Как определить хронический или острый гепатит в

Гепатит острый и хронический



Печень и селезенка несколько увеличены и слабо болезненны. При особо тяжелых поражениях и преобладании некротических изменений в печени (острой дистрофии) ее размеры могут уменьшаться.

Оглавление:

Течение. Малоактивный (персистирующий) гепатит протекает бессимптомно или с незначительными симптомами, изменения лабораторных показателей также незначительны. Обострения процесса нехарактерны.

Сканирование печени позволяет определить ее размеры; при гепатитах иногда отмечается уменьшенное или неравномерное накопление радиоизотопного препарата в ткани печени, в ряде случаев происходит повышенное его накопление в селезенке.

При жировом гепатозе печень обычно более мягкая, чем при хроническом гепатите, селезенка не увеличена, решающее значение в диагностике имеет пункционная биопсия печени.

Источник: http://diagnostichouse.ru/gepatit/2442-gepatit-ostryj-i-xronicheskij.html



Гепатит В хронический. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Хронический гепатит В (ХГВ) — это исход острого гепатита В, обусловленный персистированием в организме вируса . Принято разделять хронический гепатит В на 2 основных варианта по принципу инфицированности «диким» (НВЕ-позитивный хронический гепатит В) или мутантным вариантом HBV (НВЕ-негативный/анти-НВЕ-позитивный вирусный гепатит В — pre-core/corepromoter мутантные варианты). Каждый из этих вариантов имеет неравномерное распространение в различных регионах, отличается определённым биохимическим и репликационным профилем активности HBV и ответом на лечение как интерфероном, так и нуклеозидными аналогами. У больного на ранних этапах хронического гепатита В может обнаруживаться как «дикий» тип HBV, так и HBEAg-негативный мутантный штамм. По мере увеличения длительности инфицирования под действием иммунной системы организма происходит эволюция «дикого» штамма вируса и процентное содержание мутантных форм постепенно начинает преобладать, и впоследствии мутантный вариант вытесняет «дикий» тип вируса.

В связи с этим считается, что HBEAg-негативный хронический ВГВ — это фаза естественного течения хронической HBV-инфекции, а не отдельная нозологическая форма. Предлагается также различать хронический гепатит В с высокой и низкой репликативной активностью. Использование ПЦР позволило выявить больных с низким уровнем виремии и установить взаимосвязь между постоянно высоким уровнем вирусной нагрузки и неблагоприятными исходами заболевания — циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой. Постоянно высокий уровень вирусной нагрузки в настоящее время предлагается рассматривать в качестве одного из критериев назначения пациенту с хронической HBV-инфекцией противовирусной терапии.

Однако только по результатам морфологического исследования печени можно диагностировать гепатит той или иной активности и стадии на основании оценки таких показателей, как выраженность воспаления и фиброза. Таким образом, каждый пациент с определяемым уровнем HBV должен рассматриваться как больной хроническим гепатитом В, а диагностированная морфологически степень активности гепатита и стадия фиброза в сочетании с динамикой активности АЛТ уровня вирусной нагрузки позволяет клиницисту поставить точный диагноз и принять решение о целесообразности или нецелесообразности начала противовирусной терапии в настоящий момент времени.

Критериями бессимптомного носительства HBV служит сочетание ряда признаков: персистенция HBSAg в течение 6 месяцев и более при отсутствии серологических маркёров репликации HBV (HBEAg, анти-НВС IgM), нормальные показатели печёночных трансаминаз, отсутствие гистологических изменений в печени или картина хронического гепатита с минимальной некрозо-воспалительной активностью [индекс гистологической активности (ИГА) 0–4] и уровень ДНК HBV менее 105 копий/мл.

С точки зрения морфологии печени «неактивное носительство HBSAg» можно определить как персистирующую HBV-инфекцию без выраженного воспалительно-некротического процесса в печени и фиброза. Несмотря на благоприятный в целом прогноз для большинства таких пациентов, статус «неактивного вирусоносителя» нельзя считать постоянным состоянием, так как у пациентов, находившихся в фазе «неактивного носительства HBSAg», возможна реактивация HBV-инфекции и повторное развитие выраженного воспалительнонекротического процесса в печени. У данной категории лиц также не исключено формирование цирроза и развитие гепатоцеллюлярной карциномы, что обосновывает необходимость пожизненного динамического наблюдения за этой группой пациентов. В то же время у 0,5% «неактивных носителей HBSAg» ежегодно происходит спонтанная элиминация HBSAg, и у большинства этих пациентов в последующем регистрируются в крови анти-HBS.



Хроническая HBV-инфекция характеризуется широким спектром клинических вариантов течения и исходов заболевания. Выделяют 4 фазы естественного течения хронической HBV-инфекции в зависимости от присутствия в крови больного HBEAg, степени повышения АЛТ и уровня виремии: фазу иммунной толерантности, фазу иммунного клиренса, фазу иммунного контроля и фазу реактивации.

Таблица Фазы течения хронического гепатита В

Независимые факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы — мужской пол пациента, курение, злоупотребление алкоголем, повышенный уровень АЛТ, присутствие HBEAg, постоянно высокий уровень ДНК HBV (более 105 копий/мл, илиМЕ).

Хронический HBE-позитивный гепатит В

Хронический гепатит, вызванный HBV-инфекцией, обусловленной «диким» типом вируса HBV, распространён в основном в Европе и Северной Америке, но также встречается в регионах с высоким уровнем носительства HBSAg. Характеризуется постоянно повышенной активностью печёночных трансфераз и высоким уровнем виремии. В зависимости от возраста на момент инфицирования этот вариант вирусногоо гепатита В протекает различно. У детей, инфицированных внутриутробно или перинатально до 18–20-летнего возраста, наблюдают фазу иммунной толерантности — нормальный уровень АЛТ, отсутствие клинических признаков болезни, минимальные гистологические изменения в печени, но наличие высокого уровня репликации ДНК HBV и HBEAg-емия. По достижении совершеннолетия у части этих больных происходит спонтанный клиренс HBEAg. Иммунный клиренс HBEAg может протекать бессимптомно или сопровождаться клиническими признаками острого гепатита В. В дальнейшем может наступить ремиссия заболевания и переход в фазу хронической HBV-инфекции с неопределяемым уровнем HBV ДНК на фоне стойкой HBSAg-емии. Однако у значительной части лиц, инфицированных внутриутробно или перинатально, в дальнейшем развивается HBEAg-позитивный хронический гепатит В с повышенным уровнем АЛТ в сыворотке крови, так и не наступает сероконверсия HBEAg/анти-НВЕ и формируется прогрессирующее течение гепатита с возможным исходом в цирроз печени.

