Энтеральные смеси

Энтеральное питание, классификация смесей

Правильное применение данного вида нутритивной поддержки позволяет:

• предотвратить атрофию слизистой желудочно-кишечного тракта

• снизить выраженность стрессовой реакции

Оглавление:

• достоверно увеличить мезентериальный и печеночный кровоток

• снизить частоту желудочно-кишечных кровотечений из острых язв

• снизить риск инфекционных осложнений и развития синдрома полиорганной недостаточности

Абсолютными противопоказаниями к энтеральному питанию являются:

• механическая острая кишечная непроходимость

• несостоятельность межкишечного анастомоза

• непереносимость компонентов энтеральной смеси

• сброс «застоя» по желудочному зонду более 1200 мл/сутки

Характеристика сред для энтерального питания:

В настоящее время выделяют четыре основных типа энтеральных смесей. Все они различаются по калорической плотности, осмолярности, содержанию лактозы, количеству фармаконутриентов. Стандарт качества современной энтеральной смеси:

• Достаточная калорическая плотность (не менее 1 ккал \ мл)

• Безлактозная или низколактозная

• Осмолярность не более 340 мосмоль\л

• Низкая вязкость для перманентного введения

• Не вызывать опасной стимуляции кишечной моторики

Классификация современных энтеральных смесей

1. Стандартные безлактозные изокалорические:

Сухие порошковые смеси: Нутрикомп Стандарт, Нутризон, Берламин, Нутриэн Стандарт(Остео), Нутрикомп Файбер, Нутрикомп Интенсив –высокобелковый.

Готовые к употреблению жидкие смеси: Нутризон Стандарт, Нутрикомп Ликвид Стандарт, Нутризон Энергия, Нутрикомп Ликвид Энергия (дети старше 3 лет и взрослые).

2. Органоспецифические и спецализированвые смеси:

а. Для больных сахарным диабетом (Нутрикомп Диабет, Глюцерна и др.)

b. Для больных с почечной недостаточностью (Нутрикомп Ренал (диализные больные ), Нутриэн, Нефро)

с. Для больных с заболеваниями ЖКТ и\или дисбактериозом (Нутрикомп Файбер).

d. Для больных с дыхательной недостаточностью (Пульмокаре, Нутриэн Пульмо).

e. Для больных с печеночной недостаточностью (Нутриэн Гепа)

3. Полуэлементные диеты: ( Нутрилон Пепти ТСЦ, Альфаре, Пептамен и др.)

4. Энтеральные смеси для перорального приема (Нутридринк, Нутрикомп Ликвид Стандарт и Энергия, Нутрикомп Диабет, Нутрикомп Ренал, Нутрикомп Файбер)

5. Модули для обогащения диеты из натуральных продуктов (Нутрикомп Протеиновый модуль, Нутрикомп Энергетический модуль, МСТ-модуль и др.)

Все эти диеты несодержатлактозу. Именно с них необходимо начинать раннюю энтеральную поддержку пациентов в палатах интенсивной терапии и реанимации.

Особого обсуждения требует группа энтеральных диет, обогащенных пищевыми волокнами-пребиотиками (Нутрикомп Файбер). В условиях реанимационных отделений у больных в критических состояниях, получающих массивную антибиотикотерапию, большая часть стандартных энтеральных смесей будет замещена энтеральными средами, обогащенными пищевыми волокнами — типа Файбер. Это обусловлено целым рядом принципиально выгодных по сравнению со стандартными диетами эффектов, оказываемых энтеральными смесями, содержащими пищевые волокна-пребиотики:

• Нормализация моторики желудка, толстого и тонкого кишечника

• Нормализация процессов всасывания питательных веществ

• Улучшение трофики тонкой кишки

• Стабилизация барьерной функция «кишечной трубки»

• Регенерация эпителия толстой кишки

• Бифидогенный эффект-нормализация флоры толстой кишки

• Снижение скорости всасывания глюкозы

• Снижение сывороточных уровней холестерина и ЛПНП

Первым шагом пероральной энтералыюй нутритивной поддержки следует считать методику «обогащения натуральных продуктов с помощью типовых модулей (белкового, углеводного, жирового и т.п.)». Наиболее часто применяются белковый и энергетический (углеводный) модули. При этом в обычные натуральные продукты — кашу, суп, йогурт, молоко, сок, напитки, картофельное пюре, десерты — добавляют несколько мерных ложек Протеинового модуля или Энергетического модуля. В качестве примера можно привести схему обогащения обычной молочной каши (йогурта, сока и т.п.).

В порцию каши (150гр) добавляют 3 ложки Нутрикомпа Энергетического Модуля, основу которого составляет чистый мальтодекстрин, и 4 мерные ложки Нутрикомпа Протеинового Модуля, основу которого составляет молочный белок в виде казеината. При этом происходит дополнительное обогащение 150 гр. каши 9 граммами белка и 57 ккалориями. Подобная методика проста, удобна и легко осуществима как на амбулаторном, так и на стационарном этапе лечения больных, нуждающихся в дополнительной белково-энергетической поддержке. В настоящее время выделяют два основных варианта энтерального питания:

Зондовое питание (TUBE FEEDING ) — введение энтеральных смесей в зонд или стому и SIP FEEDING — пероральной прием энтеральной диеты через трубочку маленькими глотками.

Концепция перорального использования энтеральных смесей заключается в использовании ГИПЕРКАЛОРИЧЕСКОЙ, ГИПЕРНИТРОГЕННОЙ, БЕЗЛАКТОЗНОЙ, АДАПТИРОВАННОЙ энтеральной смеси в тех ситуациях, когда зонд пациенту не нужен и сохранена (или восстановлена) возможность самостоятельного питания через рот, однако, потребности в белковых и энергетических субстратах высоки вследствии особенностей патологического процесса, либо хирургической травмы. Наиболее актуальная данная методика у больных, перенесших вмешательство на органах желудочно-кишечного тракта, но не нуждающихся в зондовом питании. При этом начинать прием специализированных безлактозных диет через рот можно, начинать со вторых суток после операции.

