Сколько живут с желтухой

Механическая желтуха: что это такое и как проходит лечение?

Желчь – секрет печени, который вырабатывается гепатоцитами. Она скапливается в желчных протоках, а затем через общий желчный проток поступает в желчный пузырь (пузырная или зрелая желчь) и двенадцатиперстную кишку (печеночная или молодая желчь).

Оглавление:

Когда отток печеночной желчи затрудняется под воздействием какого-либо механического препятствия, возникает опасный синдром – механическая желтуха. Заразна или нет эта разновидность желтухи, и чем она может грозить больному?

Что такое механическая желтуха?

Механическую желтуху еще называют обтурационной или подпеченочной. В научной литературе можно встретить синонимы внепеченочный холестаз или механический гепатит.

Все эти названия объединяют один синдром, который считается осложнением ряда заболеваний гепатодуоденальной зоны. Механическая желтуха – это целый комплекс симптомов, возникающий из-за нарушения циркуляции желчи по протокам, поэтому заразной она не является.

Причины возникновения

Обтурационная желтуха – частое осложнение ряда заболеваний. Всего насчитывается около 10 болезней, сопровождающихся этим синдромом. Их можно разделить на несколько групп:

  • Онкологические заболевания (Н-р: опухоль головки поджелудочной железы),
  • Доброкачественные новообразования (Н-р: полипы),
  • Рубцовые стриктуры, формирующиеся из-за неправильного наложения швов или повреждения желчных протоков во время операции.
  • Воспалительные процессы (Н-р: панкреатит, холецистит),
  • Паразиты,
  • Желчнокаменная болезнь (затруднять движение желчи могут не только камни, но и рубцы, которые образуются из-за них),
  • Врожденная непроходимость протоков (гипоплазии и атрезия желчевыводящих путей).

Сдавливание или перекрытие протоков может произойти из-за внутрипротоковых и внепротоковых причин. Желтуха при раке печени или желчевыводящих путей (Н-р: опухоль клацкина или холангиокарцинома, код по мкб 10 C22.1 рак внутрипеченочного желчного протока) начинает проявляться, когда опухоль достигает больших размеров, появляются метастазы. Они сдавливают извне проток, затрудняя пассаж желчи.

Патогенез

Окрашивание кожи, слизистой и склер – характерный признак желтухи. Этот процесс происходит за счет увеличения билирубина – желчного пигмента, конечного продукта метаболизма гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Нормальным считается, когда билирубин выводится вместе желчным секретом в двенадцатиперстную кишку. Но из-за наличия преграды он может оставаться в печени. Что приводит к интоксикации организма.

Желчные кислоты, застаивающиеся в протоках, не имеют выхода, а это отражается на всасывании белков и жиров. Фракции билирубина начинают выводиться с мочой, из-за чего та окрашивается в темный цвет. Но билирубин отсутствует в кале, поэтому он обеспечивается. Чем дольше застойная желчь находится без выхода, тем сильнее повреждаются клетки печени.

Симптомы и признаки

Клиническая картина обтурационной желтухи зависит от вызвавших ее причин. При раковых опухолях или при появлении стриктур боль может появляться постепенно. При желчнокаменной болезни болевые приступы могут то появляться, то исчезать, быть разными по степени интенсивности. К другим признакам механической желтухи у взрослых и детей относят:

  • Желтый цвет кожи, глазных склер и слизистых.
  • Изменение цвета мочи и каловых масс.
  • Кожный зуд.
  • Субфебрильная лихорадка.
  • Печеночные колики, абдоминальные боли (Н-р: при холецистите

боль напоминает колику).

  • Горький привкус во рту.
  • Тошнота, потеря аппетита.
  • Нарушение стула,
  • симптом курвуазье положительный,
  • увеличение живота,
  • Снижение веса.
  • Сопутствующие проблемы

    Застой желчи приводит к интоксикации всего организма, его отравлению продуктами метаболизма. С кровью токсины разносятся по всему организму, не исключая мозг. При проникновении отравляющих веществ в мозговые клетки развивается угрожающее здоровью состояние – печеночная энцефалопатия, при которой происходит поражение ЦНС.

    Вне зависимости от причин, лежащих в основе желтухи, печень страдает от застоявшейся желчи, может развиваться печеночная и почечно-печеночная недостаточность. В результате массивной гибели гепатоцитов соединительная ткань подвергается фиброзу и образованию узелков. Развивается цирроз – опасное осложнение желтухи.

    Другие важные факты о заболевании можно из отдельных материалов:

    Методы лечения

    Перед тем как лечить механическую желтуху нужно определить заболевание, которое ее вызвало. Диагностика механической желтухи включает в себя изучение лабораторных данных (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи) и инструментальные методы:
    • Узи органов брюшной полости;
    • Рентген;
    • КТ брюшной полости;
    • Биопсия и лапароскопия;
    • Радиоизотопное сканирование печени;
    • Чрескожная чреспеченочная холангиография

    Терапия желтухи зависит от основного диагноза. Не зависимо от причин возникновения обтурации цель терапии заключается в устранении причины закупорки. Исходя из диагноза, врач может назначить консервативное лечение или операцию.

    Консервативное лечение проводится:

    • Витаминными комплексами, гепатопротекторами;
    • Препаратами, стимулирующими обмен веществ;
    • Аминокислотами,
    • Гормональными средствами,
    • Медикаментами, улучшающими кровоснабжение печени,
    • Антибиотиками.,
    • Микропрепаратами, подготавливающими к оперативному вмешательству.

    Восстановить нормальный отток желчи можно только при помощи оперативного вмешательства. Хирургия разграничивается на классические медицинские операции и современные малоинвазивные эндоскопические методы.

    К щадящему оперативному вмешательству относятся:

    • Дренирование желчных протоков (осуществляется при помощи холангиостомы, трубки по которой выходит желчь);
    • Папиллосфинктеротомия;
    • эндопротезирование желчевыводящих путей.