Если инфицирование происходит в детском возрасте, то большинство HBEAg-позитивных детей имеют повышенный уровень АЛТ в сыворотке крови, а сероконверсия HBEAg в анти-НВЕ обычно происходит в возрасте 13–16 лет. У пациентов, инфицированных в зрелом возрасте (характерно для Европы и Северной Америки), заболевание характеризуется наличием клинической симптоматики, стойко повышенной активностью АЛТ, наличием HBEAg и ДНК HBV в крови, гистологической картиной хронического гепатита. Среди пациентов всех возрастных групп с HBV-инфекцией, приобретённой в детском возрасте или во взрослом состоянии, частота спонтанной элиминации HBEAg из организма составляет от 8 до 12% в год. Частота спонтанного клиренса HBSAg составляет 0,5–2% в год. В целом из числа больных хронической HBV-инфекцией 70–80% становятся с течением времени бессимптомными носителями, а у 20–30% больных хронической HBV-инфекцией развивается прогрессирующее заболевание печени и в течение 10–50 лет может сформироваться цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.



Хронический HBEAg-негативный гепатит В

Хронический гепатит, вызванный мутантным вариантом HBV, характеризуется наличием в крови анти-НВЕ, отсутствием HBEAg и более низкой концентраций HBV по сравнению с HBEAg-позитивным вигусным гепатитом В. Хронический HBEAg-негативный гепатит В — наиболее частая форма в Южной Европе и Азии, в Северной Европе и США он встречается у 10–40% лиц с хронической HBV-инфекцией. В средиземноморском регионе заражение этим вариантом гепатита В, как правило, происходит в детстве, протекает бессимптомно в течение 3–4 десятилетий, приводя к циррозу печени в среднем к 45-летнему возрасту. Течение HBEAg-негативного хронического гепатита В характеризуется или стойко повышенной активностью АСТ и АЛТ (3–4-кратное превышение нормы), что наблюдают у 3–40% пациентов, или флюктуирующей активностью АСТ и АЛТ (45–65%) и редко встречающимися длительными спонтанными ремиссиями (6–15%) случаев. Переход HBEAg-негативного хронического гепатита В в неактивную нерепликативную фазу вирусоносительства или самопроизвольное выздоровление почти не встречают.

Лечение хронического гепатита В

Составляющие компоненты понятия «ответ на лечение» в настоящее время определены и стандартизированы.

• Биохимический ответ (подразумевается, что до лечения у больного был повышенный уровень АЛТ) — нормализация показателей АЛТ на фоне терапии.

• Гистологический ответ — улучшение показателей гистологической активности на 2 балла (по шкале ИГА — индекс гистологической активности — 0–18 баллов) без ухудшения показателей фиброза или с улучшением по этому показателю при сравнении результатов биопсии печени до и после окончания лечения.

• Вирусологический ответ — снижение уровня вирусной нагрузки в крови до неопределяемого уровня (зависит от чувствительности применяемого метода и тест-системы) и исчезновение HBEAg у больного с наличием HBEAG в крови до начала лечения.



• Полный ответ — наличие критериев биохимического и вирусологического ответа и исчезновение HBSAg.

Также выделяют следующие понятия: ответ на лечение на фоне терапии, постоянный ответ на фоне терапии (на протяжении всего курса), ответ по окончании терапии (в конце запланированного курса лечения), устойчивый ответ после окончания терапии на шестом месяце и устойчивый ответ после окончания терапии на 12-м месяце.

Используются также следующие термины при характеристике обострений:

— вирусологическое обострение (breakthrough) — появление или увеличение вирусной нагрузки HBV ДНК более чем на 1×lg10 (десятикратное увеличение) после достижения вирусологического ответа на фоне противовирусной терапии; — вирусологический прорыв (rebound) — увеличение уровня вирусной нагрузки HBV ДНК большеМЕ/мл или увеличение уровня вирусной нагрузки HBV ДНК больше, чем было зарегистрировано до лечения на фоне продолжающейся противовирусной терапии.

Длительность лечения, в том числе и после достижения конечной цели лечения (закрепление результата, консолидирующая терапия), зависит от варианта хронического гепатита В и типа препарата, которым проводят лечение.



Лечение хронического гепатита В проводят препаратами интерферона или аналогами нуклеозидов. В России для лечения хронического гепатита В зарегистрированы 2 типа препаратов интерферона (стандартный интерферон альфа, пегилированный интерферон альфа-2) и 3 аналога нуклеозидов: ламивудин, энтекавир и телбивудин.

Лечение интерфероном

Лечение стандартным интерфероном рекомендуют для больных хроническим гепатитом В с невысокой вирусной нагрузкой и повышенным уровнем аминотрансфераз в сыворотке крови (более 2 норм), так как при высоком уровне вирусной нагрузки и нормальных показателях АЛТ лечение малоэффективно. Лечение стандартным интерфероном больных НВЕ-позитивным хроническим гепатитом В позволяет достичь сероконверсии HBEAg/анти-НВЕ у 18–20% больных, стойкий биохимический ответ регистрируют у 23–25% больных, а вирусологический ответ на лечение — у 37% больных. У 8% пациентов, ответивших на лечение, удаётся достичь полного ответа на терапию (исчезновение HBSAg). При HBEAg-негативном хроническом гепатите В, несмотря на больший процент отвечающих на терапию, в процессе лечения (60–70% вирусологического и биохимического ответа) стойкий ответ регистрируют только у 20% больных, а в большинстве случаев регистрируют обострение после отмены терапии. Лечение проводят в течение 16 нед в дозе 5 млн МЕ ежедневно или 10 млн МЕ три раза в неделю подкожно.

Пегилированный интерферон альфа-2 имеет такие же показания, как стандарт- ный интерферон, однако эффективность лечения выше по показателю сероконверсии (27–32%). Лечение проводят в течение 48 нед в дозе 180 мкг 1 раз в неделю подкожно.