Правила приема гиперкалорических энтеральных диетмл смеси пациент выпивает медленно через трубочку в течение дня в промежутках между приемом пищи.

Показания к применению пероральных диет в хирургии

• Профилактика и коррекция белково-энергетической недостаточности

• Предоперационная подготовка кишечника

• Переход с зондового питания на пероральные диеты

• Питание после операции на органах ЖКТ

• Ортопедия и травматология после обширных операций

• Ожоговая болезнь после удаления зонда

• Септические состояния — раневые и гнойные процессы

• Челюстно-лицевая и пластическая хирургия

Основные изменения в организме при гнойно-воспалительных заболеваниях

Известно, что воспаление – это биологическая закономерная реакция организма на повреждающий агент. Она складывается из взаимодействия макро- и микроорганизма. При преобладающем влиянии микроорганизмов развивается гнойное воспаление, которое в своем развитии, обобщено, проходит следующие стадии – инфильтрат, абсцесс, флегмона, сепсис. В свое время В. И. Стручков много внимания уделял роли защитных белков в борьбе организма с инфекцией. Экссудат по своей сути представляет смесь белковых веществ, углеводов, минеральных солей и других элементов, которые стимулируют и обеспечивают переход гнойного воспаления в следующую стадию и которые теряет макроорганизм. В связи с этим при воспалении наступает изменение обменных процессов во всем организме. В частности, нарушение белкового, углеводного и водно-электролитного обменов. Нарушается взаимоотношение фракций белков. При обширных и длительно существующих нагноительных процессах организм теряет много белков в результате образования гноя и его обильной экссудации, которые при отсутствии соответствующей диеты и вливаний приводят к исчерпыванию запасов белков. Развивается раневая кахексия.

Клинически раневая кахексия выражается как общими, так и местными симптомами. Местные признаки представляют собой отражение гипопротеинемии на гнойный очаг, что выражается в медленном заживлении ран, в вялых грануляциях, обильно секретирующих гной и нарушенной эпителизации. Лабораторно раневую кахексию устанавливают при исследовании картины крови, определении общего белка и дифференциации белковых фракций, которые имеют особое значение. Критический уровень альбуминов – 1,5 г / 100мг крови при норме 3,5-5,5 / 100мг. При состоянии гиповолемии и дегидратации, повышение вязкости может привести к ошибочному впечатлению о нормальном уровне общего белка в плазме. При заместительном лечении раневой кахексии необходимо иметь в виду большое значение альбумина. Он, может быть, является единственным протеином плазмы, который служит в качестве исходного материала для синтезирования белков в тканях. Из всех протеинов плазмы альбумин обладает наиболее выраженным свойством связывать воду. Несомненно, альбумин оказывает наилучший осмотический эффект.

Раневая кахексия в известном отношении соответствует понятию «хронический шок», который при отсутствии соответствующего лечения принимает волнообразный характер. Хронический шок наблюдается у больных сепсисом на разных стадиях его течения и у больных различными тяжелыми гнойными заболеваниями локального характера. Он, как и раневая кахексия, характеризуется уменьшением веса тела больного, анемией, гиповолемией, гипопротеинемией и повышением количества интерстициальной жидкости. При лечении этих проявлений гнойного осложнения течения процесса воспаления прежде всего следует обратить внимание на введение альбумина.

Данные клинического исследования применения смеси Нутрикомп Файбер при гнойно-воспалительных заболеваниях

Исходя из изложенного выше, мы решили изучить влияние нутритивной поддерживающей терапии, а именно применение и эффективность НУТРИКОМП Файбер, у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями. Свои клинические наблюдения и выводы мы приводим ниже.

Все больные были разбиты на две группу: основную и контрольную.

Основную группу составило 18 пациентов.

Контрольную – 21 пациент.

Подбор групп был репрезентативен как по основной патологии, так и по половому и возрастному составу (см. табл. 1). Нозоологический состав представлен в таблице 2.

Источник: http://biofile.ru/bio/20645.html

Лечебные энтеральные смеси при панкреатите

Энтеральные смеси являются одним из средств искусственного питания. В их составе имеются все нужные человеческому организму питательные вещества. В некоторых энтеральных смесях (пептамен, нутриэн элементаль и др.) эти субстраты даже представлены в виде более простых (будто бы уже частично расщепленных) для усвоения состояниях.

Они используются либо в качестве полной замены обычной пищи, либо как дополнение к ней. Смеси:

  • пьются традиционным образом;
  • принимаются через трубочку маленькими глотками;
  • вводятся пациентам через зонд (внутрикишечный или желудочный).

Их можно приобрести в большинстве аптек. Смеси продаются в виде сухого порошка, который следует развести водой, или в готовом к употреблению жидком состоянии. Вкус напоминает сухое молоко или коктейли. Существуют смеси с добавками, имитирующими вкус фруктов, шоколада или ванили. Примерами этих лечебных напитков являются эншур, клинутрен, нутризон, нутридринк, нутрикомп.

Энтеральные смеси и острый панкреатит

Энтеральные смеси рекомендуют пациентам, которые из-за тяжести развившегося острого панкреатита вынуждены долго голодать (досуток и дольше), или истощенным больным уже со вторых суток голода. Достоинствами таких лечебных смесей являются:

  • обеспечение организма жизненно важными питательными субстратами;
  • предотвращение атрофических изменений пищеварительного тракта, которые возможны при продолжительном голодании (в случае тяжелого острого поражения поджелудочной железы);
  • меньшая стоимость по сравнению с внутривенными растворами, предназначающимися для искусственного питания;
  • малая частота возникновения нежелательных эффектов.

Энтеральные смеси и хронический панкреатит

В случае обострения хронического панкреатита энтеральные смеси нередко назначают при интенсивных болях, которые провоцируются едой. Их можно еще применять пациентам в качестве дополнительного источника необходимых веществ на фоне лечебной диеты (между основными приемами пищи). Особенно они показаны тем, у кого имеется значимый дефицит веса или тошнота. Кроме того, разработаны особые энтеральные смеси (нутриэн диабет, нутрикомп диабет и др.) для тех, у кого возникли временные или стойкие расстройства обмена глюкозы.

