Steatosis hepatis

Жировая дистрофия печени



Стеатогепатоз или жировая дистрофия печени – заболевание, развивающееся вследствие замещения рабочих клеток печени жировой тканью. В результате развивается ее дистрофия и снижение функциональности.

Оглавление:

Болезнь опасна своим длительным бессимптомным течением, клинические проявления обнаруживаются, только когда патология достигает тяжелых стадий или начинает быстро прогрессировать. В норме показатель жировых клеток печени не превышает 1,5-2%, но при стеатозе он может достигать 45-55%!

Причины стеатоза печени

Приводить к возникновению заболевания могут:

  • постоянное воздействие некоторых медикаментозных препаратов, химических веществ, алкоголя;
  • нарушения обмена веществ с повышенной продукцией триглицеридов и замедлением их транспортировки;
  • чрезмерно жирный ежедневный рацион;
  • болезнь Коновалова-Вильсона;
  • некоторые патологии поджелудочной железы или тонкого кишечника, анастомозы желудка;
  • синдром мальабсорбции;
  • алкоголизм;
  • кислородная недостаточность вследствие заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной систем;
  • резкое похудание;
  • эндокринные заболевания (синдром Кушинга, сахарный диабет);
  • болезнь Крона;
  • гепатит С;
  • отравление ядами: ДДТ, желтым фосфором;
  • туберкулез;
  • синдром Квашиоркора;
  • ожирение;
  • в некоторых случаях, беременность.

Факторы риска:

  • регулярное и обильное употребление слишком жирной пищи;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • длительный прием медикаментов, оказывающих токсическое воздействие на печень;
  • малоподвижный образ жизни;
  • присутствие нарушений обменных процессов или сахарного диабета.

Классификация

Формы стеатоза:


  • мелкокапельная – присутствие в печени множественных мелких вкраплений жировых клеток;
  • крупнокапельная – вкрапления большого размера, характерны при длительной интоксикации организма ядами или повышенным содержанием жиров в еде.

Возможные последствия

Жировой стеатогепатоз без адекватной терапии может стать причиной хронического гепатита или цирроза печени. Также могут наблюдаться проблемы с усвоением жиров, любых продуктов, содержащих в своем составе этанол, некоторых фармацевтических препаратов.

Симптомы и диагностика жирового стеатоза печени

Симптоматика:

  • появление ощущения сдавливания и тупой боли в правом подреберье;
  • тошнота и рвота по утрам и после приема пищи;
  • повышенная утомляемость при незначительных физических нагрузках;
  • общая слабость;
  • диарея;
  • иногда, желтуха, быстрая потеря массы тела, метеоризм;
  • бессонница;
  • кожный зуд и высыпания на лице в области бровей, носа и подбородка;
  • увеличение печени.

Диагностика:

  • врачебный осмотр: пальпация и перкуссия печени, определение желтизны слизистых оболочек, кожный покровов, белков глаз и языка;
  • общий и биохимический анализ крови на предмет показателей билирубина, триглицеридов, общего белка, АсАТ, АлАТ, щелочной фосфатазы мочевины и креатинина;
  • анализ мочи;
  • УЗД брюшной полости;
  • рентген желудка;
  • при необходимости компьютерная, магнитно-резонансная томография и биопсия печени.

Лечение стеатоза

Для начала исключаются всевозможные повреждающие факторы (токсические вещества, алкоголь) и назначается диета с высоким содержанием белка. При этом максимально ограничивается употребление жиров, в частности животного происхождения. Жировой дистрофии печени нередко сопутствует железодефицитная анемия, так что, в случае ее обнаружения, необходима коррекция уровня гемоглобина до показателей нормы: прием железосодержащих препаратов, диета, богатая этим микроэлементом, в тяжелых случаях – переливание донорской крови.

Если причиной стеатогепатоза стала избыточная масса тела, требуется нормализовать вес, для чего усиливается ежедневная физическая активность. Однако похудание должно быть медленным – не болеекг в год, иначе воспалительный процесс и фиброз печени могут только усилиться.

При всех видах стеатогепатоза назначаются гепатопротекторы – препараты, стимулирующие образование белков в печени, восстанавливающие разрушенные клеточные оболочки, стабилизирующие мембраны гепатоцитов и устраняющие воспалительные процессы. Также задействуется комплекс витаминов группы В, токоферолы и аскорбиновая кислота.



При гиперлипидемии назначают фибраты или статины под регулярным врачебным контролем. В случае развития жировой дистрофии печени на фоне алкоголизма требуется лечение у нарколога, стационарный режим на период проведения терапии и последующая диспансеризация, так как дальнейшее употребление спиртосодержащих напитков будет еще больше разрушать печень. Если в анамнезе есть инсулинрезистентный сахарный диабет, применяют глитазоны или бигуаниды, что позволяет улучшить усвоение глюкозы, тем самым снизив ее концентрацию в крови. Кроме того, уменьшаются показатели липидов крови и триглицеридов.

Народные средства

С жировой дистрофией печени отлично справляются настои и отвары:

  • расторопши пятнистой (активное вещество – силимарин);
  • пижмы;
  • плодов шиповника;
  • дымянки аптечной;
  • листьев березы и крапивы;
  • цветков бессмертника;
  • корней дягиля;
  • артишока.

Также, при отсутствии обострения, поможет смесь свежего тертого лимона с медом (желательно липовым или цветочным) и сгущенным экстрактом цикория. В еду стоит добавить кедровые и грецкие орехи, говяжью печень, оливковое масло, неконцентрированные компоты из ягод (брусника, земляника, голубика и ежевика).

Профилактика

Во избежание возникновения стеатогепатоза необходимо придерживаться здорового питания, не злоупотреблять алкоголем, давать организму ежедневную посильную физическую активность, контролировать свой вес, внимательно читать о побочных действиях медикаментозных препаратов. Если работа сопряжена с риском регулярной интоксикации – принимать медикаменты, удаляющие токсины и алкалоиды из организма (активированный уголь).

Позитивная динамика при стеатогепатозе наблюдается спустя 5-11 месяцев – это значит, лечение будет длительным и требующим самоконтроля от пациента. Но в 93% случаев лечение жировой дистрофии имеет положительные прогнозы, а следование назначениям и рекомендациям специалистов за год может привести к полному выздоровлению.



Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Источник: http://comp-doctor.ru/jkt/steatosis-hepatis.php

Стеатоз печени

Причины:

Основными причинами стеатоза печени являются токсические воздействия на печень, эндокринно-метаболические нарушения, дисбаланс пищевых факторов, гипоксия. Среди токсических агентов особое место принадлежит алкоголю, однако у лиц, злоупотребляющих алкоголем, развитие заболевания связано как непосредственно с токсическим действием алкоголя на гепатоциты, так и с пищевым дисбалансом.