Лечение ламивудином

У больных НВЕ-позитивным хроническим гепатитом В удаётся достичь сероконверсии HBEAg/анти-НВЕ в 16–18% случаев при применении 100 мг препарата перорально один раз в сутки в течение года и в 27% случаев при применении этого препарата в течение 2 лет. Улучшение гистологической картины печени зафиксировано независимо от сероконверсии приблизительно у 50% больных. У больных HBEAg-негативным хроническим гепатитом В на фоне лечения ламивудином в течение 48–52 нед вирусологический и биохимический ответ отмечают у 70% пациентов, но после отмены терапии у 90% больных регистрируют возврат к виремии и повышение активности АЛТ. Улучшение гистологической картины печени также регистрируют более чем у половины пациентов после годового курса терапии. Полный вирусологический ответ, как правило, не регистрируют. Комбинированная терапия интерфероном и ламивудином не показала преимуществ перед монотерапией пегилированными интерферонами.

Существенный недостаток терапии ламивудином — высокая вероятность развития резистентности к препарату (17–30% через 2 года) вследствие мутации вируса.

Лечение может быть закончено через 6 месяцев после достижения сероконверсии (6 месяцев консолидированной терапии). Лечение проводят в дозе 100 мг ежедневно per os. Ламивудин характеризуется хорошим профилем безопасности.

Лечение энтекавиром

Энтекавир наиболее эффективно и быстро подавляет репликацию HBV в течение 48 нед лечения (67 и 90% эффективности при НВЕ-позитивном и НВЕ-негативном хроническом гепатите В соответственно) и с более чем 70% эффективностью формирования биохимической ремиссии при той и другой форме хронического гепатита В. Эффект быстрого снижения уровня вирусной нагрузки регистрируют в том числе у пациентов с исходно высокой репликативной активностью. Гистологический ответ регистрируют у 70–72% пациентов при НВЕ-позитивном и НВЕ-негативном ХГВ через 48 недель терапии. Частота сероконверсии НВЕ/анти-НВЕ через год терапии не превышает 21%, но повышается при увеличении длительности лечения (у 11% пациентов продолживших лечение ещё на год). Существенным преимуществом энтекавира служит низкая вероятность развития резистентности к лечению (менее 1% через 5 лет терапии). Оптимальная длительность лечения не определена. Лечение энтекавиром проводят в дозе 0,5 мг ежедневно per os. Длительность консолидирующей терапии при HBЕ-позитивном гепатите В рекомендуют в течение не менее 6 мес. Для пациентов с развившейся резистентностью или рефрактерностью к ламивудину лечение проводят в дозе 1,0 мг ежедневно не менее 6 мес. Энтекавир характеризуется хорошим профилем безопасности.

Лечение телбивудином

Телбивудин характеризуется эффективным подавлением репликации HBV в течение 48 нед лечения (60 и 88% эффективности при НВЕ-позитивном и НВЕ-негативном ХГВ соответственно и с более чем 70% эффективностью формирования биохимической ремиссии при той и другой форме хронического гепатита В). Гистологический ответ регистрируют у 65–67% пациентов при НВЕ-позитивном и НВЕ-негативном хроническом гепатите В.

Частота сероконверсии НВЕ/анти-НВЕ через год терапии не превышает 23%. Риск развития резистентности к телбивудину существенно меньший, чем к ламивудину, но выше, чем при лечении энтекавиром (8–17% через 2 года терапии). Телбивудин характеризуется хорошим профилем безопасности. Лечение телбивудином проводят в дозе 600 мг ежедневно per os. Длительность консолидирующей терапии при НВЕ-позитивном гепатите В рекомендуют в течение не менее 6 мес.

Больные хроническим гепатитом В трудоспособны. Рекомендовано наблюдение инфекциониста поликлиники, специалиста гепатологического центра. В случае ферментативного обострения заболевания рекомендуют освобождение от работы, при повышении активности АЛТ более 10 норм рекомендована госпитализация. Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны в отсутствие декомпенсации и нетрудоспособны при наличии симптомов декомпенсации заболевания.



Источник: http://www.medsecret.net/infekcii/virusnye-gepatity/669-gepatit-v-khronicheskij

Острый и хронический гепатит: отличия и симптомы

Гепатит – заболевание воспалительного характера, развивающееся в печени. Часто патологию провоцируют вирусы. Чем отличается острый гепатит от хронического? Есть три основных типа вирусных воспалений печени, в частности гепатиты А, В, С.

Гепатит А появляется из-за заражений вирусом через бытовые предметы, немытые руки (воду, пищу и иные зараженные предметы). Симптомы этого вида патологии, как правило, появляются спустя 2-6 недель после инфицирования. Человек, не подозревая об опасности, становится носителем инфекции. Многие проявления исчезают через некоторое время, однако чувство усталости продолжает наблюдаться месяцами, снижаясь по мере восстановления печени. Гепатит А редко поражает человеческую печень навсегда, хотя может провоцировать серьезные осложнения.

Гепатит B относится к более серьезной форме вирусного гепатита. Примерно у 10% инфицированных больных развивается хроническая патология, длительное воспаление печени становится провокатором обширного поражения большой железы и даже цирроза. Этот недуг можно предотвратить посредством вакцинации. Гепатит В распространяется через жидкости и кровь (зараженной иглой во время проведения пирсинга, после уколов, полового контакта). Симптоматика этой формы воспаления печени идентична иным типам болезни. Однако признаки появляются позже, длятся намного дольше и часто переносятся больными тяжелее. Симптомы могут протекать до 3 месяцев. Считается, что именно в этот период гепатит В становится опасным для окружающих. Вакцинацию от этой формы гепатита уместно проводить до момента инфицирования патогенным микроорганизмом.

Гепатит С – тяжелая форма патологии, изо всех видов болезни передается лишь через кровь. Клиника симптоматики, как правило, наблюдается от 1 до 10 недель после попадания в организм вредоносного микроба. Однако патология может быть практически незаметной (желтуха часто отсутствует). Заключается опасность этой болезни в том, что такая форма вызывает тяжелое хроническое протекание болезни и цирроз большой железы.

Причины

Что же собой представляют гепатиты, какие причины их развития? Патология выражается нарушением функций печени, а также ухудшением общего состояния больного. Основной элемент генома вируса гепатита С считается РНК (рибонуклеиновая кислота). Острый гепатит, а также и хронический гепатит С, являются антропонозом, которым страдают только люди. Животные не являются носителем инфекции, несмотря на то, что многие заражения все же они могут передать человеку через себя.