Химический состав лечебных энтеральных смесей (в 100 г порошка) различается:

Источник: http://pankreatitu.net/eda/napitki/enteralnie-smesi

Сухая смесь для энтерального питания

Лечебное питание на сегодняшний день является одной из главных составляющих терапии различных заболеваний. За последние 10 лет особенно явно продемонстрировали целебное влияние сухие смеси на основе энтеральных питательных веществ. Они положительно влияют на метаболизм организма пациента с хронической или острой патологией.

Прогресс в производстве энтеральных искусственных смесей наградил эти препараты одинаковыми качествами:

  • Наличием биологической ценности;
  • Балансом всевозможных веществ в соответствии с суточной потребностью человека;
  • Присутствием в составе белков;
  • Изобилием сахара, холестерина, глютена, лактозы.

Наиболее популярной разновидностью лечебной смеси является препарат Нутризон для энтерального питания. Это готовая к использованию высококачественная сбалансированная смесь идеально соответствующая по своим характеристикам практике энтерального лечебного питания.

Существует две разновидности смеси: Нутризон Стандарт и Нутризон Энергия . Они уготовлены для питания больных, и первый обеспечивает переносимость, рекомендован пациентам с поражениями слизистой оболочки кишки, расстройствах желудочно-кишечного тракта, второй – используется при гиперкатаболизме и гиперметаболизме.

В целом, Нутризон борется с истощением, расстройствами глотательной и жевательной функции организма, критическими и коматозными состояниями, анорексией.

Показания к употреблению сухих энтеральных смесей:

  1. Для пациентов, страдающих болезнями внутренних органов, связанными с метаболизмом (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца).
  2. Для больных с недомоганиями пищеварительных органов (дискинезия желчевыводящих путей, неврастения и психастения у детей, хронические гастриты, синдром раздраженного кишечника).
  3. Для людей с болезнями внутренних органов, ассоциирующихся с недостаточностью питания (кислотозависимые заболевания пищеварительных органов, энтериты с мальабсорбцией и мальдигестией, хронические панкреатиты).
  4. Для пациентов с недугами внутренних органов, связанных с нарушениями микробиоценоза кишечника (бронхопневмонии, эрадикационные терапии при болезнях язвы желудка).
  5. При хроническом гастрите, гипомоторной дискинезии, пониженной секреции людям пожилого возраста в гериатрии.
  6. Всем людям во время экологически профессионального напряжения с целью увеличения уровня работоспособности.

Применение смесей данного вида может быть выписано врачом в качестве перорального дополнительного или полноценного питания.

Основные требования, которым должна отвечать энтеральная смесь:

  • безлактозный или низколактозный состав;
  • не менее 1 ккал/мл калорической плотности;
  • не больше 340 мосм/л — осмолярности;
  • должна характеризоваться низкой вязкостью для непрерывного введения;
  • не должна пробуждать излишнюю стимуляцию кишечной моторики;
  • должна включать полиненасыщенные жирные кислоты рыбьего жира омега-3.

Смесь для энтерального питания детей

Использование энтеральных смесей находит успешное применение в лечении следующих заболеваний у детей:

  • Кишечных свищей;
  • Воспалительных заболеваниях толстой кишки;
  • При понижении перевариваемости;
  • При низких всасывательных способностях желудка и кишечника;
  • Синдрома короткой кишки;
  • Низких дисфункциях желудочно-кишечного тракта.

Кроме этого, применение препаратов энтерального лечения засвидетельствовано в интенсивной терапии.

Энтеральные детские смеси: Clinutren, Neocate, Pepticate

Зондовое питание помогает снизить частоту послеоперационных осложнений, посттравматических ухудшений здоровья, обеспечивает естественный путь выведения пищи, способствует сокращению сроков лечения пациентов при острых травмах, сокращает термин парентерального питания.

Питательные смеси для энтерального питания расширяют вероятность выхаживания больных детей из критического состояния.

Главными преимуществами сухих смесей энтерального характера являются:

  • Наличие микроэлементов и витаминов, обеспечивающих укрепление иммунной системы;
  • Сбалансированный состав на основе потребностей организма детей;
  • Наличие белков с оптимальным составом аминокислот, способствующих синтезу глутатиона – важного антиоксиданта;
  • Отсутствие лактозы и глютена благодаря чему смеси можно применять с нарушением функций ЖКТ;
  • Наличие жирных кислот в соотношении омега 6/омега 3, что способствует снижению воспалительных процессов;
  • Наличие L–карнитина, таурина, которые необходимы пациентам интенсивной терапии.

Самыми востребованными лечебными препаратами для детей являются сухие смеси для энтерального питания Нутриция. Они характеризуется универсальностью, полноценным сбалансированным питанием.

Употребляется перорально или применяется зондовым способом: для введения в желудочно-кишечный тракт с помощью зонда. Может использоваться для важнейших этапов энтерального питания или адаптивных.

Смеси для энтерального питания для диабетиков

Лечебные смеси энтерального характера помогают при диабете, и в первую очередь рассчитаны на уменьшение количества углеводов.

Все смеси этого класса не включают в свой состав глюкозу, а источником углеводов выступают фруктоза, пищевые волокна, мальтодекстрин и крахмал. Пищевые волокна представлены в виде петина, а помимо таурина и L-карнитина смеси для диабетиков содержат М-инозитол.

Энтеральное зондовое питание необходимо пациентам, которые в течение 2–3 дней не могут самостоятельно принимать пищу через рот. Это может быть связано с пластическими потребностями организма или энергетическими. Все пациенты при отсутствии противопоказаний должны получать энтеральное питание.

В целом, энтеральное лечебное питание – прогресс человечества в сфере медицины.