В группе эндокринно-метаболических нарушений ведущее место занимает сахарный диабет, особенно у лиц пожилого возраста; возможно развитие стеатоза печени при патологии щитовидной железы, болезни Иценко — Кушинга; нередко он сопутствует общему ожирению.

Гипоксия является основной причиной развития стеатоза печени у лиц, страдающих легочными заболеваниями и сердечно-сосудистой недостаточностью.



Первоначально жир (преимущественно в виде триглицеридов локализуется внутриклеточно, оттесняя ядро; при значительной жировой инфильтрации гепатоциты разрываются и образуются внеклеточно расположенные жировые кисты. Содержание жира в печени при стеатозе может достигать 40% (в норме не более 5%).

Симптомы стеатоза печени:

Стеатоз может протекать без симптомов, проявляясь лишь незначительны увеличением печени, или с выраженной симптоматикой жирового гепатоза. При этом наиболее постоянным симптомом является гепатомегалия. Печень имеет гладкую поверхность, плотноватую консистенцию, край печени закруглен, выявляется болезненность при пальпации. У большинства больных отмечаются также самостоятельные боли в области правого подреберья, диспептические расстройства астенические явления.

Диагностика:

Наличие cтеатоза печени можно предположить на основании данных анамнеза и симптомов проявлений, а также результатов лабораторных исследований. Среди лабораторных методов диагностики стеатоза печени наиболее информативно определение печеночного клиренса бромсульфалеина. Из инструментальных методов наибольшую диагностическую ценность представляют лапароскопия, ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование.

Лечение стеатоза печени:

Лечение направлено в первую очередь на причину стеатоза (исключение алкоголя, регуляция углеводного обмена и др.). Режим в разгаре процесса должен быть щадящим (постельным в остром периоде, в дальнейшем — с ограничением физических и психических нагрузок). В период ремиссий легкие физические упражнения, увеличивающие энергетические затраты, ведут к уменьшению дистрофических изменений. Ведущее значение принадлежит диетотерапии.

Прогноз и профилактика:

Прогноз при стеатозе печени, как правило, благоприятный. Даже при стеатозе алкогольной этиологии процесс быстро (за 2—3 нед.) регрессирует в случае воздержания от приема алкоголя. При продолжении злоупотребления спиртными напитками, особенно на фоне белковой недостаточности, развиваются жировая дистрофия печени в сочетании с белковой дистрофией цитоплазмы гепатоцитов, фиброз с возможной трансформацией в цирроз. Летальный исход в этих случаях связан обычно с печеночной или сердечно-сосудистой недостаточностью, кровотечением из расширенных вен пищевода.



Источник: http://medkarta.com/steatoz-pecheni.htm

Стеатоз

Стеатоз, или жировая дистрофия печени – патологическое состояние, при котором в гепатоцитах накапливается жир в виде капель. Жира может образоваться так много, что гепатоцит разрывается, а жир скапливается в межклеточном пространстве в виде жировых кист, нарушающих структуру печени.

Это распространенное заболевание, которое может встречаться даже в детском возрасте, но наиболее подвержены ему люди после 45 лет, женщины чаще, чем мужчины страдают неалкогольным стеатозом, мужчины – стеатозом, развившимся вследствие алкоголизма. Стеатоз печени может быть самостоятельной патологией, или симптомом некоторых других первичных заболеваний (например, сахарного диабета второго типа).

Причины стеатоза

Существуют две основные причины стеатоза печени. Это чрезмерное употребление алкоголя, и нарушение жиро-углеводного обмена. В настоящее время преобладающими являются неалкогольные стеатозы печени. Развитие неалкогольного стеатоза связано с избыточным поступлением жира в организм, очень часто им страдают люди с ожирением.

Имеются данные о влиянии генетических факторов на развитие стеатоза печени – риск его увеличивается, если в семье есть случаи заболевания стеатозом, сахарным диабетом, ожирением в значительной степени.

Стеатоз может развиться под влиянием некоторых длительно принимаемых лекарственных препаратов (лекарственный стеатоз печени), таких например, как антибиотики тетрациклинового ряда, кортикостероидные и цитостатические препараты.

Симптомы стеатоза

Стеатоз – заболевание, которое развивается длительно, для него характерна медленная, хроническая форма течения. Симптомы стеатоза могут отсутствовать вовсе, в этом случае он обнаруживается случайно, при проведении медицинского обследования по другому поводу. К наиболее распространенным симптомам стеатоза относятся появление слабости, тошноты, увеличение печени, появление чувства тяжести и сдавления в области правого подреберья. Могут появляться спонтанные боли в правом подреберье. Еще одним симптомом стеатоза является подверженность простудным и прочим инфекциям, вследствие снижения иммунитета. Стеатоз может приводить к нарушениям оттока желчи, в этом случае к симптомам стеатоза присоединяются симптомы холестаза (застоя желчи): желтушность кожных покровов, кожный зуд, интенсивная боль в правом подреберье, тошнота и рвота с примесью желчи.

Развитие, стадии и осложнения стеатоза

Стеатоз печени развивается при избыточном поступлении жиров в клетки печени. Вначале в процесс вовлечены единичные гепатоциты (диссеминированный жировой гепатоз), затем группы печеночных клеток (зональное ожирение), затем стеатоз охватывает всю ткань печени (диффузное ожирение). Жир накапливается в гепатоците, затем жировая капля увеличивается настолько, что разрывает гепатоцит, в результате чего образуется жировая киста. Жировая киста влияет на окружающую ткань печени, вызывая мезенхимально-клеточную реакцию, которая ведет к уплотнению ткани вокруг кисты и перерождению ее в фиброзную ткань. Это является началом цирроза печени, состояния, которое может закончиться летальным исходом.

Выделяют следующие стадии стеатоза:

  • Простое ожирение. Жир накапливается внутри гепатоцита, гепатоциты целые;
  • Ожирение, сочетающееся с некробиозом гепатоцитов. В ткани печени образуются жировые кисты, есть мезенхимально-клеточная реакция;
  • Предцирротическая стадия. Вокруг жировых кист образуются участки разрастания соединительной ткани, нарушая структуру печени.

Диагностика стеатоза

Диагностика стеатоза может быть сложной задачей, так как лабораторные анализы часто не показывают изменений, характерных для воспалительных процессов в печени. Предварительный диагноз может быть поставлен на основании симптомов стеатоза с учетом данных анамнеза (ожирение, сахарный диабет, алкоголизм).