    В тяжелых случаях пациенту требуются более сложное оперативное вмешательство: удаление желчного пузыря, резекция органа, пораженного опухолью, частичное удаление пораженных участков печени. В случаях неоперабельного рака дренирование может продлить жизнь пациента.

    Прогноз

    На вопрос, сколько живут при механической желтухе, нельзя ответить однозначно. Прогноз жизни зависит от основного диагноза пациента и его запущенности. Если больному с механической желтухой вовремя не оказать квалифицированную помощь, то даже самый простой случай может закончиться летальным исходом. Соблюдение всех этапов лечения способствует быстрому выздоровлению.

    Прогноз при онкологических заболеваниях может быть неблагоприятным. Так как опасность представляет не только опухоль, но и ее метастазы, которые распространяются по всему организму. Своевременная терапия на ранних стадиях рака позволяет остановить болезнь. А современные методы лечения раковых больных на позднем этапе заболевания облегчают состояние пациента.

    Источник: http://zapechen.ru/bolezni-pecheni/zheltuha/mehanicheskaya.html

    Последствия желтухи у взрослых и детей

    Следует знать, что последствия желтухи у взрослых и детей отличаются. Главное, не оставлять без внимания проявления нарушений в печени. Желтуху считают всего лишь симптомом, а не болезнью. О ней будет свидетельствовать желтизна кожного покрова и склер. Врачи предупреждают со всей серьезностью о своевременном обследовании. Если к их совету не прислушаться, можно столкнуться с тяжелыми осложнениями.

    Особенности течения болезни

    Недугом может заболеть не только взрослый человек. Данную патологию очень часто диагностируют у новорожденных. Врачи рассматривают ее возникновение как признак того, что в организме происходят какие-либо физиологические или патологические процессы негативного характера.

    Подобное состояние еще называется гипербилирубинемия. Если сбоев нет, тогда в результате распада гемоглобина лишний пигмент выходит естественным образом (с фекалиями). Но при нарушениях возникает скопление билирубина в крови, что вызывает желтизну кожных покровов. И тогда появляются осложнения.

    У взрослого гипербилирубинемия становится результатом:

    • проблем, связанных с оттоком желчи из желчного в тонкий кишечник;
    • чрезмерного разрушения эритроцитов;
    • повреждения гепатоцитов, из-за чего печень не может полностью связывать и выводить билирубин.

    Если говорить о младенцах, то у них часто диагностируют физиологическую желтушку. В этом нет ничего страшного, несмотря на изменения цвета кожи и слизистых. Дело в том, что у маленького ребенка еще не произошло полное формирование внутренних органов и кровеносной системы. Поэтому в крови присутствует слишком много эритроцитов.

    Как результат – чрезмерное количество лишнего билирубина. Незрелая печень еще не так быстро справляется с желтым пигментом. А из-за того, что в кишечнике недостаточно микрофлоры, билирубин вовремя не выводится.

    Последствия нарушений у взрослых

    К счастью, современная медицина имеет возможности устранить болезнь, не допуская появления осложнений. Конечно, если больной не сочтет нужным обратиться за помощью, тогда серьезные проблемы обязательно появятся.

    Хотя желтуха самостоятельным заболеванием не считается, все же следует позаботиться о том, чтобы она не стала полноценной болезнью. Это случится, если непроходимость желчных путей не будет вовремя остановлена. С течением времени в органах произойдут неприятные нарушения.

    Данная патология опасна тем, что провоцирует воспалительные и функциональные заболевания желчных протоков, а также печеночную кому. Последняя, в большинстве случаев, является причиной молниеносного гепатита, что, в свою очередь, вызывает смерть.

    Когда человек выздоровеет, потребуется немало времени, чтобы восстановить силы. Бывает, что симптомов уже нет, а пациент представляет угрозу для окружающих, потому что является носителем вируса. Это касается тех случаев, когда присутствовал гепатит В, С или D. Если гепатит С станет хроническим, последствия будут серьезными.

    Внимательными стоит быть к здоровью будущим мамам, поскольку заболевание для них является достаточно опасным. Оно может обнаружиться в любой момент, но чаще всего его выявляют на раннем сроке. Беременная в таком случае обязательно должна быть госпитализирована. Болезнь негативным образом повлияет на организм. Могут возникнуть проблемы с течением беременности. Кроме того, не исключается острая дистрофия печени. Поэтому изначально устраняется лихорадочное состояние и восстанавливается деятельность кишечника.

    Когда женщина находится в положении, она ощущает болезненность в области печени. Помимо этого, больная страдает от зуда, возбуждения и рвоты. Следует опасаться комы, имеющей летальный исход. Могут произойти самопроизвольные роды. Врачи принимают серьезное решение, касающееся прерывания беременности. Так удастся избежать тяжелых последствий.

    Всегда нужно помнить, что лечение откладывать нельзя. Только тогда будет положительный результат. Хотя при наличии рака печени, цирроза или гепатита А и С форма недуга становится хронической.

    Существует мнение, что у мужчин, которые в детском возрасте переболели желтухой, нарушается репродуктивная функция. Но это не совсем так. Мужчина вполне может иметь здоровых детей.

    Но если имеется гепатит, тогда ситуация становится совершенно другой. Чтобы зачать ребенка, и у отца, и у матери не должно быть особых проблем со здоровьем. В профилактических целях стоит согласиться на инъекцию иммуноглобулина.

    К чему приводит желтуха у младенцев?

    Если заболевание является физиологическим, тогда с какими-либо осложнениями не придется иметь дело. Но патологическая желтуха требует немедленного вмешательства, чтобы помочь маленькому ребенку справиться с появившимися нарушениями.

    Подобное состояние может наблюдаться больше месяца. При этом кал обесцвечивается, кожа становится зеленоватой, а моча темной. Увеличивается печень и селезенка.

    Лечебные меры должны быть назначены незамедлительно, иначе малыш пострадает от:

    • токсического отравления в результате накопления избыточного количества желтого пигмента;
    • билирубиновой энцефалопатии;
    • задержки психического развития, которое будет заметно с течением времени;
    • альбуминемии, к чему приводит большая концентрация билирубина, а, кроме того, из-за повышенной проницаемости капилляров ситуация может усугубиться;
    • увеличения количества судорог и глухоты, что провоцируется возникновением ядерной желтухи и скоплением пигмента в головном мозге.