Гепатиты могут передаваться при помощи следующих механизмов:

  1. Естественный, когда вирус от больной матери передается плоду в период вынашивания или родов. Также бесконтрольные сексуальные связи с зараженным человеком. Причиной воспаления может быть гемоконтактные отношения, передающиеся через кровь носителя инфекции на травмированную слизистую или кожу здорового человека.
  2. Искусственный либо артифициальный тип, при котором заражение происходит во время разных медицинских манипуляций. Это переливание крови, маникюр, гемодиализ, косметологические процедуры, любые манипуляции, связанные с контактами с предметами, имеющими остатки зараженной крови. Под контаминацией подразумевают загрязнение поверхностей, соприкасавшихся с носителем инфекции.

Симптомы

Основное отличие гепатита С от остальных видов – это отсутствие у многих больных на протяжении долгого периода каких-либо клинических симптомов. Однако даже когда они присутствуют, то вначале развития воспалительного процесса остаются незаметными и нехарактерными. Часто патологию удается обнаружить случайно во время диагностирования иных заболеваний.

Симптоматика может проходить от момента заражения до ярко выраженных проявлений – от нескольких недель до месяцев, чем и отличается от гепатитов А и В. Основная групп больных, обращающихся в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, не связывает свой дискомфорт с поражением большой железы.

Одной из особенностей этой формы патологии является отсутствие либо же незначительная желтушность кожных покровов, чем они отличаются от иных форм гепатита. Стоит отметить, что этот признак, затрагивающий изменение цвета кожи и склер глаз – проявления поражения печени. Появляется этот симптом из-за повышения в крови количества и качества желчного пигмента (билирубина). Это вещество может попадать в кровяное русло при одной из форм заболеваний желчных протоков либо паренхимы большой железы. Часто таким образом можно отличить острый гепатит от хронического варианта развития заболевания.

Общие клинические проявления воспаления печени следующие:


  • упадок сил, общая слабость, апатия;
  • снижение физической активности;
  • понижение аппетита;
  • болевые ощущения в правом подреберье, связанные с застоем желчи либо воспалительной реакцией желчного пузыря, поражением паренхимы большой железы, которое не проявляется болями;
  • увеличение размеров органа и селезенки;
  • ощущение распирания в правой части подреберья;
  • лихорадочное состояние постоянного типа.

Часто подобные признаки гепатита С часто принимаются за простую слабость, поэтому в большинстве случаев остаются без особого внимания. Но если провести целенаправленный осмотр, то можно заметить некоторое увеличение размеров органа. Особенно это заметно, когда у больного развивается острый гепатит.

К внепеченочным симптомам проявлений гепатита С относятся следующие:

  • поражение суставов;
  • нарушения в сердечной мышце, наблюдается ревматоидное воспаление;
  • портится зрение;
  • на коже и слизистой появляются папулезные высыпания в виде красного плоского лишая;
  • органы выделения перестают нормально функционировать (мочевой пузырь, почки).

Наличие внепеченочных проявлений сопровождается более тяжелым развитием патологии, повышенным риском появлений тяжелых осложнений. К сожалению, все вышеупомянутые симптомы не могут являться определяющими, хотя в большинстве случаев подтверждают поражение большой железы или иных органов, которые имеют с ней тесную связь.

Когда патология находиться на последних стадиях развития, то она сопровождается следующими признаками:

  • появление синяков на коже;
  • ухудшением памяти и внимания;
  • асцитом;
  • регулярным обострением геморроя;
  • снижением скорости мышления;
  • появлением кровотечения в ЖКТ и носовых пазухах;
  • неадекватным поведением;
  • «сосудистыми звездочками» на брюшной полости и коже груди;
  • покраснением ладоней (пальмарная эритема).

Основные признаки гепатита С определить более точно удается с помощью проведения лабораторной и инструментальной диагностики.



Диагностика

Диагностика этого заболевания включает в себя ряд анализов и методов обследования:

Дополнительно назначают отбор биопсии печени.

Лечение

Терапия гепатита С включает в себя:

  • противовирусное лечение;
  • терапию на поддержание здоровья пораженного органа;
  • повышение защитных сил больного;
  • диету;
  • отдых;
  • умеренные физические нагрузки.

Из противовирусных лекарств в борьбе с подобной формой гепатита используют следующие препараты:

Высокую эффективность удается достичь посредством их комплексного использования. Курс и дозировка приема этих медикаментов определяется лечащим врачом. Как правило, противовирусная терапия этими средствами составляет около одного года.


Также в ходе лечения могут назначаться лекарства прямого действия на вирус HCV. К ним относят:

Курс терапии составляет от 6 до 8 недель. Использование комбинации более эффективны при разных генотипах HCV. С целью поддержания здоровья органа и для усиления регенеративных процессов в тканях печени одновременно с противовирусными препаратами назначают гепатопротекторы:

Для укрепления иммунной системы дополнительно назначают иммуномодуляторы – Тимоген или Задаксин.

Диета

При наличии гепатита С больному предписывается лечебный стол №5 по Певзнеру. Такое питание полезно при холецистите и циррозе печени. В основу меню заложены принципы ограничения в пище следующих продуктов:

  • жиров;
  • острой, жареной, соленой, консервированной еды.

При гепатите C полностью исключаются алкогольные напитки. Больному следует ежедневно употреблять не менее 2-3 литров жидкости. Полезно также пить свежие соки, которые помогут снабдить организм микроэлементами и витаминами.

Хорошими качествами обладает морковный сок. Этот напиток следует каждый день выпивать по стакану за три приема. Разрешается его смешивать с яблочным соком. Этот сок очень богат на витамин А, благотворно воздействует на печень, очищая ее от токсинов и восстанавливая ее поврежденные клетки.



Из народных средств часто используют мед. Нужно продукт в количестве 1 ст. л. растворить в стакане теплой воды. Употреблять снадобье за 1,5-3 часа до употребления основного приема пищи, залпом.

Терапия длится 2 месяца. Желательно такое лечение проводить дважды в год, осенью и весной.

Профилактика

Для предотвращения заболевания гепатитом С необходимо соблюдать определенные профилактические действия:

      • забыть о злоупотреблении спиртных напитков, не употреблять наркотические средства;
      • отказаться от пирсинга и татуировок, поскольку они опасны с точки заражения, ведь человек не в состоянии проконтролировать качество выполнения стерилизации игл для выполнения подобных «украшений»;
      • не посещайте медицинские учреждения и салоны красоты, которым вы не доверяете;
      • когда требуется сделать инъекцию, применяйте только одноразовые шприцы, а еще лучше употребляйте медикаменты перорально;
      • запрещено пользоваться чужими предметами, относящимися к личной гигиене – полотенцем, бритвенным станком, зубной щеткой;
      • нельзя заниматься беспорядочным сексом – это обезопасит от заражения гепатитом и иными опасными инфекциями.

