов и лекарств, снимающих местную симптоматику. Так как хронический активный гепатит часто становится причиной развития серьёзных осложнений, нужно поддержать организм путём приёма тех лекарств, которые защищают те или иные внутренние органы от повреждения.

Важное значение при лечении отводится диете. Запрещается употреблять вредные для организма продукты, в том числе жирное и жареное, колбасные изделия и консервы, куриные яйца в любом виде и многое другое – рекомендуется придерживаться диеты №5.

Разрешены к употреблению следующие продукты:

  • овощи и фрукты;
  • натуральный мёд;
  • сухофрукты;
  • диетические сорта рыбы и мяса;
  • вегетарианские супы;
  • каши;
  • травяные чаи.

Хороший эффект при такой патологии, как хронический гепатит, оказывает комплексное сочетание медицинских препаратов и народных методов. В частности, хронический вирусный гепатит С с успехом вылечивается брусничным настоем или регулярным употреблением берёзового сока. Правда, следует помнить, что такое лечение эффективно лишь в случае одновременного приёма современных лекарств, и само по себе не может избавить от этого недуга.

Если Вы считаете, что у вас Хронический гепатит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гастроэнтеролог, гепатолог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1695-khronicheskij-gepatit-simptomy

Хронический гепатит: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Что такое хронический гепатит

Хронические гепатиты — реактивные клеточные процессы, отражающие обменные, гормональные, секреторные расстройства в печени. Группа неоднородных как по клиническим признакам, так и по структурным изменениям печени заболеваний, сопровождающихся фиброзом, расширением портальных полей, активацией купферовских клеток, мононуклеарной внутридольковой и портальной инфильтрацией, дистрофией и некробиозом печеночных клеток при сохранении дольковой архитектоники органа. В одних случаях преобладают изменения стромы (мезенхимальные гепатиты), в других — поражение печеночных клеток (паренхиматозные гепатиты). Развиваются вследствие острых гепатитов, различных инфекций и гепатотропных интоксикаций, паразитарных заболеваний, а также алиментарных нарушений.

Точное разграничение хронических гепатитов на паренхиматозные (или эпителиальные) и межуточные (мезенхимные) невозможно, как и при острых формах. Хронические гепатиты чаще протекают в безжелтушной форме или лишь периодически дают обострения в виде желтухи, когда более определенно можно говорить обычно о преобладании паренхиматозного поражения.

Нередко при этом, наряду со стромой органа, поражается преимущественно ретикуло-эндотелиальная ткань, как, например, при хронических малярийных, бруцеллезных гепатитах, гепатитах при подостром септическом эндокардите и т. д. Среди хронических гепатитов, как и среди острых, различают и очаговые гепатиты, например, при гуммозном сифилисе с преимущественным периваскулярным расположением специфических инфильтратов, заживающих с частичным рубцеванием (фиброзом органа).

Под термином «хронический гепатит» понимают наличие воспаления, некроза и фиброза ткани печени. Причины хронического гепатита разнообразны. Течение заболевания и эффективность лечения зависят от этиологии гепатита, возраста и состояния больного. Однако конечной стадией любой формы хронического гепатита является цирроз печени, и его осложнения одинаковы вне зависимости от причины гепатита.

Гепатит В является серьезным фактором профессионального риска для медицинских работников.

Частота. Хронический гепатит встречается с частотойслучаев нанаселения, болеют преимущественно мужчины. Распространенность ВГВ в России достигает 7%. Распространенность ХГС — 0,5—2%.

Классификация. По этиологии различают хронический гепатит: вирусный В; вирусный D; вирусный С; вирусный неуточненный; аутоиммунный; алкогольный; лекарственный; вследствие первичного билиарного цирроза; вследствие первичного склерозирующего холангита; вследствие болезни Вильсона; вследствие недостаточности α-антитрипсина; рективный.

Формы хронического гепатита

Выделяют три гистологические формы хронического гепатита:

  1. Хронический гепатит с минимальной активностью — легкое заболевание, при котором воспалительный процесс ограничен портальными трактами. Активность аминотрансфераз сыворотки может быть близка к норме или умеренно повышена.
  2. Хронический активный гепатит — заболевание, протекающее с развернутой клинической картиной, при котором показатели функции печени и гистологическая картина соответствуют активному воспалению, некрозу и фиброзу. При гистологическом исследовании выявляются активное воспаление паренхимы за пределами портальных трактов, ступенчатые некрозы и фиброз.
  3. При хроническом лобулярном гепатите выявляют воспалительную инфильтрацию печеночных долек с отдельными очагами некроза.