    Длительность болезни будет зависеть от того, что послужило причиной ее возникновения. Если ребенок недоношенный, заболевание будет иметь более тяжелые проявления. Кожные покровы будут оставаться желтушными недели две. Болезненное состояние долго не прекратится, если питание неполноценное, а уровень лактации у матери достаточно низкий.

    У доношенного ребенка признаки заболевания исчезнут уже через неделю, максимум – через 21 день. Но здесь речь идет о желтухе физиологической, когда нет потребности в специализированном лечении.

    Если по прошествии положенного срока болезнь не прошла, тогда стоит провести более тщательное обследование.

    Причиной подобного состояния может стать:

    1. Гемолитическая болезнь. Данная патология не дает билирубину нормально выводиться, поэтому его уровень постоянно высокий. Кроме того, наблюдается постоянное разрушение эритроцитов.
    2. Проблема с функционированием печени. Например, когда имеется наследственный гепатит.
    3. Сбой в оттоке желчи. Состояние может быть вызвано кистой, которая перекрыла проток, атрезией желчных путей или кольцевидной формой поджелудочной.

    Больной быстро выздоровеет только благодаря своевременной диагностике и лечению. Иначе придется иметь дело с последствиями, из-за которых под угрозой окажется сама жизнь.

    Источник: http://pechen1.ru/zheltuha/posledstviya.html

    Симптомы желтухи

    она разная бывает=)

    Прожить с желтухой можно разное время в соответствии с тем, какая это желтуха. Выделяют 3 основных группы желтух — надпечёночные, печёночные и подпеченочные. Название говорит о том, на каком этапе обмена билирубина произошла патология. К примеру при фульменантных (молниеносных) формах вирусного гепатита В желтуха (и это будет одна из форм печёночной желтухи) даже может не успеть толком проявиться — печень, а вместе с ней и вы сами, погибнете через 2-3 дня. С другой стороны при патологиях желчевыводящих путей, например при ЖКБ (желчекаменной болезни) человек может годами жить с застоями желчи, страдать болями пока всё же не обратится к медицине.

    Гепатит В передается половым путем и через кровь (достаточно царапины) Он более агрессивный. Проявления: сначала повышается до 39 градусов температура, шатает, зуд по всему телу неимоверный, ломает, боли во всех мышцах, где-то на 5-ый день температура спадает и общее состояние улучшается. Но при этом появляется темная моча, светлый кал, желтушность склер и кожи. Лечение только в стационаре. Оно требует введение лекарств с помощью капельницы. Исход: выздоровление, носительство вируса или хронизация. Живут долго.

    Гепатит С называют «ласковым убийцей»,т. к. выявить его можно только при сдаче анализов, внешне он практически никак не виден. Человек не лечится, вот и умирает.

    А вообще вам надо пойти и сдать печеночные пробы и анализ на определение вируса. Лечитесь и проживете еще очень долго. Выздоравливайте.

    Источник: http://otvet.mail.ru/question/

    Механическая желтуха — это конец?

    Регистрация: 14.06.2006 Сообщений: 8

    Механическая желтуха — это конец?

    Как и многие, обратившиеся на этот форум, пребываю в полной растерянности от неожиданно "свалившегося" диагноза. Поэтому очень прошу — помогите, посоветуйте что делать.

    Речь идет о моем отце. Ему 73 года. В прошлую пятницу его выписали из больницы, где он лежал на обследовании по поводу механической желтухи. При выписке врач сказал моей маме, что у отца рак толстой кишки, метастазы в печени и селезенке, печень сильно увеличена, механическая желтуха. На вопрос, что делать дальше, сказал, что надо идти к районному онкологу, но это все равно бесполезно, это не лечится и ничего сделать уже нельзя.

    В тот же день мама с выпиской из больницы пришла к онкологу, которая ей сказала то же самое. На просьбу дать направление на Каширку, онколог ответила, что сначала должна осмотреть больного (выписку из больницы она оставила себе). Вчера мама с отцом были на приеме у этого онколога и единственное, что она им дала — это направление в районную поликлинику на ВТЭК (зачем это сейчас нужно, я не понимаю — отец и так получает бесплатные лекарства). Никакого направления на Каширку она не дала (сказала, что все бесполезно, они ничего делать не будут и все равно отправят отца обратно к ней) и выписка из больницы тоже осталась у нее, поэтому у нас на руках никаких результатов обследования нет.

    Отец, несмотря на возраст, всегда очень хорошо выглядел, был активным, за всю жизнь практически ничем не болел. В прошлом году у него определили пониженный гемоглобин, но к гематологу он пошел только в этом году в феврале, когда стал себя плохо чувствовать. Гемоглобин у него оказался 45, ему выписали таблетки (не помню как называются) и через 2 месяца гемоглобин поднялся до 95. (Что интересно, причину снижения гемоглобина никто выяснять не собирался, а мы в этом деле полные профаны — ну лечит врач и хорошо.) В апреле отец стал чувствовать себя гораздо лучше, был бодрым, веселым, а потом стал жаловаться на тошноту, изжогу, боли в животе и решил, что это побочный эффект от принимаемых им таблеток. Дальше, если коротко, примерно 2 недели назад его на даче осмотрел наш сосед (он хирург) и сказал, что сильно увеличена печень и надо срочно обращаться к врачу. К врачу обратились через два дня (к этому времени у него уже пожелтели белки и кожа) и его положили в больницу. Что было дальше, я уже написала.

    Сейчас пишу и не верю, что все это про нас. И не понимаю, неужели действительно ничего нельзя сделать. Сейчас отец жалуется на слабость, очень мало ест, похудел и весь желтый. Но главное, он не понимает, что с ним происходит — ни один врач (ни в больнице, ни онколог) с ним так и не поговорил, то есть ему сказали — механическая желтуха — и все.