Для подтверждения диагноза проводят компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, окончательно диагноз может быть подтвержден только после взятия прицельной биопсии под контролем компьютерной томографии. Обнаружение капель жира, а также участков фиброзной ткани служит диагностическим признаком стеатоза печени.

Лечение стеатоза

Лечение стеатоза состоит в устранении причины, вызвавшей жировую дистрофию печени, и нормализации обмена веществ.

При обострении стеатоза лечение проводят в стационаре. Назначаются постельный режим, медикаментозная терапия и диетотерапия. После стихания острых явлений пациента выписывают домой, и лечение стеатоза проводится амбулаторно.

Поскольку заболевание связано с избыточным поступлением жира, диета в лечении стеатоза играет важнейшую роль. Содержание жира резко ограничивается, предпочтение отдается молочно-растительной пище, особое внимание уделяют достаточному количеству легкоусваиваемого белка. Принимать пищу рекомендуют дробно, небольшими порциями. Пациент должен соблюдать щадящий режим, с ограниченной физической и эмоционально-психической нагрузкой. Вне фазы обострения рекомендованы необременительные занятия физкультурой, способствующие нормализации обмена веществ.

Медикаментозное лечение стеатоза состоит в назначении длительного курса липотропных (способствующих расщеплению жира) препаратов: витамина В12, липоевой кислоты, метионина, эссенциале, анаболических стероидных препаратов и др.



Применяется также физиотерапевтическое воздействие: озонотерапия, пребывание в барокамере, ультразвук.

В целом, лечение стеатоза обычно успешно, и обратное развитие процесса наблюдается достаточно быстро после начала эффективной терапии. Исключение составляет стеатоз печени 3 стадии, при которой в паренхиме печени образовалась соединительная ткань. Эта стадия стеатоза является необратимой, однако энергичные лечебные меры и устранение повреждающего фактора, а также строгое соблюдение врачебных предписаний способны остановить дальнейшее перерождение печени и развитие цирроза.

Источник: http://www.neboleem.net/steatoz.php

Медицинская энциклопедия

(steatosis hepatis, греч. steatos жир + -ōsis; синоним: жировой гепатоз, жировая инфильтрация, жировая дистрофия печени и др.)

вид гепатоза, проявляющийся жировой дистрофией гепатоцитов; может быть самостоятельным заболеванием или иметь характер синдрома.



Основными этиологическими факторами являются токсические воздействия на печень, эндокринно-метаболические нарушения, дисбаланс пищевых факторов, гипоксия. Среди токсических агентов особое место принадлежит алкоголю, однако у лиц, злоупотребляющих алкоголем, развитие заболевания связано как непосредственно с токсическим действием алкоголя на гепатоциты, так и с пищевым дисбалансом. Быстрота развития и степень дистрофических изменений тем выше, чем больше количество употребляемого алкоголя. Роль других токсических факторов (четыреххлористого углерода, инсектицидов, фосфорорганических соединений и др.) менее существенна. Возможно развитие лекарственного С. п., например при лечении туберкулостатическими препаратами, антибиотиками, главным образом тетрациклинового ряда, кортикостероидами, цитостатиками. В группе эндокринно-метаболических нарушений ведущее место занимает сахарный диабет, особенно у лиц пожилого возраста; возможно развитие стеатоза печени при патологии щитовидной железы, синдроме Иценко — Кушинга; нередко он сопутствует общему ожирению. Определяющим в дисбалансе пищевых факторов является несоответствие между общей калорийностью пищи и содержанием в ней животных белков, а также дефицит витаминов и других веществ. Пищевой дисбаланс служит основной причиной развития стеатоза при хронических заболеваниях пищеварительной системы (хроническом панкреатите, неспецифическом язвенном колите), при которых он встречается в 25—30% случаев. Значение этой этиологической группы факторов в развитии С. п. в экономически развитых странах невелико; в странах, где население хронически недоедает, стеатоз печени наблюдается чаще, в частности при квашиоркор-синдроме. Гипоксия является основной причиной развития стеатоза печени у лиц, страдающих легочными заболеваниями и сердечно-сосудистой недостаточностью.

В основе патогенеза С. п. лежит увеличенное поступление жира в печень и затруднение его выведения из печени. Увеличенное поступление жира в печень отмечается при потреблении преимущественно животной и богатой углеводами пищи, мобилизации жира из депо при обеднении печени гликогеном или повышенной секреции соматотропного гормона, нарушении межуточного жирового обмена, сопровождающегося уменьшением окисления жиров. Выведение жира из печени затруднено при нарушениях белкового обмена, что приводит снижению образования бета-липопротеидов, выполняющих транспортную функцию, уменьшению синтеза ферментов, регулирующих содержание жира в органе; при дефиците в рационе липотропных факторов (метионина, липокаина, холина, витамина В12), что обусловливает нарушение клеточного жирового обмена, характеризующегося повышением синтеза триглицеридов и снижением фосфолипидов. Имеет значение также нарушение метаболизма и активация синтеза жиров гепатоцитами.

Тяжесть патологического процесса определяется степенью жировой инфильтрации. Первоначально жир (преимущественно в виде триглицеридов локализуется внутриклеточно, оттесняя ядро; при значительной жировой инфильтрации гепатоциты разрываются и образуются внеклеточно расположенные жировые кисты. Содержание жира в печени при стеатозе может достигать 40% (в норме не более 5%).

Стеатоз может протекать со стертой клинической картиной, проявляясь лишь незначительны увеличением печени, или с выраженной симптоматикой жирового гепатоза. При этом наиболее постоянным симптомом является гепатомегалия. Печень имеет гладкую поверхность, плотноватую консистенцию, край печени закруглен, выявляется болезненность при пальпации. У большинства больных отмечаются также самостоятельные боли в области правого подреберья, диспептические расстройства астенические явления. Могут наблюдаться телеангиэктазии, пальмарная эритема, в редких случаях — спленомегалия. Возможно сочетание стеатоза печени с хроническим панкреатитом, периферическими невритами. Функциональные пробы печени не изменены либо изменены незначительно. Наиболее характерно замедление печеночного клиренса бромсульфалеина, бенгальской розовой, меченой 131I; в ряде случаев отмечаются незначительное повышение активности аминотрансфераз (чаще ACT), щелочной фосфатазы, гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия, повышение общего уровня липидов, сдвиги коагуляционных проб и протромбинового индекса, гипергликемия. У преобладающего числа больных обнаруживают изменения в содержании медленно мигрирующих фракций лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и в большей степени повышение ЛДГ-5. Нередко наблюдаются анемия, дефицит сывороточного железа, фолиевой кислоты, витамина В12.