Гистологическая классификация подчеркивает важность биопсии печени для постановки диагноза, лечения и определения прогноза. При каждой из причин гепатита, возможна любая из описанных гистологических форм заболевания, поэтому одного только гистологического исследования для постановки диагноза и выбора надлежащего лечения недостаточно.

Причины хронического гепатита

Причины хронического гепатита можно разделить на несколько основных групп: вирусный гепатит, нарушения обмена веществ, аутоиммунный и лекарственный гепатит.

Различные инфекции, коллагеновые болезни, переход острого гепатита в хронический, избыточное и неполноценное питание, воздействие гепатотропных ядов, гепатотропных медикаментов.

Хронические гепатиты, приводящие к значительным изменениям строения органа, можно рассматривать как прецирротические заболевания; однако следует подчеркнуть наличие в нормальной печени значительных количеств резерва паренхимы, большую способность печеночной ткани к регенерации и значительную обратимость даже длительно протекающих гепатитов, что не позволяет отождествлять хронические гепатиты с необратимой конечной стадией их—циррозами печени. Действительно, в клинике можно часто наблюдать, как даже при многолетнем увеличении печени при затяжном течении бруцеллеза или при повторных заболеваниях малярией впоследствии с излечением основного страдания наступает полное клиническое выздоровление с возвращением размеров и функции печени к норме.

Вирусы гепатита А и Е не способны персистировать и приводить к хроническим формам гепатита. По другим вирусам информации о возможности хронизации воспаления недостаточно.

Инкубационный период ВГС — 15—150 дней.

Патогенез

Развитие гепатита В начинается с внедрения возбудителя в организм или заражения. Лимфоцитами вырабатываются антитела. В результате этого часто происходит иммунокомплексное поражение различных органов и систем. При развитии выраженного иммунитета происходят подавление вируса, выздоровление.

Развитию аутоиммунного гепатита часто предшествует бактериальная или вирусная инфекция. Происходит Т-клеточный иммунный ответ с образованием антител к аутоантигенам и повреждением ткани в результате воспаления. Второй механизм аутоиммунного поражения связывают с молекулярной мимикрией, обусловленной схожестью антигенов клеток с антигеном вируса простого герпеса. Образуются антиядерные (ANA), антигладкомышечные (SMA/ AAA) и другие антитела, повреждающие ткань.

При потреблении болеег спирта в сутки для мужчин и до 20 г для женщин, считающихся максимальной допустимой дозой, поступающий в печень алкоголь взаимодействует с ферментом алкогольдегидрогеназа с образованием токсичного ацетальдегида и других альдегидов. Другой действующий механизм — микросомальное окислени этанола — приводит к образованию активных форм кислорода, также повреждающих печень. Поступающие в печень при воспалении макрофаги вырабатывают цитокины, в том числе ФНО-а, которые усугубляют повреждение органа. Нарушаются многие химические реакции в печени, включая жировой обмен, метаболизм метионина со снижением активности метионинаденозилтрансферазы, высвобождением гомоцистеина, стимулирующего фиброз печени.

При неалкогольном стеатогепатите ускоряется апоптоз гепатоцитов, повышается уровень циркулирующего ФНО- ; происходят увеличение проницаемости лизосом и выделение катепсинов, дисфункция митохондрий клеток, которые индуцируют р-окисление в митохондриях с активацией окислительного стресса.

Симптомы и признаки хронических гепатитов

Диспепсические жалобы после еды, иногда нерезко выраженная желтуха с умеренным повышением прямого билирубина в крови. Течение медленное (длительный стойкий, персистирующкй хронический гепатит) или быстро прогрессирующее (активный хронический гепатит). Умеренное нарушение функциональной способности печени. Сдвиги в белковом спектре крови (увеличение в крови α2— и γ- глобулинов). Нередко рецидивирующее течение. Возможно появление гиперспленизма, внутрипеченочного холестаза. По данным радиоизотопного сканирования поглощение краски оказывается умеренно диффузно сниженным (в норме имеется плотная, равномерная штриховка, указывающая на высокую степень поглощения меченых соединений).