Когда в доме проживает человек с гепатитом:

  • нельзя допускать контакты ссадин и открытых порезов инфицированного человека и домашних предметов обихода, иначе его кровь останется на вещах, используемых иными членами семьи;
  • запрещается использовать совместно любые предметы, относящиеся к личной гигиене;

запрещается инфицированному человеку становиться донором крови.



Источник: http://gastrosapiens.ru/pechen/zabolevaniya-pech/ostryj-i-xronicheskij-gepatit.html

Гепатит

Гепатитом называют воспаление печени, которое чаще всего возникает в результате вирусного заражения человека. Это диффузное заболевание, которое затрагивает весь организм в целом, кроме вирусных причин бывают и другие факторы, провоцирующие воспаление печени. Некоторые формы человек переносит достаточно легко, если ему при этом было оказано адекватное и своевременное лечение гепатита. Они проходят почти бесследно и не сильно вредят здоровью, качество и срок жизни человека не терпит существенных изменений.

Но есть и опасные виды гепатита, которые при неблагоприятном раскладе негативно сказываются на всех системах и органах и могут стать причиной инвалидности, онкологии или летального исхода. Современные диагностические методы позволяют выявить гепатит на ранних срока заболевания, еще до появления симптомов. А прогрессирующая фармакология предлагает эффективное лечение гепатита, которое хорошо справляются с проявлениями заболевания и помогает сдерживать его дальнейшее развитие.

Желтуха – один из симптомов гепатита

Симптомы

Часто симптомы гепатита напоминают начало ОРВИ или гриппа: повышение температуры до 38.8 С, головная боль, ломота в теле, потеря аппетита, тошнота и рвота. После этого через несколько дней состояние ухудшается — появляется желтуха.



Желтуху можно распознать по изменению цвета кожи, белков глаз, мочи, кала. Кожа и склеры желтеют, моча приобретает коричневый цвет, а кал становится бесцветным. Вместе с желтухой появляется боль и чувство сдавленности под ребрами в правом боку.

Боли могут быть тупыми, ноющими, приступообразными, длительными и интенсивными. Боль из правого бока может мигрировать в правое плечо и правую лопатку. Когда появляется боль — значит печень увеличилась в размерах и уже находится в остром воспалительном процессе.

Но такой ход событий не характерен для всех случаев гепатита. Достаточно часто человек и не знает о том, что он заражен вирусом гепатита, поскольку болезнь протекает бессимптомно. Заболевание имеет две формы течения: острую и хроническую.

Формы

Острая форма

Эта форма течения заболевания характерна для гепатита вирусной природы. Также острая форма гепатита может развиться вследствие отравления сильными ядами.

При ней можно наблюдать довольно заметное ухудшение общего состояния больного. У него быстро развиваются признаки тяжелой интоксикации организма и нарушения функции печени. При таком состоянии отмечается повышение температуры тела, в некоторых случаях появляется желтуха, но не всегда. А клинический анализ крови показывает повышение уровня трансаминаз и общего билирубина крови.



При незамедлительном обращении больного в медицинское учреждение есть все шансы на то, что острый гепатит закончится полным выздоровлением. При игнорировании заболевания или самолечении острый гепатит может перейти в хронический, что, несомненно, нанесет организму гораздо больший вред.

Хроническая форма

Хроническая форма гепатита является продолжением развития острого гепатита и носит название вирусный гепатит В или D. Также она может быть следствием хронического отравления этиловым спиртом и другими подобными веществами.

Клинически хронический гепатит менее заметен чем острый. Долгое время заболевание может протекать совершенно бессимптомно. Печень работает на износ, а человек продолжает нагружать ее ядами, медикаментами, неправильным питанием.

В расцвете заболевания появляются такие симптомы как характерное стойкое увеличение размеров печени (прощупывается самостоятельно), тупые боли в правом подреберье, отказ организма принимать жирную пищу, тошнота, рвота. При хронической форме печень подвергается необратимым изменениям — ее клетки постепенно замещаются соединительной тканью, нарушается главная функция органа. Если хронический гепатит не диагностировать вовремя и не лечить, рано или поздно он приведет к циррозу печени.

Хроническая форма гепатита может стать стартовой площадкой для развития первичного рака печени. Вместе с этим такие формы хронического вирусного гепатита как B, C, D в некоторых случаях можно излечить с помощью противовирусной терапии. Но данное лечение должно проводиться исключительно под руководством инфекциониста-гепатолога.

Гепатит А

Гепатит А, он же болезнь Боткина, является вирусным заболеванием. Человек заражается посредством употребления зараженных продуктов питания и воды, через предметы обихода и контакт с людьми больными гепатитом с безжелтушной формой болезни.



В инкубационный период и в начале болезни вирус выделяется с калом больного. Вирус этого вида гепатита имеет кислотоустойчивую оболочку, что и позволяет ему проникать в кишечник, минуя кислую среду желудка. Инкубационный период гепатита А в среднем равен 15—30 дням, иногда течение болезни занимает от 7 до 50 дней.

Гепатит А имеет следующие формы:

  1. острую или желтушную;
  2. подострую безжелтушную;
  3. субклиническую, при ней клинические проявления болезни почти отсутствуют.

Симптомами гепатита А являются: повышение температуры, тупые боли в правом подреберье, увеличение печени, тёмная окраска мочи, усталость, боль в мышцах, рвота, диарея, желтуха. Острый гепатит А определяется по антителам IgM в сыворотке крови, после выздоровления человек получает пожизненный иммунитет.

Гепатит B

Вирус гепатита В провоцирует острые и хронические формы этой болезни, по статистике хронический гепатит возникает у 10% взрослых больных, которые заразились гепатитом B. Вирус гепатита В вызывает заражение после проникновения в кровь, возможно инфицирование во время незащищенного полового акта, переливания крови, использования не стерильных медицинских инструментов, в том числе и стоматологических, беременности, прохождения ребенка родовых путей, трансплацентарным способом. Для заражения достаточно всего 0,0001 мл крови больного человека.