    Уважаемые врачи, пожалуйста, посоветуйте, что делать. Неужели это действительно конец? Я не могу просто так сидеть и ждать. Ведь сейчас много всяких методов лечения (я даже читала, что при механической желтухе делают что-то типа прокола через кожу для отведения желчи). Очень прошу — помогите!

    Источник: http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=52777

    Лечение механической желтухи

    Среди всевозможных патологий печени и внепеченочных желчных путей в наибольшей степени серьезными являются те, которые сопровождаются устойчивой непроходимостью магистральных желчных протоков. Это приводит к тому, что в кровь попадают части желчи. Данный процесс оказывает токсическое влияние на организм, развивается печеночная недостаточность. У 40–65% больных появление желтухи вызвано наличием опухоли. Нарушенный отток желчи провоцирует появление недоброкачественных образований. Как правило, эти опухоли выявляются достаточно поздно. Кроме того, их характерной чертой является способность просачиваться через тканевые препятствия и вызывать рецидив. Поэтому лечение механической желтухи не терпит отлагательств.

    В чем заключается опасность заболевания?

    Данная патология вызывает увеличение концентрации билирубина в крови до нескольких сотен мкмоль/л. Слишком высокий уровень билирубина выражает токсическое воздействие всецело на биохимические процессы, а также органы и системы. Помимо этого, при данном диагнозе противопоказано проведение хирургического и химиотерапевтического вмешательства для терапии основной болезни. Последующее увеличение билирубина приводит к летальному исходу.

    Часто лечение механической желтухи происходит методом инфузионной терапии, способной немного «развести» концентрацию на некоторый промежуток времени, а наиболее эффективным способом является репарация оттока желчи из печени.

    Наиболее часто встречающиеся симптомы желтухи

    • раздражение кожных покровов (зуд).

    Также могут наблюдаться неприятные ощущения в животе, поднятие температуры и озноб.

    Диагностика заболевания

    Лечение механической желтухи начинается с точной диагностики. В ее основе лежит обнаружение синдрома билиарной гипертензии, которую легко определить с помощью ультразвукового исследования или томографии. Если болезнь носит механический характер, необходимо установить ее уровень. Для диагностики низкого уровня применяется дуоденальная эндоскопия, позволяющая обнаружить прищемленный камень, стриктуру и прочее. Особенной информативностью отличается прямое рентгенконтрастирование желчного дерева, осуществляющееся с помощью ретроградной или антеградной холангиографии (РПХГ, ЧЧХГ).

    Как проходит лечение патологии?

    Наиболее эффективным считается лечение механической желтухи декомпрессией желчевыводящих путей. Только после нее разрешено радикальное оперативное вмешательство. Процедура проходит в две стадии:

    1. Устранение желтухи с помощью дренирования желчных путей через желчный пузырь или дренировании внутрипеченочных протоков.

    2. После проводится уточняющая диагностика и операции, обеспечивающие отвод желчи в кишечную трубку.

    Нередко встречаются случаи, когда пациенты поступают в больницу иногда даже спустя месяц после возникновения заболевания. В таких случаях ставят гепатит, и проводят лечение пациента в терапевтическом отделении. Длительность терапии играет достаточно важную роль. Количество погибших клеток печени зависит от того, как долго протекает заболевание. Согласно статистическим данным, гибнут порядка 30-40% печеночных клеток.

    Эндоскопическая методика

    Дренирование при помощи катетера способствует восстановлению оттока желчи. Катетер выглядит, как полиэтиленовая трубка с отверстиями на конце. Как правило, такого рода дренаж не вызывает осложнений и может быть введен на 1-2 недели.

    Основными недостатками является сложность установки устройства, отсутствие возможности катетери-зации в случае поражения внутрипеченочных протоков, а также обязательный ежедневный контроль. Если опухоль поразила внепеченочные протоки, и выполнение радикального вмешательства противопоказано, больному производится стентирование. Данный процесс представляет собой установку упругой трубки, которая будет поддерживать желчный проток. Стент обеспечивает свободный проход желчи из печени.

    Стентирование проводится после того, как пройдет воспаление. Стенты способны поддерживать проходимость в течение нескольких месяцев (металлические немного продолжительнее). По истечении 6 месяцев необходимо провести замену. К основным недочетам пластиковых стентов можно отнести вероятность перемещения в кишечник и забивание просвета желчью.

    Интраоперационные методы

    В большей части конструктивное вмешательство при лечении механической желтухи завершается формированием отверстия для отвода желчи в ЖКТ или же дренированием протоков. Как правило, желчный пузырь объединяют с тонким кишечником. Стоит отметить, что специалисты предпочитают малоинвазивные методики устранения механической желтухи в случае, если заболевание сопровождается онкологией. Выбор того или иного способа операции, который гарантирует наилучший результат, носит сугубо индивидуальный характер.

    рекомендации по методам лечения, уточнение срока госпитализации в стационар, экспериментальная терапия.

    Источник: http://tumor-clinic.ru/pomosch-tyazhelobolnym/lechenie-mehanicheskoy-zheltuhi/

    Механическая желтуха при раке печени: прогноз и лечение

    Механическая желтуха при раке проявляется пожелтением кожи, склер и слизистых оболочек. Развитие этой патологии значительно затрудняет дальнейшее лечение онкобольного и утяжеляет его состояние. Диагностирование данного заболевания производится неинвазивными и инвазивными способами, а при лечении используются только хирургические методы – паллиативная или радикальная операция.

    Механическая желтуха при опухоли печени

    Желтуха при раке — грозное осложнение, практически не поддающееся медикаментозному лечению. Механизм образования желтухи при онкологии довольно прост и понятен: раковая опухоль растет, постепенно сдавливая не только кровеносные сосуды, но и внутренние и внешние желчные протоки. В результате желчи просто некуда выходить, и она начинает накапливаться в сосудистом русле. В норме она оттекает в просвет кишечника, где и выполняет свои полезные функции. Однако избыток ее в крови, т. е. повышение концентрации билирубина, создает крайне благоприятные условия для дальнейшего прогрессирования болезни. Внешне больной, прежде всего, обратит внимание на пожелтение кожи при раке: если до этого кожные покровы были розовые, физиологические, а может, и бледные, характерные для онкопатологии, то теперь они желтоватые, а иногда ядерно-желтые. Если речь идет о незначительной смене окраски кожи, то родственники и сам больной часто ошибочно принимают данное явление за симптомы некоего улучшения — адаптации организма к раку; но на самом деле они переступили еще через одну ступень развития рака.