Клинически хронический гепатит проявляется в основном увеличением печени различной степени, обычно равномерным или с преобладанием одной, чаще левой, доли. Печень плотна на ощупь, может быть чувствительной и даже болезненной при наличии перихолецистита; при этом могут быть и самостоятельные боли. Желтуха отмечается обычно только периодически, при обострениях процесса, реже может принимать затяжное течение. При резкой желтухе развивается зуд кожи и другие явления, свойственные тяжелой паренхиматозной желтухе. Чаще при хроническом гепатите находят только субиктеричность склер и кожи. Функция печени вне обострений желтухи обычно мало нарушена или это нарушение выявляется только по отклонениям от нормы какой-либо одной-двух более чувствительных печеночных проб. Нередко оказывается увеличенной и селезенка.

При мезенхимальных гепатитах обычно наблюдаются симптомы основного заболевания (бруцеллез, подострый септический эндокардит, коллагеновые заболевания, малярия и т. д.). Возможна гепатомегалия или гепатолиенальный синдром. Функция органа существенно не нарушена.

Проявления печеночного поражения более характерны для гепатоцеллюлярных, особенно активных (рецидивирующих или агрессивных) форм хронического гепатита. Они сопровождаются болью в области правого подреберья, диспепсией, увеличением печени, а иногда и селезенки, могут возникать «сосудистые звездочки», при обострениях — желтушность склер и кожи, характеризуются большей или меньшей степенью нарушения функций.

Хронический гепатит может прогрессировать (непрерывно или волнообразно)-с переходом в цирроз печени, принимать стационарное (персистирующее) течение либо регрессировать.

Учитывая важность значения печени в выполнении множества метаболических функций, клинические синдромы поражения печени при хроническом гепатите весьма многообразны.

  1. Астеновегетативный синдром, или «синдром печеночной лени».
  2. Диспептический синдром.
  3. Болевой синдром при гепатите.
  4. Гепатомегалия. Частый признак ХГ.
  5. Желтуха. Повышение конъюгированного билирубина говорит о высокой активности процесса, это признак прогрессирования заболевания (некрозы гепатоцитов).
  6. Геморрагический синдром при ХГ связан с печеночно-клеточной недостаточностью (не синтезируются факторы свертывания) или развитием васкулитов, свидетельствуя о системности поражения, включении иммунных реакций антиген-антитело.
  7. Кожный зуд. Если он ведущий синдром, то это свидетельствует о холестазе. Скрининговым тестом является определение щелочной фосфатазы (ЩФ).
  8. Лимфоаденопатия при ХГ.
  9. Лихорадка.
  10. Отечно-асцитический синдром. Это осложнение портальной гипертензии.
  11. Эндокринные расстройства при ХГ.

Суперинфекция вирусом гепатита D даже на фоне вялотекущего процесса ВГВ вызывает прогрессирование болезни. Изредка это вызывает фульминантное течение гепатита.

Диагноз хронического гепатита

Тщательно собранный анамнез и обследование позволяют поставить правильный диагноз. Затруднения возникают в случаях затяжного течения острого гепатита. Своевременная диагностика перехода острого течения болезни в хроническое облегчается полярографическим анализом сыворотки крови. Для установления морфологической направленности, активности процесса, решения дифференциальнодиагностических задач (ожирение печени, ранний цирроз, амилоидов, врожденная гипербилирубинемия и др.) особенно большое значение имеет пункционная биопсия печени.