Течение стеатоза обычно длительное, на протяжении многих лет. Периоды ухудшения сменяются относительными ремиссиями. Обострения чаще связаны с психическим или физическим перенапряжением, приемом алкоголя, инфекцией. В ряде случаев в клинической картине заболевания имеются особенности. Так, у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, преобладающими симптомами могут быть гиперлипидемия, гемолитическая анемия и желтуха (синдром Циве). У этой же группы больных, особенно если они продолжают злоупотреблять алкоголем, может наблюдаться бурное течет процесса по типу острого алкогольного гепатита, проявляющегося анорексией, тошнотой рвотой, болями в животе, похуданием, отечно-асцитическим синдромом, лихорадкой, лейкоцитозом и анемией, нередко значительным повышением активности аминотрансфераз щелочной фосфатазы, гипербилирубинемией. Лекарственный С. п. иногда протекает с синдромом внутрипеченочного холестаза: на фоне лихорадки, болей в области печени, лейкоцитоза отмечаются холестатическая желтуха, сопровождающаяся кожным зудом, гиперхолестеринемия, гиперфосфатаземия и другие характерные для Холестаза нарушения. Стеатоз, в клинической картине которого преобладает холестатический синдром, может наблюдаться и у беременных. При беременности также возможно острое развитие процесса, протекающего с явлениями энцефалопатии и другими симптомами острой печеночной недостаточности (Печёночная недостаточность), нередко приводящей к летальному исходу.



К осложнениям С. п., которые наблюдаются в основном при его тяжелых формах, относят портальную гипертензию (Портальная гипертензия), формирование цирроза печени (Цирроз печени). Из-за сниженной резистентности организма у больных со стеатозом часто наблюдаются пневмонии, туберкулез легких.

Наличие С. п. можно предположить на основании данных анамнеза и клинических проявлений, а также результатов лабораторных исследований. Среди лабораторных методов наиболее информативно определение печеночного клиренса бромсульфалеина. Из инструментальных методов наибольшую диагностическую ценность представляют лапароскопия, ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование. На сканограммах обнаруживают диффузную гепатомегалию, иногда со снижением накопления радионуклида по периферии органа. Окончательный диагноз, в т.ч. при дифференцировании стеатоза с другими диффузными заболеваниями печени, в первую очередь с хроническим гепатитом и циррозом а также стадию процесса устанавливают лишь при морфологическом исследовании материала, полученного при аспирационной биопсии. При дифференциации С. п. с циррозом следует также учитывать относительную неизменность функциональных проб. Существенно сложнее отличить холестатическую форму стеатоза от холестаза другого происхождения. Решающее значение в этом случае приобретают результаты ретроградной панкреатохолангиографии и чрескожной холеграфии, обнаружение конкрементов и расширенных желчных протоков при ультразвуковом исследовании.

Лечение направлено в первую очередь на причину стеатоза (исключение алкоголя, регуляция углеводного обмена и др.). Режим в разгаре процесса должен быть щадящим (постельным в остром периоде, в дальнейшем — с ограничением физических и психических нагрузок). В период ремиссий легкие физические упражнения, увеличивающие энергетические затраты, ведут к уменьшению дистрофических изменений. Ведущее значение принадлежит диетотерапии. Пища должна быть полноценной, содержать достаточно белков (100—120 г/сут.), витаминов и ограниченное количество жиров. Рекомендуются продукты, обогащенные липотропными факторами (творог, гречневая и овсяная каши, дрожжи); при общем ожирении ограничивают углеводы. Лекарственное лечение включает длительное (до 10—12 мес.) применение липотропных средств — метионина, липокаина, витамина В12 (100—200 мкг внутримышечно), липоевой кислоты, липамида, эссенциале (внутрь и внутривенно). Назначают также фолиевую кислоту по 15—50 мг в сутки, анаболические стероиды (метандростенолон и ретаболил). Начальная суточная доза метандростенолона, назначаемого внутрь, должна составлять не менее 20 мг, ретаболил вводят по 25—50 мг один раз в 2—3 нед. Показаны бутамид и глибутид (адебит), стимулирующие синтез альбуминов и увеличивающие запасы гликогена в печени. При обострениях лечение проводят в стационаре, затем амбулаторно.

Прогноз, как правило, благоприятный. Даже при стеатозе алкогольной этиологии процесс быстро (за 2—3 нед.) регрессирует в случае воздержания от приема алкоголя. При продолжении злоупотребления спиртными напитками, особенно на фоне белковой недостаточности, развиваются жировая дистрофия печени в сочетании с белковой дистрофией цитоплазмы гепатоцитов, фиброз с возможной трансформацией в цирроз. Летальный исход в этих случаях связан обычно с печеночной или сердечно-сосудистой недостаточностью, кровотечением из расширенных вен пищевода.

Профилактика заключается в устранении токсического фактора, адекватном лечении сахарного диабета, полноценном сбалансированном питании, эффективном лечении хронических заболеваний пищеварительной системы; больным, длительно принимающим кортикостероидные гормоны с профилактической целью следует назначать липотропные препараты.



Библиогр.: Блюгер А.Ф. и Новицкий И.Н. Практическая гепатология, с. 279, Рига, 1984; Логинов А.С. и Аруин Л.И. Клиническая морфология печени, с. 34, М., 1985; Морфологическая диагностика заболеваний печени, под ред. В.В. Серова и К. Лапиша, с. 111, 203, М., 1989; Подымова С.Д. Болезни печени, с. 234, М., 1984.

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/29461

Стеатоз печени – что это такое и какие препараты применяются для лечения?

Печень – самая крупная железа организма, выполняющая множество жизненно важных функций, поэтому малейший сбой в работе органа крайне негативно отражается на здоровье человека. Сегодня поговорим о том, что такое стеатоз печени и какие препараты лучше всего применять при лечении данной патологии.

Что такое стеатоз?

Стеатоз – это жировая инфильтрация печени, разновидность жирового гепатоза, которая развивается вследствие нарушения обмена веществ и сопровождается дистрофическими изменениями в гепатоцитах (клетках печени). В реестре заболеваний стеатоз печени МКБ10 находится в разделе К70-К77.

Накопление жира в печеночной паренхиме может быть вызвано разными причинами – от токсических воздействий, до тяжелых сопутствующих заболеваний. В норме печень человека должна содержать не более 5 – 7 % жира. При стеатозе это соотношение может увеличиваться до 10 – 50 % , то есть в тяжелых случаях половина клеток печени перерождается в жировую ткань.