Оно является лучшим стимулятором организма, поддерживает жизненные функции, помогает в борьбе с рядом хронических и острых заболеваний.

Уникальный состав препаратов характеризуется высоким качеством, подтвержденным сертификатами и лабораторными исследованиями.

Источник: http://osmesi.ru/suxya-smes-dlya-enteralnogo-pitaniya/

Смеси для энтерального питания в диетологии

Отметим, что качественная энтеральная смесь должна:

В настоящее время не используются для энтерального питания смеси, приготовленные из натуральных продуктов или рекомендуемые для детского питания ввиду их несбалансированности и неадекватности потребностям взрослых пациентов. В прежние годы для этих целей использовали завтрак Спасокукоцкого и смеси «Зонд», разработанные професором Е. П. Кураповым (1974).

2. Полуэлементные смеси.

3. Модульные смеси.

4. Смеси направленного действия.

Стандартные смеси — содержат все необходимые макро- и микронутриенты в соответствии с суточными потребностями организма. Белки содержатся в цельном, негидролизованном виде (молочные, соевые). Жиры представлены растительными маслами (подсолнечное, соевое, кукурузное и др.). Углеводы — в виде мальтодекстринов (гидролизаты крахмала).

Источник: http://medbe.ru/health/pravilnoe-pitanie/smesi-dlya-enteralnogo-pitaniya-v-dietologii/

Энтеральное питание: виды по способу введения, режимы, осложнения

Полноценное питание – помимо обеспечения нормальной жизнедеятельности человеческого организма – выполняет еще несколько важных функций. Оно способствует укреплению иммунитета, повышающего сопротивляемость организма различным болезням, помогает справляться с чрезмерными физическими и психоэмоциональными нагрузками.

С помощью питательных веществ, поступающих вместе с пищей, поддерживается работоспособность всех функций и систем, а также ускоряется ход обменных процессов. Однако в некоторых ситуациях, обусловленных тяжелым заболеванием, перенесенной травмой или хирургическим вмешательством, больной может утратить возможность питаться традиционным способом.

Для того чтобы обеспечить его организм сбалансированным комплексом питательных веществ, необходимых для восстановления жизнедеятельности и правильного функционирования всех систем, прибегают к энтеральному питанию.

Что значит энтеральное питание?

Термином «энтеральное питание» обозначают особый вид дополнительного или лечебного питания специализированными смесями, предусматривающего поступление пищи через ротовую полость, желудочный или кишечный зонд, при котором всасывание питательных веществ происходит через слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта, то есть физиологически адекватным (или энтеральным) путем.

Такое противопоставление не всегда уместно, поскольку оба вида искусственного питания могут применяться одновременно, дополняя друг друга.

Показания и противопоказания

Очень часто энтеральное питание назначают при обострении воспалительных кишечных заболеваний и патологий, характеризующихся нарушением всасываемости питательных веществ.

Согласно специальной инструкции министерства здравоохранения Российской Федерации энтеральное питание, осуществляемое путем введения зонда (специальной трубки), может применяться по отношению к больным, страдающим всевозможными расстройствами центральной нервной системы, представленными:

  • болезнью Паркинсона, являющейся хроническим заболеванием центральной нервной системы;
  • коматозными состояниями, сопровождающимися потерей сознания и значительным ухудшением функционирования всех органов и систем;
  • цереброваскулярными инсультами, являющимися виновниками острых нарушений мозгового кровообращения.

Энтеральное питание может быть назначено при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, представленных:

  • хроническим панкреатитом, являющимся следствием воспалительных процессов в поджелудочной железе;
  • болезнью Крона;
  • хроническим панкреатитом;
  • патологиями желчных путей и печени;
  • синдромом мальабсорбции;
  • язвенным колитом;
  • синдромом короткой петли.

Помимо этого энтеральное питание может применяться:

  • в период прохождения химио- и радиотерапии при лечении онкологических заболеваний;
  • при терапии тяжелых отравлений, травм и ожогов;
  • по отношению к больным, имеющим новообразования, локализованные в области головы, шеи и желудка;
  • в период подготовки к хирургической операции или во время послеоперационного периода;
  • при тяжелых инфекционных заболеваниях;
  • при послеоперационных осложнениях (представленных свищами, сепсисом, расхождением плохо наложенных швов);
  • при остром или хроническом радиационном поражении организма;
  • для лечения больных, страдающих психическими расстройствами (например, тяжелыми депрессиями или анорексией).

В инструкции министерства здравоохранения РФ особо обговариваются случаи, при которых применение энтерального питания абсолютно противопоказано. В этот перечень входят патологии, представленные:

  • перитонитом (воспалительным процессом в брюшине);
  • механической кишечной непроходимостью;
  • случаями выраженной диареи;
  • наличием продолжительного желудочно-кишечного кровотечения;
  • индивидуальной непереносимостью отдельных составляющих энтеральной смеси;
  • расширением пищеводных вен;
  • значительным нарушением процессов переваривания и всасывания питательных веществ;
  • синдромом короткой кишки, развивающимся после оперативного удаления большей части тонкого кишечника;
  • наличием свищей, локализованных на участке между желудком и толстым кишечником;
  • расширением некоторых отделов толстого кишечника, сопровождающимся стойкими запорами;
  • острой почечной или сосудистой недостаточностью;
  • наличием недавно наложенных анастомозов (соединений полых органов, созданных оперативным путем).

Виды ЭП по способу введения

В зависимости от способа введения различают три вида энтерального питания.

Сипинговое

Сипинговым называют вид искусственного питания, при котором питательные вещества поступают в организм больного в виде напитков, принимаемых перорально (через рот) мелкими глотками или через трубочку.

Жидкие энтеральные смеси, принимаемые в виде напитков, могут быть:

  • гиперкалорическими, уже готовыми к употреблению;
  • гипокалорическими, изокалорическими и гиперкалорическими (в зависимости от показаний), приготовленными из сухого порошка (путем его разведения кипяченой водой).