Диагноз хронического гепатита следует ставить, учитывая возможность других причин увеличения или изменения границ печени. При дифференциальном диагнозе подлежат исключению прежде всего следующие формы:

  1. Застойная (мускатная) печень, являющаяся вообще самой частой причиной увеличения печени в клинике, принимается нередко ошибочно и за воспалительный процесс или опухоль.
  2. Амилоидная печень и жировая печень, представляющие дегенеративно-инфильтративный, а не воспалительный процесс. Амилоидная печень редко достигает значительных размеров и легко распознается, особенно при наличии амилоидного нефроза — наиболее частой локализации амилоидоза. Жировая печень во многих случаях не распознается прижизненно, хотя она имеет большое значение как прецирротическое заболевание, встречаясь особенно часто при казеозном туберкулезе с язвенным поражением кишечника и разных общих дистрофиях. Эта прогностически тяжелая форма поражения печени характеризуется отеками, резкой гипо-протеинемией, пониженной сопротивляемостью организма различным инфекциям и другим вредностям. При лечении жировой печени особенно важно введение так называемых липотропных веществ, например, липокаической субстанции, выделенной из поджелудочной железы, некоторых аминокислот, витаминов, а также назначение препаратов печени, наряду с полноценным белковым питанием. Настойчивая печеночная терапия имеет, повидимому, большое значение и для лечения амилоидного перерождения органа.
  3. Гепато-холециститы, когда при наличии холецистита преобладает поражение самой печени вследствие активной гиперемии, застоя желчи или восходящей инфекции. О холецисто-гепатитах говорят при преимущественном поражении желчных путей и меньшем реактивном процессе со стороны самой печени.
  4. Активная гиперемия печени у алкоголиков, у больных диабетом, а также при раздражении печени в случаях колита, кишечного стаза часто представляет как бы начальную степень воспалительного гепатита; при проведении настойчивого лечения расстройств обмена, в том числе бальнеологического, или кишечных нарушений увеличение печени доступно в значительной степени обратному развитию.
  5. Опущение печени может быть смешано с хроническим гепатитом, если не обращать внимания на то, что при этой форме нижняя граница печени расположена косо и находится даже выше нормы по средней линии и левому реберному краю.

Опущение печени находят у женщин при тщательном исследовании в 4—5% и много реже у мужчин (Керниг).

Лабораторная диагностика гепатита базируется на выявлении синдрома цитолиза, сопровождающегося повреждением гепатоцитов и выхода в кровь ферментов АЛТ, ACT, ГГТП, ЩФ, активность которых повышается, и возрастанием уровня билирубина.

Проводят УЗИ печени, поджелудочной железы, селезенки, воротной вены. УЗИ-картина при хроническом гепатите характеризуется признаками диффузного поражения печени, особенно усилением эхоплотности.

При обнаружении маркеров вируса проводят подтверждающее качественное исследование на наличие ДНК вируса: ДНК ВГ-В (качественное) и/или РНК ВГ-С (качественное).

При подтверждении наличия хронического вирусного гепатита проводят тесты для выявления маркеров репликации с целью уточнить тяжесть процесса.

На каждом этапе при вирусных гепатитах возможно исследование и ряда других антигенов, антител и прочих ист следований, но в этом редко есть необходимость.

Аутоиммунный гепатит можно диагностировать, когда кроме повышения АЛАТ и АСАТ отмечаются гипергаммаглобулинемия и аутоантитела в сыворотке крови. Наиболее часто (85% всех случаев) встречается 1-й подтип — классический аутоиммунный гепатит, при котором выявляются антитела ANA — антинуклеарные, АМА — антимитохондриальные, LMA — антилипосомальные. При 3-м подтипе выявляются антитела SMA — антигладкомышечные.

Неалкогольный стеатогепатит часто развивается у больных с избыточной массой тела и ожирением. Выявляют нарушения липидного обмена, часто гиперинсулинемию. У таких пациентов очень часто развивается стеатоз печени. Применяют неинвазивные методы диагностики тестами ФиброМакс и Фибро-Метр для выявления фиброза и цирроза.

Лекарственные гепатиты составляют в Западной Европе 15—20% молниеносных гепатитов, в России — 5%. Чаще они возникают у женщин пожилого возраста при сочетании нескольких лекарств ввиду их лекарственного взаимодействия (например, при общем метаболизме через цитохром Р450), при заболеваниях печени и почек. Токсические поражения печени, зависящие от дозы препарата, могут вызывать парацетамол, аспирин, нимесулид, амиодарон, эстрогены, полусинтетические пенициллины, цитостатики, очень редко статины. Идиосинкразическое поражение печени обусловлено повышенной чувстительностью, нередко генетически детерминированной. Вещества могут действовать как гаптены, вызывая образование антигенов к гепатоцитам.

Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику при поражениях печени чаще всего проводят по синдромам желтухи и гепатомегалии.

Выделяют три типа желтухи: гемолитическую (надпеченочную), паренхиматозную (печеночную) и механическую (подпеченочную).

При гемолитической желтухе выявляют триаду признаков: анемию, желтуху и спленомегалию. В крови повышено количество ретикулоцитов, свидетельствующее об активации костного мозга. Гемолитические анемии разделяют на врожденные и приобретененные (аутоиммунные).

Печеночные желтухи разделяют с преобладанием неконъюгированного и конъюгированного билирубина.

Возрастание в крови неконъюгированного билирубина может отмечаться при синдроме Жильбера. Встречается у 1-5% населения. Желтуха обусловлена нарушением транспорта билирубина в гепатоцит, в связи с чем нарушается его конъюгация с глюкуроновой кислотой. Периодические эпизоды желтухи могут появляться с детского возраста. Характерна астения. Функции печени не нарушаются. Лечение фенобарбиталом устраняет желтуху.

Механическая, или обтурационная, желтуха чаще обусловлена сдавлением камнем или опухолью желчевыводящих путей. Цвет кожи постепенно меняется от желтоватого до зеленовато-желтого. Характерны упорный зуд кожи и множественные расчесы. Подтверждают заболевание УЗИ и КТ, которые выявляют расширенные желчевыводящие протоки.

Синдром гепатомегалии (увеличения печени) наблюдается при многих заболеваниях:

  • сердечная недостаточность;
  • острые вирусные, медикаментозные, алкогольные гепатиты;
  • хронические гепатиты;
  • цирроз печени;
  • опухоли печени;
  • поликистоз печени;
  • тромбоз воротной вены;
  • инфильтративные процессы (амилоидоз, гемохроматоз) и др.

Следует отметить важность оценки длительности гепатита: при процессе до 6 месяцев он рассматривается как острый, а более данного периода — как хронический гепатит.

Лечение хронических гепатитов

Лечение хронических гепатитов проводится как по линии специфической терапии, так и по линии патогенетического, в том числе диететического, лечения поражения печени как такового по принципам, изложенным при лечении болезни Боткина.

Полноценная диета (при обострении проводится на фоне постельного режима), богатая углеводами, белками, витаминами, минеральными солями и электролитами, — диета № 5. Витаминная терапия: внутримышечно витамин B1 по 1 мл 5% раствора, витамин В6 по 1 мл 5% раствора, витамин В12 по 100 мкг внутримышечно через день, всего 15 инъекций, 10—20—40% раствор глюкозы по 20—40 мл вместе с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно. В период ремиссии санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Боржоми, Моршине, Трускавце, Друскининкае.

Вне обострения — в основном щадящий режим, рациональное трудоустройство, полноценная диета, богатая белками, углеводами и витаминами. В периоды обострения — постельный режим, витамины группы В, печеночные экстракты (камполон, сирепар, витогепат), при активном (агрессивном) хроническом гепатите—глюкокортикоиды в. сочетании с анаболическими гормонами дианабол, неробол) и иммунодепрессантами, особенно если кортикостероиды не оказывают эффекта. Гормональная терапия (например, преднизолон по 30—40 мг ежедневно с постепенным снижением дозы в среднем на 5 мг в неделю) проводится длительно, иногда в течение многих месяцев (в среднем 2—3 месяца), при необходимости повторными курсами. Больные подлежат диспансерному наблюдению. При стойкой ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Пятигорск, Железноводск и др.).

Диетотерапия является важным компонентом лечения хронического гепатита. Предпочтительно 4—5-кратное питание. Рекомендуют достаточное количество белка, содержащегося в молочных продуктах, рыбе, мясе; фрукты и овощи, рис, овсяная, манная и гречневая каши — источники растительной клетчатки; из жиров — растительные и молочные, обладающие липотропным действием, а также продукты с наличием витаминов А, С, группы В. Из рациона исключают тугоплавкие жиры и продукты с большим содержанием жиров, наваристые бульоны, жареные блюда, острые приправы.

При аутоиммунном гепатите используют глюкокортикостероиды (ГКС): преднизолон. Как альтернативу можно использовать цитостатики азатиоприн.