    Первое, что необходимо сделать пациенту, у которого есть подозрения на желтуху при раке печени, — сдать кровь на биохимический анализ. Врач должен оценить степень развития заболевания, динамику нарастания в случае выполнения повторных анализов. Обратите внимание, что выполнение этого теста обязательно. В лабораторном бланке вы не увидите слова «желчь» — вместо него будет значиться пункт «билирубин».

    Далеко не всегда в крови будет повышение того самого билирубина, но кожа может пожелтеть и по причине других факторов, в том числе и при оценке ее оттенка при плохом освещении. Если имеет место желтуха, то концентрация билирубина в крови может повыситься как в 1,5 — 2 раза, так и в рекордные 100 раз. Очевидно, что степень наступления необратимых изменений в печени различна, но факт остается фактом.

    Также необходимо иметь в виду, что повышение содержания билирубина наблюдается в 80% случаев при раке печени, не осложненном развитием желтушного синдрома. Применительно к нашей ситуации, для точного заключения врачу понадобится несколько результатов биохимических анализов, сделанных в динамике заболевания — например, в день установки диагноза, спустя 15 дней и на данный момент. Если концентрация билирубина повышается даже в арифметической прогрессии, а клиническая картина внешнего состояния больного также указывает на желтуху, то причин для сомнения нет.

    Изменение цвета кожных покровов, это далеко не единственный ее признак. Часто при раке наблюдается пожелтение склер глазных яблок — вот, пожалуй, самый важный диагностический критерий. Дело в том, что «желтые глаза» заметить можно, хотя и не всегда, но незначительное пожелтение, которое видно лишь при оттягивании нижнего века, — едва ли. Опытный врач, когда к нему приходит пациент с подозрением на желтуху, всегда смотрит состояние склер, а не кожных покровов.

    Если скорость развития желтушного синдрома не угрожающе быстрая (моментальная), то с первых дней жалоб практически не будет. Далее, в 30% случаев, у пациента развивается кожный зуд прямо пропорционально тяжести желтухи. Больной расчесывает кожу на голове, животе, ногах, создавая «входные ворота» для инфекции. Учитывая, что иммунитет онкобольного крайне ослаблен, прогноз желтухи при раке будет неблагоприятный.

    Однако механическая желтуха при онкологии опасна не только неприятными ощущениями со стороны кожных покровов; токсическое действие повышенного содержания билирубина на все органы и системы тела человека — вот ключевой момент в патогенезе желтушного синдрома. Печень уже не способна в полной мере обезвреживать токсические биологические соединения. К их пагубному влиянию добавляется и действие билирубина. Сначала пациент становится раздражительным, а если желтуха продолжает нарастать без постороннего вмешательства, то больной сначала впадает в состояние полной астении, поградиентно уходя в более тяжелые состояния, крайним из которых является кома. Трудно дать прогноз механической желтухи при раке, нельзя точно сказать, о каком промежутке времени идет речь: некоторые больные достаточно быстро утрачивают способность вести нормальную психическую деятельность, некоторые, наоборот, отличаются необычайной устойчивостью к многократному повышению концентрации билирубина. Но можно сказать однозначно — исключений не бывает: желтуха при опухолях приводит к быстрому летальному исходу. Если у пациента имеется желтушный синдром, но ему показана операция — неважно, будет ли она проводиться на печени, почках или других органах, — ни один хирург не возьмется оперировать больного, пока не будут купированы или хотя бы доведены до достижимого минимума проявления желтухи.

    Лечение болезни механическая желтуха: хирургические операции

    Как же тогда лечить механическую желтуху при опухоли и все ее проявления? Первое, что нужно сказать: несмотря на все успехи современной медицины, до сих пор нет лекарства, способного нейтрализовать билирубин. В настоящее время проводятся целые серии подобных экспериментов с препаратами, но внедрение их в практическую медицину, ввиду своей разнородности действия, состоится, может, даже не при нашей жизни. Врачи прикладывают достаточно много усилий к профилактике желтухи, и это правильно. Но при раке печени этот подход просто не годится — невозможно управлять ростом раковой опухоли, направлять ее в ту или иную сторону. Поэтому для лечения механической желтухи при онкологии проводятся так называемые паллиативные операции, направленные не на лечение болезни (рак печени), а на купирование разнообразных осложнений — в данном случае речь идет о желтухе.

    Существует два принципиально различных метода проведения операции при механической желтухе , которые эффективны только при определенных обстоятельствах. Простой случай, когда желчь не может оттекать из наружных желчных ходов за пределами печени. Хирурги делают разрез, находят место предполагаемого блока и выводят наружу дренажи, по которым желчь и будет оттекать во внешнюю среду. Очевидно, что в просвет кишечника практически ничего попадать не будет; таким образом, процесс естественного пищеварения сводится к нулю. Поскольку раковая опухоль в печени не имеет тенденции к обратному развитию, особенно в этом случае, дренажные системы остаются в теле человека на всю оставшуюся жизнь. Даже при малейшем разрезе на животе онкологической процесс начинает развиваться еще более стремительно. Как же быть в этом случае — ведь опухоль напрямую получает доступ к кислороду? Ситуация складывается спорная. При проведении такой операции, которая дополнительно истощает все адаптационные возможности организма, рост опухоли повыш

    ается в разы, сокращая жизнь человека, но развитие событий может идти и по иному пути.