Инкубационный период гепатита В длится от 50 до 180 дней. Его клинические симптомы схожи с гепатитом А, но чаще всего развивается именно желтушная форма. Появляется расстройство пищеварения, ломота, иногда кожные высыпания сопровождающиеся зудом. Чем сильнее ухудшается состояние человека, тем больше развивается желтуха.



При гепатите В чаще всего возникают среднетяжёлые и тяжёлые формы, при них происходит существенное нарушение нарушение функций печени, развивается холестатический синдром, возможно развитие печёночной комы. Острая форма этого вида в одном случае из десяти переходит в хроническую активную или хроническую персистирующую форму и в дальнейшем развивается цирроз печени.

Гепатит С

Гепатит С также носит вирусный характер, на сегодня различают 11 основных генотипов этого вируса. Опасность этого вида гепатита заключается в том, что он может стать причиной развития хронического гепатита, исход которого — цирроз и рак.

Инфицирование гепатитом С не защищает человека от заражения гепатитом А и В, наоборот, больной становится уязвимым и более легкие формы гепатита могут осложнить течение болезни, поэтому необходима обязательна вакцинация. Летальный исход от гепатита С составляет 3-4 человека на 100 заболевших.

По статистике 20% больных гепатитом С излечиваются от него самостоятельно благодаря сильной иммунной системе. Но также у 20% больных гепатит С перетекает в хронический с циррозом печени и онкологией. Клиническими симптомами гепатита С являются: слабость, сильная утомляемость, снижение трудоспособности, нарушение сна.

В группе риска заражения гепатитом С находятся люди, которые связаны с переливанием крови (им переливают донорскую кровь) и её препаратов, хирургическими операциями, введением наркотиков, используя общий шприц. Также гепатит С передается половым путем, а поскольку он имеет достаточно длительную скрытую форму, то заражение от партнера может произойти когда угодно.



Лечение от гепатита С очень дорогостоящее и его успех зависит только от генотипа вируса, возраста, пола, продолжительности заболевания, его течения и иммунной системы больного. На сегодня самой эффективной терапией гепатита С можно назвать лечение препаратами интерферона, рибавирина и ингибитора протеазы вируса гепатита С. Сегодня можно провести тест на обнаружение скрытой формы заболевания в образце донорской крови, а это существенно понижает риск инфицирования при переливании крови.

Профилактика

Тщательная профилактика гепатита поможет снизить риск первичного инфицирования и уберечь от заражения людей с которыми вы контактируете.

Простые правила как мытье рук, личная гигиена, употребление в пищу только чистых продуктов и кипяченой воды помогут уберечься и от гепатита С. Кал человека, инфицированного гепатитом С , заразен, поэтом очень важно мыть руки после туалета, а в общественных местах не прикасаться к предметам общественного пользования.

Большую роль как в профилактике, так и лечении гепатита играет иммунная система. Если она сильная и здоровая, то сможет оказать существенную помощь при терапии этого заболевания, а в качестве профилактики гепатита сработает как защитный барьер.

Употребление алкоголя, наркотиков убивает иммунную систему, делает течение болезни более тяжелым. А лечение гепатита при употреблении этих веществ просто невозможно. Здоровое питание, физические нагрузки, полноценный сон, отсутствие стресса — все это необходимо для профилактики гепатита.



Ограничьте себя от контакта с ранами и кровью других людей, используйте стерильные инструменты, презервативы, не игнорируйте плановую или самостоятельную вакцинацию, сделайте все, чтобы вам не понадобилось лечение от гепатита в дальнейшем.

Источник: http://xn—-7sbbpetaslhhcmbq0c8czid.xn--p1ai/%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82

Гепатит В: как распознать

По подсчетам ВОЗ свыше 240 млн человек болеют хронической формой гепатита В и являются его вирусоносителями. Ежегодно 600 тыс. человек гибнет в результате острой инфекции гепатита В или вследствие развития осложнений хронического процесса (цирроз, рак).

Наибольшая распространенность гепатита В фиксируется в странах Африки и Восточной Азии (5-10% взрослого населения больны хроническим гепатитом В), Восточной и Северной Европе (свыше 5%), Ближний Восток, Индия (2-5%), Западная Европа, Северная Америка (менее 1%).

Статистика вероятности перехода гепатита В в хроническую форму гласит, что у 80-90% детей, инфицированных вирусом до года, болезнь переходит в хроническую форму, а в возрасте до 6 лет – у 30-50% . При этом 15-25% этих детей гибнут во взрослом возрасте от развивающегося цирроза или карциномы печени.

Хронический гепатит В – первично возникшее хроническое течение болезни, не являющееся продолжением острого гепатита В, заканчивающееся тяжелыми осложнениями: циррозом печени и раком.

Классификация

Классификация гепатита В по тяжести клинических проявления

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая;
  • злокачественная.

Классификация гепатита В по характеру течения болезни

  • острый (собственно острый и затяжной);
  • хронический.

Формы острого гепатита В в соответствии с вызываемыми им структурными изменениями в печени

  • циклическая форма (поражения печени располагаются в центре печеночных долек);
  • массивный некроз печени;
  • холестатическая форма (поражение внутрипеченочных желчевыводящих путей).

Причины

Вирус гепатита В поражает исключительно человеческий организм, то есть является антропонозной инфекцией. Вирусные единицы находятся во всех жидкостях человеческого организма, но опасность заражения представляют преимущественно кровь, и в меньшей степени сперма и слюна.

Заражение вирусом осуществляется парентеральным путем, то есть при попадании инфицированной крови в организм человека. Например:

  • повторное использование шприцев для инъекций;
  • нанесение татуировок зараженным инструментом;
  • проведение хирургических и стоматологических манипуляций с использованием плохо стерилизованных инструментов, игл и т.д.;
  • переливание инфицированных препаратов крови (альбумин, эритроцитарная масса, плазма, протеин, антитромбин) или донорской крови;
  • при проведении эндоскопии или дуоденальном зондировании, при условии недостаточной стерилизации диагностической инвазивной аппаратуры.

Для инфицирования организма человека вирусом гепатита В достаточно 0.0005 мл крови.

Дети заражаются вирусом гепатита В посредством его вертикальной передачи от матери к ребенку во время родов или, реже, в течение первого года жизни при тесном контакте матери и ребенка, например во время кормления грудью, через трещины сосков у матери и микротравмы ротовой полости малыша.