Для лечения хронических гепатитов и токсических поражений печени используют гепатопротекторы:

  • препараты расторопши: легалон, карсил, силимар; в том числе комбинированный препарат гепабене;
  • препараты с флавоноидами других растений: лив 52, артишок (хофитол), масло семян тыквы (тыквенол);
  • эссенциальные фосфолипиды: эссенциале, эссливер, фосфоглив;
  • орнитин-аспартат (гепамерц);
  • препараты с непрямым детоксицирующим действием: уменьшающие образование токсинов: лактулоза (дюфалак); активирующие образование эндогенных детоксикантов: адеметионин (гептрал); ускоряющие метаболизм токсикантов: метадоксил, фенобарбитал; выводящие токсичные желчные кислоты: урсодезоксихолевая кислота (урсосан).

При алкогольных поражениях печени применяют адеометионин (гептрал); при энцефалопатии — орнитин (гепамерц) перорально.

Урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк, урсодез) показала высокую эффективность при токсических поражениях печени, неалкогольном стеатогепатите, повышении АЛАТ, АСАТ на фоне приема статинов.

Профилактика. Вакцинацию рекомендуют проводить детям до 18 лет в эндемичных районах, медицинским работникам, людям, которым часто требуется переливание крови.

Хронический вирусный гепатит D

Патогенез. D-вирус оказывает на гепатоциты цитопатогенное действие.

Симптомы. Заболевание характеризуется тяжелым течением с выраженным симптомом печеночно-клеточной недостаточности (слабость, сонливость, кровоточивость и т.д.). У значительной части больных выявляется желтуха и кожный зуд. Физикально обнаруживают гепатомегалию, спленомегалию с гиперспленизмом, отечно-асцитический синдром и раннее развитие цирроза печени.

Лабораторные исследования: выраженная диспротеинемия — гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия, повышенная СОЭ, 5-10-кратное увеличение уровня АЛТ и билирубина. Маркеры вируса — РНК HDV и анти-HDV класса IgM; маркеры интеграции — HBsAg и анти-НВе.

Хронический вирусный гепатит С

Симптомы. Отмечается умеренно выраженный астенический синдром и гепатомегалия. Течение волнообразное, с эпизодами ухудшения, с геморрагическими проявлениями и длительным повышением уровня АЛТ. Цирроз печени формируется спустя десятки лет у% пациентов. Маркеры — РНК-вирус и антитела к нему (анти-HCV).

Лечение. Вне фазы обострения лечение состоит в соблюдении диеты. В фазу обострения показаны постельный режим (увеличивает кровоток в печени), дезинтоксикационные мероприятия (глюкоза, гемодез внутривенно капельно), витамины В1, В2 Б12, Е, С, гепатопротекторы (гептрал, хофитол, эссенциале, карсил и др.), лактулоза (дюфалак). С целью элиминации или прекращения репликации вируса проводится противовирусная терапия интерфероном. Однако нет убедительных доказательств того, что интерферон предотвращает прогрессирование заболевания, развитие цирроза или снижает смертность. В настоящее время терапию с помощью интерферона альфа замещают комплексной противовирусной терапией, состоящей из пегилированного интерферона с пролонгированным действием и рибавирина. Пересадка печени обычно противопоказана.

Аутоиммунный гепатит

Традиционно выделяют два типа аутоиммунного гепатита. Для типа 1, наиболее распространенного, характерно наличие антиядерных антител и аутоантител к гладкомышечным элементам печени (%).

Выявлена четкая связь с HLA, аллелями DR3 (болезнь, как правило, начинается в молодом возрасте, течение тяжелое) и DR4 (гепатит начинается в старшем возрасте и характеризуется более доброкачественным течением).

Симптомы. Болеют преимущественно женщины в возрастелет или старше 50 лет (соотношение женщин и мужчин — 8:1). Начало постепенное с астенизации, недомогания, болей в правом подреберье. У 30 % пациентов заболевание начинается внезапно с развитием желтухи, резко повышенной активности аминотрансфераз. Появляются признаки хронического поражения печени: кожные телеангиэктазии, пальмарная эритема, стрии на бедрах, брюшной стенке. Физикально: печень плотная с преимущественным увеличением левой доли, спленомегалия, полиартрит крупных суставов, эритема, пурпура, плеврит, лимфаденопатия.