Зондовое

При зондовом питании введение жидких питательных смесей осуществляется с помощью особых мягких трубок (имеющих диаметр от 3 до 5 мм и изготовленных из резины, пластмассы, силикона) или специальных зондов, к концам которых прикреплены утяжелители (оливы), облегчающие введение и помогающие впоследствии контролировать их положение.

  • назогастральными, предусматривающими введение трубки в полость желудка через носовой ход;
  • назодуоденальными, вводимыми через нос в двенадцатиперстную кишку;
  • назоеюнальными, вводимыми через носовое отверстие в тощую кишку;
  • двухканальными, предназначенными для решения сразу двух задач: введения энтеральной смеси в кишечник и декомпрессии желудка.

Через зонд, введенный в стому

При этом виде энтерального питания зонд вводится в стому – особое отверстие, специально созданное для него эндоскопическим или хирургическим путем в передней стенке живота.

  • гастростомы (хирургические отверстия, созданные в желудке);
  • дуоденостомы (отверстия, локализованные в двенадцатиперстной кишке);
  • еюностомы (отверстия, выполненные в тонкой кишке).

Виды смесей у взрослых и детей

Питательные смеси для энтерального питания, выпускаемые на предприятиях фармацевтической и пищевой промышленности, в зависимости от энергетической ценности и химического состава, принято подразделять на:

  1. Мономерные, состоящие из ограниченного набора микроэлементов (представленных некоторыми солями и глюкозой) и применяемые во время послеоперационного периода, поскольку их состав как нельзя лучше способствует восстановлению функциональности тонкого кишечника, подвергнутого оперативному вмешательству. Применение мономерных смесей, помогающих поддерживать водно-электролитный баланс, показано также больным, страдающим диареей или частыми приступами рвоты. В эту группу входят смеси «Регидрон», «Гастролит», «Орасан», «Мафусол», «Цитроглюкосолан» и др.
  2. Элементные, состоящие из тщательно подобранного комплекса химических элементов и предназначенные для питания больных, страдающих панкреатитом, сахарным диабетом, почечной и печеночной недостаточностью: недугами, характеризующимися нарушенным обменом веществ. Поскольку пораженные органы (почки, поджелудочная железа и печень) таких больных перестают справляться со своими функциями, питательные смеси (например, «Лофеналак», «Вивонекс») помогают пациентам хотя бы отчасти восстановить их жизнедеятельность.
  3. Полуэлементные, отличающиеся большей сбалансированностью химического состава и потому подходящие подавляющему большинству больных, которым необходимо энтеральное питание. Белки, включенные в состав полуэлементных смесей, имеют вид пептидов и аминокислот, легко усваиваемых организмом больного, поэтому растворы этого типа (представленные смесями «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Пептамен», «Нутриэн Элементаль», «Пептисорб») назначаются только что прооперированным пациентам, страдающим нарушением пищеварительной функции.
  4. Стандартные полимерные, применяемые для питания пациентов, перенесших хирургическую операцию и находящихся в коме. Состав таких смесей, содержащих полный комплекс минералов, белков, микроэлементов, углеводов и жиров, идеально подходит организму взрослых пациентов. Производители выпускают три вида полимерных смесей:
    • Сухие, требующие разведения и вводимые через зонд. К этой категории относятся смеси «Нутризон», «Нутрикомп Стандарт», «Берламин Модуляр».
    • Жидкие, уже готовые к применению. Они незаменимы в ситуациях, когда больной нуждается в незамедлительном введении жизненно важных питательных веществ. В эту группу входят энтеральные составы «Нутризон Стандарт», «Нутрикомп Ликвид», «Берламин Модуляр» и др.
    • Смеси, предназначенные для перорального (через рот) применения, представленные составами «Фортикрем», «Нутридринк», «Берламин Модуляр».
  5. Энтеральные составы направленного действия, назначение которых сходно с применением элементных смесей, поскольку они помогают восстановить функциональность организма больного при конкретном заболевании. Этот вид питательных составов назначают для коррекции нарушенной функции печени и почек, восстановления иммунитета и нарушенного обмена веществ.

Суппортан

В состав гиперкалорической (ее питательная ценность составляет 1,5 ккал/мл) питательной смеси «Суппортан» входит большое количество белков (10 г на 100 мл раствора), пищевых волокон и омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (в частности, эйкозапентаеновой кислоты – 2 г на 500 мл).

Смесь «Суппортан», разработанная для диетотерапии больных, страдающих онкологическими заболеваниями, предназначена для восполнения дефицита:

Если «Суппортан», содержащий большое количество рыбьего жира и белков и отличающийся пониженным содержанием натрия, используется на протяжении длительного времени для осуществления полного питания, больному необходима консультация опытного специалиста и постоянный контроль уровня натрия в крови. В случае необходимости врач может принять решение о целесообразности дополнительного применения натрия.

Смесь «Суппортан» не предназначена для кормления детей младше 12 месяцев. Не рекомендуется использовать ее как единственный источник питания для детей, не достигших пятилетнего возраста.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/lechenie-gastro/pitanie/enteralnoe.html

Энтеральное питание — что это такое? Питательные смеси для больных в послеоперационный период

Полноценное питание является не только основой жизнедеятельности организма любого человека. Оно способствует проявлению его активности сопротивляться различным заболеваниям, а также переносить психоэмоциональные и физические нагрузки. Питательные вещества, которые поступают к нам с пищей, влияют на осуществление всех обменных процессов, на поддержание работоспособности систем организма и его функций.

Отсутствие полноценного питания

Бывают случаи, когда в результате полученных травм или хирургического вмешательства у больного нет возможности употреблять пищу через ротовую полость. Для таких ситуаций предусматривается энтеральное питание. Что это такое?

Это тип дополнительного или лечебного питания при помощи специальных смесей, которые вводятся в тонкую кишку или в желудок через зонд. В таком случае питательные вещества претерпевают в организме пациента естественные превращения, попадая в кровь через слизистую кишечника.