Жировая инфильтрация печени чаще развивается у женщин после 45 лет, что связано с увеличением веса и гормональной перестройкой организма в период менопаузы. Алкогольный стеатоз печени в основном диагностируют у мужчин среднего и пенсионного возраста. В медицине выделяют две формы жировой инфильтрации:


  1. Очаговый стеатоз печени – жировые отложения сосредоточены в определенной области органа.
  2. Диффузный стеатоз – вкрапления жира равномерно распределены по всей поверхности печени.

Как развивается жировая инфильтрация печени? Изначально избыток жира (преимущественно в виде триглицеридов) локализуется внутри гепатоцитов, оттесняя ядро клетки к краю. Когда жировых отложений накапливается слишком много, клетки печени разрываются и жир скапливается уже в межклеточном пространстве в виде кист, которые изменяют структуру органа и нарушают его функции.

Стеатоз печени обычно отличается хроническим, не прогрессирующим течением. Но если патологический процесс осложняется воспалительными явлениями, это может привести к развитию таких тяжелых последствий, как фиброз печени, стеатогепатит или цирроз.

Причины развития стеатоза

Основными причинами, провоцирующими жировую инфильтрацию печени, являются:

  • регулярное злоупотребление алкоголем;
  • нарушение углеводного и липидного обмена в печени, вызванное эндокринными или наследственными патологиями.

Кроме того, запустить механизм ожирения печени могут следующие провоцирующие факторы:

  • Несбалансированное и неправильное питание, авитаминоз. Вызвать нарушение обменных процессов в печени может переедание, либо соблюдение жестких диет и длительное голодание. Недостаток белка в пище, преобладание в рационе «быстрых « углеводов, сладостей, острой, жирной, жареной пищи, продуктов с консервантами, химическими красителями и прочими вредными компонентами – способствует образованию жира в печеночной паренхиме.
  • Влияние токсичных факторов. Злоупотребление алкоголем, курение, бессистемное и длительное применение некоторых лекарственных средств, тяжелые пищевые отравления, регулярный контакт с токсичными веществами (солями тяжелых металлов, кислотами, краской, растворителями и пр.).
  • Сопутствующие заболевания (нарушение обмена веществ, ожирение, сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой).
  • Хронические болезни органов ЖКТ, связанные с нарушением усвоения и всасывания пищи (холецистит, панкреатит, язвенный колит, гастриты, язва желудка).
  • Гормональные сбои (синдром Иценко-Кушинга), при котором происходит избыточная выработка гормонов надпочечниками.

В некоторых случаях толчок к развитию стеатоза дает гипоксия (кислородное голодание тканей), которая развивается у лиц с заболеваниями дыхательной системы и сердечной недостаточностью.



Формы

Стеатоз может проявляться в разных формах:

  1. Жировой стеатоз печени ведет к увеличению органа в размерах, при этом клетки печени (гепатоциты) постепенно разрушаются, в тканях образуются жировые кисты, нормальные клетки постепенно замещаются соединительной тканью и орган уже не может в полной мере выполнять свои функции. Это ведет к интоксикации организма, нарушению пищеварительных и обменных процессов.
  2. Диффузный стеатоз – этот диагноз ставят, когда жировые отложения захватывают более 10 % тканей печени. При этом вся поверхность органа равномерно поражается жировыми вкраплениями. И если на начальных этапах заболевания скопление жира не наносит вреда паренхиме, то при прогрессировании болезни ткани постепенно начинают отмирать и этот необратимый процесс захватывает основные доли печени.
  3. Алкогольный стеатоз печени развивается вследствие регулярного употребления спиртных напитков. Постоянная интоксикация печени продуктами распада алкоголя запускает патологический процесс и вызывает изменение структуры органа и нарушение липидного обмена. Чем чаще человек употребляет алкоголь, тем быстрее происходит разрушение печени и перерождение ее клеток в жировую ткань. При алкоголизме патологический процесс быстро прогрессирует и приводит к тяжелым последствиям (циррозу или раку печени). Однако, если человек бросает пить и начинает лечиться, клетки печени со временем восстанавливаются, так как это единственный орган, который обладает мощными регенерационными возможностями и способностью к самовосстановлению.
  4. Неалкогольный или хронический стеатоз печени формируется в основном при наличии сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, эндокринных и гормональных нарушений, патологий ЖКТ) или прочих факторов, связанных с токсическими воздействиями (приемом лекарств, отравлением, контактах с химикатами). Лечение жирового гепатоза следует начинать при первых симптомах, иначе в дальнейшем болезнь будет прогрессировать, что может закончиться развитием фиброза, цирроза и прочих осложнений.

Степени жировой инфильтрации печени

  1. Стеатоз печени 1 степени. Этот процесс сопровождается появлением незначительных жировых вкраплений в тканях печени. Структура органа при этом не нарушается, симптомы заболевания отсутствуют.
  2. Стеатоз 2 степени характеризуется началом развития необратимых изменений в клетках печени. Жировые скопления постепенно разрушают гепатоциты, жир выходит в межклеточное пространство и образует множественные кисты. На этом этапе проявляются характерные симптомы жирового гепатоза, связанные с нарушением функций печени.
  3. На 3 стадии стеатоза происходит распад клеток печени, состояние больного ухудшается, увеличивается риск развития фиброза или цирроза печени.
Симптомы

На начальной стадии болезнь протекает бессимптомно, поэтому пациенты обращаются за медицинской помощью поздно, когда изменение печени по типу стеатоза прогрессирует и вызывает ухудшение состояния. На поздних стадиях заболевание заявляет о себе следующими симптомами:

  • общая слабость, упадок сил, высокая утомляемость;
  • постоянные тупые боли в области правого подреберья, которые усиливаются после употребления алкоголя или тяжелых жирных и острых блюд;
  • отсутствие аппетита, горечь во рту, отрыжка;
  • диспепсические расстройства (тошнота, ощущение тяжести, урчание или вздутие живота, метеоризм, запор или диарея);
  • налет на языке, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта;
  • увеличение размеров печени.

На третьей стадии стеатоза к этим проявлениям присоединяется раздражительность, дневная сонливость, нарушение сна ночью, усиление болевого синдрома, депрессивные состояния, приступы рвоты, кожный зуд, желтушность кожи и склер глаз.

Могут возникать расстройства сердечного ритма, проблемы с памятью и органами дыхания. Эти симптомы свидетельствуют о нарастании интоксикации организма, поскольку печень не справляется со своей задачей и не может в полной мере выполнять очистительную функцию. В организме постепенно накапливаются токсины и прочие вредные вещества, что негативно влияет на нервную, сердечно – сосудистую систему и функции головного мозга.