Также одним из способов передачи вируса является сексуальные контакты (попадание вирусного материала через крошечные раны на слизистых оболочках половых органов), бытовые контакты (попадание зараженной крови, спермы, слюны на травмированную кожу при использовании чужой зубной щетки, полотенца, бритвы, ножниц и т.д.).

Высокую группу риска инфицирования вирусом гепатита B составляют

  • пациенты, которым необходимо частое переливание крови или ее компонентов;
  • пациенты на гемодиализе;
  • пациенты, которым проводят пересадку цельных органов;
  • тюремные заключенные;
  • наркотически зависимые (только инъекционные наркотики);
  • семьи и сексуальные партнеры лиц с гепатитом В;
  • лица, которые имеют многочисленные сексуальные акты с разными партнерами;
  • сотрудники здравоохранения, которые в своей работе непосредственно контактируют с кровью (хирурги, стоматологи, лаборанты);
  • лица, которые много путешествуют и при этом не завершили вакцинацию от гепатита В.

Симптомы

После попадания в кровеносное русло человека, вирус гепатита В вместе с током крови сразу попадает в печень, где проникает в ее клетки (гепатоциты) и активно размножается.

Скопление вирусных единиц в гепатоците провоцирует выход вируса на поверхность клетки и в кровь, что приводит к активизации иммунных сил организма.

Иммунные комплексы, сформировавшиеся в результате этих процессов, оказывают комплексное повреждающее воздействие на все органы и системы человека, что характерно для острого гепатита В.

В другом случае, вирус включается в структуру гепатоцита, изменяя его функции, что характерно для хронического гепатита В (вирусоносительство). В свою очередь это приводит к формированию патологического иммунного ответа, выражающегося в повреждении иммунной системы организма своих же тканей.

Острая форма гепатита В характеризуется наличием следующих периодов болезни

  • инкубационный период,
  • начальный (преджелтушный),
  • разгара болезни (желтушный) и восстановления.

Инкубационный период при вирусном гепатите типа В равенсуток, что зависит от количества инфицированного материала, который попал в организм: при инфицировании посредством переливания крови – инкубационный периодсуток, при бытовом заражениисуток.

В инкубационном периоде заболеваниеникак себя не проявляет, и его диагностика возможна лишь при проведении лабораторного анализа крови н антитела к вирусу.

Преджелтушный период

Преджелтушный период развития острого гепатита В длится в среднем от нескольких дней до 2-3 недель и характеризуется проявлениям слабо выраженных общих симптомов болезни:

Желтушный период

Переход болезни в желтушный период сопровождается появлением следующей симптоматики:

  • горечь во рту;
  • неприятный запах изо рта;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • повышение температуры;
  • отвращение к пище;
  • боль в правом подреберье;
  • желтуха.

В периоде восстановления происходит постепенное восстановления поврежденных функций организма и наступает выздоровление.

Хроническая форма гепатита В характеризуется следующими симптомами

  • утомляемость;
  • слабость, усиливающаяся при ходьбе и каких-либо физических усилий;
  • тяжесть в подреберье;
  • отрыжка;
  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • непереносимость жирной пищи;
  • носовые кровотечения;
  • петехии;
  • сосудистые звездочки на лице, шее, плечах, кистях;
  • кровоизлияния в виде синяков на туловище и конечностях;
  • пальмарная эритема (печеночные ладони) – точечное покраснение ладошек;
  • гепатомегалия (выступание печени);
  • спленомегалия (увеличение селезенки).

Осложнения

Течение хронического гепатита может осложняться с развитием следующих поражений органов и систем:

  • кроветворная система: повышенная кровоточивость, тромбоцитопения, анемия;
  • эндокринная система: стрии бедер и живота, акне, гирсутизм (излишнее оволосение);
  • мочевыделительная система: отеки, протеинурия, гематурия, нефропатия, гломерулонефрит;
  • опорно-двигательная система: артралгии коленных, плечевых, тазобедренных и локтевых суставов;
  • портальная гипертензия, цирроз печени, карцинома (рак) печени.

Диагностика

Диагностирование гепатита В проводится врачом гепатологом, гастроэнтерологи или инфекционистом.
  • Внешний осмотр пациента, анализ жалоб пациента и данных анамнеза.
  • Специфическая лабораторная диагностика: ИФА (иммуноферментный) или РИА (радиоиммунный) анализ крови на наличие специфических антител к вирусу острого гепатита В – анти-HBcAg IgM суммарные, HBeAg суммарные ихронического – HBsAg суммарные.
  • Общая лабораторная диагностика:
    • биохимический анализ крови;
    • печеночные пробы (определение наличия и количества печеночных ферментов в крови);
    • определение билирубина (общий и фракции) в крови;
    • определение белковых фракций в крови;
    • анализ мочи на уробилин и желчные кислоты.
  • Инстурментальные методы:
    • эхогепатография;
    • реогепатография;
    • сцинтиграфия (сканирование);
    • рентген;
    • ангиография;
    • лапароскопия;
    • пункционная биопсия печени.

Лечение

Терапия острого гепатита В

Зачастую терапию острого гепатита B проводят в условиях стационара, но при легком течении болезни лечение возможно и в домашних условиях.

  • Соблюдение двигательного режима (3-6 месяцев): полупостельный режим, допускается прием пищи за общим столом, использовать умывальник и санузел.
  • Ограничение физической нагрузки в течение 12 месяцев.
  • Диетотерапия. Соблюдение в течение острого периода болезни диеты №5а по Певзнеру с постепенным переходом на диету №5 в течение полугода от начала заболевания.
  • Лекарственная терапия:
    • детоксикационные растворы для внутривенного введения (глюкоза 5%, реополиглюкин, реосорбилакт);
    • глюкокортикоиды инъекционно (дексаметазон, преднизолон);
    • интерферон человеческий в качестве противовирусной терапии;
    • желчегонные препараты и препараты-холеретики (стимулируют синтез желчи);
    • гепатопротекторы (препараты расторопши, липоевая кислота, аминокислоты и т.д.).
  • Минеральные воды: «Боржоми», «Смирновская», «Ессентуки».

Терапия хронического гепатита В

  1. Щадящий режим (ограничение физической активности, нормализация эмоционального фона);
  2. Диетотерапия. Соблюдение в течение острого периода болезни диеты №5 по Певзнеру.
  3. Лекарственная терапия:
  • поливитаминные комплексы;
  • препараты α-интерферона (роферон, берофар);
  • противовирусные препараты группы аналогов нуклеозидов (энтекавир, тонофавир, ламивудин);
  • иммуностимуляторы (левамизол, тактивин);
  • глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон);
  • циклостатики (азатиопирин);
  • гепатопротекторы (липоевая кислота, эссенциальные жирные кислоты), урсодезоксихолиевая кислота, желчегонные препараты.