Формы

Существуют различные виды энтерального питания. Их всего три. Первое из них представляет собой силлинговое питание. При его использовании питательные смеси потребляются через трубочку или глотками.

Вторым видом энтерального питания является зондовое. В этом случае поступление питательных веществ в организм больного происходит через специальные трубки:

  • назогастрального зонда, который предусматривает ввод специальной трубки в желудок через носовое отверстие;
  • назодуоденального зонда, при котором специальная трубка через нос вводится в 12-перстную кишку;
  • назоеюнального зонда, то есть введение специальной трубки через нос в тонкую кишку.

Третий вид энтерального питания предусматривает введение зонда в стому, которая представляет собой искусственно созданное хирургом отверстие в брюшной стенке. Оно, в свою очередь, классифицируется на:

  • гастростому, когда отверстие находится в желудке;
  • дуоденостому, когда стому располагают в двенадцатиперстной кишке;
  • еюностому, при наличии хирургического отверстия в тонкой кишке.

Следует обязательно проводить контроль, если применяется зондовое (энтеральное) питание. Что это такое? Это мероприятия по отслеживанию правильности установки и места положения зонда, которые позволят избежать возникновения осложнений.

Составляющие диеты

Энтеральное питание — что это такое и какие оно имеет составляющие? Такой тип поддержки организма называют элементным, или же «питанием космонавтов». Дело в том, что в данном случае речь идет об использовании жидких смесей самого различного состава. Первоначально они были разработаны для отряда космонавтов. Только позже подобные технологии стали использовать при создании специальных смесей, применяющихся в лечебном питании.

Основными составляющими такой еды являются продукты, освобожденные от шлаков в виде клеточных оболочек и клетчатки, а также от соединительной ткани. Кроме того, составляющие лечебных смесей измельчаются до порошкообразного состояния и подбираются до достижения баланса химического состава.

Подобная пища включает в себя самые разнообразные продукты, которые имеют вид димеров, мономеров и частично полимеров. Что собой представляет физико-химическое состояние таких смесей? Оно является частично истинным, а частично коллоидным раствором.

Суточная порция таких смесей содержит в себе все питательные вещества, которые нужны организму для поддержания его жизнедеятельности. Это жиры и белки, углеводы и минеральные соли, витамины и микроэлементы. Все они находятся в границах естественной физиологической нормы.

Подобный вид питания является максимально щадящим для кишечника. Порой зондовое питание исключает те компоненты, к которым у организма наблюдается непереносимость. Это могут быть дрожжи, молочные продукты и хлебные злаки.

На сегодняшний день производители предлагают смеси, обладающие различными вкусами, в которых находятся или отсутствуют балластные вещества в виде клетчатки. Кстати, на данный момент следует обращать внимание на наличие у больного стенозов (сужения) тонкой кишки. При такой патологии клетчатка может произвести закупорку узкого просвета этого органа.

Порой назначается и низкомолекулярное энтеральное питание. Что это такое? Это диета, включающая в себя легкоусвояемые смеси, предназначенные для всасывания в верхней области тонкой кишки. Такое питание назначают в случае тяжелого воспаления кишечника. Ведь чем сильнее распространено воспалительное явление, тем более нарушен процесс всасывания.

Смеси для энтерального питания содержат в себе вещества, которые представлены в «переваренном» виде. Так, белок в них выражен аминокислотами. Подобное состояние компонентов приводит к тому, что еда становится неприятной на вкус.

Существуют также особые смеси, в которых имеется ограниченное количество жиров. Данный компонент позволяет уменьшить объем всасывания пищи.

Показания к применению

В каких случаях врач назначает введение энтерального питания? Данная терапия применяется в периоды выраженного обострения, которые имеют место при патологиях нарушенного всасывания и при воспалительных заболеваниях кишечника.

Министерством здравоохранения России разработана специальная Инструкция, дающая указания по организации энтерального питания. В этом документе есть описание случаев, при которых питание должно осуществляться с помощью зонда. Прежде всего к ним относятся различные расстройства ЦНС, результатом которых явилось нарушение пищевого статуса, в том числе и затруднения процесса обеспечения организма нужными ему питательными веществами. Это могут быть:

  • коматозные состояния, при которых угнетаются функции ЦНС, происходит потеря сознания и снижается активность работы всех систем и органов;
  • цереброваскулярные инсульты, вызывающие острые нарушения мозгового кровообращения;
  • болезнь Паркинсона, представляющая собой хроническое заболевание ЦНС.

Энтеральное питание показания имеет и при некоторых патологиях ЖКТ. К ним относятся:

  • болезнь Коха, при которой в результате воспаления происходит увеличение лимфатических узлов, что вызывает образование язв на слизистой ЖКТ;
  • хронический панкреатит, вызванный воспалительными процессами в поджелудочной железе;
  • язвенный колит, сопровождающийся воспалительными процессами в кишечнике и изъязвлением ее слизистых;
  • патологии желчных путей и печени.

Энтеральное питание показано в случаях проведения лучевой и химиотерапии при онкологии. Необходимо оно при травмах, острых отравлениях и ожогах. Нередко применяется такое питание в послеоперационном периоде, а также при подготовке к хирургическому вмешательству и при наличии новообразований, расположенных в области желудка, шеи и головы.

Показанием к назначению энтерального питания служат осложнения, возникающие в послеоперационный период. Это могут быть:

  • свищи, возникшие в ЖКТ;
  • сепсис, то есть сложное инфекционное состояние, развившееся после попадания в кровь микроорганизмов, а также их токсинов;
  • расхождение швов плохого качества.

Питание через зонд показано при инфекционных патологиях. Применяется оно при психических расстройствах, таких как:

  • анорексия – отказ от приема пищи под влиянием нервно-психических расстройств;
  • тяжелая депрессия, то есть утрата настроения, нарушение мышления и потеря способности радоваться жизни.

Показано подобное питание и при радиационных поражениях организма.