При появлении первых тревожных симптомов, необходимо обратиться за консультацией к специалисту и пройти медицинское обследование, по результатам которого врач подберет схему терапии и расскажет, как лечить стеатоз печени.

Диагностика

Поставить верный диагноз при стеатозе печени совсем не просто. Это трудная задача даже для опытных и квалифицированных специалистов, поскольку при жировой инфильтрации воспалительный процесс обычно отсутствует и лабораторные анализы крови и мочи не показывают значительного повышения уровня печеночных ферментов, билирубина или холестерина. Поэтому для уточнения диагноза более информативны варианты с использованием инструментальных методов диагностики. Это такие процедуры, как:


  • УЗИ печени. Безболезненный и информативный метод, с помощью которого определяют размеры органа, структуру и эхогенность тканей, выявляют жировые кисты и прочие поражения паренхимы.
  • КТ или МРТ печени. Самые современные методы диагностики, которые позволяют врачу увидеть больной орган в нескольких проекциях, выявить малейшие изменения его структуры и определить степень поражения.

В тяжелых случаях врач может направить пациента на лапароскопию или биопсию печени. В первом случае производят эндоскопическое обследование органа, во втором – делают прокол брюшной полости и забирают частичку печени для дальнейшего исследования. Биопсия печени – очень болезненный метод, поэтому его назначают в крайних случаях, когда есть подозрение на опухолевый процесс.

Лечение стеатоза печени

Начальные стадии стеатоза хорошо поддаются лечению. Правильно подобранная схема терапии позволяет практически полностью восстановить функции органа и при переходе болезни во вторую стадию. При точном соблюдении рекомендаций врача, корректировке образа жизни и питания удается нормализовать работу печени и ускорить процесс регенерации гепатоцитов. На третьей стадии болезни проводится поддерживающее лечение, которое позволяет замедлить процесс распада тканей печени и не допустить развития цирроза и прочих тяжелых последствий.

Медикаментозная терапия стеатоза строится на применении препаратов, улучшающих жировой обмен в клетках печени. С этой целью назначают препараты с содержанием фолиевой и липоевой кислоты, холина, витаминов группы В, С, Е. Для нормализации липидного обмена применяют статины и препараты из группы фибратов и тиазолиндионов (Пиоглитазон, Розиглитазон), медикаменты с альфа- липоевой кислотой (Эспа-Липон, Тиогамма), Метформин.

Для поддержания функций печени в схему лечения включают эссенциальные фосфолипиды, гепатопротекторы, препараты на основе растительных компонентов и аминокислот. Перечислим препараты, которые чаще всего применяют в составе комплексного лечения:

Список медикаментов, обладающих гепатопротекторным действием, обширен. Только специалист может подобрать оптимальный вариант лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента, тяжести симптомов, стадии болезни, наличия сопутствующих патологий и противопоказаний. Курс лечения достаточно длительный, на всем его протяжении следует точно соблюдать указания врача, предписанные дозировки и правила приема препаратов.



Дополнительно к медикаментозной терапии врач может назначить курс физиотерапевтических процедур: озонотерапию, пребывание в барокамере, лечение ультразвуком , посещение низкотемпературной сауны.

Такая тактика лечения дает хорошие результаты и запускает обратимые процессы восстановления и регенерации клеток печени. Но эффективность медикаментозной терапии резко падает, если заболевание переходит в третью стадию, когда на месте пораженной паренхимы образуется соединительная ткань. В этом случае целью лечения становится предотвращение дальнейшего распада клеток, ведущего к развитию цирроза. Если же жировой гепатоз все же осложняется циррозом, то прогноз неутешительный, поскольку большинство пациентов погибает на протяжении 5 – 10 лет.

Лечение народными средствами

Медикаментозное лечение можно дополнить народными средствами. Хороший терапевтический эффект при лечении стеатоза дает употребление отрубей, запаренных кипятком. Лечение отрубями помогает печени освободиться от жировых отложений. Начинать нужно с небольших доз (1 ч. лл) и постепенно довести объем отрубей до 2 ст. л. в сутки.

Улучшить кровообращение в печени и ускорить процессы липидного обмена помогут отвары лекарственных растений (кукурузных рылец, корней одуванчика, листьев календулы, девясила, подорожника, чистотела ). Растительные сборы можно приобрести в аптеке. Их выпускают в удобных фильтр-пакетах, которые просто заваривают, как чай. Лечебный отвар рекомендуют пить 2 -3 раза в день перед едой. Это поможет наладить обменные процессы в печени, и улучшить пищеварение за счет желчегонных и антиоксидантных свойств целебных трав.

Прекрасный терапевтический эффект дает применение шрота или масла расторопши. Этот компонент входит в состав многих медикаментов для лечения печени. Шрот заваривают кипятком, настаивают несколько минут и пьют в теплом виде, мелкими глотками. Масло расторопши применяют согласно инструкции, указанной на упаковке. Хорошего результата помогает добиться отвар мяты, пустырника, хвоща полевого или девясила.

Улучшение состояния отмечается уже через месяц регулярного приема травяных отваров. Но чтобы добиться стойкого положительного результата от лечения, растительные средства следует употреблять длительно, не менее года.


Диета и правильное питание при стеатозе
Стеатоз печени часто возникает из- за нарушения обмена веществ и связанного с ним ожирения. Поэтому основной задачей является подбор низкокалорийной диеты, основанной на ограничении употребления жиров и углеводов и увеличении количества белков в рационе. Основная задача диеты при стеатозе заключается в следующем:
  • нормализация метаболических процессов (в частности, липидного обмена в печени);
  • стимулирование выработки желчных кислот, ускоряющих расщепление жиров;
  • улучшение пищеварительных процессов;
  • восстановление функций печени за счет регенерации гепатоцитов.

В рационе пациента с диагнозом стеатоз, количество животных жиров должно быть сведено к минимуму. Кроме того, следует отказаться от «быстрых» углеводов, которыми богаты сладости. При избыточном поступлении углеводов, печень не успевает их утилизировать, что способствует ускоренному образованию жировых отложений.

Список запрещенных продуктов:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • колбасные изделия, копчености, сало;
  • животные жиры, маргарин, жирные соусы;
  • молочные продукты высокой жирности (сливки, сметана, сыры);
  • жирные, острые и пряные блюда;
  • сладкие газированные напитки;
  • соленья, маринады;
  • сдобная выпечка, кондитерские изделия;
  • шоколад, конфеты;
  • кофе, какао;
  • мороженое;
  • варенье, мед;
  • орехи.

Из рациона следует исключить жареные блюда, отдавая предпочтение таким способам термической обработки, как варка, тушение, запекание, приготовление на пару.