    Допустим, во время лечения желтухи раке решено не делать паллиативную операцию, несмотря на прежние темпы прогрессирования онкопатологии, так как пагубное влияние желтушного синдрома скажется крайне быстро; более того, само качество жизни существенно снизится. Очевидно, что данная операция является предметом выбора, как самого пациента, так и его врача. Необходимо взвесить все «за» и «против» и принять верное решение. Если симптомы желтухи не проявляют тенденцию к увеличению, торопиться, скорее всего, не стоит. Если наблюдается тяжелая стадия желтушного синдрома, то иного выхода нет. Однако раковая опухоль растет и внутри самой печени, сдавливая внутренние печеночные протоки, которые крайне плохо поддаются дренированию. В этом случае врачи проводят операцию второго типа, которую — в условиях современного стационара — можно проводить даже под контролем рентгенологической аппаратуры.

    Здесь необходимо сказать о сложности самой операции, о необходимости технического оснащения операционной и соответствующей подготовки медицинского персонала. По статистике, в 30% случаев хирургическое лечение такой болезни, как механическая желтуха, заканчивается неудачно: протоки не удается задренировать (вывести наружу желчь), что еще больше ухудшает состояние больного. Иногда удается достичь частичного дренирования, что в целом является неким «спасательным кругом». Если операция прошла, как минимум, благоприятно, то желчь, как и в первом случае, свободно оттекает наружу, уже никаким образом не попадая в пищеварительный канал.

    Допустим, что операция была произведена, пациент находится в палате и уже отошел от наркоза. Родственники и ухаживающие за больным всегда информируются о правилах ухода за дренажами. К сожалению, дефицит среднего медицинского персонала диктует свои правила, и родственникам больного уже пришлось принять этот факт как должное. Уход за дренажами заключается, прежде всего, в постоянной обработке наружной раневой поверхности. Крайне важно, чтобы вокруг пластиковой трубки ничего не нагнаивалось, кожа не краснела, не было признаков разгара воспалительного процесса. В противном случае дренажи придется удалять и назначать повторную операцию, которую переносят уже не все больные.

    Часто бдительные родственники задают вопрос: имеется ли необходимость введения в дренажные трубки какого-либо специального промывного раствора? На самом деле в случае рака печени, с учетом сниженной продолжительности жизни, не имеет смысла это делать. Промывание мочевого катетера — дело простое, чего не скажешь о промывании дренажной системы печени. Если пациент живет так долго, что начинают образовываться хлопья и иные осадки, дренажи необходимо промыть только при участии врача-хирурга.

    Источник: http://med-pomosh.com/?p=6106

    Желтуха

    Заболевание, связанное с поражением печени. Желтуха – серьезное заболевание не только печени, но и желчных путей. Желтуха может наблюдаться и при других заболеваниях. К наиболее распространенным заболеваниям, приводящим к желтухе можно отнести:

    • болезнь поджелудочной железы;
    • инфекционные болезни;
    • анемия;
    • повышенный распад эритроцитов

    Повышенный распад кровяных телец может наблюдаться при различных инфекционных поражениях. Может страдать костный мозг больного. При желтухе кожные покровы окрашиваются в желтый цвет. Желтеют склеры, небо, кожные покровы и слизистая оболочка.

    Моча при этом окрашивается в темный цвет. Обесцвечиваются испражнения больного. В зависимости от причин желтухи ее разделяют на следующие виды:

    Механическая желтуха наблюдается при закупорке желчных путей. В свою очередь эта патология вызвана нарушением оттока желчи. Какие именно заболевания вызывают такую патологию? К наиболее распространенным причинам механической желтухи относят:

    Паренхиматозная желтуха развивается в результате воспалительных процессов в паренхиме печени. При этом данные нарушения характерны для болезни Боткина, Васильева, Вейля. А также при тифе, пневмонии и при отравлениях.

    Гемолитическая желтуха развивается при усиленном распаде эритроцитов. Причиной распада эритроцитов является отравление ядами, переливание несовместимой крови и малярии.

    Более подробную информацию вы можете узнать на сайте: bolit.info

    Требуется консультация специалиста!

    Симптомы

    Клинические признаки заболевания различаются в зависимости от его видов. Однако наиболее характерным признаком болезни является желтушность. При этом желтеют не только кожные покровы, но и слизистые.

    К общим симптомам желтухи можно отнести следующие признаки:

    • кожный зуд;
    • изменение окраски кожи;
    • кровоточивость;
    • повышенное содержание билирубина;
    • слабость;
    • увеличение печени;
    • увеличение селезенки

    Следует отметить, что кожный зуд проявляется при механической желтухе. Изменяется цвет кожа. Кожа становится зеленоватая.

    Механическая желтуха сопровождается обесцвечиванием кала. Моча темного цвета. Течение данного вида желтухи зависит от основной патологии.

    Паренхиматозная желтуха также характеризуется изменением цвета кожи. При этом кожа перекрашивается в красный цвет. Отмечается слабость, кровоточивость. А также увеличивается печень.

    Гемолитическая желтуха характеризуется окрашиванием кожи в лимонно-желтый цвет. Испражнения приобретают темно-коричневый цвет. Но при гемолитической желтухе отсутствует кожный зуд.

    Характер течения гемолитической желтухи напрямую зависит от основного заболевания. Но следует отметить, что данный вид желтухи сопровождается увеличением печени и селезенки. Это наиболее характерный симптом.

    Диагностика

    При диагностике желтухе большую роль отводят сбору необходимых сведений. То есть непосредственно применяется сбор анамнеза. Анамнез указывается на наличие воспалительного процесса. Исходя из этого, расспрашиваются основные патологии больного.

    Актуально будет провести осмотр больного. Так как клинические признаки на лицо. Больным желтухой свойственно пожелтение кожи.

    В диагностике желтухи применяются лабораторные исследования. А именно – кровь и моча. В них наблюдается определенная патология.

    Для более подробного исследования широко применяется биохимия. Она позволяет выявить наличие билирубина в крови. В общем анализе крови наблюдается пониженное содержание эритроцитов. Что также является показателем наличия гемолитической желтухи.

    Применяется исследование печени. При этом обнаруживается нарушение ее функциональных особенностей. Для более подробного исследования печени проводится биопсия. Для обнаружения патологических тканей в ней.