Противопоказания

В той же инструкции Министерства здравоохранения имеются и ограничения к применению энтерального питания. Оно не используется при следующих проблемах:

  • механической кишечной непроходимости;
  • значительных нарушений всасывания и переваривания;
  • длительном желудочно-кишечном кровотечении;
  • индивидуальной непереносимости компонентов энтеральной смеси;
  • расширении вен пищевода;
  • синдроме короткой кишки, возникающем после хирургического удаления значительной части тонкой кишки;
  • воспалительных процессах в брюшине (перитонитах);
  • выраженной диарее;
  • увеличениях толстой кишки, сопровождающихся запорами;
  • наличии свищей в области, находящейся между толстой кишкой и желудком;
  • острой сосудистой или почечной недостаточности;
  • свежих анастомозах (соединениях двух органов хирургическим путем).

Побочные эффекты

Зондовое питание может вызвать у пациента тошноту, рвоту и диарею. Каковы причины подобных осложнений? Чаще всего они являются следствием неправильного размещения зонда, слишком высокой скорости подачи питания, подборе концентрации смеси, не учитывающем функциональное состояние ЖКТ. Такие осложнения при применении энтерального питания, как диарея и плохая переносимость, обусловлены, как правило, нарушениями процесса проведения процедуры и приготовления жидких смесей из порошкообразных составов.

«Нутризон»

Эта линейка представлена смесями, которые являются безлактозными, полноценными и полностью сбалансированными. Каждая из них может служить для больного единственным источником питания.

На сегодняшний день производители предлагают «Нутризон Стандарт» и «Нутризон Энергию», которые представляют собой формы, полностью готовые к употреблению. Эти смеси на все сто процентов соответствуют практике энтерального питания. Они предназначаются для полноценного питания больных с такими патологиями, как:

  • расстройства глотательной и жевательной функции;
  • онкология;
  • недостаточность питания;
  • истощение;
  • послеоперационные периоды и подготовка к хирургическому вмешательству;
  • анорексия;
  • функциональные расстройства пищеварительной системы.

Смесь «Стандарт Нутризон», цена на которую в среднем находится в пределах 270 руб., расфасовывается в бутылки по 0,5 л каждая. Это готовое к употреблению жидкое стерильное и сбалансированное энтеральное питание. Оно обеспечивает пациента всеми необходимыми для жизнедеятельности организма веществами. Преимущества данной смеси заключаются в ее изоосмолярности, что позволяет обеспечить лучшую переносимость и облегчить всасывание входящих в состав компонентов. Это становится особенно актуальным для пациентов, страдающих от поражения слизистой кишки, а также от функциональных расстройств и нарушений моторики пищеварительной системы.

В сухом виде также выпускается смесь «Нутризон». Цена на нее зависит от объема расфасовки. Так, за 430 г такого питания в среднем придется заплатить 239 руб., а за банку, содержащую в себе 322 г, – 302 руб.

«Нутризон» в порошке представляет собой сухую сбалансированную смесь, с помощью которой может быть осуществлено энтеральное питание. Производится такой продукт из легкоусвояемого высококачественного молочного белка, который обладает высокой биологической ценностью. В связи с этим смесь «Нутризон» полностью обеспечивает нутритивные потребности больных, которые не получают естественного питания или оно поступает в их организм в ограниченном количестве.

«Нутридринк»

Это высококалорийная смесь, предназначенная для пополнения организма недостающими витаминами, минералами, углеводами, жирами и белками. «Нутридринк» — питание, которое представляет собой напиток или сухой порошок со сбалансированным составом и повышенным содержанием молочного белка.

Применяется такая смесь для основного и дополнительного питания как взрослых пациентов, так и детей.

«Нутридринк» — питание, которое назначается больным, страдающим:

  • белково-энергетическим истощением;
  • плохим аппетитом.

Показан этот продукт и тем, кто перенес тяжелую болезнь или серьезную операцию, и нуждается в быстром восстановлении организма. Полезной данная смесь будет для пациентов с онкопатологиями, которые проходят курс химио- и радиотерапии. Используют его больные гастритом, дуоденитом и язвенной болезнью.

Незаменим «Нутридринк» (сухая смесь или напиток) для больных, у которых нарушена жевательная и глотательная функция, а также при наличии челюстно-лицевых травм.

Единственным противопоказанием к применению смеси является индивидуальная непереносимость ее компонентов.

Препарат с нейтральным вкусом

Немецкий производитель, компания «Б.Браун Медикал», разработал продукт «Нутрикомп Стандарт Ликвид», который предназначен для людей, пребывающих в послеоперационном периоде или только готовящихся к хирургическому вмешательству. Подойдет он и для тех, кто страдает сильным истощением организма. Препарат предназначен для пациентов, у которых отсутствует физическая возможность принимать пищу обычным путем.

Продукт «Нутрикомп Стандарт Ликвид» обладает нейтральным вкусом и выпускается в форме смеси, полностью готовой к употреблению. Препарат может стать единственным источником питания больного или употребляться в качестве дополнения к пищевому рациону. В его составе находится много микроэлементов, витаминов и минеральных веществ. Препарат отличается своей калорийностью. В одном его мл содержится 1 ккал. Кроме того, он имеет правильную пропорцию белков, углеводов и жиров. Источниками для выделения последних являются соевое масло, рыбий жир и среднецепочечные триглицириды, представляющие собой одну из разновидностей диетического жира.

Подбор смеси

При определении того или иного продукта, необходимого для обеспечения энтерального питания каждого конкретного пациента, специалистом должны быть проанализированы данные лабораторного, инструментального и клинического обследования больного. Выбор конкретной смеси будет зависеть от характера и тяжести течения патологии, а также от степени сохранности функций ЖКТ.