Фото: постное нежирное мясо

  • постное мясо,
  • морепродукты, нежирные сорта рыбы;
  • овощные и крупяные супы;
  • свежие овощи и фрукты;
  • зелень;
  • каши (гречневая, овсяная, пшенная);
  • овощные гарниры;
  • салаты из свежих овощей с растительным маслом:
  • обезжиренные кисломолочные напитки (кефир, йогурт, простокваша);
  • травяные и зеленые чаи.

При поражениях печени алкоголь необходимо полностью исключить. Питание должно быть дробным (5- 6 раз в день), пищу принимают в теплом виде, небольшими порциями. Соблюдение низкокалорийной диеты при жировом гепатозе должно стать образом жизни. Следует постоянно контролировать массу тела, не допуская ее увеличения. Рекомендуется уменьшить количество соли в рационе до минимума. Для этого готовые блюда нужно слегка досаливать уже на столе, а не добавлять соль в процессе варки.



Важно не допускать обезвоживания организма и соблюдать водный баланс. В день нужно выпивать не менее 1,5 – 2 литров жидкости. В этот объем входит чистая питьевая и минеральная вода, соки, компоты, морсы, чай и прочие напитки.

При соблюдении всех рекомендаций, отказе от вредных привычек, увеличении двигательной активности, корректировке образа жизни, занятиях спортом (бегом, плаванием), аэробных нагрузках – удается справиться с проблемой, предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни, добиться улучшения общего самочувствия и укрепления здоровья.

Источник: http://pechenzdrav.ru/poleznye-sovety/steatoz-pecheni/

Steatosis hepatis

Универсальный немецко-русский словарь . Академик.ру . 2011 .

Смотреть что такое «Steatosis hepatis» в других словарях:

Steatosis hepatis — Dieser Artikel oder Abschnitt ist nicht hinreichend mit Belegen (Literatur, Webseiten oder Einzelnachweisen) versehen. Die fraglichen Angaben werden daher möglicherweise demnächst gelöscht. Hilf Wikipedia, indem du die Angaben recherchierst und… … Deutsch Wikipedia

Steatosis hepatis — Leberverfettung; Hepar adiposum (fachsprachlich); Fettleber … Universal-Lexikon



Стеато́з пе́чени — (steatosis hepatis, греч. steatos жир + ōsis; синоним: жировой гепатоз, жировая инфильтрация, жировая дистрофия печени и др.) вид гепатоза, проявляющийся жировой дистрофией гепатоцитов; может быть самостоятельным заболеванием или иметь характер… … Медицинская энциклопедия

Alkohol-Hepatitis — Klassifikation nach ICD 10 K76.0 Fettleber [fettige Degeneration], anderenorts nicht klassifiziert K70.1 Alkoholische Hepatitis K71 … Deutsch Wikipedia

Alkoholhepatitis — Klassifikation nach ICD 10 K76.0 Fettleber [fettige Degeneration], anderenorts nicht klassifiziert K70.1 Alkoholische Hepatitis K71 … Deutsch Wikipedia

Alkoholische Steatohepatitis — Klassifikation nach ICD 10 K76.0 Fettleber [fettige Degeneration], anderenorts nicht klassifiziert K70.1 Alkoholische Hepatitis K71 … Deutsch Wikipedia

Fettleber-Hepatitis — Klassifikation nach ICD 10 K76.0 Fettleber [fettige Degeneration], anderenorts nicht klassifiziert K70.1 Alkoholische Hepatitis K71 … Deutsch Wikipedia



Fettleberhepatitis — Klassifikation nach ICD 10 K76.0 Fettleber [fettige Degeneration], anderenorts nicht klassifiziert K70.1 Alkoholische Hepatitis K71 … Deutsch Wikipedia

Hepatitis alcoholica — Klassifikation nach ICD 10 K76.0 Fettleber [fettige Degeneration], anderenorts nicht klassifiziert K70.1 Alkoholische Hepatitis K71 … Deutsch Wikipedia

Nicht-alkoholische Fettleber-Hepatitis — Klassifikation nach ICD 10 K76.0 Fettleber [fettige Degeneration], anderenorts nicht klassifiziert K70.1 Alkoholische Hepatitis K71 … Deutsch Wikipedia

Nicht-alkoholische Fettleberhepatitis — Klassifikation nach ICD 10 K76.0 Fettleber [fettige Degeneration], anderenorts nicht klassifiziert K70.1 Alkoholische Hepatitis K71 … Deutsch Wikipedia

Источник: http://universal_de_ru.academic.ru/493658/Steatosis_hepatis

Стеатоз печени

Стеатоз печени (steatosis hepatis, греч. steatos жир + — ō sis; синоним: жировой гепатоз, жировая инфильтрация, жировая дистрофия печени и др.) — вид гепатоза, проявляющийся жировой дистрофией гепатоцитов; может быть самостоятельным заболеванием или иметь характер синдрома.

Основными этиологическими факторами являются токсические воздействия на печень, эндокринно-метаболические нарушения, дисбаланс пищевых факторов, гипоксия. Среди токсических агентов особое место принадлежит алкоголю, однако у лиц, злоупотребляющих алкоголем, развитие заболевания связано как непосредственно с токсическим действием алкоголя на гепатоциты, так и с пищевым дисбалансом. Быстрота развития и степень дистрофических изменений тем выше, чем больше количество употребляемого алкоголя. Роль других токсических факторов (четыреххлористого углерода, инсектицидов, фосфорорганических соединений и др.) менее существенна. Возможно развитие лекарственного С. п., например при лечении туберкулостатическими препаратами, антибиотиками, главным образом тетрациклинового ряда, кортикостероидами, цитостатиками. В группе эндокринно-метаболических нарушений ведущее место занимает сахарный диабет, особенно у лиц пожилого возраста; возможно развитие стеатоза печени при патологии щитовидной железы, синдроме Иценко — Кушинга; нередко он сопутствует общему ожирению. Определяющим в дисбалансе пищевых факторов является несоответствие между общей калорийностью пищи и содержанием в ней животных белков, а также дефицит витаминов и других веществ. Пищевой дисбаланс служит основной причиной развития стеатоза при хронических заболеваниях пищеварительной системы (хроническом панкреатите, неспецифическом язвенном колите), при которых он встречается в 25—30% случаев. Значение этой этиологической группы факторов в развитии С. п. в экономически развитых странах невелико; в странах, где население хронически недоедает, стеатоз печени наблюдается чаще, в частности при квашиоркор-синдроме. Гипоксия является основной причиной развития стеатоза печени у лиц, страдающих легочными заболеваниями и сердечно-сосудистой недостаточностью.