    А также биопсия необходима с целью диагностики более серьезных нарушений в печени. Вплоть до злокачественных новообразований. А также других патологий печени.

    В некоторых случаях весьма целесообразно провести пальпацию печени. Для уточнения диагноза увеличения печени. Дополнительной диагностикой является ультразвуковая диагностика. Она позволяет выявить нарушения в печени. А также увеличение ее размеров. Может также увеличиваться селезенка. В некоторых случаях.

    Профилактика

    В ряде случаев заболевание возникает в результате не соблюдения санитарных норм. Прежде всего, личная гигиена. Поэтому профилактика желтухи заключается в соблюдении личной гигиены. Преимущественно важно мыть руки. Особенно до еды и после посещения санитарного узла.

    Если желтуха вызвана другими сопутствующими болезнями, то необходимо вылечивать их вовремя. Допустим, при анемии необходимо принимать железосодержащие препараты.

    Если обнаружена желчнокаменная болезнь, то также необходимо провести лечебную терапию. В данном случае может применяться консервативная терапия. Или же хирургическое вмешательство.

    Также для предупреждения желтухи необходимо использовать безопасные сексуальные связи. Секс должен быть защищенным. С применением кондомов.

    Желтуха передается и парентеральным путем, поэтому целесообразно использовать только обработанные иглы при инъекциях. Хорошо применять неспецифическую профилактику. Профилактика заключается в ведение вакцин.

    Но преимущественно с целью активной иммунизации. И от вирусного гепатита. Что часто является сопутствующим заболеванием.

    Лечение

    Лечение желтухи будет заключаться в первопричине заболевания. То есть лечебная терапия данного заболевания напрямую зависит от сопутствующей патологии. Чем тяжелее основное заболевание, тем серьезнее патологический процесс.

    Применяют медикаментозные средства. Они направлены на устранение причин болезни. А также на снижение билирубина в крови.

    Широко применяется фототерапия. Данный метод лечения позволяет разрушить билирубин в крови больного человека. Так как он оказывается наиболее чувствительным к ультрафиолетовым лучам.

    У новорожденных желтуха проходит самостоятельно. Не требуются медикаментозные средства. Лечение желтухи заключается в соблюдении диеты. Диета будет направлена на щадящий метод питания.

    Пища не должна быть тяжелой. А также слишком острой и жирной. Лучше всего питаться щадящими и термически обработанными продуктами.

    Щадящие и полезные продукты при желтухе:

    При кожном зуде применяются антигистаминные средства. А именно – для устранения зуда и снижения воспаления. При механической желтухе целесообразно провести эндоскопическую процедуру. Она позволяет удалить большее количество камней.

    Если присутствует злокачественная патология, то используют радикальное лечение. Или же оперативное вмешательство. Что в данном случае используется только по показаниям!

    У взрослых

    Желтуха – довольно частое заболевание. У взрослых людей она встречается нередко. Желтуха встречается в определенных климатических условиях.

    К примеру, в Средней Азии. Желтуха распространяется в теплых странах с неблагоприятными санитарными условиями. Следует знать, что инкубационный период заболевания составляет несколько месяцев. Что также характеризует тяжесть заболевания.

    Каковы же основные признаки заболевания? К основным признакам болезни у взрослых можно отнести:

    • желтуха;
    • увеличение печени и селезенки;
    • повышенное содержание эритроцитов в крови;
    • венозная стенка в животе

    У взрослых людей отмечается сильный зуд. Изменяется цвет мочи и кала. Нарушение пищеварения, связано с потерей аппетита. Отмечаются болевые ощущения в правом подреберье.

    К распространенным причинам заболевания у взрослых относят:

    • опухоли различного характера;
    • патология желчных путей;
    • паразиты;
    • осложнения после операции;
    • лекарственные средства

    В группе риска по заболеванию гепатитом следующие категории лиц:

    У детей

    Желтуха у детей может развиться вследствие инфекционных болезней и заболеваний крови. Этиология также кроется в развитии вирусного гепатита. Вирусный гепатит у детей развивается с помощью фекально-оральных путей передачи. А также при бытовом контакте.

    Может также прослеживаться гематогенный путь передачи. Это может быть парентеральным путем или при внутриутробном инфицировании. Родителям необходимо помнить, что желтуху лучше лечить в условиях стационара. При этом соблюдается строгий постельный режим и указания врача!

    Наличие желтухи у ребенка не ведет к благоприятным последствиям. Чаще всего желтуха вызывает нервное расстройство. В свою очередь страдает умственное развитие ребенка.

    Для того чтобы желтуха у ребенка не переросла в более тяжелое заболевание, важно не допустить хроническое течение гепатита. Оно может привести к хроническому течению желтухи. Это ведет к массе неприятных последствий. Вплоть до прекращения функционирования печени. Или к образованию злокачественных опухолей.

    Следует также знать, что желтуха новорожденных – физиологический процесс. Данный процесс проходит в течение нескольких суток. Если же патологический процесс усиливается, то можно говорить о патологии.

    Прогноз

    Чаще всего прогноз при желтухе благоприятный. Это связано со способностью печени восстанавливать свои клетки. Прогноз также во многом зависит от причин развития желтухи. В нередких случаях при гемолитической желтухе прогноз наиболее хороший.

    Прогноз неблагоприятный только в случаях развития осложнений. Эти осложнений могут привести к тяжелым последствиям. Весьма угрожают жизни.

    Исход

    Болезнь заканчивается благоприятно при наличии своевременного, адекватного лечения. При легком течении желтухи можно лишь сменить рацион. А также бросить пагубные привычки.

    Однако если желтуха вызвана гепатитом, то целесообразно провести комплексное лечение. При желчнокаменной болезни удалить камни оперативным или консервативным путем. Все зависит от показаний.

    Выздоровление также может быть исходом заболевания. Однако для этого следует придерживаться определенных правил и использовать медикаментозную терапию. Она должна быть направлена не на облегчение симптомов, а на лечение болезни.