Источник: http://www.syl.ru/article/330583/enteralnoe-pitanie—chto-eto-takoe-pitatelnyie-smesi-dlya-bolnyih-v-posleoperatsionnyiy-period

Смеси для энтерального питания

Выбор смеси для энтерального питания зависит от ряда факторов. Отме­тим, что качественная энтеральная смесь должна:

— иметь достаточную энергетическую плотность (не менее 1 ккал/мл);

— не содержать лактозы и глютена;

— иметь низкую осмолярность (не более 300—340 мосм/л);

— иметь низкую вязкость;

— не вызывать избыточной стимуляции кишечной моторики;

— содержать достаточные данные о составе и производителе питательной смеси, а также указания на наличия генетической модификации нутриен­тов (белков) [Костюченко А. Л. и соавт., 1996].

В настоящее время не используются для энтерального питания смеси, при­готовленные из натуральных продуктов или рекомендуемые для детского пита­ния ввиду их несбалансированности и неадекватности потребностям взрослых пациентов. В прежние годы для этих целей использовали завтрак Спасокукоц­кого и смеси «Зонд», разработанные професором Е. П. Кураповым (1974).

В настоящее время выделяют следующие виды смесей для ЭП (табл. 14.1):

2. Полуэлементные смеси.

3. Модульные смеси.

4. Смеси направленного действия.

Виды смесей для энтерального питания

Стандартные смеси — содержат все необходимые макро- и микронутриен­ты в соответствии с суточными потребностями организма. Белки содержатся в цельном, негидролизованном виде (молочные, соевые). Жиры представлены растительными маслами (подсолнечное, соевое, кукурузное и др.). Углеводы — в виде мальтодекстринов (гидролизаты крахмала).

Стандартные смеси используются в большинстве клинических ситуаций, когда имеются показания для энтерального питания, за исключением выражен­ных нарушений пищеварения и всасывания нутриентов, а также органной па­тологии (печеночной, почечной и др.).

Полуэлементные смеси представляют собой также полностью сбалансиро­ванные нутриенты, в которых белки представлены в виде пептидов и аминокис­лот (белковых гидролизатов). Они назначаются при выраженных расстрой­ствах пищеварительной и всасывательной функций (мальабсорбции, диарее), в том числе в раннем послеоперационном периоде.

В нашей стране используются полуэлементные смеси Нутриэн Элемен- таль и Пептамен.

Модульные смеси содержат только один из нутриентов (белок, жир) или отдельные аминокислоты (глутамин), регуляторы метаболизма (L-карнитин). Они используются для дополнения рациона искусственного или обычного ле­чебного питания.

Протеиновые модули (белковые гидролизаты) направлены на увеличение белковой квоты в суточном рационе и используются при повыше­нии белковой потребности или потере белка. Энергетический модуль (состоя­щий из мальтодекстрина) позволяет увеличить энергетическую ценность дие­ты.

Модуль среднецепочечных триглицеридов (МСТ — medium chain triglycerides) содержит жирные кислоты с 6-12 атомами углерода (капроновую, каприловую и др.), которые всасываются без участия липазы и желчных кислот и всасываются в тонкой кишке в кровь воротной вены, а не в лимфу. Этот мо­дуль назначается при нарушениях переваривания, всасывания и усвоения жи­ров.

Модуль L-карнитина способствует окислению жиров в митохондриях клеток. В обычной пище карнитин содержат только мясные продукты. Он на­значается при истощении любого происхождения, при беременности и корм­лении грудью, на фоне разгрузочных и вегетарианских диет, в спортивном питании.

Модульные смеси могут использоваться для обогащения обычного перо­рального рациона и добавляться в натуральные продукты (каши, супы и т. п.)

Смеси направленного действия созданы таким образом, чтобы корригиро­вать нарушения метаболизма, типичные для данной патологии (печеночной, почечной, дыхательной недостаточности, нарушениях иммунитета, сахарном диабете).

При нарушениях функции печени (печеночная недостаточность, энцефа­лопатия) назначаются смеси с измененным белковым компонентом, в котором увеличено содержание аминокислот с разветвленной цепью (валина, изолейци­на, лейцина) и сокращено содержание ароматических аминокислот (фенилала­нина, тирозина, триптофана) и метионина.

В нашей стране применяются печеночные смеси для ЭП Нутриэн Гепа и Гепамин.

При нарушениях функции почек (острая или хроническая почечная недо­статочность) назначаются смеси с измененным белковым компонентом, пред­ставленным в основном незаменимыми аминокислотами и гистидином, и пони­женным содержанием калия, натрия, хлоридов, фосфора и витамина D.

В России используются смеси для ЭП почечных больных Нутрикомп АДН ренал, Нутриэн Нефро, Ренамин.

При дыхательной недостаточности назначаются смеси с увеличением доли жиров и уменьшением доли углеводов, с включением в состав антиокси­дантов — витаминов Е и С, p-каротина, селена и таурина.

В нашей стране есть энтеральная смесь для пациентов с дыхательной не­достаточностью «Нутриэн Пульмо».

При нарушениях иммунитета, угрозе инфекции или сепсиса назначаются смеси с высоким содержанием глутамина, аргинина, рибонуклеиновой кислоты, ю-3 жирных кислот, L-карнитина.

Первой иммуноориентированной смесью для ЭП была «Импакт» (Швей­цария). В России используют смеси «Нутриэн Иммун» и «Стрессон».

При сахарном диабете и гипергликемических состояниях назначаются сме­си, содержащие фруктозу, пектин и микрокристаллическую целлюлозу.

В России применяют смеси «Нутрикомп АДН диабет», «Нутриэн Диа­бет», «Диазон».

Для дополнительного питания беременных и кормящих женщин исполь­зуются смеси, содержащие необходимые фармаконутриенты как для матери, так и для плода, в том числе ростовые факторы (таурин, холин, карнитин, инози- тол).

В России для дополнительного ЭП беременных и кормящих женщин ис­пользуют смеси Думил Мама Плюс, Думил Мама, Фемилак, Энфа Мама.

На российском рынке в настоящее время представлены ряд энтеральных смесей, различающихся по энергетической плотности, осмолярностн, содержа­нию фармаконутриентов (табл. 14.2, 14.3, 14.4).

Источник: http://medinfo.social/dietologiya_967/smesi-dlya-enteralnogo-53798.html