В основе патогенеза С. п. лежит увеличенное поступление жира в печень и затруднение его выведения из печени. Увеличенное поступление жира в печень отмечается при потреблении преимущественно животной и богатой углеводами пищи, мобилизации жира из депо при обеднении печени гликогеном или повышенной секреции соматотропного гормона, нарушении межуточного жирового обмена, сопровождающегося уменьшением окисления жиров. Выведение жира из печени затруднено при нарушениях белкового обмена, что приводит снижению образования бета-липопротеидов, выполняющих транспортную функцию, уменьшению синтеза ферментов, регулирующих содержание жира в органе; при дефиците в рационе липотропных факторов (метионина, липокаина, холина, витамина В12), что обусловливает нарушение клеточного жирового обмена, характеризующегося повышением синтеза триглицеридов и снижением фосфолипидов. Имеет значение также нарушение метаболизма и активация синтеза жиров гепатоцитами.

Тяжесть патологического процесса определяется степенью жировой инфильтрации. Первоначально жир (преимущественно в виде триглицеридов локализуется внутриклеточно, оттесняя ядро; при значительной жировой инфильтрации гепатоциты разрываются и образуются внеклеточно расположенные жировые кисты. Содержание жира в печени при стеатозе может достигать 40% (в норме не более 5%).

Стеатоз может протекать со стертой клинической картиной, проявляясь лишь незначительны увеличением печени, или с выраженной симптоматикой жирового гепатоза. При этом наиболее постоянным симптомом является гепатомегалия. Печень имеет гладкую поверхность, плотноватую консистенцию, край печени закруглен, выявляется болезненность при пальпации. У большинства больных отмечаются также самостоятельные боли в области правого подреберья, диспептические расстройства астенические явления. Могут наблюдаться телеангиэктазии, пальмарная эритема, в редких случаях — спленомегалия. Возможно сочетание стеатоза печени с хроническим панкреатитом, периферическими невритами. Функциональные пробы печени не изменены либо изменены незначительно. Наиболее характерно замедление печеночного клиренса бромсульфалеина,

Течение стеатоза обычно длительное, на протяжении многих лет. Периоды ухудшения сменяются относительными ремиссиями. Обострения чаще связаны с психическим или физическим перенапряжением, приемом алкоголя, инфекцией. В ряде случаев в клинической картине заболевания имеются особенности. Так, у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, преобладающими симптомами могут быть гиперлипидемия, гемолитическая анемия и желтуха (синдром Циве). У этой же группы больных, особенно если они продолжают злоупотреблять алкоголем, может наблюдаться бурное течет процесса по типу острого алкогольного гепатита, проявляющегося анорексией, тошнотой рвотой, болями в животе, похуданием, отечно-асцитическим синдромом, лихорадкой, лейкоцитозом и анемией, нередко значительным повышением активности аминотрансфераз щелочной фосфатазы, гипербилирубинемией. Лекарственный С. п. иногда протекает с синдромом внутрипеченочного холестаза: на фоне лихорадки, болей в области печени, лейкоцитоза отмечаются холестатическая желтуха, сопровождающаяся кожным зудом, гиперхолестеринемия, гиперфосфатаземия и другие характерные для холестаза нарушения. Стеатоз, в клинической картине которого преобладает холестатический синдром, может наблюдаться и у беременных. При беременности также возможно острое развитие процесса, протекающего с явлениями энцефалопатии и другими симптомами острой печеночной недостаточности, нередко приводящей к летальному исходу.

К осложнениям С. п., которые наблюдаются в основном при его тяжелых формах, относят портальную гипертензию, формирование цирроза печени. Из-за сниженной резистентности организма у больных со стеатозом часто наблюдаются пневмонии, туберкулез легких.

Наличие С. п. можно предположить на основании данных анамнеза и клинических проявлений, а также результатов лабораторных исследований. Среди лабораторных методов наиболее информативно определение печеночного клиренса бромсульфалеина. Из инструментальных методов наибольшую диагностическую ценность представляют лапароскопия, ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование. На сканограммах обнаруживают диффузную гепатомегалию, иногда со снижением накопления радионуклида по периферии органа. Окончательный диагноз, в т.ч. при дифференцировании стеатоза с другими диффузными заболеваниями печени, в первую очередь с хроническим гепатитом и циррозом а также стадию процесса устанавливают лишь при морфологическом исследовании материала, полученного при аспирационной биопсии. При дифференциации С. п. с циррозом следует также учитывать относительную неизменность функциональных проб. Существенно сложнее отличить холестатическую форму стеатоза от холестаза другого происхождения. Решающее значение в этом случае приобретают результаты ретроградной панкреатохолангиографии и чрескожной холеграфии, обнаружение конкрементов и расширенных желчных протоков при ультразвуковом исследовании.

Лечение направлено в первую очередь на причину стеатоза (исключение алкоголя, регуляция углеводного обмена и др.). Режим в разгаре процесса должен быть щадящим (постельным в остром периоде, в дальнейшем — с ограничением физических и психических нагрузок). В период ремиссий легкие физические упражнения, увеличивающие энергетические затраты, ведут к уменьшению дистрофических изменений. Ведущее значение принадлежит диетотерапии. Пища должна быть полноценной, содержать достаточно белков (100—120 г/сут.

Прогноз, как правило, благоприятный. Даже при стеатозе алкогольной этиологии процесс быстро (за 2—3 нед.) регрессирует в случае воздержания от приема алкоголя. При продолжении злоупотребления спиртными напитками, особенно на фоне белковой недостаточности, развиваются жировая дистрофия печени в сочетании с белковой дистрофией цитоплазмы гепатоцитов, фиброз с возможной трансформацией в цирроз. Летальный исход в этих случаях связан обычно с печеночной или сердечно-сосудистой недостаточностью, кровотечением из расширенных вен пищевода.

Профилактика заключается в устранении токсического фактора, адекватном лечении сахарного диабета, полноценном сбалансированном питании, эффективном лечении хронических заболеваний пищеварительной системы; больным, длительно принимающим кортикостероидные гормоны с профилактической целью следует назначать липотропные препараты.

Библиогр.: Блюгер А.Ф. и Новицкий И.Н. Практическая гепатология, с. 279, Рига, 1984; Логинов А.С. и Аруин Л.И. Клиническая морфология печени, с. 34, М., 1985; Морфологическая диагностика заболеваний печени, под ред. В.В. Серова и К. Лапиша, с. 111, 203, М., 1989; Подымова С.Д. Болезни печени, с. 234, М., 1984.

Источник: http://www.nedug.ru/library/%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8_%D0%B6%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F_%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D1%8F/%D0%A1%D1%82%D0%B5%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B7-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8