После выписки из стационара пациент проходит профилактический осмотр после одного месяца с этого момента, после – через каждые 3 месяца в течение года.

Для профилактики гепатита В созданы вакцины: энджерикс-В, Н-В-VAX II, эбербиоваск и др., которые обеспечивают иммунитет от вируса гепатита В в течение 5-7 лет и более.

Вакцинацию проводят по трех- или четырехдозовой схеме, при этом первая доза препарата вводится при рождении, а последующие с КДС (коклюш, дифтерия, столбняк) или другими вакцинами для иммунизации детей.

Найдено 47 врачей по лечению заболевания: Гепатит В

Источник: http://doc.ua/bolezn/gepatit-v/gepatit-v-kak-raspoznat

Хронический гепатит В

Хроническому гепатиту В не всегда предшествует распознаваемая острая форма гепатита В. Однако иногда непосредственно после острого эпизода наступает хронизация. В других случаях, несмотря на внезапное начало, сходное с острым заболеванием, хронический гепатит уже имеет место. Примерно у 10% взрослых больных, страдающих острым гепатитом В, HBsAg не исчезает из сыворотки крови в течение 12 нед, и они становятся хроническими носителями. Новорождённые, заболевшие гепатитом В, становятся хроническими носителями в 90% случаев.

Основными путями передачи вируса гепатита В являются парентеральный (различные инъекции, особенно внутривенные, переливания крови, ее заменителей и компонентов), половой и от матери к плоду.

Острый вирусный гепатит В проявляется в безжелтушной, желтушной или в фульминантной формах. После разрешения острого вирусного гепатита В через 4-6 недель от начала болезни HBsAg исчезает из сыворотки.

Переход процесса в хронический вирусный гепатит сопровождается HBsAg-емией. Хронический вирусный гепатит В (ХВГ-В) может эволюционировать в цирроз печени (ЦП), на фоне которого может развиться рак печени.

Хронический гепатит В — это исход острого гепатита B. обусловленный персистированием в организме вируса гепатита В. Принято разделять хронический гепатит В на 2 основных варианта по принципу инфицированности «диким» (НВe-позитивный хронический В) или мутантным вариантом HBV (НВe-негативный анти-НВe-позитивный вирусный гепатит В — pre-core/core-promoter мутантные варианты). Каждый из этих вариантов имеет неравномерное распространение в различных регионах, отличается определённым биохимическим и репликационным профилем активности HBV и ответом на лечение как интерфероном, так и нуклеозидными аналогами. У больного на ранних этапах хронический гепатит В может обнаруживаться как «дикий» тип HBV, так и НВeАg-негативный мутантный штамм. По мере увеличения длительности инфицирования под действием иммунной системы организма происходит эволюция «дикого» штамма вируса и процентное содержание мутантных форм постепенно начинает преобладать. и впоследствии мутантный вариант вытесняет «дикий» тип вируса. В связи с этим считается, что HBеAg-негативный хронический вирусный гепатит В — это фаза естественного течения хронической HBV-инфекции, а не отдельная нозологическая форма. Предлагается также различать хронический гепатит В с высокой и низкой репликативной активностью. Использование ПЦР позволило выявить больных с низким уровнем виремии и установить взаимосвязь между постоянно высоким уровнем вирусной нагрузки и неблагоприятными исходами заболевания — циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой. Постоянно высокий уровень вирусной нагрузки в настоящее время предлагается рассматривать в качестве одного из критериев назначения пациенту с хронической HBV-инфекцией противовирусной терапии.

Однако только по результатам морфологического исследования печени можно диагностировать гепатит той или иной активности и стадии на основании оценки таких показателей, как выраженность воспаления и фиброза. Таким образом, каждый пациент с определяемым уровнем HBV должен рассматриваться как больной хроническим гепатитом В, а диагностированная морфологически степень активности гепатита и стадия фиброза в сочетании с динамикой активности АЛТ и уровня вирусной нагрузки позволяет клиницисту поставить точный диагноз и принять решение о целесообразности или нецелесообразности начала противовирусной терапии в настоящий момент времени.

Критериями бессимптомного носительсгва HBV служит сочетание ряда признаков: персистенция HBsAg в течение 6 мес и более при отсутствии серологических маркёров репликации HBV (HBeAg, анти-НВcIgM), нормальные показатели печёночных трансаминаз. отсутствие гистологических изменений в печени или картина хронического гепатита с минимальной некрозо-воспалительной активностью [индекс гистологической активности (ИГА) 0-4] и уровень ДНК HBV 5 копий/мл.

С точки зрения морфологии печени «неактивное носительство HBsAg» можно определить как персистирующую HBV-инфекцию без выраженного воспалительно-некротического процесса в печени и фиброза. Несмотря на благоприятный в целом прогноз для большинства таких пациентов, статус «неактивного вирусоносителя» нельзя считать постоянным состоянием, так как у пациентов, находившихся в фазе «неактивного носительства HBsAg», возможна реактивация HBV-инфекции и повторное развитие выраженного воспалительно-некротического процесса в печени. У данной категории лиц также не исключено формирование цирроза и развитие гепатоцеллюлярной карциномы, что обосновывает необходимость пожизненного динамического наблюдения за этой группой пациентов. В то же время у 0,5% «неактивных носителей HBsAg» ежегодно происходит спонтанная элиминация HBsAg, и у большинства этих пациентов в последующем регистрируются в крови анти-НВs.

Хроническая HBV-инфекция характеризуется широким спектром клинических вариантов течения и исходов заболевания. Выделяют 4 фазы естественного течения хронической HBV-инфекции в зависимости от присутствия в крови больного HBeAg, степени повышения АЛТ и уровня виремии: фазу иммунной толерантности, фазу иммунного клиренса, фазу иммунного контроля и фазу реактивации.

Независимые факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы — мужской пол пациента, курение, злоупотребление алкоголем, повышенный уровень АЛТ, присутствие HBeAg. постоянно высокий уровень ДНК HBV (>10 5 копий/мл, илиME).

Источник: http://ilive.com.ua/health/hronicheskiy-gepatit-v_107126i15947.html