    Продолжительность жизни

    Желтуха обычно не оказывает влияния на продолжительность жизни. Однако тяжелое течение желтухи, вызванное сопутствующими заболеваниями, может повысить риск для жизни. Это следует учесть!

    Только правильное лечение, соблюдение гигиены, диеты. А также лечение сопутствующих патологий весьма увеличит длительность жизни. При этом улучшая ее качество.

    Помните, никто не позаботиться о вашем здоровье, кроме вас самих. Следите за своим здоровьем. Не усугубляйте патологический процесс в организме. И все будет хорошо!

    Источник: http://bolit.info/zheltuha.html

    Желтуха при раке

    Желтуха при раке – один из ведущих признаков прогрессии таких заболеваний, как злокачественное поражение печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желудка. Онкопроцесс в данных органах может иметь первичное происхождение или возникать вследствие метастазирования опухолей иной локализации.

    Синдром, для которого характерна желтушность кожи, склер в результате повышения билирубина в кровеносном русле, называется желтухой.

    Механизм развития

    Механическая (обтурационная) желтуха развивается вследствие нарушения оттока желчи в двенадцатиперстный отдел кишечника из желчных путей.

    Перекрытие просвета протоков опухолевым конгломератом имеет несколько механизмов, причем появление желтушного синдрома может наблюдаться даже при частичной обтурации.

    Злокачественное образование, прорастая в стенку холедоха (желчный общий проток), постепенно уменьшает его просвет вплоть до полного перекрытия, что образует механическое препятствие оттоку желчи.

    Еще один механизм основан на развитии «функционального блока», когда холедох полностью не перекрыт, но нарушается процесс желчеотделения. Это наблюдается из-за моторной дисфункции вследствие поражения опухолью нервно-мышечного аппарата протоков.

    Таким образом, замедляется или вовсе прекращается продвижение желчи в кишку, что провоцирует нарастание билирубина в кровеносном русле и появление желтушности кожи у онкобольных.

    Что касается зуда, который характерен для обтурационной желтухи, он связан с печеночной дисфункцией и повышением концентрации гистаминоподобных веществ и желчных кислот.

    Зуд наиболее характерен для раковой обтурации холедоха (в 75% случаев), чем при гепатитах и желчекаменной болезни. При длительном течении онкопроцесса, со временем возможно снижение выработки желчных кислот, что уменьшает интенсивность зуда.

    Причины развития желтухи у онкобольных

    Развитие желтушного синдрома обусловлено обтурацией (закупоркой) желчных протоков. Это может наблюдаться при раковом процессе в:

    Стоит заметить, что онкообразование возле холедоха может развиваться первично или вследствие метастазирования из других органов пищеварительного тракта.

    Точные симптомы

    Симптомокомплекс повышения билирубина вначале болезни может не иметь каких-либо внешних проявлений. По мере увеличения концентрации билирубина, появляются следующие клинические признаки:

    • желтушность склер, кожи;
    • повышение температуры до 37,5 градусов (более высокая гипертермия характерна для злокачественного поражения дуоденального сосочка);
    • зуд;
    • озноб;
    • выраженная слабость;
    • уменьшение аппетита;
    • тошнота, рвота;
    • болевые ощущения в правом подреберье;
    • потеря веса;
    • головная боль.

    Кроме того, немаловажным признаком является потемнение мочи и обесцвечивание кала.

    Чем опасна желтуха при раке?

    Серьезным осложнением подпеченочной желтухи является развитие интоксикационного синдрома вследствие гипербилирубинемии (значительного повышения уровня билирубина в кровеносном русле).

    Кроме того, на этом фоне повышается риск печеночной энцефалопатии, при которой изменяется психо-эмоциональное состояние. Пациент становится эйфоричным, отмечается расстройство когнитивных функций, снижается внимание, резко изменяется настроение.

    Также стоит обратить внимание на гепаторенальный синдром, развивающийся без почечной патологии и проявляющийся почечной недостаточностью.

    Причиной ее возникновения является спазм кровеносных сосудов корковой зоны почек, повышение сопротивления, снижение клубочковой фильтрации и задержка в организме воды и натрия.

    Лабораторно данное осложнение проявляется повышением уровня креатинина и мочевины в крови, уменьшением клиренса креатинина и суточного диуреза (объема мочи).

    Диагностика

    Диагностика желтухи проводится у онколога, так как ее причиной является рак. Вначале проводится опрос жалоб, осмотр кожи, слизистых, склер, прощупывается живот и опухолевый конгломерат.

    Для подтверждения диагноза проводится УЗИ, томография, чрескожная гепатохолангиография, анализ крови и мочи. В случае противоречивых результатов обследования выполняется лапароскопия.

    Как лечат желтуху у онкобольных пациентов?

    Появление желтушного синдрома свидетельствует о 3, 4 стадии онкоболезни, поэтому лечение состоит из комплекса мероприятий, направленных на восстановление проходимости путей и нормализации оттока желчи.

    Выбор лечебной тактики основан на типе раковой опухоли (согласно гистологического анализа), возрасте пациента и общем состоянии здоровья. Благодаря полному обследованию удается визуализировать злокачественный конгломерат, оценить его размеры, консистенцию и распространенность онкопроцесса.

    При возможности выполнения хирургического вмешательства, удаляется частично или полностью раковый очаг. Однако, не всегда это удается, зачастую на 3-4 стадиях опухоль уже становится неоперабельной. Дополнительными методиками в лечении является лучевая и химиотерапия.

    Чтобы уменьшить проявления желтухи и восстановить проходимость желчных путей может выполняться стентирование холедоха эндоскопическим методом или лапароскопическое билиарное шунтирование.

    К недостаткам стентирования относится высокий риск закупоривания стентов, что приводит к повторной желтухе, или их инфицирования с развитием сепсиса.

    Прогноз

    Прогноз неблагоприятный, так как желтуха при раке считается клиническим признаком прогрессирования злокачественного недуга. Продолжительность жизни таких пациентов зависит от стадии онкопроцесса, объема хирургического вмешательства, возраста больного и наличия сопутствующей патологии.

    Источник: http://orake.info/zheltuxa-pri-rake/