В 48 % случаев дают о себе знать другие аутоиммунные процессы: болезни щитовидной железы, артриты, витилиго, язвенный колит, сахарный диабет, плоский лишай, алопеция, смешанная болезнь соединительной ткани.

Лабораторные исследования: умеренная панцитоиения, заметное повышение СОЭ и уровня ACT (в 2-20 раз), которое отражает степень воспалительных изменений в печени; гиперпротеинемия (г/л и более), гипергаммаглобулинемия. В% случаев выявляется HLA-DR3, DR4; определение аутоантител (см. выше).

Лечение. Проводится преднизолоном в начальной доземг/сут под контролем активности ACT. Полезна комбинация глюкокортикоидов с азатиоприном (причем азатиоприн позволяет снижать дозу гормонального препарата). При этом ремиссия сохраняется более чем у 80 % больных в течение 1-10 лет. В случае отсутствия эффекта от описанной выше терапии возможно применение новых иммуносупрессоров — такролимуса, циклоспорина, микофенолата мофетила, но истинное их значение до конца не выяснено. При развитии цирроза показана трансплантация печени.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит развивается у лиц, принимающих в сутки более 100 г водки для женщин и более 200 г для мужчин при частом и длительном употреблении.

Патогенез. При приеме алкоголя накапливается ацетальдегид (который является прямым печеночным ядом) с образованием печеночного липопротеина и алкогольного гиалина, привлекающих к себе лейкоциты; формируется воспаление.

Симптомы. Возможны безжелтушный и холестатический (более тяжелый) варианты. Характерны: гепатомегалия с закругленным краем печени, диспепсический и абдоминальный синдромы, признаки дистрофии миокарда, изменения кожи, похудание, контрактура Дюпюитрена.

Лабораторные исследования показывают увеличение активности обеих сывороточных трансаминаз (преимущественно ACT), гаммаглутамилтранспептидазы, щелочной фосфотазы, IgA. Возрастает концентрация маркеров острой фазы воспаления (СРВ, ферритина). В биоптате печени — макровезикулярное жировое перерождение, диффузная воспалительная реакция на некроз, алкогольный гиалин Маллори.

Лечение. Необходим полный отказ от приема спиртного. Показаны витамины Bq, 512, рибофлавин, фощевая кислота и аскорбиновая кислота). Назначают тиамин (с целью профилактики энцефалопатии Вернике); преднизолон или метилпреднизолон; при необходимости — пульс-терапию преднизолоном по 1000 мг внутривенно в течение 3 дней; метадоксил — 5 мл (300 мг) внутривенно капельно 3-5 дней или в таблетках; пентоксифиллин; мембранстабилизирующие препараты (гептрал, хофитол, эссенциале, пикамилон и др.); проводят дезинтоксикационную терапию (глюкоза, электролиты, гемодез).

Хронический реактивный гепатит

Неспецифический реактивный гепатит — вторичное поражение печеночной ткани при некоторых внепеченочных заболеваниях. По сути это вторичный гепатит, отражающий реакцию печеночной ткани на большое число внепеченочных заболеваний.

Причины. Причинами реактивного гепатита могут быть заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, язвенный колит), системные заболевания соединительной ткани (СКВ, РА, склеродермия, полимиозит и др.), болезни эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диабет), более 50 острых и хронических инфекций, опухоли различных локализаций до их метастазирования в печень.

Патоморфология. Гистологическая картина при реактивном гепатите разной этиологии идентична и характеризуется полиморфизмом гепатоцитов, очаговой белковой и жировой дистрофией, некрозом единичных гепатоцитов. Морфологические изменения умеренно выражены, обычно не прогрессируют и полностью обратимы при устранении основного заболевания.

Симптомы. Бессимптомное. Наблюдается лишь умеренное увеличение печени. При этом функциональные печеночные пробы существенно не изменяются.

Диагностика. Диагноз основывается на морфологических данных, умеренной гепатомегалии, небольшом изменении функциональных проб печени и учете основного заболевания.

Лечение. Состоит в терапии и профилактике агрессивного воздействия на печень (алкоголь и т.п.).

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/hronicheskiy-gepatit-lechenie-simptomy.html